Υπερβολική υπερνατριαιμία
Απόλυτη περίσσεια νατρίου σε αίμα πολύ πλούσιο σε νερό: είναι η λιγότερο κοινή μορφή υπερνατριαιμίας, μια τυπική συνέπεια μιας αυξημένης ιατρογενικής ή διατροφικής εισαγωγής νατρίου ή της κατακράτησης του στο νεφρό.
Πιθανές αιτίες:
- έγχυση υπερτονικών διαλυμάτων NaCl (χλωριούχο νάτριο) και NaHC03 (διττανθρακικό νάτριο).
- αυξημένη πρόσληψη νατρίου χωρίς επαρκή αναλογική πρόσληψη νερού (κατάποση χλωριούχου νατρίου ανά άλας κουζίνας, πρόσληψη εμετικών πλούσιων σε χλωριούχο νάτριο, κατάποση θαλασσινού νερού, τεχνητή εντερική και παρεντερική διατροφή με υπερτονικά σκευάσματα, υπερτροφικές, ενδομήτριες ενέσεις παρασκευασμάτων υπερτονικού αλατούχου διαλύματος, πρόσληψη ανεπαρκώς αραιωμένου τεχνητού γάλακτος κλπ.).
- υπερτονική διαπίδυση (τυχαία τροποποίηση του προϊόντος διάλυσης).
- παρατεταμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή → κορτικοστεροειδή αυξάνουν τη συγκράτηση του νατρίου.
- πρωταρχικός υπεραλδοστερονισμός (νόσο του Conn → παθολογία των επινεφριδίων που χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης, η οποία αυξάνει την επαναρρόφηση του νατρίου στους νεφρούς, ευνοώντας την εξάλειψη του καλίου).
- ο υπερανρενοκαρτισμός (σύνδρομο Cushing) → η κορτιζόλη μειώνει τις απώλειες εντερικού νατρίου.
Η υπέρβαση αίματος (hypervolemia) σχετίζεται με την υπέρταση, η οποία ευνοεί τη διαφυγή νερού και νατρίου από τον αυλό του αγγείου → αύξηση του ύδατος και του νατρίου στο εξωκυτταρικό διαμέρισμα με την εμφάνιση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της υπερβολίας: οίδημα και υπέρταση.
Νευροβιοχημική ήευλενομετρική υπερνατριαιμία
Σχετική περίσσεια νατρίου σε κανονικό ή ελαφρώς μειωμένο όγκο αίματος: αυτή είναι η τυπική συνέπεια της έλλειψης πρόσληψης νερού ή απώλειας νερού χωρίς αλλαγή στο συνολικό νάτριο του σώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει μετατόπιση του νερού από το ενδοκυτταρικό διαμέρισμα στο εξωκυτταρικό διαμέρισμα, το οποίο τείνει να κρατήσει τον όγκο γύρω από το φυσιολογικό ή ελαφρώς χαμηλότερο από το φυσιολογικό (με την πάροδο του χρόνου τείνει να δημιουργήσει υπερβολική υπερνατριαιμία). Οι περισσότερες συνθήκες της νορβιοολικής υπερνατριαιμίας εμφανίζονται στην παιδιατρική και στη γηριατρική, όπου η παροχή νερού συχνά εξαρτάται από άλλους.
Μεταξύ των κυριότερων αιτιών της νορβιολεμικής υπερνατριαιμίας θυμίζουμε:
- διαβήτης χωρίς έμετο: υπερβολική έκκριση νερού στο επίπεδο των νεφρών λόγω ανεπαρκούς παραγωγής αγγειοπιεστίνης από νευροϋποφία (νευρογενής διαβήτης) και / ή μειωμένη ευαισθησία στη δράση της (νεφρογόνος διαβήτης). η αγγειοπιεστίνη είναι μια ορμόνη που δρα στο επίπεδο των νεφρών με την τόνωση της επαναρρόφησης του νερού και της αντίθετης διούρησης
- ιατρογενή αίτια
- υποδιψία / αδιψία (μείωση ή απουσία δίψας με ανεπαρκή πρόσληψη νερού)
- έλλειψη νερού, αδυναμία λήψης νερού
Η διαρροή νερού μπορεί να είναι εξωγενής (δέρμα, αναπνευστική οδός) και στην περίπτωση αυτή τα ούρα θα είναι ιδιαίτερα συγκεντρωμένα (υψηλή οσμωτικότητα του ούρου) ή νεφρά και στην περίπτωση αυτή τα ούρα θα αραιωθούν (μειωμένη οσμωτικότητα του ούρου). Εν πάση περιπτώσει, η παρουσία οίδημα δεν καταγράφεται σε νορβηγολικές υπερνατριαιμίες.
