drusen

γενικότητα

Τα drusen είναι αποθέσεις υλικού πρωτεϊνών-λιπιδίων, κίτρινου ή λευκού χρώματος, που σχηματίζονται κάτω από τον αμφιβληστροειδή.

Σχήμα : ένας drusen μεταξύ επιθηλίου χρωστικής αμφιβληστροειδούς και μεμβράνης του Bruch.

Η ακριβής θέση βρίσκεται μεταξύ του αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου (τελευταίο στρώμα του αμφιβληστροειδούς) και της λεγόμενης μεμβράνης Bruch (εσώτερο τμήμα του χοριοειδούς).

Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας γήρανσης, ο drusen μπορεί να είναι δύο τύπων: άκαμπτος ή μαλακός. Τα άκαμπτα drusen είναι συνήθως ασυμπτωματικά, ενώ τα μαλακά drusen συνδέονται γενικά με μία οφθαλμική πάθηση, χαρακτηριστική της γήρας, που ονομάζεται ξηροεγκεφαλική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.

Τα drusen ταυτοποιούνται με μια απλή εξέταση του οφθαλμού.

Οι θεραπείες εξαρτώνται από τον τύπο του drusen: για τις άκαμπτες, δεν παρέχεται ειδική θεραπεία. για μαλακά όμως, είναι χρήσιμο να υιοθετηθούν οι μέθοδοι θεραπείας που προβλέπονται για τον ξηρό γεροντικό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας.

Σύντομη ανασκόπηση της ανατομίας του ματιού

Στο μάτι (ή στο βολβό ), που βρίσκεται στην τροχιακή κοιλότητα, μπορούν να ταυτοποιηθούν τρία ομόκεντρα τμήματα, τα οποία, από έξω προς τα μέσα, είναι:

Η εξωτερική συνήθεια . Ο χώρος στον οποίο κατοικούν ο κερατοειδής και ο σκληρός χιτώνας, δρα ως επίθεση για τους αποκαλούμενους εξωγενείς μύες του βολβού.
Έχει ινώδη φύση.
Ο μεσαίος χιτώνας (ή uvea ). Είναι μια μεμβράνη συνδετικού ιστού, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία και χρωστική ουσία.
Παρεμβαλλόμενος μεταξύ σκληρού και αμφιβληστροειδούς, ασχολείται με την παροχή τροφής στον αμφιβληστροειδή ή μάλλον στα στρώματα του αμφιβληστροειδούς με τα οποία έρχεται σε επαφή.
Περιλαμβάνει ίριδα, ακτινωτό σώμα και χοριοειδή.
Η εσωτερική συνήθεια . Αποτελείται από τον αμφιβληστροειδή χιτώνα. το τελευταίο είναι ένα διαφανές φιλμ, το οποίο σχηματίζεται από δέκα στρώματα νευρικών κυττάρων (ή νευρώνων) και με το καθήκον της μετατροπής του φωτός σε ένα ηλεκτρικό σήμα που αποκρυπτογραφείται από τον εγκέφαλο.
Τα κύρια νευρικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς, τα οποία ασχολούνται με την οπτική λειτουργία, είναι οι κώνοι και οι ράβδοι. Οι κώνοι και οι ράβδοι ονομάζονται γενικά φωτοϋποδοχείς.

Τι είναι drusen;

Το drusen είναι κίτρινα ή λευκά κατάλοιπα, που αποτελούνται κυρίως από υλικό πρωτεϊνών-λιπιδίων, τα οποία σχηματίζονται κάτω από τον αμφιβληστροειδή, ακριβώς μεταξύ του αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου και της μεμβράνης Bruch .

Η φήμη τους οφείλεται στο γεγονός ότι χαρακτηρίζουν μια διαδεδομένη νοσηρή κατάσταση του ματιού, που ονομάζεται ξηροεγκεφαλική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας .

ΤΥΠΟΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν τουλάχιστον δύο τύποι drusen: ο άκαμπτος τύπος (στα αγγλικά, σκληρός ) και ο μαλακός τύπος (στα αγγλικά, μαλακά ).

Τα άκαμπτα drusens έχουν μικρές διαστάσεις, είναι διατεταγμένα πολύ μακριά το ένα από το άλλο και γενικά δεν συνδέονται με προβλήματα οφθαλμού.

