Συμπτώματα και εκδηλώσεις
Όπως εκφράζεται επανειλημμένα στο άρθρο, η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια προοδευτική ασθένεια, η οποία διαμέσου σταδίων αυξανόμενης βαρύτητας περνά από την πιο ολική ασυμπτωματική έως χρόνια ανεπανόρθωτη νεφρική ανεπάρκεια.
ΣΤΑΔΙΟ Ι
Ορίζεται ως στάδιο σπειραματικής υπερδιήθησης, χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων και προφανώς φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας. Στην πραγματικότητα, ιστολογικές μεταβολές μπορούν επίσης να ανιχνευθούν σε αυτό το στάδιο και είναι δυνατόν να αποδειχθεί η παρουσία του
- η πολυουρία, η περιστασιακή γλυκοζουρία και η συνεχής αύξηση του διηθήματος του σπειράματος, 20-50% υψηλότερα από τα υγιή άτομα της ίδιας ηλικίας. σε αυτό το στάδιο η ουρική απέκκριση της λευκωματίνης είναι φυσιολογική
ΣΤΑΔΙΟ II
Επίσης ονομάζεται "σιωπηρή νεφροπάθεια"
- Επίσης σε αυτή τη φάση υπάρχουν συμπτώματα ΝΟ, αλλά, ιδιαίτερα μετά από φυσικές προσπάθειες ή κατάχρηση τροφής, εμφανίζεται μικρολευκωματινουρία. Ο όρος μικρολευκωματινουρία συντέθηκε για να αναφέρει την παρουσία λευκωματίνης στα ούρα σε μέτριες αλλά σημαντικές συγκεντρώσεις από χημική και κλινική άποψη
ΣΤΑΔΙΟ III
Επίσης ονομάζεται στάδιο "αρχικής νεφροπάθειας"
- Σε αυτό το στάδιο, η μικροαλβουμινουρία είναι μόνιμη και συμβαίνει ακόμη και όταν δεν υπάρχει σωματική προσπάθεια ή κατάχρηση τροφής. Το σπειραματικό διήθημα μειώνεται, αλλά εξακολουθεί να παραμένει σε υψηλές τιμές. συχνά εμφανίζεται αρτηριακή υπέρταση
ΣΤΑΔΙΟ IV
Ονομάζεται επίσης το στάδιο της "έκδηλης νεφροπάθειας"
- Υπάρχει μια ειλικρινής πρωτεϊνουρία (> 200 μg / λεπτό), και το σπειραματικό διήθημα μειώνεται σε ειλικρινείς παθολογικές τιμές. Συνεχής αρτηριακή υπέρταση, σταθερή αύξηση της κρεατινίνης. Η μετάβαση από τη μικροαλβουμινουρία στην πρωτεϊνουρία σηματοδοτεί επίσης το πέρασμα της διαβητικής νεφροπάθειας από την προκλινική έως την κλινική φάση. Τα συμπτώματα και οι επιπλοκές είναι εκείνα που είναι χαρακτηριστικά του νεφρωσικού συνδρόμου: οίδημα, επομένως οίδημα ειδικά στο πρόσωπο, στα πόδια και στην κοιλιά, αφρισμός στα ούρα, αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, υποσιτισμό, αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο (θρόμβωση και υπερλιπιδαιμία ), αναιμία, αδυναμία, κακουχία.
ΣΤΑΔΙΟ V
Ονομάζεται επίσης ουρομυκίνη στάδιο ή "χρόνια νεφρική ανεπάρκεια"
- Χαρακτηρίζεται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που εξελίσσεται προς την τελική ουραιμία η οποία απαιτεί θεραπεία αιμοκάθαρσης. Οι διαβητικοί είναι λιγότερο ανεκτικοί στην ουραιμία από ότι τα χρόνια ουραιμικά, επομένως η επιβίωσή τους είναι μικρότερη
Διαγνωστικά κριτήρια
Η τυπική εξέταση ούρων είναι το πρώτο βήμα στη διαγνωστική διαδικασία και τη διαλογή της διαβητικής νεφροπάθειας.