Υποβολημική υπερνατριαιμία
Σχετική περίσσεια νατρίου σε μειωμένο όγκο αίματος: είναι η τυπική συνέπεια μιας έντονης αφυδάτωσης με απώλεια υποτονικών υγρών (π.χ. έμετος, ιδρώτας, διάρροια), έτσι ώστε η εξάντληση του νερού να υπερβαίνει εκείνη του νατρίου σε ποσοστά. Ως αποτέλεσμα, το υδατικό συστατικό του αίματος μειώνεται και το νάτριο αίματος συμπυκνώνεται.
Μεταξύ των κύριων αιτιών της υποογκαιμικής υπερνατριαιμίας θυμόμαστε:
- εμετός, υδαρής διάρροια
- adipsia / ipodipsia
- πυρετός
- υπερβολική υπερευαισθησία και υπεραερισμός
- χρόνια ρινική εκφόρτιση
- ουρική παρεμπόδιση
- γλυκοζουρία από υπεργλυκαιμία
- διουρητικά
- οσμωτική διούρηση (υπεργλυκαιμία, ουρία, μαννιτόλη)
- IRA, IRC
- απώλεια υγρών στον τρίτο χώρο
- εγκαύματα
Η μείωση του όγκου του αίματος (υποογκαιμία) συσχετίζεται με συμπτώματα όπως ορθοστατική υπόταση, μειωμένο πρήξιμο του δέρματος, ξηροί βλεννογόνοι σωλήνες, καταρρεύσεις των φλεβών και ταχυκαρδία. ΑΦΥΔΟΤΥΠΩΣΗ → ΙΔΙΟΤΗΤΟΣ ΥΔΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΣ → ΕΝΔΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΝΥΨΩΣΗ (το νερό μετακινείται από ενδοκυτταρικούς προς εξωκυτταρικούς χώρους)
Η κοινή αξιολόγηση της νατριουρίας (συγκέντρωση νατρίου στα ούρα) μπορεί να βοηθήσει να διαπιστωθεί κατά πόσον οι απώλειες είναι κυρίως νεφρικές ή εξω-νεφρικές:
ΥΠΕΡΤΟΛΥΜΑΤΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ
- natriuria> 20 mmol / L, με αυξημένη οσμωτικότητα και ειδικό βάρος βάρους των ούρων και πολυουρία
ΥΠΟΒΟΛΙΚΑ ΜΟΡΦΕΣ
- νατριουρία> 20 mmol / L: αυξημένες νεφρικές απώλειες υποτονικών υγρών, συνοδευόμενες από πολυουρία
- νιτριουρία <20 mmol / L: αυξημένη διαρροή υγρού μέσω της εξωγενούς οδού (γαστρεντερολογική και / ή δερματική ή αναπνευστική) συνοδευόμενη από ολιγουρία ή ανουρία
ΕΥΡΟΥΜΑΤΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ
- νιτριουρία <20 mmol / L: συνοδεύεται από έντονη πολυουρία με μειωμένη ωσμωτικότητα των ούρων και ειδικό βάρος → Νεφρική απώλεια, διαβήτης insipidus
- νιτριουρία> 20 mmol / L: υποδιψία, συνοδευόμενη από ολιγουρία ή ανουρία με οσμωτικότητα και υψηλή πυκνότητα ούρων → Εξωγενείς απώλειες