Το μαλακό drusen, από την άλλη πλευρά, είναι μεγάλες αποθέσεις (μεγαλύτερες από το άκαμπτο drusen), συχνά τοποθετημένες το ένα δίπλα στο άλλο, με κακά καθορισμένες άκρες και συνήθως βρίσκονται σε άτομα που πάσχουν από ξηρό γεροντικό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας.

ΚΑΤΑΝΟΗΣΤΕ ΤΗ ΘΕΣΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ

Σε στενή επαφή μεταξύ τους, το επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς και η μεμβράνη Bruch είναι αντίστοιχα η τελευταία στρώση των κυττάρων του αμφιβληστροειδούς και του εσώτερου κυτταρικού τμήματος του χοριοειδούς.

Το επιθήλιο χρωστικής αμφιβληστροειδούς αποτελείται από μια μονοστιβάδα χρωματισμένων κυττάρων (από όπου προέρχεται το όνομα), τα οποία καλύπτουν διάφορες λειτουργίες. Μία από αυτές τις λειτουργίες είναι να προμηθεύει τα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς με αίμα και θρεπτικά συστατικά (από το χοριοειδές).

Πάνω από τα επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρωστικής επιθήλιο κώνους και ράβδοι λαμβάνουν χώρα.

Η μεμβράνη Bruch είναι ένα πολύ λεπτό φύλλο 2-4 μικρομέτρων, το οποίο σχηματίζεται από δύο βασικές μεμβράνες (το ένα στο πλάι του χοριοειδούς και το ένα στο πλάι του επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς χρωστικού), τις ίνες κολλαγόνου και τις ελαστικές ίνες.

Μέσω της μεμβράνης Bruch και προς την κατεύθυνση του χοριοειδούς, τα προϊόντα μεταβολικών αποβλήτων περνούν, που προηγουμένως εξαλείφθηκαν από τα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου.

ΜΑΛΑΚΗ ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΗ

Στην ιατρική, ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας ορίζεται ως ομάδα οφθαλμικών παθολογιών, που χαρακτηρίζεται από υποβάθμιση της ωχράς κηλίδας ή της κεντρικής περιοχής του αμφιβληστροειδούς και από προοδευτική απώλεια όρασης.

Η πιο γνωστή και ευρέως διαδεδομένη μορφή εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας είναι ο επονομαζόμενος εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (ή ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας ή AMD ). Αυτή η κατάσταση είναι τυπική για τους ηλικιωμένους (άνω των 60 ετών) και πρέπει να θεωρείται ως μια από τις πιθανές συνέπειες της κανονικής διαδικασίας γήρανσης.

Μετά από χρόνια έρευνας, ειδικοί σε οφθαλμικές παθήσεις έχουν ανακαλύψει ότι υπάρχουν δύο τύποι εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία:

Υγρό (ή εξιδρωτικό ) ηλικιακό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας . Η βλάβη της ωχράς κηλίδας προκαλείται από τη διαρροή υγρών και αίματος από μερικά αιμοφόρα αγγεία, που σχηματίζονται με εντελώς ανώμαλο τρόπο ξεκινώντας από το χοριοειδές και προς την κατεύθυνση της ίδιας της ωχράς κηλίδας. Υγρά και αίμα που εξέρχονται από την εναπόθεση κάτω από την κηλίδα, η οποία κατά συνέπεια ανυψώνεται και παραμορφώνεται.
Από τις δύο μορφές εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, είναι η πιο σοβαρή, επειδή μπορεί να επηρεάσει γρήγορα την κεντρική όραση (η τελευταία λειτουργία, η οποία ανήκει στην ωχρά κηλίδα).
Ευτυχώς, είναι σπάνια. Στην πραγματικότητα, αντιπροσωπεύει μόνο το 10% των περιπτώσεων εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
Ξηρός γεροντικός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας . Η υποβάθμιση της ωχράς κηλίδας αρχίζει όταν εμφανιστούν οι αποκαλούμενοι μαλακοί drusens. Στην πραγματικότητα, ξεκινώντας από αυτή τη στιγμή, η κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς αρχίζει να λεπτύνει, προκαλώντας βαθμιαία σκίαση του οφθαλμού και άλλες οπτικές διαταραχές. Με την πάροδο του χρόνου, η αραίωση της ωχράς κηλίδας ακολουθείται από την ατροφία και μετά από το θάνατο των συστατικών κυττάρων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ξηρός γεροντικός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας μπορεί να μετατραπεί σε υγρή μορφή.

