γενικότητα
Το IUI (από την αγγλική "ενδομήτρια σπερματέγχυση", δηλαδή ενδομήτρια σπερματέγχυση) είναι η απλούστερη από τις ιατρικά υποβοηθούμενες τεχνικές αναπαραγωγής που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της στειρότητας .
Το IUI μπορεί να διεξαχθεί σε έναν αυθόρμητο κύκλο ή με μέτρια φαρμακολογική διέγερση για ανάπτυξη πολλαπλών ωοθυλακίων. Στην τελευταία περίπτωση, διεξάγονται έλεγχοι υπερήχων και ορμονικές δοσολογίες για να παρακολουθήσουν την πρόοδο της ωορρηξίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Γενικά, η ενδομήτρια σπερματέγχυση ενδείκνυται σε περιπτώσεις ανεξήγητης στειρότητας, μέτριας μεταβολής ορισμένων παραμέτρων του σπερματικού υγρού, τραχηλικών παραγόντων ή εμποδίων στη σεξουαλική επαφή.
Πριν προχωρήσουμε σε αυτή τη διαδρομή, πρέπει να επαληθευθεί η βακτηριακή βατότητα, η απουσία λοιμώξεων στο αρσενικό και θηλυκό γεννητικό σύστημα και η αποδεκτή ποιότητα των σπερματοζωαρίων (αριθμός, κίνηση και μορφολογία).
Η γονιμοποίηση λαμβάνει χώρα, επομένως, απευθείας μέσα στη συσκευή των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Η τεχνική είναι περιπατητική, ελάχιστα επεμβατική και όχι οδυνηρή.
Το IUI είναι μια τεχνική πρώτου επιπέδου ιατρικής υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (PMA), επομένως είναι μία από τις λιγότερο επεμβατικές μεθόδους που συνιστώνται σε ένα ζευγάρι που θέλει να έχει παιδί.
Ιατρική-υποβοηθούμενη αναπαραγωγή
Η ιατρική υποβοηθούμενη αναπαραγωγή (PMA) βοηθά τα ζευγάρια που επιθυμούν να έχουν ένα παιδί, αλλά δεν μπορούν να κάνουν αυθόρμητα μια εγκυμοσύνη. Αυτή η επιλογή υποδεικνύεται από τους γιατρούς ως μέρος ενός κύκλου θεραπείας, σε περιπτώσεις που διαπιστώνεται η στειρότητα τουλάχιστον ενός από τους δύο συντρόφους και δεν υπάρχουν άλλες αποτελεσματικές θεραπευτικές μέθοδοι για την επίλυση αυτής της κατάστασης.
Η υποβοηθούμενη γονιμοποίηση χρησιμοποιεί περισσότερο ή λιγότερο σύνθετες τεχνικές, οι οποίες περιλαμβάνουν τη χειραγώγηση θηλυκών γαμετών (ωοκυττάρων), αρσενικών (σπερματοζωαρίων) ή εμβρύων.
- Οι μέθοδοι πρώτου επιπέδου περιλαμβάνουν: ορμονική διέγερση, υπερηχογραφική παρακολούθηση της γυναικείας ωορρηξίας και ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI). η τελευταία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η γονιμοποίηση λαμβάνει χώρα απευθείας μέσα στην συσκευή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
- Οι θεραπείες δεύτερου και τρίτου επιπέδου, από την άλλη πλευρά, απαιτούν την γονιμοποίηση να πραγματοποιείται πρώτα in vitro και περιλαμβάνουν: IVF (γονιμοποίηση με εμβρυομεταφορά in vitro), ICSI και GIFT (ενδομυϊκή μεταφορά γαμετών). Αυτές οι διαδικασίες είναι πιο επεμβατικές και υποδεικνύονται όταν η στειρότητα που πρέπει να αντιμετωπιστεί είναι σοβαρή.
ενδείξεις
Η ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI) είναι η τεχνική της ιατρικής υποβοηθούμενης αναπαραγωγής που σέβεται τα συνήθη στάδια των διαδικασιών αναπαραγωγής .
