παραμόρφωση

γενικότητα

Η παραμόρφωση είναι ένας τραυματισμός του μυοσκελετικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από την προσωρινή μεταβολή των ανατομικών σχέσεων που υπάρχουν μεταξύ των στοιχείων της πληγείσας άρθρωσης. αυτό το συμβάν ενέχει ζημιά σε ένα ή περισσότερα συστατικά της εμπλεκόμενης άρθρωσης.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου παραμόρφωσης περιλαμβάνουν: τη σωματική αθλητική δραστηριότητα, τον ανεπαρκή μυϊκό τόνο και τον καθιστό τρόπο ζωής.

Μια άρθρωση που έχει υποστεί μια παραμόρφωση είναι οδυνηρή, πρησμένη και άκαμπτη, έχει χάσει μέρος της χαρακτηριστικής κινητικότητάς της, είναι ασταθής και θορυβώδης και, τέλος, παρουσιάζει ένα περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένο αιμάτωμα γύρω από το ίδιο.

Για ακριβή διάγνωση παραμόρφωσης, είναι απαραίτητη η φυσική εξέταση, αναμνησία, ακτινογραφίες και πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός.

Η θεραπεία που υιοθετείται σε περίπτωση στρέβλωσης εξαρτάται από την έκταση της ζημίας της άρθρωσης που έχει συμβεί. Για ήπιες ή μέτριες βλάβες, η θεραπεία τείνει να είναι συντηρητική. για σοβαρές βλάβες, ωστόσο, προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση.

Σύντομη ανασκόπηση των αρθρώσεων

Οι αρθρώσεις είναι ανατομικές δομές, μερικές φορές πολύπλοκες, που θέτουν δύο ή περισσότερα κόκαλα σε αμοιβαία επαφή. Στον ανθρώπινο σκελετό, είναι περίπου 360 και εκτελούν λειτουργίες υποστήριξης, κινητικότητας και προστασίας.

Σύμφωνα με την πιο κοινή ανατομική άποψη, θα υπήρχαν τρεις κύριες κατηγορίες αρθρώσεων:

• Ίνες αρθρώσεις (ή synarthrosis ). Σε γενικές γραμμές δεν διαθέτουν κινητικότητα και τα οστά που συνιστώνται συγκρατούνται από ινώδη ιστό. Χαρακτηριστικά παραδείγματα συνάψεως είναι οι αρθρώσεις μεταξύ των οστών του κρανίου.
• Χόνδρινες αρθρώσεις (ή αμφιάρθρωση ). Έχουν κακή κινητικότητα και τα οστά που συνιστώνται συνδέονται με χόνδρο. Κλασικά παραδείγματα αμφιάρθρωσης είναι οι αρθρώσεις που συνδέουν τους σπονδύλους της σπονδυλικής στήλης.
• Συνωμικές αρθρώσεις (ή διαθήρρωση ). Είναι ιδιαίτερα κινητά και περιλαμβάνουν διάφορα συστατικά, όπως: τις αρθρικές επιφάνειες και τον χόνδρο που τους καλύπτει, την κοινή κάψουλα, την αρθρική μεμβράνη, τους αρθρικούς σάκους και μια σειρά συνδέσμων και τενόντων.

  Χαρακτηριστικά παραδείγματα διαάρρωσης είναι οι αρθρώσεις του ώμου, του γόνατος, του ισχίου, του καρπού και του αστραγάλου.

Τι είναι η παραμόρφωση;

Η παραμόρφωση είναι μια βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, η οποία χαρακτηρίζεται από μια προσωρινή τροποποίηση μιας αρθρικής αρθρώσεως και τις επακόλουθες βλάβες - περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές - στα σχετικά αρθρικά συστατικά (συνδέσμους, αρθρώσεις και χόνδρους, πρώτα απ 'όλα. αρθρικές επιφάνειες, τένοντες, αρθρικοί σάκοι κλπ., δεύτερον).

Οι διαστρέμματα μπορεί να επηρεάσουν οποιαδήποτε αρθρική άρθρωση. Ωστόσο, λόγω της ιδιαίτερης θέσης που καταλαμβάνουν στο ανθρώπινο σώμα, ορισμένες αρθρικές αρθρώσεις (π.χ. αστράγαλος και γόνατο) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο παραμόρφωσης από άλλες (π.χ. αγκώνες ή καρπός).