Νεανικός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας: δυστροφία της ωχράς κηλίδας

Μια άλλη μορφή εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι ο αποκαλούμενος εκφυλισμός της ωχράς κηλίδος ή η δυστροφία της ωχράς κηλίδας .

Αυτή η σπάνια νοσηρή κατάσταση επηρεάζει - όπως μπορεί να μαντέψει το όνομα - τα παιδιά και οι νεαροί ενήλικες και προκύπτει λόγω γενετικής μετάλλαξης, που συχνά μεταδίδεται με κληρονομικότητα.

Ομοίως με την AMD, υπάρχουν διάφοροι τύποι δυστροφίας της ωχράς κηλίδας: η ασθένεια του Stargardt, η δυσμορφία της βλάβης της ωχράς κηλίδας και η δυστροφία της ωχράς κηλίδας της Βόρειας Καρολίνας.

Μεταξύ αυτών των τριών τύπων, αυτός στον οποίο το drusen μπορεί να βρεθεί κάτω από τον αμφιβληστροειδή είναι η δυσπλασία της ωχράς κηλίδας της Βόρειας Καρολίνας.

Η παρουσία αυτών των αποθεμάτων πρωτεϊνών-λιπιδίων είναι μεταβλητή και όχι εάν οι αιτίες και οι σχέσεις με την ασθένεια εξακολουθούν να είναι κατανοητές.

ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΡΟΥ

Το drusen του οπτικού νεύρου είναι διαφορετικό από το drusen που βρίσκεται μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς.

Πρώτα απ 'όλα, αποτελούνται από ένα πρωτεϊνικό υλικό αναμεμειγμένο με άλατα ασβεστίου. Δεύτερον, μπορούν να βρεθούν πολύ συχνά ακόμη και σε παιδιά. Τέλος, γενικά δεν συνδέονται με κάποια ιδιαίτερη οπτική διαταραχή.

Παρακαλώ σημειώστε . Για την αποφυγή αμφιβολιών σε αυτό το άρθρο, με τη λέξη "drusen" γίνεται αναφορά μόνο στο υπάρχον drusen μεταξύ αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου και της μεμβράνης του Bruch.

αιτίες

Ο drusen εμφανίζεται με τη γήρανση.

Σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες και αξιόπιστες θεωρίες, θα σχηματίστηκαν επειδή, με την πάροδο του χρόνου, τα οφθαλμικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς (και όχι μόνο) γίνονται όλο και λιγότερο αποτελεσματικά στην εξάλειψη των αποβλήτων.

ΞΗΡΑ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΗ ΣΕΝΙΛΗ ΞΗΡΑ ΑΝΑΣΤΟΛΗ

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα, οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη εντοπίσει την ακριβή σχέση μεταξύ ξηρού γεροντικού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας και παρουσίας drusen (σημάδι που οι γιατροί θεωρούν χαρακτηριστικό της προαναφερθείσας οφθαλμικής παθολογίας).

Οι αμφιβολίες είναι βασικά δύο: "είναι ο drusen που προκαλεί την ασθένεια;" ή "δεν προκαλείται εκφύλιση της ωχράς κηλίδας και σχετίζεται με την ηλικία λόγω μιας άλλης διαδικασίας (που δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί);"

Σύμφωνα με τα τελευταία ευρήματα, η πιο πιθανή υπόθεση είναι ότι το drusen θα προκαλούσε την υποβάθμιση των κυττάρων της ωχράς κηλίδας, διότι με την παρουσία τους θα στερούσε το επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρωστικού και τους φωτοϋποδοχείς των θρεπτικών συστατικών και του οξυγόνου που χρειάζονται.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Σε γενικές γραμμές, drusen αρχίζουν να κάνουν την πρώτη εμφάνισή τους γύρω στην ηλικία των 40 ετών.

Σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω, είναι πολύ κοινές παρουσίες, έτσι ώστε να μπορούν να θεωρηθούν τυπικά γήρατος.