Αυτή η μέθοδος υποδεικνύεται παρουσία στειρότητας άγνωστης προέλευσης, στην οποία, δηλαδή, δεν είναι δυνατόν να αποδοθεί μια αιτία. Συγκεκριμένα, το IUI συνιστάται παρουσία παραγόντων συνουσίας, όταν τα σπερματοζωάρια έχουν δυσκολία να φθάσουν στη μήτρα (ανικανότητα, μέτρια αλλοίωση της ποιότητας του σπέρματος κλπ.) Και / ή σε περιπτώσεις που ο άνδρας σύντροφος έχει υποβληθεί σε μια αγγειεκτομή . Στην τελευταία περίπτωση, το σπερματικό υγρό λαμβάνεται μέσω τρύπησης των αγγείων και, μόλις ληφθεί επαρκές δείγμα, χρησιμοποιείται για τεχνητή σπερματέγχυση.
Με την παρουσία συγκέντρωσης σπέρματος κάτω από τον μέσο όρο, με μικρή κινητικότητα ή με ανωμαλίες μεγέθους και σχήματος, το IUI μπορεί να καταφέρει να αντισταθμίσει αυτά τα προβλήματα, καθώς η προετοιμασία του σπέρματος πριν από τη διαδικασία βοηθά στον διαχωρισμό των ζωτικών σπερματοζωαρίων και της κινητικότητας διατηρημένα, σε σύγκριση με εκείνα χαμηλότερης ποιότητας.
Η ενδομήτρια σπερματέγχυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία ακόμη και σε μάλλον σπάνιες καταστάσεις, όπως στην περίπτωση ανδρών που πάσχουν από οπισθοδρομική εκσπερμάτωση (μέσα στην ουροδόχο κύστη), που προκαλείται από προσθετική χειρουργική επέμβαση ή παρουσία ορισμένων παθήσεων του γεννητικού συστήματος, στην περίπτωση της υποσπαδίας, στην οποία είναι δύσκολο ή αδύνατο να έχουμε μια πλήρη σεξουαλική σχέση.
Το IUI ενδείκνυται επίσης με την παρουσία ήπιας ενδομητρίωσης, δυσλειτουργιών ωορρηξίας και ανοσολογικών παραγόντων (παραγωγή αντισωμάτων κατά του σπέρματος από τον αρσενικό οργανισμό ή από τον σύντροφο).
Αυτή η προσέγγιση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αποτυχιών επαγωγής της εγκυμοσύνης με διέγερση των ωοθηκών με φάρμακα και στοχευμένη σεξουαλική επαφή (δηλαδή, κατά τις ημέρες πιθανής ωοθυλακιορρηξίας).
Το IUI είναι επίσης κατάλληλο παρουσία ανατομικών και / ή λειτουργικών μεταβολών του τραχήλου της μήτρας (παράγοντας του τραχήλου της μήτρας) ή ενός σαλπίγγων ( μονομερής σαλπιγγικός παράγοντας ).
Βασικές προϋποθέσεις για την επιτυχία του IUI είναι:
- Δείγμα σπερματικού υγρού με ήπια ή μέτρια ολιγο-αστενοσπερμία.
- Συντηρημένη σαλπιγγική λειτουργία (τουλάχιστον μονομερής).
Οι πιθανότητες να μείνουν έγκυες κυμαίνονται από 10% έως 15% ανά απόπειρα, ανάλογα με την υποκείμενη παθολογία και την ηλικία του ασθενούς.
IUI ομόλογο και ετερόλογο
- Η ομόλογη ενδομήτρια σπερματέγχυση συνίσταται στην τεχνητή εισαγωγή στην κοιλότητα της μήτρας του σπερματικού υγρού του εταίρου . Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις περιορισμένης ανδρικής γονιμότητας (συνολική συγκέντρωση σπέρματος ή αριθμός σπερματοζωαρίων υψηλής κινητικότητας ελαφρώς κάτω από τον κανόνα) και απουσία σαλπιγγικής απόφραξης σε γυναίκες.
- Η ετερόλογη ενδομήτρια σπερματέγχυση περιλαμβάνει τη χρήση σπερματοζωαρίων από δότη και είναι κατάλληλη όταν τα χαρακτηριστικά του σπερματικού υγρού είναι τέτοια ώστε να θέτουν σε κίνδυνο την αναπαραγωγική λειτουργία.
Προκαταρκτικές ιατρικές έρευνες
Εάν ένα ζευγάρι παραλείψει να αναπαραχθεί παρά την στοχευμένη σεξουαλική επαφή, για χρονικό διάστημα 12-24 μηνών, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι αιτίες των δυσκολιών σύλληψης από ιατρική άποψη.
