Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σωστή λειτουργία του μητρικού θυρεοειδούς είναι απαραίτητη για να εξασφαλιστεί η υγεία της εγκύου και η σωστή ανάπτυξη, ιδιαίτερα του εγκεφάλου, του αγέννητου παιδιού. Πρόκειται για μια περίοδο νέων και συνεχών προσαρμογών για το σώμα της μελλοντικής μητέρας και ακόμη και ο θυρεοειδής, από τη σύλληψη, είναι καλύτερα προετοιμασμένος για να καλωσορίσει και να υποστηρίξει τη νέα ζωή.
Φυσιολογία του μητρικού θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η εγκυμοσύνη είναι μια περίοδο αυξημένου λειτουργικού φορτίου για τον θυρεοειδή, ο οποίος αναγκάζεται να αυξήσει τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών λόγω:
του ισχυρού ερεθίσματος για τη σύνθεση της σφαιρίνης που δεσμεύει την θυροξίνη ( σφαιρίνη δέσμευσης θυροξίνης, TBG) που ασκείται από τα οιστρογόνα του πλακούντα, τα οποία, μεταξύ άλλων, επιβραδύνουν τον ηπατικό καταβολισμό. τα αυξημένα επίπεδα ΤΒΒ και η συνακόλουθη μείωση του μεταβολικά δραστικού ελεύθερου κλάσματος θυρεοειδικών ορμονών επιβάλλουν μία αντισταθμιστική αύξηση στη σύνθεση αυτών των ορμονών, κατά συνέπεια τα επίπεδα της TSH, της υποθαλαμικής ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα να αυξήσει τη σύνθεση και την έκκριση θυρεοειδικών ορμονών, αυξάνεται. τελικά, κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, θα παρατηρήσουμε ελαφρώς αυξημένα επίπεδα TSH, υψηλά επίπεδα TBG και ολικής θυροξίνης (ποσοτικά την πιο σημαντική θυρεοειδική ορμόνη) και φυσιολογικά ελεύθερα επίπεδα θυροξίνης. θυμόμαστε πως η συγκέντρωση των οιστρογόνων (κυρίως της οιστρογόνου του πλακούντα) αυξάνεται συνεχώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
ο αυξημένος όγκος πλάσματος με αύξηση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος, αυτό οδηγεί σε μεγαλύτερη αραίωση των ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων των θυρεοειδικών ορμονών, οι οποίες κατά συνέπεια πρέπει να συντίθενται σε μεγαλύτερες ποσότητες για να διατηρείται σταθερή η συγκέντρωση στο πλάσμα. η επέκταση του αίματος και των ενδιάμεσων υγρών συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
αποεπενδυτική δραστηριότητα του πλακούντα, εξαιτίας ενός ενζύμου (μονωδιδάση ιωδθυρονίνης τύπου III) που απενεργοποιεί τις μητρικές θυρεοειδικές ορμόνες. Επίσης, στην περίπτωση αυτή απαιτείται αντισταθμιστική αύξηση της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών. ο όγκος του πλακούντα τείνει να αυξάνεται από τον τρίτο μήνα της εγκυμοσύνης μέχρι το τέλος της κύησης.
από τη δέσμευση της χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG) στους υποδοχείς θυρεοειδούς της TSH, που εγγυάται οι δομικές αναλογίες μεταξύ των δύο ορμονών.
Υπό το πρίσμα όσων έχουν περιγραφεί, εκτιμάται ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών υφίσταται μια μέση αύξηση που κυμαίνεται από 40 έως 60% (ποσόστωση που αντικατοπτρίζει την αύξηση των δοσολογιών της L-θυροξίνης που κανονικά προτείνεται στην θεραπεία αντικατάστασης της αρίστης κύησης, χωρίς θυρεοειδή). δεδομένου ότι αυτή η σύνθεση απαιτεί την ύπαρξη επαρκών ποσοτήτων ιωδίου, η απαίτηση του ορυκτού αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επίσης χάρη στην αυξημένη νεφρική κάθαρση του (λόγω της αύξησης της νεφρικής ροής αίματος και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης) και στην ποσόστωση που τίθεται στη διάθεση του εμβρύου για την ανάπτυξή του.
Η ογκομετρική αύξηση του μητρικού θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης εκτιμάται σε περίπου 13%, ενώ η απαίτηση ιωδίου αυξάνεται περίπου κατά 50-60%.
Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς στην εγκυμοσύνη: ποιος κίνδυνος για το αγέννητο παιδί;
Από τα αρχικά στάδια εμβρυογένεσης, οι μητρικές θυρεοειδικές ορμόνες είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη πολλών ιστών, ιδιαίτερα για τη διαφοροποίηση και την ωρίμανση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με τη συνέχιση της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται ο υποθάλαμος-υπόφυτος-εμβρυϊκός άξονας του θυρεοειδούς και από αυτή την άποψη το έμβρυο αποκτά σταδιακά μεγαλύτερη ανεξαρτησία από τη μητέρα. δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ο πλακούντας λειτουργεί ως φραγμός έναντι των ορμονών του θυρεοειδούς και της TSH, αντιτίθεται στην ελεύθερη ανταλλαγή τους μεταξύ του μητρικού διαμερίσματος και του εμβρυϊκού διαμερίσματος. Από αυτή την άποψη, εκτιμάται ότι το έμβρυο αποκτά την ικανότητα να συνθέτει θυρεοειδικές ορμόνες γύρω στην 10η έως 12η εβδομάδα της κύησης. είναι επομένως απαραίτητο ότι κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης η μητέρα παρουσιάζει επαρκείς συγκεντρώσεις θυρεοειδικών ορμονών στο δικό της αίμα.