Τι σημαίνει προσωρινή τροποποίηση;

Ο όρος «προσωρινή τροποποίηση αρθρικού αρμού» σημαίνει ότι, σε επεισόδια παραμόρφωσης, ο εμπλεκόμενος σύνδεσμος υφίσταται μια ανατομική αλλοίωση λίγων στιγμών, μετά την οποία αναλαμβάνει εκ νέου την κανονική του διαμόρφωση.

Η ενδιαφέρουσα πτυχή αυτής της ανατομικής αλλοίωσης είναι ότι, παρά τον προσωρινό της χαρακτήρα, έχει την ικανότητα να προκαλέσει βλάβη σε ένα ή περισσότερα κοινά συστατικά.

Παραμόρφωση ή εξάρθρωση;

Είναι μια κοινή τάση να συγχέεται η παραμόρφωση με την εξάρθρωση . Ωστόσο, αυτές οι δύο παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος, οι οποίες επηρεάζουν τις αρθρικές αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος, δείχνουν μια σαφή διαφορά. Στην πραγματικότητα, ενώ η αρθρική ανατομική τροποποίηση είναι μόνο προσωρινή στην παραμόρφωση, στην περίπτωση της εξάρθρωσης είναι μόνιμη, με αποτέλεσμα την απώλεια επαφής μεταξύ των τμημάτων των οστών που σχηματίζουν την εν λόγω άρθρωση.

αιτίες

Γενικά, μια άρθρωση είναι θύμα στρέβλωσης σε δύο περιπτώσεις:

• Όταν εκτελεί ένα αφύσικο κίνημα, αυτό είναι πέρα ​​από τα φυσιολογικά του όρια.

ή

• Όταν υποφέρει από τραύμα ή μελανιασμό σε ένα ιδιαίτερα λεπτό σημείο.

Εάν η αφύσικη κίνηση ή το τραύμα / μούχλα είναι σοβαρά, η βλάβη στον πληγέντα σύνδεσμο μπορεί επίσης να είναι πολύ βαθιά.

Βαθιά βλάβη νοείται ως: σοβαρές αλλοιώσεις της αρθρικής κάψουλας, ολικές διατρήσεις των συνδέσμων ή των τενόντων, τραυματισμοί του αρθρικού χόνδρου κλπ.

Εάν, αντίθετα, υπάρχει η αφύσικη κίνηση ή το τραύμα / μούχλα, η ζημία των αρθρώσεων είναι πιο μέτρια (σε σύγκριση με την περίπτωση που μόλις παρατηρήθηκε). Με μικρές βλάβες στις αρθρώσεις, αναφερόμαστε σε: μικρές αλλοιώσεις της κάψας των αρθρώσεων, μερική τάνυση ή τραυματισμούς των συνδέσμων ή των τενόντων, ελάχιστη ή μηδενική δυσφορία των χόνδρων, ελαφρά φλεγμονή των αρθρικών θυλάκων κλπ.

Παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με την αξιόπιστη γνώμη των ιατρών και των εμπειρογνωμόνων του κλάδου, οι παράγοντες κινδύνου στρέβλωσης είναι σημαντικοί:

• Η πρακτική του αθλητισμού στην οποία προβλέπεται η φυσική επαφή, ο αγώνας με ξαφνικές αλλαγές κατεύθυνσης ή / και η εκτέλεση άλματος, άλματα κτλ. Τέτοια αθλήματα είναι το ποδόσφαιρο, το ράγκμπι, το μπάσκετ, το αμερικανικό ποδόσφαιρο, το βόλεϊ, το τένις, μερικές αθλητικές ειδικότητες κ.λπ
• Η ανεπαρκής θέρμανση του μυοσκελετικού συστήματος πριν από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα με κάποια ένταση. Η θέρμανση του μυοσκελετικού συστήματος αυξάνει την παροχή αίματος στις αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος και στα επιμέρους συστατικά του. η μεγαλύτερη παροχή αίματος στις αρθρώσεις καθιστά την τελευταία πιο εύκαμπτη, συνεπώς με βελτιωμένη ικανότητα να αντιτίθεται σε αφύσικες κινήσεις.
• Η παρουσία ενός ανεπαρκούς μυϊκού τόνου. Οι μύες εγγυώνται στήριξη και σταθερότητα στις αρθρώσεις που βρίσκονται κοντά τους. εάν είναι αδύναμοι, ακόμη και η παραμικρή αφύσικη κίνηση μιας άρθρωσης μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την υγεία των τελευταίων.