Πριν από την εκτέλεση του IUI, ο γιατρός συναντά τους δύο ασθενείς και συντάσσει ιατρικό ιστορικό βάσει του ιατρικού τους ιστορικού, και στη συνέχεια συνιστά μια σειρά από συγκεκριμένες εξετάσεις που αποκλείουν την παρουσία ορμονικών δυσλειτουργιών, παθήσεων που επηρεάζουν τη μήτρα και τους σωλήνες, ανωμαλίες σπερματικό υγρό και ούτω καθεξής
Για το ζευγάρι
- Ορμονικές δοσολογίες.
- Γενετικές έρευνες.
- Ανοσολογικές εξετάσεις για την παρουσία αντισωμάτων κατά του σπέρματος.
Για τον άνθρωπο
- Σπερματογραφήματα (εξέταση του σπερματικού υγρού για την εκτίμηση της ικανότητας λίπανσης και άλλων θεμελιωδών λειτουργιών, όπως ο αριθμός, η μορφολογία και το ποσοστό των κινητικών σπερματοζωαρίων).
- Spermioculture (ανάλυση σπέρματος για την εκτίμηση της παρουσίας λοιμωδών παραγόντων στα γεννητικά όργανα).
Για τη γυναίκα
- Υστεροσαλπιγγογραφία (για να ελέγξει την κατάσταση των σωλήνων και τη βατότητα τους).
- Υπερηχογράφημα της μήτρας και των ωοθηκών (επιτρέπει τον έλεγχο της ωορρηξίας, της ποσότητας των ωοκυττάρων, της παρουσίας πιθανών κύστεων, ινομυωμάτων ή άλλων σχηματισμών).
- Υστεροσκόπηση (ενδοσκοπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας).
- Δοκιμή Παπανικολάου (κυτταρολογική εξέταση που διερευνά την παρουσία κάκωσης HPV και τις αλλοιώσεις των κυττάρων στο επίπεδο του τραχήλου).
- Αναζητήστε μολυσματικούς παράγοντες (π.χ. κολπικό στυλεό για την ανίχνευση κοινών παθογόνων όπως το Chlamydia και το Candida).
Εάν οι αντιμετωπιζόμενες καταστάσεις δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλες κατάλληλες φαρμακολογικές ή / και χειρουργικές επεμβάσεις, τότε εάν η αναπαραγωγή είναι αδύνατη ή σε κάθε περίπτωση η πιθανότητα έναρξης της εγκυμοσύνης είναι απομακρυσμένη, μπορεί να επισημανθεί η προσφυγή σε ιατρική υποβοηθούμενη αναπαραγωγή. Συνεπώς, σύμφωνα με την αιτία της στειρότητας, ο ειδικός του κέντρου PMA μπορεί να συμβουλεύσει το IUI ή μια άλλη πιο κατάλληλη διαδικασία για το προφίλ του ζευγαριού.
Πώς γίνεται;
Το IUI απλά μιμείται φυσική αναπαραγωγή στη μήτρα: ο αρσενικός σπόρος κατατίθεται απευθείας στη μήτρα κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, επομένως η συνάντηση των σπερματοζωαρίων με το ωοκύτταρο και η γονιμοποίηση λαμβάνουν χώρα κανονικά στη συσκευή των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν τα σπερματοζωάρια έχουν δυσκολία να ξεπεράσουν τον κόλπο και τον τράχηλο λόγω του εμποδίου ή της έλλειψης ποσότητας ή ποιότητας σπέρματος.
1. Έλεγχος και διέγερση των ωοθηκών
Το IUI μπορεί να εφαρμοστεί σε έναν αυθόρμητο κύκλο ή με επαγωγή ωορρηξίας μέσω της χορήγησης φαρμάκων (γενικά ανασυνδυασμένων γοναδοτροπινών) ξεκινώντας από τη δεύτερη τρίτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ο στόχος είναι να διεγείρουν οι ωοθήκες να παράγουν περισσότερα από ένα θυλάκιο και να ωριμάσουν 2-3 κύτταρα ωαρίων για να αυξήσουν την πιθανότητα γονιμοποίησης τουλάχιστον ενός από αυτά.
Με βάση το μέγεθος των ωοθυλακίων, το πάχος του βλεννογόνου της μήτρας και με τη χρήση της δοκιμής ωορρηξίας, είναι δυνατόν να προβλεφθεί ο χρόνος ωορρηξίας του τρέχοντος κύκλου. Επιπλέον, η υπερηχογραφική παρακολούθηση της ωορρηξίας, η οποία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επιτρέπει την τροποποίηση της δόσης των φαρμάκων για τη βελτιστοποίηση της ωοθηκικής απόκρισης και την εξατομίκευση της θεραπείας.
