Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα

Βασικά σημεία

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα είναι μια σοβαρή, βίαιη και ξαφνική μόλυνση μαλακών ιστών, με μια κατά κύριο λόγο βακτηριακή αιτιολογία.

Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα: αιτίες

Τα βακτηρίδια που εμπλέκονται περισσότερο στη νεκρωτική γαστρεντερίτιδα είναι: ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος β ομάδας Α, οι σταφυλόκοκκοι (ιδιαίτερα ο Staphylococcus aureus ), τα αναερόβια που ανήκουν στο γένος Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα: συμπτώματα

Τα πιο συνηθισμένα σημεία και συμπτώματα στη νεκρωτική φλεγμονή περιλαμβάνουν: ερυθρότητα του δέρματος, ρίγη, αδυναμία, διάρροια, περιορισμένος πόνος, οίδημα, πυρετός, μώλωπες, νέκρωση ιστών, σοκ, εφίδρωση, έμετος. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η νέκρωση των ιστών προκαλεί κακή πρόγνωση.

Καρκίνος χωρίς θεραπεία: θεραπεία

Η θεραπεία για τη νεκρωτική φλεγμονή πρέπει να είναι άμεση και να συνίσταται στη χορήγηση αντιβιοτικών σε υψηλές δόσεις και σε χειρουργική εκτομή των μολυσμένων ιστών. Η εντατική υποστηρικτική θεραπεία και ο υπερβατικός θάλαμος είναι επίσης χρήσιμα.

ορισμός

Ευτυχώς σπάνια, η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα είναι μια σοβαρή λοίμωξη από μαλακό ιστό, που συνήθως προκαλείται από τοξικά βακτήρια. Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα επηρεάζει τα βαθύτερα στρώματα του δέρματος, εξαπλώνει γρήγορα τον υποδόριο μαλακό ιστό μέσα από την επιφανειακή και βαθιά περιτονία.

• Κάθε βαθύς διαμέρισμα μαλακού ιστού - χόριο, υποδόριος ιστός, δέσμες μυών - είναι ένας πιθανός στόχος αυτής της δυνητικά θανατηφόρου λοίμωξης. Ωστόσο, η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα έχει μια έντονη προδιάθεση για τα κάτω άκρα, το περίνεο και το κοιλιακό τοίχωμα.

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα είναι μια απότομη ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατόν με υψηλές δόσεις ενδοφλέβιων αντιβιοτικών.

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα είναι επίσης γνωστή με πολλά άλλα ονόματα, τα οποία κάνουν αμέσως τη λοίμωξη αυστηρή: γαγγραινή οξεία κυτταρίτιδα , ασθένεια που τρώει κρέας, σύνδρομο βακτήρια που τρώει το κρέας . Με βάση τη θέση της λοίμωξης, η νεκρωτική fasciitis παίρνει διαφορετικά ονόματα: την γάγγραινα του Fournier (νεκρωτική fasciitis του όρχεου και του αιδοίου) και τη στηθάγχη του Ludwig (νεκρωτική γαστρεντερίτιδα του υπογνάθιου χώρου).

Η νεκρωτική φλεγμονή είναι μια πολύ σπάνια λοίμωξη αλλά έχει πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Αιτίες και ταξινόμηση

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα προκαλείται από βακτηριακές (κυρίως) και μυκητιακές (σπάνιες) λοιμώξεις.

