γενικότητα
Η οστεομαλακία είναι μια μεταβολική ασθένεια που επηρεάζει τα οστά, στα οποία απομακρύνει τα ανόργανα στοιχεία, καθιστώντας τα πιο ευαίσθητα στον πόνο, τις δυσπλασίες και τα κατάγματα. Συνεπώς, μιλάμε για μια απομεταλλωμένη μεταβολική οστεοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μη ασβεστοποιημένου οστεοειδούς ιστού πάνω από τον κανόνα.
αιτίες
Η οστεομαλακία είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων, ενώ όταν το ελάττωμα της μεταλλοποίησης επηρεάζει τον αναπτυσσόμενο σκελετό (παιδιά) κάποιος μιλάει πιο σωστά για την ραχίτιδα. Οι αιτίες αυτών των ασθενειών εντοπίζονται στις αλλοιώσεις του μεταβολισμού της βιταμίνης D, του ασβεστίου και του φωσφόρου. Κάποτε, η κύρια αιτία ραχίτιδας και οστεομαλακίας βρέθηκε στην έλλειψη τροφής βιταμίνης D. σήμερα, χάρη στη βελτίωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, οι διατροφικές ελλείψεις έχουν γίνει σπάνιες (οι χορτοφάγοι είναι κάπως πιο εκτεθειμένοι σε κίνδυνο, ακόμη και αν η επαρκής έκθεση στον ήλιο μπορεί εύκολα να γεφυρώσει αυτό το έλλειμμα).
Πέρα από την ανεπαρκή λήψη διατροφής, μπορεί να εμφανιστούν ειδικές ανεπάρκειες της βιταμίνης D εξαιτίας της ανεπαρκούς ή καθόλου έκθεσης στον ήλιο ή της ανεπαρκούς νεφρικής ή ηπατικής δραστηριότητας (χρόνια ηπατική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Επιπλέον, επειδή είναι λιποδιαλυτή βιταμίνη, η εντερική απορρόφηση της βιταμίνης D διακυβεύεται από όλες τις καταστάσεις στις οποίες υπάρχει στεατόρροια ή υπερβολική παρουσία λίπους στα κόπρανα, ένα σημάδι ανεπαρκούς απορρόφησης της ίδιας (π.χ. κοιλιοκάκη, παγκρεατική ανεπάρκεια, της εκκολπωματίτιδας, της νόσου του Crohn, της γαστρικής εκτομής και του λεπτού εντέρου),
Μεταξύ των πιο αντιπροσωπευτικών ορυκτών στο οστό, ένας προεξέχων ρόλος καλύπτεται από ασβέστιο και φώσφορο, τα οποία όταν ενωθούν σε κρυστάλλους υδροξυαπατίτη δίνουν στα οστά τη χαρακτηριστική σκληρότητα, γνωστή σε όλους. Στο άρθρο που αναφέρεται στον μεταβολισμό του ασβεστίου, έχουμε δει πώς η ισορροπία του ορυκτού στο σώμα, καθώς και του φωσφόρου, εξαρτάται ουσιαστικά από τη δραστηριότητα ορισμένων οργάνων, πρώτα απ 'όλα του εντέρου, του νεφρού, του δέρματος και του παραθυρεοειδείς αδένες. Η βιταμίνη D, από την άλλη πλευρά, αυξάνει την απορρόφηση αυτών των ορυκτών στο έντερο και μειώνει την απέκκριση ούρων,
Συνεπώς, μπορεί να προκύψει οστεομαλακία λόγω αλλαγής της διαθεσιμότητας βιταμίνης D, ασβεστίου ή φωσφόρου, επίσης λόγω της παρατεταμένης πρόσληψης φαρμάκων που μεταβάλλουν τον μεταβολισμό, όπως αντισπασμωδικά (φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη), μερικά φάρμακα κατά του HIV και αντιόξινου υδροξειδίου του αργιλίου.
διάγνωση
Στο αίμα ενός ασθενούς που πάσχει από οστεομαλακία είναι πιθανό να βρεθούν χαμηλά επίπεδα ασβεστίου ή / και φωσφόρου, που σχετίζονται με δείκτες ενισχυμένης οστεοβλαστικής δράσης, όπως η αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και της οστεοκαλσίνης (ανακαλούμε σύντομα τον τρόπο με τον οποίο οι οστεοβλάστες είναι τα κύτταρα που αποδίδονται κατασκευή της οστικής μήτρας). Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να διεξάγονται συγκεκριμένες δοκιμές, όπως η δοσολογία των τρανσαμινασών στον ορό, η αζωθεμία και η κάθαρση κρεατινίνης, για να εκτιμηθεί η υγεία του ήπατος και των νεφρών σε περίπτωση υποψίας για ηπατική ή νεφρική νόσο. Σε περίπτωση υποψίας κοιλιοκάκης ή δυσαπορρόφησης, μπορεί να είναι χρήσιμη η αναπνευστική δοκιμή σορβιτόλης ή η δοσολογία συγκεκριμένων αντισωμάτων αίματος, ενώ η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της θρυψίνης, των λιπών ή της ελαστάσης στα κόπρανα.
Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ακτινογραφικές έρευνες όπου - παρουσία οστεομαλακίας - επισημαίνονται τα τυπικά ψευδο-κατάγματα της Looser-Milkmann.
συμπτώματα
Στα στάδια έναρξης της νόσου, ο ασθενής γενικά δεν διαμαρτύρεται για τυχόν συμπτώματα, ενώ οι εργαστηριακές έρευνες μπορούν να υπογραμμίσουν τον κίνδυνο οστεομαλακίας από τα πρώτα στάδια. Όταν η νόσος εξελίσσεται, το πάσχον άτομο μπορεί να διαμαρτύρεται για πόνο και μυϊκό πόνο. η συμπτωματολογία συχνά περιγράφεται ως ένας θαμπός πόνος στα οστά, ο οποίος επηρεάζει γενικά το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, των γοφών, των ποδιών ή των πλευρών. Ο πόνος των οστών τυπικά επιδεινώνεται με ελαφρά πίεση στα οστά και τις κινήσεις. Συχνά, στα ραδιογραφικά ευρήματα υπάρχει μια λεπτή γραμμή κάταγμα στις περιοχές όπου ο πόνος είναι πιο έντονος. Επιπλέον, ο μυοσκελετικός πόνος μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του μυϊκού τόνου και δύναμης, με αβέβαιη και διστακτική πορεία και χαμηλή αντίσταση στο βάδισμα. Όπως αναμένεται, ο κίνδυνος υποτροπής μικροσπασμάτων των οστών, επίσης αυθόρμητος, αυξάνεται, ειδικά στις προαναφερθείσες περιοχές.
Θεραπεία και φροντίδα
Εάν η οστεομαλακία έχει προκύψει λόγω της μειωμένης έκθεσης στον ήλιο και / ή της ανεπαρκούς πρόσληψης βιταμίνης D στη διατροφή, η διόρθωση των επιπέδων της βιταμίνης αυτής μέσω συγκεκριμένων συμπληρωμάτων διατροφής είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή. Γενικά, τα άτομα με οστεομαλακία λαμβάνουν συμπληρώματα βιταμίνης D (εργοκοσιφαρόλη) από του στόματος, για περίοδο που κυμαίνεται από λίγες εβδομάδες έως μερικούς μήνες. μόνο σε μερικές περιπτώσεις, για παράδειγμα όταν η απορρόφηση της βιταμίνης D στο εντερικό επίπεδο υποβαθμίζεται ή για λόγους πρακτικότητας, χορηγείται με ενδοφλέβια ένεση. Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να βαθμονομηθούν προσεκτικά με βάση τις κλινικές, βιοχημικές και ακτινολογικές μεταβολές του ασθενούς, αλλά και με βάση τα ληφθέντα φάρμακα ή τις ιδιαίτερες συνακόλουθες καταστάσεις (η υψηλή δόση βιταμίνης D για παράδειγμα αντενδείκνυται παρουσία πέτρες στα νεφρά, υπερασβεστιαιμία, υπερασβεστιουρία, πρωταρχικός υπερπαραθυρεοειδισμός ή θεραπεία με φάρμακα όπως η διγοξίνη και τα θειαζιδικά διουρητικά). Οι περιοδικοί έλεγχοι της ασβεστίου μπορούν να απενεργοποιήσουν τυχόν δηλητηριάσεις που προκαλούνται από υπερβολική δόση βιταμίνης D στη μπουμπουκιού, που υποδεικνύονται από συμπτώματα όπως γαστρεντερικές διαταραχές, απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα, πυρετός χαμηλού βαθμού, ξηρό δέρμα με απολέπιση, αγγειακή και ιδιαίτερα ασβεστίου των νεφρών.
Παράλληλα με την ειδική ενσωμάτωση της βιταμίνης D, εάν τα επίπεδα του φωσφόρου και του ασβεστίου στο αίμα είναι ιδιαίτερα χαμηλά, είναι επίσης δυνατή η ανασύσταση αυτών των ορυκτών. Τέλος, αν η οστεομαλακία ήταν συνέπεια άλλων ασθενειών, όπως αυτές στο ήπαρ ή στους νεφρούς, η θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας που προκαλεί δυσμεταβολισμό βιταμινών μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των σημείων και συμπτωμάτων της οστεομαλακίας. Επιπλέον, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να χορηγηθούν ανεπαρκείς μορφές δραστικής βιταμίνης D (ασβεστίου σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, καλσιτριόλης σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας). Τέλος, παρουσία εξωκρωμικής ανεπάρκειας του παγκρέατος που σχετίζεται με την οστεομαλακία, είναι απαραίτητο να παρέμβει με μια επαρκή θεραπεία αντικατάστασης βασισμένη σε εκχυλίσματα παγκρέατος χοίρου (παγκρεατίνη, κρερόν, πάγκρεας).