Για να είναι σε θέση να μιλήσει με σιγουριά για τη διαβητική νεφροπάθεια, είναι πρωτίστως απαραίτητο να αποκλειστούν οι πολυάριθμες αιτίες που μπορούν να αλλάξουν την ουρική έκκριση λευκωματίνης: μολύνσεις, αλλά και μη αντιρροπούμενος διαβήτης (περιστασιακά αυξημένη υπεργλυκαιμία), σωματική δραστηριότητα, ουρολοίμωξη, πυρετός, καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση σοβαρή. Εξ ου και η ανάγκη να μην περιορίζεται μόνο στη δοσολογία της λευκωματίνης, αλλά να επεκτείνει την εξέταση στην αξιολόγηση άλλων σημαντικών παραμέτρων: ανάλυση ουροποιητικού ιζήματος, μέτρηση λευκοκυττάρων, δόση γλυκόζης και νιτρωδών ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / ημέρα ή 20 μg / λεπτό ή 30 μg / mg κρεατινίνης
- ΠΡΩΤΕΪΝΗΣ Ή ΜΑΚΡΟΒΙΟΜΗΧΑΝΗΣ: λευκωματουρία> 300 mg / ημέρα
ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η ουρική απέκκριση της αλβουμίνης παρουσιάζει σημαντικές διαφορές από μέρα σε μέρα. για τον λόγο αυτό η ασφάλεια του εντοπισμού μπροστά σε έναν ασθενή μικροαλουμινίου επιτυγχάνεται μόνο μέσω της ανίχνευσης υψηλών επιπέδων αλβουμίνης σε τουλάχιστον 2 από τα 3 δείγματα που συλλέγονται για περίοδο 3-6 μηνών.
Θεραπεία και πρόληψη
Οι προληπτικές και θεραπευτικές στρατηγικές για την καθυστέρηση της εμφάνισης της διαβητικής νεφροπάθειας και της εξέλιξής της προς τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:
- Εντατικός (αυστηρός) έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα, ο στόχος της οποίας αντιπροσωπεύεται από ποσοστά γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης χαμηλότερα από 6-7%, που θα εφαρμοστούν μέσω:
- διαιτητικό έλεγχο (βλ. δίαιτα και διαβήτη)
- τακτική σωματική δραστηριότητα (βλέπε αθλητισμό και διαβήτη)
- φαρμακευτική θεραπεία (βλέπε φάρμακα για το διαβήτη)
- Έλεγχος της αρτηριακής υπέρτασης, ο στόχος της οποίας αντιπροσωπεύεται από τις τιμές της αρτηριακής πίεσης γύρω στα 125/75 mmHg, που θα υλοποιηθούν μέσω:
- διαιτητικό έλεγχο (βλ. δίαιτα και υπέρταση)
- τακτική σωματική δραστηριότητα (δείτε αθλητισμό και υπέρταση)
- θεραπεία φαρμάκου που πρέπει να εφαρμοστεί με αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης ΙΙ ή / και σααρτάνια
- Περιορισμός της θερμιδικής πρόσληψης σε περίπτωση υπέρβαρου ή παχυσαρκίας. στην περίπτωση της διαβητικής νεφροπάθειας ο στόχος είναι η διατήρηση του ΔΜΣ μεταξύ 20 και 25
- Περιορισμός της πρόσληψης πρωτεϊνών στη δίαιτα (υποπρωτεϊνική δίαιτα) που ευνοεί τις πρωτεΐνες φυτικής προέλευσης και τα ψάρια, των οποίων ο στόχος είναι μια πρόσληψη πρωτεϊνών 0, 8 g / kg (περίπου 10% των ημερήσιων θερμίδων). Αυτή η διαιτητική παρέμβαση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην τριτοταγή πρόληψη, για την πρόληψη ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου από το στάδιο της εμφανής διαβητικής νεφροπάθειας σε αυτή της ουραιμίας
- Κατάργηση του καπνίσματος
- Διόρθωση δυσλιπιδαιμίας, ο στόχος της οποίας αντιπροσωπεύεται από τιμές LDL μικρότερες από 100 mg / 100 ml (βλέπε: φάρμακα για υψηλή χοληστερόλη)
- Αποχή από νεφροτοξικά φάρμακα (παράγοντες αντίθεσης, αντιβιοτικά και ΜΣΑΦ όπως ιβουπροφαίνη, ναπροξένη και σελεκοξίμπη)
Για τους ασθενείς που έχουν φτάσει στο πέμπτο στάδιο, απαιτείται θεραπεία με αιμοκάθαρση. Η μεμονωμένη μεταμόσχευση νεφρού ή η μεταμόσχευση αρθρικού νεφρού και παγκρέατος σχεδόν πάντα αντενδείκνυται στους διαβητικούς τύπου 2 εξαιτίας της παρουσίας καρδιαγγειακών μεταβολών και άλλων παραγόντων κινδύνου (προχωρημένη ηλικία, χαμηλό προσδόκιμο ζωής ...) που μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την έκβαση «παρέμβαση.