Σύμφωνα με την πιο πρόσφατη στατιστική έρευνα, η πιο ενδιαφέρουσα φυλή θα είναι η καυκάσια. Δεν είναι τυχαίο, ο καυκάσιος αγώνας είναι επίσης αυτός που αναπτύσσει συχνότερα γεροντική (ξηρή και υγρή) εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.

Προς το παρόν, οι μελετητές προσπαθούν να καταλάβουν εάν ορισμένοι παράγοντες που ευνοούν τον εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία - συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής προδιάθεσης, του καπνίσματος και των υψηλών επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα - αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση του drusen.

Όσον αφορά τον drusen του οπτικού νεύρου, παρατηρήθηκε ότι η παρουσία τους συνδέεται με μια συγκεκριμένη οικογενειακή προδιάθεση και, όπως στην περίπτωση του drusen μεταξύ αμφιβληστροειδούς και χοριοειδούς, είναι πιο διαδεδομένη στους ανθρώπους του Καυκάσου.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το drusen είναι άκαμπτου τύπου και αυτές, όπως θα θυμόμαστε, γενικά δεν καθορίζουν κάποια συγκεκριμένη συμπτωματολογία.

Όταν αντιθέτως η παρουσία μαλακού drusen συνδέεται με ξηρό γεροντικό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας, τα άτομα με αυτή την κατάσταση των ματιών διαμαρτύρονται:

Κεντρική όραση θολή και / ή παραμορφωμένη .
Παρουσία ενός τυφλού σημείου στο οπτικό πεδίο. Με την πάροδο του χρόνου, η τυφλή κηλίδα γίνεται όλο και μεγαλύτερη, μέχρι να κάνει τις καθημερινές δραστηριότητες όπως η ανάγνωση, η οδήγηση ενός οχήματος κλπ. Εξαιρετικά δύσκολη.
Μειωμένη οπτική οξύτητα.
Αδυναμία κατανόησης των λεπτομερειών ενός αντικειμένου ή αναγνώριση του προσώπου που παρατηρείται.
Προβολή ενός ή περισσότερων μαύρων σημείων στο κέντρο του οπτικού πεδίου.
Δυσκολία στην εμφάνιση σε φωτεινά περιβάλλοντα ( φωτοφοβία ).
Χρειάζεστε μια ολοένα και πιο φωτεινή πηγή φωτός για να δείτε κοντά.
Δυσκολία προσαρμογής όταν περνάει από το σκοτάδι στο φως.

Επιπλοκές του ξηρού γεροντικού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο ξηρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (καθώς και ο υγρός) μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τις οπτικές ικανότητες ενός ατόμου. Ωστόσο, σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί πλήρη τύφλωση, καθώς οι δομές των ματιών που είναι υπεύθυνες για την περιφερειακή όραση δεν μεταβάλλονται.

ΠΙΘΑΝΕΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗΣ ΤΟΥ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΡΟΥ

Η drusen του οπτικού νεύρου μπορεί να θεωρηθεί ως συνήθως ασυμπτωματική παρουσία.

Στις σπάνιες περιπτώσεις που προκαλούν οπτικές διαταραχές, αυτές συνίστανται σε: απώλεια της περιφερειακής όρασης, τρεμόπαιγμα της όρασης και αλλοιωμένη αντίληψη του λευκού και του γκρι.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Το άκαμπτο drusen - ως εκ τούτου ασυμπτωματικό - μπορεί ξαφνικά και για άγνωστους λόγους να μετατραπεί σε μαλακό drusen? αυτό συμπίπτει με την επιδείνωση της ωχράς κηλίδας και την εμφάνιση των προβλημάτων της όρασης.

διάγνωση

Οι οφθαλμίατροι εντοπίζουν την παρουσία του drusen μέσω μιας ακριβούς εξέτασης του οφθαλμικού πυρήνα .

Χρησιμοποιούν ένα ειδικό όργανο - το λεγόμενο οφθαλμοσκόπιο - που επιτρέπει την όραση των εσωτερικών δομών του βολβού, όπως ο αμφιβληστροειδής και η κεντρική περιοχή του (δηλαδή η ωχρά κηλίδα).

