Από τον καθηγητή Rosario Bellia
Πρωτόκολλο σταθεροποίησης στις συνέπειες της μερικής ή μετεγχειρητικής βλάβης του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου
Οι διαστρέμματα του γόνατος συγκαταλέγονται μεταξύ των συχνότερων τραυματισμών που παρατηρούνται στην άσκηση της αθλητικής ιατρικής, ειδικά σε ορισμένα αθλήματα όπως το σκι, το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ, το βόλεϊ και το ράγκμπι. Η διάγνωση αυτών των βλαβών πρέπει να γίνει με ακρίβεια και ταχύτητα, ώστε να μην περάσει σε μια μη αναστρέψιμη βλάβη που θα οδηγήσει αναπόφευκτα τον αθλητή σε μια χρόνια αστάθεια του γόνατος, συχνά υπεύθυνη μακροπρόθεσμα για τη δευτερογενή αρθροπάθεια.
Τραυματικός μηχανισμός και ετυμογένεση
α) τραύμα στην εσωτερική περιστροφή του φάρου, μπορεί να συσχετιστεί με τραυματισμό ACL, επίσης ρήξη του εξωτερικού οστού κνημιαίου, προσθώρια σύνδεσμο και εξωτερικό μηνίσκο.
β) τραύμα σε εξωτερική περιστροφή βαλγού, που συχνά συνδέεται με τραυματισμό ACL και επίσης σε εκείνο του εσωτερικού συνδετικού συνδέσμου και λοξό οπίσθιο σύνδεσμο.
γ) Η υπερέκταση προκαλεί μία απομονωμένη βλάβη ACL.
δ) Μια απότομη συστολή του τετρακέφαλου, η οποία, οδηγώντας σε μια πρόσθια υποδούλωση των κνημιαίων πλακών, οδηγεί στη βλάβη (στο σκι).
Ακολουθεί ο τρόπος με τον οποίο η στιγμή του τραυματισμού της Tessa, του εθνικού τριάτατου, θυμάται κατά τη διάρκεια μιας φάσης εκπαίδευσης με εμπόδια, λέει:
"στη φάση της στήριξης του ποδιού του πρώτου ποδιού μετά τη διέλευση του εμποδίου, στη μεταφορά του φορτίου αισθάνθηκα μια αίσθηση ότι το γόνατο πήγε προς τα πίσω, σαν να βγήκε από τη θέση του με μια βίαιη ρωγμή και μια ισχυρή πόνο-θερμότητα να χάσει αφού κατέρρευσα και όταν προσπάθησα να επανέλθω, το γόνατό μου δεν με στήριξε πια, μετά από λίγα λεπτά ο πόνος ξεθωριάσει, έδωσε θέση σε μια γενική πόνο και έλλειψη δύναμης. «Την επόμενη μέρα το γόνατο ήταν πρησμένο, οδυνηρό και με αίσθημα αστάθειας. Πρώτον, μια αντικειμενική διάγνωση υποψιών για αλλοίωση και μετά από μαγνητική τομογραφία επιβεβαίωσε τη διάγνωση πλήρους απομονωμένου ACL».
Η διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται σε ακριβές ιατρικό ιστορικό ακολουθούμενη από αντικειμενική εξέταση, η οποία δυστυχώς οφείλεται στον πόνο και η αναλγητική μυϊκή σύσπαση είναι συχνά φτωχή, αλλά πάντοτε επαρκής για να δείξει τον τύπο συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας. Το ιστορικό μιας οξείας "σοβαρής" συνδέσεως συνδέσμου, με εξασθενημένο ACL, βασίζεται σε ορισμένα θεμελιώδη σημεία:
α) τον τύπο του τραυματικού μηχανισμού
β) η ρωγμή που γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή συχνά συνδέεται με την αίσθηση ότι το γόνατο έχει βγει από τη θέση του και είναι ξανά στη θέση του
γ) η αποτυχία που συμβαίνει συχνά όταν ο ασθενής ανεβαίνει από το έδαφος, μετά το πρώτο τραύμα, προειδοποιεί να προσπαθήσει να φορτώσει ξανά το τραυματισμένο γόνατο
δ) εμφάνιση άμεσης πληρωμής ή λίγες ώρες μετά το τραύμα.
Βασίζεται στη θετικότητα ορισμένων δοκιμών, από τις οποίες το σημαντικότερο και σημαντικότερο είναι το Lachman, εκτός από τη δοκιμή Jerk (ή την περιστροφική στροφή), η οποία είναι μια δυναμική δοκιμή.
Με μεγάλο ενδιαφέρον αναθεώρησα από τεχνικο-μεθοδολογική άποψη τη διαίσθηση ενός νεαρού συναδέλφου-φοιτητή, αλλά πολύ λαμπρή, Δρ. Andrea Conti di Terni, ο οποίος πρότεινε ορισμένα τμήματα αυτού του επιδέσμου για την αστάθεια του πρόσθιου γόνατος.
Από φυσικοθεραπευτική άποψη, εκτός από το ειδικό πρωτόκολλο ενίσχυσης μυών και ένα πρόγραμμα ιδιοκαταστολής για την αναδημιουργία του παγκόσμιου επαναπρογραμματισμού, ο προτεινόμενος επίδεσμος μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Επιπλέον, αυτός ο τρόπος επίδεσμου μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνεργικά για σταθεροποίηση του εμπρόσθιου συρταριού, που αποτελείται από: δύο Ι στην τάση 50% στο κεντρικό τμήμα με αγκύρωση προς τους μηριαίους κονδύλους και στους μηριακούς καμπτήρες ένα Y σε λειτουργική διόρθωση, που διέρχεται μέσω του καλωδίου ιγνυακή.
Αυτή η τεχνική καθίσταται ακόμα πιο αποτελεσματική αν πραγματοποιηθεί με τη Γραμμική ταινία της εταιρείας
Kinesiology® τροχιοδρομικές τροχιές για να εξουδετερώσουν το ασταθές συρτάρι του πρόσθιου γόνατος. Η Εφαρμογή εμφανίζεται σε επαγγελματία πυγμαχίας Kick στο Bolzano και σε εθνικό τριαθλητή.
Οι ελαστικές ταινίες που χρησιμοποιούνται για τις στούντιο εφαρμογές είναι Kinsiotape και Linear της εταιρείας: Visiocare Srl. Vedano al Lambro (ΜΙ)
Οι φωτογραφίες που παρουσιάζονται σε αυτή τη μελέτη είναι πρωτότυπες και αποτελούν ιδιοκτησία του συγγραφέα.
Όλα τα περιεχόμενα (κείμενα, φωτογραφίες, γραφικά) που περιέχονται στη μελέτη αυτή προστατεύονται από τη νομοθεσία περί πνευματικής ιδιοκτησίας, επομένως δεν μπορούν να δημοσιευθούν, να ξαναγραφούν, να διανεμηθούν και να διατεθούν στο εμπόριο. Η λήψη του εγγράφου, των εικόνων και άλλων τύπων αρχείων μπορεί να γίνει μόνο για προσωπική και μη εμπορική χρήση. Η πιθανή χρήση του σε ιστοσελίδες μπορεί να πραγματοποιηθεί με την άδεια του συντάκτη και να αναφέρεται στην πηγή.
