Οφθαλμικός έρπης

ορισμός

Ο οφθαλμικός έρπης είναι μια κοινή λοίμωξη του ματιού, που υποστηρίζεται κυρίως από τον ιό του απλού έρπητα. Αν και ένα επεισόδιο οφθαλμικού έρπητα τείνει να επιλυθεί χωρίς επιπλοκές, σε ορισμένες περιπτώσεις η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει ουλές στο επίπεδο του κερατοειδούς ή, ακόμα χειρότερα, να υπονομεύσει ανεπανόρθωτα το βλέμμα.

Για το λόγο αυτό, οποιαδήποτε υποψία οφθαλμικού έρπητα απαιτεί άμεση διαγνωστική επαλήθευση για τη λήψη συγκεκριμένης θεραπείας για την καταπολέμηση του ιού το συντομότερο δυνατό.

Αιτίες και τρόπος μετάδοσης

Ο οφθαλμικός έρπης προκαλείται κυρίως από λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 1. Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί με διάφορους τρόπους:

• Μέσω επαφής με άτομο που πάσχει από κρύο, οφθαλμικό ή, λιγότερο συχνά, έρπητα των γεννητικών οργάνων
• Αυτόματη μόλυνση: η εξάπλωση του ιού μπορεί να συμβεί απλά αγγίζοντας τα μάτια με τα χέρια αφού έχουν γρατσουνιστεί ή τρίψει μια ερπητική αλλοίωση (π.χ. των χειλιών) κατά τη διάρκεια της μεταδοτικής φάσης
• Επανενεργοποίηση του ιού: Ο οφθαλμικός έρπης τείνει να εμφανίζεται πιο συχνά στον ίδιο ασθενή. Όπως γνωρίζουμε, από τη στιγμή που η μόλυνση έχει συρρικνωθεί, οι έρπητες ιοί τείνουν να κρύβονται κατά μήκος των νευρικών απολήξεων: εδώ, μπορούν να παραμείνουν σιωπηλοί για τη ζωή - και έτσι να μην προκαλέσουν συμπτώματα - ή να επανεμφανιστούν σε ορισμένες περιπτώσεις. Έχει παρατηρηθεί ότι οι ερπητικές αλλοιώσεις τείνουν να επανεμφανισθούν παρουσία ισχυρού ψυχολογικού ή / και σωματικού στρες ή ως συνέπεια υπερβολικής έκθεσης στο ηλιακό φως ή σημαντικές ορμονικές αλλοιώσεις (π.χ. εγκυμοσύνη).

Σε 40-50% των περιπτώσεων, οι ασθενείς που πάσχουν από οφθαλμικό έρπη παρουσιάζουν και πάλι τα ίδια συμπτώματα με τη μόλυνση.

Τύποι οφθαλμικού έρπητα

Με βάση το βάθος της λοίμωξης στο επίπεδο των ματιών, διακρίνονται περισσότερες μορφές οφθαλμικού έρπητα:

1. Κερατίτιδα του έρπητα : αυτή είναι πιθανώς η πιο κοινή λοίμωξη του κερατοειδούς που επηρεάζει το επιφανειακό στρώμα του κερατοειδούς χιτώνα. Γενικά, αυτός ο τύπος μόλυνσης των ματιών θεραπεύει χωρίς να αφήνει ιστό ουλής στο επίπεδο του κερατοειδούς.
2. Στρωματική κερατίτιδα: Η λοίμωξη που υποστηρίζεται από τον απλό έρπη πηγαίνει βαθύτερα στο στρώμα (το κεντρικό στρώμα της κερατοειδούς μεμβράνης). Αυτή η λοίμωξη είναι μάλλον επικίνδυνη: στην πραγματικότητα, όταν δεν αντιμετωπίζεται επαρκώς, μπορεί να προκαλέσει ουλές του κερατοειδούς, επομένως μια προοδευτική αλλοίωση της όρασης μέχρι την τύφλωση.
3. Ιριδοκυκλίτιδα: η λοίμωξη οφθαλμών που υποφέρει από τον απλό έρπητα φτάνει στην ίριδα και στα ακτινωτά σώματα. Αυτές οι εσωτερικές οφθαλμικές δομές φλεγμονώνονται προκαλώντας υπερευαισθησία στο φως (φωτοφοβία), θολή όραση, πόνο στα μάτια και ερυθρότητα των ματιών. Η ιριδοκυκλίτιδα είναι ένας ιδιαίτερος τύπος ιογενούς ραγοειδίτιδας.
4. Retίτιδα: όταν η λοίμωξη επηρεάζει τον αμφιβληστροειδή ή την εσωτερική επένδυση του οφθαλμού, ο οφθαλμικός έρπης ονομάζεται ερπητική αμφιβληστροειδίτιδα.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Herpes Zoster Οφθαλμικό

Τα συμπτώματα με τα οποία αρχίζει ο απλός οφθαλμικός έρπης είναι συγκρίσιμα με εκείνα της μολυσματικής ιογενής επιπεφυκίτιδας, δηλαδή του πόνου, της φωτοφοβίας, της θολής όρασης, της άφθονης διάσπασης και των κόκκινων ματιών.

