γενικότητα
Οστεονέκρωση σημαίνει θάνατο οστού.
Σε αντίθεση με όσα πιστεύουν πολλοί, το κόκκαλο είναι ένας ζωντανός ιστός που χρειάζεται αίμα και οξυγόνο. εάν αποτύχουν, τα κύτταρα που το συνθέτουν υποβάλλονται σε πρόωρο θάνατο και η οστεονέκρωση συμβαίνει.
Εικόνα: Ακτινογραφία της άρθρωσης του ώμου. στην εικόνα προς τα δεξιά είναι εμφανής η διαδικασία της οστεονέκρωσης που επηρεάζει την κεφαλή του βραχιόνιου και την κοιλιακή κοιλότητα της ωμοπλάτης. Από την τοποθεσία: www.drlox.com
Μπορεί να οδηγήσει σε τοπικά κατάγματα και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, στην κατάρρευση του προσβεβλημένου οστού.
Οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια διαδικασία οστεονέκρωσης είναι πολυάριθμοι, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος του κοινού, της κατάχρησης των κορτικοστεροειδών φαρμάκων, του αλκοολισμού, της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας κλπ.
Γενικά, επηρεάζονται οι επιφάνειες των μακριών οστών, δηλαδή τα τερματικά κόκαλα όπως το μηριαίο, η κνήμη ή το βραχιόνιο που εμπλέκονται στις αντίστοιχες αρθρώσεις.
Ο πόνος και η κακή λειτουργία των αρθρώσεων είναι τα κύρια συμπτώματα της οστεονέκρωσης.
Η θεραπεία αποτελείται από διάφορα φάρμακα, τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά. Για να αποφύγετε επιπλοκές, καλό είναι να λάβετε άμεση δράση.
Τι είναι η οστεονέκρωση;
Η οστεονέκρωση είναι ο θάνατος του οστικού ιστού, λόγω μιας χαμένης ή ανεπαρκούς παροχής αίματος. Επίσης γνωστή ως αβλαστική νέκρωση, νέκρωση των οστών ή έμφραγμα οστών, έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση μικροσκοπικών καταγμάτων στο προσβεβλημένο οστικό σύστημα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η οστεονέκρωση μπορεί ακόμη και να καθορίσει την κατάρρευση των οστών .
επιδημιολογία
Η οστεονέκρωση μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές έρευνες, είναι πιο συχνή στους άνδρες ηλικίας μεταξύ 30 και 60 ετών.
αιτίες
Η ροή του αίματος σε ένα ορισμένο τμήμα του οστού μπορεί να επηρεαστεί από:
- Μία κοινή βλάβη που βρίσκεται κοντά . Οι συχνότεροι τραυματισμοί των αρθρώσεων που έχουν ως αποτέλεσμα τη νέκρωση των οστών είναι διαστρέμματα γονάτου, εξάρθρωση ώμων ή ισχίων, διαστρέμματα αστραγάλου κ.λπ.
- Ακτινοθεραπεία για καρκίνο (ακτινοθεραπεία) . Η ιονίζουσα ακτινοβολία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων μπορεί να έχει δυσάρεστες παρενέργειες. μεταξύ αυτών, περιλαμβάνονται επίσης η αποδυνάμωση των οστών και η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που προμηθεύουν τον οστικό ιστό και τη διατηρούν ζωντανή.
- Σχηματίζουσα αναιμία . Σε αυτή τη νόσο τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν ένα ιδιαίτερο σχήμα, το οποίο καθιστά τη ροή του αίματος μέσα στα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία ανώμαλη. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την κακή κυκλοφορία του αίματος και την έλλειψη τροφής ορισμένων ιστών, συμπεριλαμβανομένων των οστών.
- Κατάχρηση αλκοόλ . Οι λιπώδεις καταθέσεις δημιουργούνται στα αιμοφόρα αγγεία εκείνων που πίνουν πολύ αλκοόλ, οι οποίες εμποδίζουν το αίμα να ρέει ελεύθερα. Μακροπρόθεσμα, αυτές οι αποθέσεις μπορούν να εμποδίσουν εντελώς το διαμέτρημα των αγγείων και να προκαλέσουν επεισόδια οστεονέκρωσης.
- Παρατεταμένες και / ή υψηλές δόσεις φαρμάκων για το κορτικοστεροειδές και το διφωσφονικό . Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη, ενώ τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση οστεοπόρωσης. Ο πρώτος, εάν ληφθεί σε υπερβολικές δόσεις, μπορεί να προκαλέσει διάφορες παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της συσσώρευσης λίπους μέσα στα αγγεία και της επακόλουθης απόφραξης τους (Σημείωση: η διαδικασία είναι πολύ παρόμοια με αυτή που συμβαίνει σε περίπτωση κατάχρησης αλκοόλ).
Το τελευταίο, αν ληφθεί σε υψηλές δόσεις, μπορεί να προκαλέσει μια διαδικασία οστεονέκρωσης της γνάθου (Σημείωση: ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός για τα διφωσφονικά δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως).