Για να λάβετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες, θα πρέπει συνήθως να χορηγείτε μια οφθαλμική σταγόνα που διαστέλλει τον μαθητή. Αυτό το παρασκεύασμα λειτουργεί μέσα σε 30 λεπτά και τελειώνει τα αποτελέσματά του μετά από μέγιστη διάρκεια 6 ωρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται έντονα να μην οδηγείτε ένα όχημα, για προσωπική ασφάλεια και για άλλους χρήστες του δρόμου.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΠΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΑΛΑΚΗΣ ΑΝΑΣΤΟΛΗΣ

Η ταυτοποίηση του μαλακού drusen, σε ένα άτομο με σαφή συμπτώματα της AMD, είναι μια πληροφορία ιδιαίτερου ενδιαφέροντος και πολύ ενδεικτική, καθώς σημαίνει ξηρό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης της βάσης, οι οφθαλμίατροι υποβάλλουν τον ασθενή στο λεγόμενο τεστ πλέγματος Amsler, μία από τις απλούστερες και πιο αποτελεσματικές αξιολογήσεις για την ανάλυση της κατάστασης της υγείας της ωχράς κηλίδας.

Δοκιμή πλέγματος Amsler

Το πλέγμα Amsler είναι ένα μοτίβο τεμνόμενων ευθειών γραμμών (που θυμίζουν ένα πεδίο για ναυμαχία), με μια μαύρη κουκίδα στη μέση.

Η δοκιμή συνίσταται στην παρατήρηση, με ένα μάτι τη φορά, του κεντρικού μαύρου σημείου, σε απόσταση περίπου 12-15 εκατοστών.

Αν ο παρατηρητής έχει κανονική όραση, όλες οι γραμμές γύρω από το μαύρο σημείο εμφανίζονται ευθεία, χωρίς ανωμαλίες και με κανονική απόσταση μεταξύ τους.

Εάν αντίθετα ο παρατηρητής αντιληφθεί ότι οι γραμμές είναι διαστρεβλωμένες, λυγισμένες ή / και λείπουν, είναι πολύ πιθανό ότι η αιτία των προαναφερθέντων ανωμαλιών είναι ένα πρόβλημα της ωχράς κηλίδας.

θεραπεία

Τα άκαμπτα drusen δεν απαιτούν ειδική επεξεργασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μόνη ένδειξη του ιατρού είναι να υποβάλλονται σε περιοδικούς οφθαλμολογικούς ελέγχους, κατά τρόπον ώστε να εντοπίζεται εγκαίρως μια πιθανή μεταμόρφωση σε μαλακό drusen.

Όσον αφορά τον ξηρό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας και την παρουσία μαλακού drusen, δεν υπάρχουν πραγματικές μέθοδοι θεραπείας, αλλά μάλλον συμπτωματικές θεραπείες ή με στόχο τη μείωση των συμπτωμάτων. Αυτές οι συμπτωματικές θεραπείες αποτελούνται από:

Η πρόσληψη συγκεκριμένων θρεπτικών συστατικών τροφίμων, που ονομάζεται AREDS 2 και περιέχει βιταμίνη C, βιταμίνη Ε, λουτεΐνη, ζεαξανθίνη, οξείδιο ψευδαργύρου και οξείδιο του χαλκού. Με βάση τις μελέτες που διεξήχθησαν σχετικά, τα παρασκευάσματα αυτά φαίνεται να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου.
Αντιοξειδωτική πρόσληψη.
Αποφύγετε την έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες όσο το δυνατόν περισσότερο . Φαίνεται ότι οι υπεριώδεις ακτίνες του ήλιου είναι παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας.
Υιοθετήστε μια υγιεινή διατροφή .

ΕΞΟΙΚΟΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ DRUSEN ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ;

Με βάση τα πειράματα που διεξήχθησαν, η εξάλειψη του μαλακού drusen δεν θα θεραπεύσει (ή ακόμα και θα βελτιώσει) την κατάσταση του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας.

ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΡΟΥ

Για το οπτικό νεύρο drusen, δεν αναμένεται καμία θεραπεία.

Ακόμη και υπό αυτές τις συνθήκες, η μόνη ένδειξη του γιατρού είναι να υποβληθεί σε τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις, προκειμένου να εντοπιστεί οποιαδήποτε επιδείνωση της κατάστασης αμέσως.