Σπάνια, ο κοινός έρπης των ματιών (επιφανειακή κερατίτιδα) προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη ή τραυματισμούς του κερατοειδούς.

Οι υποτροπιάζουσες μορφές είναι γενικά πιο επιθετικές: Ο έρπης, στην πραγματικότητα, μπορεί να προκαλέσει βαθιά έλκη κερατοειδούς, μόνιμες ουλές και μείωση / απώλεια όρασης. Η παρουσία κερατοειδικών ελκών σχεδόν πάντα αποκαλύπτει μια υποψία οφθαλμικού έρπητα .

Διαφορική διάγνωση

Δεδομένου ότι τα τυπικά συμπτώματα ενός οφθαλμικού έρπητα είναι σχεδόν τα ίδια με εκείνα της ιογενούς επιπεφυκίτιδας, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για την επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας.

Ένα διαγνωστικό σφάλμα αυξάνει εκθετικά τον κίνδυνο υποτροπής του οφθαλμικού έρπητα

Η διάγνωση ξεκινά με την αναμνησία: εδώ, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν από τον ασθενή και το κλινικό του ιστορικό, εστιάζοντας ειδικότερα στην έρευνα για παρελθοντικές ερπητικές λοιμώξεις.

Μετά το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός προχωρά στη φυσική εξέταση, η οποία συνίσταται στην αναζήτηση των χαρακτηριστικών σημείων οφθαλμικού έρπητα και στην ανάλυση του βάθους της βλάβης.

Το μάτι του ασθενούς αναλύεται συνήθως με ένα όργανο που ονομάζεται οφθαλμοσκόπιο, το οποίο είναι χρήσιμο για την εξέταση του βαθύτερου μέρους του οφθαλμού, του οπτικού νεύρου και των αιμοφόρων αγγείων. Ο λαμπτήρας σχισμής είναι ένα όργανο που αποτελείται από μια πηγή φωτός και ένα μεγεθυντικό φακό που εμφανίζει λεπτομερώς τις εσωτερικές οφθαλμικές δομές: ο λαμπτήρας σχισμής είναι συνεπώς πολύ χρήσιμος για την αξιολόγηση των πιθανών εκδορών / ελκώσεων του κερατοειδούς.

Σε περίπτωση υποψίας γλαυκώματος, ο οπτικός θα αξιολογήσει προσεκτικά την εσωτερική οφθαλμική πίεση μέσω ενός ειδικού οργάνου που ονομάζεται τονομετρία.

Για να διαπιστωθεί ο μολυσματικός παράγοντας στην υπόθεση ενός οφθαλμικού έρπητα, ο γιατρός μπορεί να πάρει ένα δείγμα από τον επιπεφυκότα ή την οφθαλμική έκκριση για μια επακόλουθη κυτταρολογική (κυτταρική) εργαστηριακή έρευνα.

περίθαλψη

Η θεραπεία για τον οφθαλμικό έρπη εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης ή από την εμπλεκόμενη οφθαλμική δομή (επιφανειακός κερατοειδής, βαθύς κερατοειδής χιτώνας, αμφιβληστροειδής χιτώνας, ίριδα κ.λπ.).

Ένας επιφανειακός οφθαλμικός έρπης, ακόμη και όταν συνδέεται με δευτερεύοντα έλκη κερατοειδούς, εξαλείφεται εύκολα με την εφαρμογή οφθαλμικών σταγόνων ή οφθαλμικών αλοιφών με αντι-ιική δράση. Το πιο ενδεδειγμένο φάρμακο για τη θεραπεία του οφθαλμικού έρπητα είναι το Ganciclovir: η δοσολογία (δοσολογία) περιλαμβάνει την ενστάλαξη του φαρμάκου με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων στο μάτι 5 φορές την ημέρα, μέχρι να υποχωρήσει το έλκος του κερατοειδούς.

Οι φακοί επαφής θα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οφθαλμική λοίμωξη.

Όταν είναι απαραίτητο, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει ταυτόχρονη από του στόματος χορήγηση (σε μορφή δισκίου) αντιιικών φαρμάκων.

Η χρήση οφθαλμικών σταγόνων με βάση τη κορτιζόνη προορίζεται αποκλειστικά για σοβαρές περιπτώσεις οφθαλμικού έρπητα (εμπλοκή του στρώματος του κερατοειδούς): σε παρόμοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού. Η υπερβολική ή ανεπαρκής χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει παραδόξως τα συμπτώματα.

Εάν ο γιατρός το κρίνει κατάλληλο, ο ασθενής μπορεί να ενσταλάξει στο οφθαλμό που έχει προσβληθεί από τον απλό έρπη μια σταγόνα αντιβιοτικού για αποκλειστικά προφυλακτικούς σκοπούς (για την πρόληψη μιας πιθανής βακτηριακής λοίμωξης).

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν οι ουλές του κερατοειδούς δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακολογική θεραπεία. παρουσία μόνιμης ουλή του κερατοειδούς που προκαλείται από μια βαθιά οφθαλμική ερπητική λοίμωξη, η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η μόνη σωτηρία που διατηρεί την όραση.

Διαβάστε επίσης: Θεραπείες για τον οφθαλμικό έρπητα »