Συνήθως, μόλις τα δύο ή τρία θυλάκια φθάσουν σε ορισμένες διαστάσεις (περίπου 18 mm), η ωορρηξία προκαλείται με φαρμακολογικό τρόπο, με την έγχυση ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG), έτσι ώστε να είναι σε θέση να εκμεταλλευτεί την πιο κατάλληλη στιγμή για γονιμοποίηση.
2. Παρασκευή του σπερματικού υγρού
Το σπερματικό υγρό που απαιτείται για IUI, που λαμβάνεται με αυνανισμό μετά από 2-5 ημέρες αποχής, υποβάλλεται σε ειδικό παρασκεύασμα στο εργαστήριο. Την ημέρα της σπερματέγχυσης, το δείγμα σπέρματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με τέτοιο τρόπο ώστε να επιλέγει και να συγκεντρώνει τα κινητά σπερματοζωάρια σε επαρκή όγκο.
Το σπερματικό υγρό που παρασκευάζεται έτσι θα αποτίθεται από τον γυναικολόγο χρησιμοποιώντας ένα πολύ λεπτό και εύκαμπτο καθετήρα στη μήτρα της γυναίκας μέσω του τραχήλου.
3. Σπερματέγχυση
Η ημέρα της σπερματέγχυσης καθορίζεται 36 ώρες μετά τη χορήγηση της hCG. Το σπερματικό υγρό του εταίρου ή του δότη, που έχει προηγουμένως εξεταστεί και επιλεγεί, απελευθερώνεται στη μήτρα του ασθενούς μέσω ενός λεπτού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται μέσω του τραχήλου. Πρόκειται για μια απλή, ανώδυνη διαδικασία και πολύ παρόμοια με οποιαδήποτε γυναικολογική εξέταση. Μετά από 14 ημέρες από τη σπερματέγχυση, θα πραγματοποιηθεί η δοσολογία πλάσματος β-hCG για να εξακριβωθεί αν έχει εγκριθεί επιτυχώς μια εγκυμοσύνη.
Ποσοστό επιτυχίας
Το IUI είναι σχετικά απλό και προσφέρει καλά αποτελέσματα. Οι πιθανότητες έναρξης εγκυμοσύνης με αυτήν την τεχνική είναι 10-15% ανά κύκλο. Τα ποσοστά επιτυχίας αυτής της τεχνικής ποικίλλουν ανάλογα με τις αιτίες της υπογονιμότητας στο ζευγάρι, την ηλικία του ασθενούς, τις τιμές του σπερματικού υγρού και τον τύπο διέγερσης που εκτελείται.
Γενικά, εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί μετά από 3-4 κύκλους σπερματέγχυσης, συνιστάται να επανεξετασθεί η περίπτωση και να προχωρήσουμε σε άλλες πιο περίπλοκες διαδικασίες, όπως η γονιμοποίηση in vitro.
Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές
Το IUI συνήθως λαμβάνει χώρα χωρίς επιπλοκές και δεν περιλαμβάνει επώδυνους ελιγμούς.
Οι κίνδυνοι είναι περιορισμένοι, αλλά η ανταπόκριση στα φάρμακα για την πρόκληση της ωορρηξίας πρέπει να ελέγχεται (με υπερηχογράφημα των ωοθηκών ή / και ορμονικές δοσολογίες) προκειμένου να μπορεί να διακοπεί η θεραπεία εγκαίρως εάν χρειάζεται σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, δηλ. υπερβολικό αριθμό ωοθυλακίων. Η κατάσταση αυτή μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα συμπτώματα, όπως ο αυξημένος όγκος των ωοθηκών, ο κοιλιακός πόνος, η αύξηση του βάρους, η αναπνοή και η ναυτία. στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή διαταραχή και να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος που θα μπορούσαν να κάνουν τη νοσηλεία απαραίτητη. Για το λόγο αυτό, εάν περισσότεροι από τρεις θύλακες φθάσουν σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος, ενδέχεται να υπάρχει κίνδυνος πολλαπλής εγκυμοσύνης, με συνέπεια τη δυνατότητα εγκατάλειψης της παρέμβασης.
Επιπλέον, ακόμη και στην περίπτωση σωστής και ελεγχόμενης διέγερσης των ωοθηκών (παρουσία όχι περισσότερο από 3 ωοθυλάκια), το ποσοστό πολλαπλών κυήσεων (10%) είναι υψηλότερο από αυτό των αυθόρμητων αντιλήψεων (2%).