Επιπλέον, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, κινδυνεύουν περισσότερο να υποβληθούν σε οστεονέκρωση:
- Άτομα με συγκεκριμένες ασθένειες, όπως διαβήτη, AIDS, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, λεγόμενη ασθένεια αποσυμπίεσης, υπέρταση, νόσο Gaucher, αρτηριακή θρόμβωση, αρτηριακή εμβολή και ρευματοειδής αρθρίτιδα.
- Άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων ή υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση λόγω σοβαρού προβλήματος στα νεφρά.
Τέλος, ένα μικρό ποσοστό ατόμων με οστεονέκρωση αναπτύσσει το πρόβλημα χωρίς συγκεκριμένο λόγο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κάποιος μιλάει για ιδιοπαθή οστεονέκρωση .
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Οστεονέκρωσης
Πολύ συχνά, στα πρώιμα στάδια, η οστεονέκρωση είναι ασυμπτωματική (δηλαδή δεν προκαλεί εμφανή συμπτώματα). Στη συνέχεια, με την πάροδο του χρόνου, γίνεται λόγος για πόνο και ασυνήθιστα κατάγματα.
Στα πιο σοβαρά στάδια (επιπλοκές), το νεκρωτικό οστούν αποδίδει εντελώς (καταρρέει).
Εάν ο θάνατος του οστικού ιστού περιλαμβάνει επίσης (πολύ συχνή) άρθρωση, αυτό μπορεί να εκφυλιστεί με ανησυχητικό τρόπο, ακόμη και να χάσει τη λειτουργικότητά του.
Σχήμα: το κεφάλι ενός κανονικού μηριαίου οστού (αριστερά) και επηρεάζεται από οστεονέκρωση (δεξιά). Τα μπλε τριχοειδή αγγεία υποδηλώνουν την αβυσική προέλευση της διαδικασίας. σημειώστε επίσης την αραίωση του νεκρωτικού οστικού ιστού. Από την τοποθεσία: www.drlox.com
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΙΟ ΟΜΟΡΦΟΙ ΟΓΚΟΙ;
Τα οστά που επηρεάζονται περισσότερο από την οστεονέκρωση είναι τα μακρά οστά του ανθρώπινου σώματος, όπως το μηρό (δηλαδή το μηριαίο οστό) και το βραχιόνιο (δηλαδή το οστό των βραχιόνων).
Αυτό ισχύει και όταν οι αιτίες είναι τραυματικές και όταν ο ασθενής καταχραστεί συγκεκριμένες ουσίες ή επηρεάζεται από μία από τις διαταραχές της υγείας που αναφέρονται στο κεφάλαιο για τα αίτια.
Οι επιφάνειες ή τα τερματικά τμήματα των μακριών οστών που συμμετέχουν στις αρθρώσεις, θραύονται και τελικά καταρρέουν.
ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΕΣ ΕΝΩΣΕΙΣ;
Οι αρθρώσεις που είναι πιο επιρρεπείς στην οστεονέκρωση είναι τα γόνατα, οι ώμοι, οι αστράγαλοι, ο καρπός, το ισχίο και η γνάθο.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Συνιστάται να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας όταν κάποιο οστό ή άρθρωση είναι παράξενα επώδυνο. Εάν διαγνωστεί εγκαίρως η οστεονέκρωση, μπορεί να αποφευχθούν οι πιο σοβαρές επιπλοκές.
διάγνωση
Για τη διάγνωση της οστεονέκρωσης, η φυσική εξέταση δεν αρκεί. πολλές παθολογίες, στην πραγματικότητα, παρουσιάζουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα ενός εμφράγματος οστού. Εξ ου και η ανάγκη προσφυγής σε συγκεκριμένες οργανικές εξετάσεις.
Οι τρεις πιο δοκιμασμένες δοκιμές είναι:
- Ακτινογραφική εξέταση . Είναι χρήσιμο για την ανίχνευση των μεταβολών των οστών που εμφανίζονται στα προχωρημένα στάδια της οστεονέκρωσης. στην αρχή, στην πραγματικότητα, το πρόβλημα σπάνια εντοπίζεται.
Κατά τη διάρκεια των ακτινογραφιών, ο ασθενής εκτίθεται σε ελάχιστη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας.
- Σπινθηρογραφία οστών . Μέσω της έγχυσης ενός ραδιοφαρμάκου ενδοφλεβίως, επιτρέπει την λήψη εικόνων σχετικών με την ανατομία και τη δραστηριότητα των οστών. Πρόκειται για μια πολύ ευαίσθητη διαγνωστική εξέταση, επειδή δείχνει σαφώς αν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές. Ωστόσο, ταυτόχρονα, εμφανίζεται μια μη ειδική εξέταση, καθώς δεν διευκρινίζει τη φύση των διαταραχών που επισημάνθηκαν.
Οι ποσότητες ραδιενεργών ουσιών που χρησιμοποιούνται είναι χαμηλές, ωστόσο η σπινθηρογραφία των οστών δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι είναι εντελώς ακίνδυνο για τον ασθενή.
ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΤΗΣ ΜΕΓΕΘΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Συχνά συμβαίνει ότι η οστεονέκρωση εκδηλώνεται με συμπτώματα και σημεία μόνο σε προχωρημένο στάδιο, όταν μέχρι τώρα ο οστικός ιστός είναι ήδη μερικώς συμβιβασμένος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση αναπόφευκτα καθυστερεί και αυτό μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
θεραπεία
Για να μειωθούν τα συμπτώματα και να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της οστεονέκρωσης, διατίθενται διάφορα φάρμακα και μερικές συντηρητικές θεραπείες, όπως η απλή ανάπαυση και η φυσιοθεραπεία. Ωστόσο, όταν το έμφραγμα οστών φθάσει σε ένα ορισμένο στάδιο, αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι αναποτελεσματικά ή ανεπαρκή. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσφυγή σε πιο επεμβατικές, χειρουργικές επεμβάσεις, όπως χειρουργική αποσυμπίεση των οστών ή ακόμα και η λειτουργία για την εισαγωγή μιας άρθρωσης πρόσθεσης.
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα πιθανά φάρμακα που συνταγογραφούνται για περιπτώσεις οστεονέκρωσης είναι:
- ΜΣΑΦ ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα . Χρησιμοποιούνται για να ανακουφίσουν την αίσθηση του πόνου και να μειώσουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν το προσβεβλημένο οστό. Το πιο χρησιμοποιούμενο NSAID είναι η ιβουπροφαίνη.
- Μερικά φάρμακα οστεοπόρωσης . Έρευνες έδειξαν ότι το διφωσφονικό άλας της αλενδρονάτης, που χρησιμοποιείται συνήθως κατά της οστεοπόρωσης, επιβραδύνει επίσης την πρόοδο της νέκρωσης των οστών. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία των διφωσφονικών, εάν χορηγούνται σε περίσσεια, έχουν διαφορετικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της οστεονέκρωσης της γνάθου.
- Χορήγηση φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης . Τα φάρμακα αυτά, μειώνοντας την ποσότητα των λιπιδίων στο αίμα, χορηγούνται με πρόθεση να βελτιώσουν την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία που προκάλεσαν οστεονέκρωση.
- Αντιπηκτικά . Αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και επιτρέπουν καλύτερη κυκλοφορία του αίματος, ακόμη και στα αγγεία που εμπλέκονται στην οστεονέκρωση.
ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η ανάπαυση είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η περαιτέρω καταπόνηση του πονεμένου οστού ή / και του αρμού. Σε περιπτώσεις οστεονέκρωσης που επηρεάζουν το ισχίο ή το γόνατο, συνιστάται η χρήση πατερίτσες για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.
Η φυσιοθεραπεία, από την άλλη πλευρά, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν το έμφραγμα έχει μειώσει την κινητικότητα μιας άρθρωσης.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν η οστεονέκρωση βρίσκεται σε πολύ προχωρημένα στάδια, οπότε δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Εδώ είναι οι διαθέσιμες χειρουργικές θεραπείες:
- Αποσυμπίεση οστών . Συνίσταται στην απομάκρυνση του άρρωστου τμήματος των οστών, προκειμένου να διεγερθεί το υπόλοιπο υγιές τμήμα για την αναγέννηση νέου οστού.
- Μεταμόσχευση οστού . Συνίσταται στην αντικατάσταση της ασθενούς οστικής οδού με ένα κομμάτι οστού που λαμβάνεται από ένα υγιές μέρος του σώματος (αυτομοσχεύματος) ή από έναν δότη.
- Οστεοτομία . Συνίσταται στην εκτομή του νοσούντος οστού, την αφαίρεση ορισμένων μερών, προκειμένου να αναδιανεμηθεί, σε ένα ακόμη υγιές τμήμα οστού, το βάρος που ζυγίζει στη νεκρωτική περιοχή. Για να γίνει η οστεοτομία, φυσικά, τα οστά πρέπει να έχουν περιοχές ζωντανών και ισχυρών ιστών.
- Κοινή πρόθεση . Είναι η παρέμβαση για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, στις οποίες συνέβη μια κατάρρευση των οστών. Υπάρχουν διαδικασίες αντικατάστασης ισχίου, προθέσεις γόνατος κλπ.
πρόληψη
Η πρόληψη της οστεονέκρωσης λόγω ορισμένων συνθηκών υγείας δεν είναι καθόλου εύκολη.
Ωστόσο, μπορεί να είναι σημαντικό να περιορίσετε την πρόσληψη αλκοόλ, να διασφαλίσετε ότι το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα παραμένει χαμηλό και, εάν παίρνετε κορτικοστεροειδή, ακολουθήστε σχολαστικά τις δόσεις που συνιστά ο γιατρός σας.
πρόγνωση
Η καθυστερημένη θεραπεία ή η έλλειψη θεραπείας καθιστούν την πρόγνωση αρνητική, καθώς η οστεονέκρωση είναι ένα χρόνιο, εξουθενωτικό εκφυλιστικό πρόβλημα.