Από την αιτιολογική άποψη, αναγνωρίζονται διάφορες διαφορετικές οντότητες:

1. ΤΥΠΟΣ Ι ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΦΑΣΗΣ: πολυμικροβιακή λοίμωξη που προκαλείται κυρίως από στρεπτόκοκκους τύπου A ( Streptococcus pyogenes ), C και G. Αυτή η μορφή νεκρωτικής φλεγμονής επηρεάζει ιδιαίτερα τους ανοσοκατεσταλμένους ή χρόνιους ασθενείς.
2. ΤΥΠΟΣ II ΑΝΤΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΑ ΦΑΣΤΑ: μονομικροβιακή λοίμωξη, που μεταφέρεται κυρίως από στρεπτόκοκκο ομάδας Α, σταφυλόκοκκους ή αναερόβια που ανήκουν στο γένος Clostridium (π.χ. Clostridium perfringens ). Ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) εμπλέκεται επίσης σε αυτή την παραλλαγή της νεκρωτικής fasciitis.
3. ΤΥΠΟΣ III ΑΝΤΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΦΑΣΕΙΣ: σοβαρές λοιμώξεις που μεταφέρονται από θαλάσσιους μικροοργανισμούς, όπως Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus και Aeromonas hydrophila . Τα άτομα με ηπατική νόσο είναι τα πιο ευαίσθητα σε αυτή τη μορφή νεκρωτικής φλεγμονής: αυτές οι μολύνσεις είναι ιδιαίτερα μολυσματικές και θανατηφόρες (αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε 48 ώρες από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων).
4. ΤΥΠΟΣ IV ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΡΩΠΩΝ: μυκητιασικές λοιμώξεις. Οι ασθενείς που πάσχουν από τραυματικές πληγές ή εγκαύματα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από λοιμώξεις από ζιγκομυκητίασες . οι ανοσοκατασταλμένοι είναι πιο εκτεθειμένοι στις μυκητιασικές λοιμώξεις που υποφέρουν από το Candida albicans .

Από τις ιατρικές στατιστικές, είναι σαφές ότι νεκρωτική γαστρεντερίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών: διαβητικούς, τοξικομανείς, αλκοολικούς, ασθενείς με αγγειακές παθήσεις και ανοσοκατασταλμένους γενικά. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα, λοιμώξεις από έρπητα ζωστήρα (ο ιός υπεύθυνος για την ανεμοβλογιά και πυρκαγιά του S. Antonio).

Ωστόσο, υγιή άτομα δεν είναι έξω από την ασθένεια.

συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νεκρωτικής φλεγμονής γενικά εμφανίζονται σε λίγες μέρες. Η συμπτωματική εικόνα κατακρημνίζεται σε 48 ώρες σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με Vibrio spp . και Aeromonas hydrophila : σε παρόμοιες καταστάσεις, ο θάνατος αναδύεται μέσα σε λίγες ώρες.

Γενικά, τα συμπτώματα της νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας ποικίλλουν με την πάροδο του χρόνου: όσο περισσότερο εξελίσσεται η ασθένεια, τόσο περισσότερο τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Ας δούμε λεπτομερώς την πορεία της νόσου:

1. Τις πρώτες δύο ημέρες μετά τη μόλυνση, ο ασθενής παραπονιέται για περιγεγραμμένο και συνεχή ΠΟΝ, ΕΡΥΘΕΜΑ και ΓΟΝΦΙΩΡΗ. Αυτή η τριάδα των συμπτωμάτων μπορεί εύκολα να συγχέεται με τα χαρακτηριστικά σημάδια της ερυσίπελας και της λοιμώδους κυτταρίτιδας. Τα περιθώρια της λοίμωξης δεν είναι καλά καθορισμένα και η ιδιαίτερη "ΕΥΚΟΛΙΑ" ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ εκτείνεται πέρα ​​από το σημείο μόλυνσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η λεμφαγγίτιδα (φλεγμονή των λεμφικών αγγείων) σπάνια παρατηρείται. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων, αναφέρουμε: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA και VOMITING.
2. Μετά από 2-4 ημέρες, η νεκρωτική fasciitis προκαλεί EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS και αιμορραγία. Το δέρμα, αρχικά ξεπλυμένο, παίρνει ένα γκριζωπό χρώμα, συνώνυμο με τη νέκρωση. Οι δερματικοί ιστοί είναι άκαμπτοι και τεντωμένοι στην αφή, ενώ οι μυϊκές δέσμες δεν είναι πλέον αισθητές. Σε αυτό το στάδιο, πολλοί ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται πόνους, καθώς η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα καταστρέφει τα νεύρα.
3. Την τέταρτη / πέμπτη ημέρα, ο ασθενής εκδηλώνει HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA και SEPTIC SHOCK.

Αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα είναι ΣΦΑΛΜΑΤΙΚΗ για το 73% των ασθενών.

διάγνωση

Η διάγνωση της νεκρωτικής fasciitis συνίσταται στην ιατρική παρατήρηση των βλαβών. Σε περίπτωση υποψίας νεκρωτικής οισοκίνης, ο ασθενής υποβάλλεται σε CT, αιματολογικές εξετάσεις και βιοψία ενός τμήματος ιστού που έχει υποστεί βλάβη. Εκτός από τις αναφερόμενες διαγνωστικές τεχνικές, χρησιμοποιείται συχνά μια διερευνητική χειρουργική επέμβαση, χρήσιμη τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς: αφού έχει εξακριβωθεί η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα, αφαιρείται αμέσως ένα μεγάλο μέρος μολυσμένου ιστού. Σε περίπτωση που η μόλυνση εξαπλωθεί στις περιφερειακές περιοχές, το άκρο είναι ακρωτηριασμένο.

Διαφορική διάγνωση

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα είναι μάλλον πολύπλοκη για να διαγνώσει στα αρχικά της στάδια: αυτή η μολυσματική μορφή συγχέεται συχνά με βακτηριακή κυτταρίτιδα. Η διαγνωστική καθυστέρηση αναβάλλει τη θεραπεία, συνεπώς ο κίνδυνος θανατηφόρου έκβασης αυξάνεται υπερβολικά. Για τη διαφορική διάγνωση είναι σημαντικό να επικεντρωθούμε σε ορισμένες παραμέτρους οι οποίες, στη μολυσματική κυτταρίτιδα, δεν είναι πολύ εμφανείς ή ακόμη και απούσες:

1. Καθαρή απαλότητα του προσβεβλημένου δέρματος
2. Ο υπερβολικός πόνος, που επιδεινώνεται στην αφή
3. Φυσαλίδες και εκχυμώσεις στο δέρμα, κοντά στο σημείο της μόλυνσης

θεραπεία

Η θεραπεία με νεκρωτική φλεγμονή περιλαμβάνει:

1. Χειρουργική θεραπεία: συνίσταται στην αφαίρεση των πτερυγίων μολυσμένου ιστού, μέχρι τον ακρωτηριασμό του άκρου. Δεδομένης της λεπτότητας και της πολυπλοκότητας της επέμβασης, ο ασθενής υπόκειται γενικά σε αρκετές χειρουργικές επεμβάσεις, ενδεχομένως συνδυασμένες με μεταμόσχευση δέρματος και ιστού.
2. Χορήγηση αντιβιοτικών υψηλών δόσεων: η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις υποψίας νεκρωτικής κολιδοπάθειας. Η θεραπεία αποτελείται από ένα μείγμα αντιβιοτικών, από τα οποία η πενικιλίνη, η κλινδαμυκίνη και η βανκομυκίνη φαίνονται πιο αποτελεσματικά.
3. Εντατική υποστηρικτική θεραπεία: χρήσιμη για την αντιμετώπιση της υπότασης, της βίαιης φλεγμονώδους ανταπόκρισης του σώματος και του σηπτικού σοκ. Εδώ, ο ασθενής που υποφέρει από νεκρωτική ογκογονία υποβάλλεται σε μετάγγιση υγρών και αίματος.
4. Υπερβιακή οξυγονοθεραπεία: στρατηγική θεραπείας ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από καταστροφή ιστού και εκτεταμένες πληγές.

Απαιτείται άμεση παρέμβαση για την πρόληψη της θανατηφόρου έκβασης του ασθενούς που πάσχει από νεκρωτική γαστρεντερίτιδα.