Ενώ στους ενήλικες πιστεύεται ότι η ποσότητα ιωδίου που απαιτείται για τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι τουλάχιστον 150 μg την ημέρα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η συνιστώμενη πρόσληψη ιωδίου ανέρχεται σε 220-250 μg / ημέρα. με την παρουσία ανεπαρκών ποσοτήτων ιωδίου, η σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών διακυβεύεται, τα επίπεδα στο πλάσμα του είναι ανεπαρκή (μιλάει για αυτό του υποθυρεοειδισμού ) και τα επίπεδα της υποθελαμικού TSH αυξάνονται, σε μια απεγνωσμένη προσπάθεια να διεγερθεί η ενδοκρινική δραστηριότητα του αδένα. Κάτω από αυτό το ερέθισμα. ο θυρεοειδής υφίσταται ογκομετρική αύξηση, που συνήθως ονομάζεται βρογχοκήλη, η οποία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει πάνω από όλα τις έγκυες γυναίκες που ζουν σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου που δεν αντισταθμίζονται από συγκεκριμένες προσθήκες (όπως το ιωδιούχο άλας). Η ανεπάρκεια ιωδίου επίσης αντανακλάται αρνητικά στο εμβρυϊκό θυρεοειδές, το οποίο, όπως και ο μητρικός θυρεοειδής, χρειάζεται το ορυκτό για τη σύνθεση αυτών των ορμονών.
Η σημασία των ορμονών του θυρεοειδούς για σωστή ανάπτυξη του εμβρύου είναι προφανής σε περιπτώσεις συγγενούς κρετινισμού, εξαιτίας της αποτυχίας της ανάπτυξης του εμβρυϊκού θυρεοειδούς: τα παιδιά που επηρεάζονται χαρακτηρίζονται από παθολογική ανάπτυξη οστών και αρθρώσεων, που συνδέονται με νάνους και κωφάδες, με χαρακτηριστική εμφάνιση: τα χείλη και τα βλέφαρα είναι ιδιαίτερα πυκνά, η γλώσσα έξω, το λείο δέρμα, το πολύ ανεπτυγμένο κεφάλι, το κυματοειδές μέτωπο και το μισάνοιχτο στόμα. Χωρίς να καταλήξουμε σε αυτές τις οριακές περιπτώσεις, εξαιτίας σχεδόν των εξαφανισθέντων από τις ανεπτυγμένες χώρες χάρη στα προγράμματα ελέγχου, είδαμε πώς οι γυναίκες που πάσχουν από υποκλινικό υποθυρεοειδισμό διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να γεννήσουν παιδιά με ελαττώματα νοημοσύνης και μαθησιακές δυσκολίες περισσότερο ή λιγότερο αξιοσημείωτη. Άλλες πιθανές επιπλοκές του μη υποβληθέντος σε θεραπεία μητρικού υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν: υπέρταση εγκυμοσύνης με ή χωρίς προεκλαμψία, αποκόλληση πλακούντα, χαμηλό βάρος γέννησης, γέννηση νεκρού εμβρύου, συγγενείς δυσπλασίες, αιμορραγία μετά τον τοκετό.
Από την άλλη πλευρά έχουμε την αντίθετη κατάσταση, δηλαδή την υπερβολική συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα της εγκύου γυναίκας, γνωστότερο ως υπερθυρεοειδισμός . Ο υπερθυρεοειδισμός της κύησης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο προεκλαμψίας, πρόωρου τοκετού, αποκοπής πλακούντα, θανάτου εμβρυϊκού ή περιγεννητικού και χαμηλού βάρους γέννησης. Η πιο συνηθισμένη αιτία υπερθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η ασθένεια Graves-Basedow, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αυτοαντισωμάτων κατά του υποδοχέα TSH με διέγερση της ενδοκρινικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα.
Για όλους αυτούς τους λόγους, οι γυναίκες που σκοπεύουν να μείνουν έγκυες πρέπει να προβούν σε εξέταση θυρεοειδούς πριν ή κατά την έναρξη της κύησης. Για το σκοπό αυτό συνιστούμε τη δόση TSH, αντισωμάτων αντι-ΤΡΟ και ενδεχομένως την ελεύθερη ποσόστωση των Τ3 και Τ4. Μόνο με αυτόν τον τρόπο, χάρη στις σύγχρονες φαρμακολογικές θεραπείες, οι γυναίκες που πάσχουν από ανωμαλίες του θυρεοειδούς θα μπορούν να ζουν την εγκυμοσύνη τους με ηρεμία, αποφεύγοντας τον κίνδυνο δυσμενών επιδράσεων στο έμβρυο.