  Ένα παράδειγμα ενός σημαντικού μυός για τη σταθερότητα και τη σταθερότητα μιας άρθρωσης είναι το μηριαίο τετρακέφαλο (μηρός του μηρού) προς το γόνατο: όσο περισσότερο το μηρό έχει τονισθεί από τη μυϊκή άποψη και τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες το γόνατο να κινηθεί πέρα φυσιολογικά όρια τους ·

• Η άσκηση της σωματικής δραστηριότητας μετά από μακρές περιόδους φυσικής αδράνειας. Αυτή η κατάσταση συνδέεται εν μέρει με το προηγούμενο σημείο (ανεπαρκής μυϊκός τόνος) και εν μέρει με την έλλειψη ελαστικότητας των συνδέσμων και των αρθρώσεων, λόγω της παρατεταμένης σωματικής αδράνειας.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα τυπικά συμπτώματα και ενδείξεις παραμόρφωσης είναι:

• Πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση.
• Οίδημα των αρθρώσεων.
• Μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων.
• Σκλήρυνση αρθρώσεων.
• Παρουσία αιμάτωματος πάνω και κοντά στην πληγείσα άρθρωση.
• Εκπομπή ήχων, όπως σκασίματα ή σκασίματα, με κάθε κίνηση της άρθρωσης.

Εάν μια παραμόρφωση επηρεάζει ένα κάτω άκρο, ο ασθενής είναι πολύ πιθανό να έχει προβλήματα στο περπάτημα, αντιλαμβάνεται μια αίσθηση αστάθειας στο επίπεδο της πληγείσας άρθρωσης και είναι σχεδόν σίγουρα ανίκανος να τρέχει, να πηδά, κλπ.

Ομοίως, εάν μια παραμόρφωση επηρεάζει ένα άνω άκρο, ο ασθενής έχει προβλήματα στην εκτέλεση των απλούστερων χειρωνακτικών εργασιών και σχεδόν σίγουρα δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις πιο περίπλοκες ή βαριές χειρονομίες (π.χ. ανύψωση βαρών).

Η παρακίνηση αυτής της σειράς δυσκολιών και ανικανότητας είναι, κυρίως, πόνος: η κίνηση μιας άρθρωσης, ο πόνος που οφείλεται σε παραμόρφωση, αυξάνει περαιτέρω την ήδη υπάρχουσα αίσθηση του πόνου.

Όπως φαίνεται από τις πιθανές συνέπειες στην καθημερινή ζωή, η στρέβλωση είναι μια κατάσταση που επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ατόμων που πλήττονται, ειδικά εάν πρόκειται για ενεργό άτομο.

Σπάσιμο γόνατο και διάστρεμμα αστραγάλου

Η παραμόρφωση του γόνατου και η διάστρωση του αστραγάλου είναι τα δύο πιο γνωστά και κοινά παραδείγματα παραμόρφωσης.

Και οι δύο χαρακτηρίζονται από τις συνέπειες, μερικές φορές πολύ σοβαρές, στους συνδέσμους και τους χόνδρους που καλύπτουν τα οστεοειδή τμήματα που εμπλέκονται στην άρθρωση.

Μεταξύ των συνδέσμων του γόνατος, οι πλέον πληγείσες είναι ο μεσαίος παράπλευρος σύνδεσμος, ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος και ο πλευρικός σύνδεσμος, μεταξύ των συνδέσμων του αστραγάλου, ωστόσο, εκείνοι που επηρεάζονται περισσότερο είναι οι λεγόμενοι πλευρικοί σύνδεσμοι.

επιπλοκές

Από τα επεισόδια παραμόρφωσης μπορεί να προκύψουν τουλάχιστον τρεις σχετικές επιπλοκές:

• Το κάταγμα ενός από τα οστεώδη τμήματα που σχηματίζουν την προσβεβλημένη άρθρωση. Είναι μια βραχυπρόθεσμη επιπλοκή.
• Η έντονη τάση, από την πλευρά της πληγείσας άρθρωσης, να τραυματιστεί ξανά με τον ίδιο τρόπο (επανάληψη). Πρόκειται για μια μακροπρόθεσμη επιπλοκή.
• Η προδιάθεση της προσβεβλημένης άρθρωσης να αναπτύξει μια μορφή πρώιμης οστεοαρθρίτιδας . Είναι μια άλλη μακροπρόθεσμη επιπλοκή.

Γενικά, οι προαναφερθείσες επιπλοκές αφορούν τις πιο σοβαρές στρεβλώσεις, αλλά υπάρχουν πάντα εξαιρέσεις.

Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;

Ένα άτομο πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό του εάν ο αρθρώσεων που επηρεάζονται από τον τραυματισμό ή την ακατάλληλη κίνηση είναι ιδιαίτερα οδυνηροί, διογκωμένοι, άκαμπτοι και όχι πολύ κινητοί, εκπέμπουν μη φυσιολογικούς θορύβους κατά τις προσπάθειες κίνησης ή / και εμφανίζουν σημάδια εσωτερικού αιματώματος.

διάγνωση

Για μια διάγνωση στρεβλώσεων που περιλαμβάνει επίσης την ακριβή αναγνώριση της ζημίας της άρθρωσης, είναι απαραίτητο: φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό, ακτίνες Χ και πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός.

Φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό

Η φυσική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό συχνά επαρκούν για να κατανοήσουν ότι μια συγκεκριμένη άρθρωση έχει πέσει θύμα στρέβλωσης.

Ωστόσο, δεν παρέχουν άλλες πληροφορίες. Για το λόγο αυτό οι γιατροί συνταγογραφούν πιο λεπτομερείς εξετάσεις.

Τις ακτίνες Χ και τον πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό

Οι ακτίνες Χ και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός είναι οι εις βάθος εξετάσεις, οι οποίες επιτρέπουν στο γιατρό να καθορίσει με ακρίβεια ποια είναι η ζημιά στις αρθρώσεις που προκαλείται από το επεισόδιο στρέβλωσης στο στούντιο.

Οι ακτίνες Χ δείχνουν πιθανά κατάγματα οστού, ενώ ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός δείχνει πιθανή βλάβη στους μαλακούς ιστούς (π.χ. συνδέσμους, τένοντες, αρθρικοί σάκοι κλπ.) Και χόνδρους.

θεραπεία

Η θεραπεία μιας παραμόρφωσης εξαρτάται από την έκταση της υπάρχουσας βλάβης της άρθρωσης: σε ελαφρές και περιορισμένες βλάβες (π.χ. τέντωμα ενός συνδέσμου), οι γιατροί θεραπεύονται υιοθετώντας μια συντηρητική θεραπεία, καθώς υπάρχει η δυνατότητα αυτοαποκατάστασης από την πληγείσα άρθρωση ? αντίθετα, σε σοβαρές και βαθιές βλάβες (π.χ. ρήξη του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου του γόνατος), οι γιατροί μπορούν να αποκαταστήσουν μόνο μέσω μιας χειρουργικής θεραπείας με επανορθωτική και επανορθωτική επέμβαση, ακολουθούμενη από ένα κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης (αφού μόνο με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να επιτευχθεί η επούλωση του συμμετέχουσα οργάνωση).

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία για ελάσσονες διαστρέμματα περιλαμβάνει:

• Μια περίοδο απόλυτης ανάπαυσης από όλες αυτές τις δραστηριότητες και κινήσεις που ευνοούν την εμφάνιση του πόνου . Η ανάπαυση είναι απαραίτητη για να επιτρέψει στα διάφορα εξαρτήματα που έχουν υποστεί βλάβη να θεραπεύσουν σωστά και στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.

  Για να γνωρίζετε την ακριβή διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας (ένας εμπειρογνώμονας για τη στρέβλωση θα ήταν ευγενικός), ο οποίος θα αποφασίσει το χρονοδιάγραμμα βάσει των αποτελεσμάτων των διαγνωστικών ερευνών.

• Η εφαρμογή πάγου στην οδυνηρή και πρησμένη περιοχή . Η χρήση πάγου έχει μια αξιοσημείωτη αντιφλεγμονώδη δύναμη, την οποία πολλοί άνθρωποι υποτιμούν.

  Κανονικά, υπό συνθήκες όπως οι στρεβλώσεις, οι γιατροί συστήνουν την εφαρμογή πάγου 4-5 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 15-20 λεπτά.

• Ο επίδεσμος συμπίεσης του αρμού . Η συμπίεση αντισταθμίζει το πρήξιμο και, σε περίπτωση στρεβλώσεων στις αρθρώσεις των κάτω άκρων (π.χ. γόνατο ή αστράγαλος), μειώνει την αίσθηση της αστάθειας.
• Η ανύψωση του άκρου που παρουσιάζει τη χαλασμένη άρθρωση . Με την ελαχιστοποίηση της ροής του αίματος στην κατεστραμμένη περιοχή, η ανύψωση αποτελεί αποτελεσματικό φάρμακο κατά της διόγκωσης, του πόνου και του σχηματισμού μεγάλων μελανιών.

  Είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην οξεία φάση, όταν η παραμόρφωση αφορά μια άρθρωση των κάτω άκρων.

• Η χορήγηση ενός NSAID (μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου) κατά της φλεγμονής και του πόνου . Η φλεγμονή είναι μια φυσιολογική συνέπεια οποιασδήποτε διαδικασίας που καταστρέφει τους ιστούς ή τις ανατομικές δομές.

  Ένα εξαιρετικά συνταγογραφούμενο NSAID σε περίπτωση παραμόρφωσης είναι η ιβουπροφαίνη.

• Μερικές συνεδρίες φυσιοθεραπείας . Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται για να αποκαταστήσει τον μυϊκό τόνο που χάθηκε με αναγκαστική ανάπαυση και να δώσει πίσω στον προσβεβλημένο σύνδεσμο την ίδια ευελιξία που είχε πριν από την παραμόρφωση.

  Η παραμελημένη φυσιοθεραπεία εκθέτει τον ασθενή σε υποτροπές.

Χειρουργική θεραπεία

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων λόγω σοβαρής παραμόρφωσης, ο γιατρός-χειρουργός (συνήθως ορθοπεδικός) επισκευάζει τα αρθρικά στοιχεία, ανεπανόρθωτα φθαρμένα και δεν μπορούν να επουλωθούν ανεξάρτητα, με υποκατάστατα ή με ειδικά ράμματα.

Για παράδειγμα, οι διαστρέμματα του γόνατος με ρήξη του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου περιλαμβάνουν την αντικατάσταση του προαναφερθέντος συνδέσμου, που δεν είναι πλέον λειτουργικός, με έναν συνθετικό σύνδεσμο, έναν σύνδεσμο που έχει ληφθεί από έναν αποθανόντα δότη ή με ένα τμήμα του επιγονατιδικού τένοντα που ανήκει στον ίδιο ασθενή υπό τη λειτουργία .

Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη χειρουργική τεχνική για τη θεραπεία της διάσπασης της αρθρικής βλάβης είναι η λεγόμενη αρθροσκόπηση : είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, η οποία περιλαμβάνει την εκτέλεση 2-3 μικρών εντομών του δέρματος και τη χρήση ενός πολύ ιδιαίτερου οργάνου, που ονομάζεται αρθροσκόπιο.

Το προαναφερθέν πρόγραμμα αποκατάστασης, το οποίο ακολουθεί κάθε χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία σοβαρών βλαβών των αρθρώσεων, είναι απαραίτητο για την εξασφάλιση της κατάλληλης επούλωσης. παραμένοντας έτσι θα καθιστούσε άσκοπη την απόδοση του χειρουργού στο χειρουργείο. Ως εκ τούτου, πρέπει να θεωρείται αναπόσπαστο μέρος της χειρουργικής θεραπείας.

πρόγνωση

Επειδή είναι ελαφρές ή σοβαρές, τα επεισόδια παραμόρφωσης είναι πλέον περιστάσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν με καλά, αν όχι άριστα, αποτελέσματα.

Όπως μπορεί να φανταστεί κανείς, οι χρόνοι επούλωσης δεν είναι ίδιοι για όλους τους ασθενείς: αυτοί που πέφτουν θύματα ελαφράς στρέβλωσης επουλώνονται ταχύτερα από όσους υφίστανται σοβαρές στρεβλώσεις.

Θεραπευτικοί χρόνοι ήπιας ή μέτριας παραμόρφωσης

Για να θεραπευτεί εντελώς, μια άρθρωση με ήπια ή μέτρια παραμόρφωση μπορεί να διαρκέσει από λίγες μέρες έως μερικές εβδομάδες.

Θεραπευτικοί χρόνοι σοβαρής παραμόρφωσης

Μετά από χειρουργική επέμβαση, για να θεραπευτεί εντελώς, μια άρθρωση με σοβαρή διάστρεψη μπορεί να διαρκέσει από έναν έως μερικούς μήνες.

πρόληψη

Για να αποφευχθεί η στρέβλωση, είναι απαραίτητο να υιοθετήσετε όλες αυτές τις προφυλάξεις που περιορίζουν τους παράγοντες κινδύνου.

Για παράδειγμα, στον αθλητισμό, ένας αθλητής μπορεί να εμποδίσει το διάστρεμμα του γόνατος και το διάστρεμμα του αστραγάλου με επαρκή προθέρμανση πριν από κάθε εκπαίδευση ή ανταγωνισμό.