Διαταραχές της συμπεριφοράς σε έναν ασθενή με νόσο του Alzheimer
Οι διαταραχές της συμπεριφοράς, της διάθεσης και των ψυχωτικών συμπτωμάτων, που συχνά συνοδεύουν το άτομο που πάσχει από τη νόσο του Αλτσχάιμερ, δεν προκαλούνται μόνο από τον εγκεφαλικό εκφυλισμό, αλλά και από τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής προσαρμόζεται στην προοδευτική ανικανότητά του.
Τα αντιψυχωσικά φάρμακα είναι χρήσιμα για συμπτώματα όπως ψευδαισθήσεις και παραλήρημα. Συγκεκριμένα, κατά κανόνα, αυτά μπορούν να διακριθούν σε αντιψυχωσικά παλαιάς γενιάς, η χρήση των οποίων πρέπει να περιορίζεται σε συνθήκες ιδιαίτερης έκτακτης ανάγκης και εν πάση περιπτώσει για περιορισμένο χρονικό διάστημα, καθώς και στις αποκαλούμενες νέας γενιάς ή άτυπες. Οι τελευταίες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπεριφορικών διαταραχών άνοιας και έχουν λιγότερες παρενέργειες, όπως η καταστολή ή η επιβράδυνση της κινητικότητας, σε σύγκριση με τα παλαιότερα φάρμακα.
Μεταξύ των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων φαρμάκων νέας γενιάς είναι τα Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel και Risperdal.
Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι οι ασθενείς που πάσχουν από τη νόσο του Alzheimer διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολικού συνδρόμου, ενός συνόλου παραγόντων μεταβολικού κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακών παθήσεων, εγκεφαλικού επεισοδίου και διαβήτη.
Η εμφάνιση του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου, που χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, μυϊκή ακαμψία και αλλοιωμένη κατάσταση συνείδησης, έχει επίσης αναφερθεί.
Ένα από τα πλέον πρόσφατα αντιψυχωσικά φάρμακα, που εγκρίθηκε από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή το 2010, το Sycrest (στην Ευρώπη) ή το Saphris (στις ΗΠΑ), έδειξε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα στη θεραπεία των νευροψυχιατρικών συμπτωμάτων που μπορεί να προκύψουν στους ασθενείς με Alzheimer. Τα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται με αυτό το φάρμακο οφείλονται πιθανώς στο γεγονός ότι προκαλεί ελάχιστες δυσμενείς καρδιαγγειακές και αντιχολινεργικές επιδράσεις, καθώς και ελάχιστο κέρδος βάρους (αύξηση βάρους).
Σε ασθενείς με νόσο του Alzheimer, η κατάθλιψη είναι επίσης πολύ συχνή, καθώς το άτομο που πάσχει από διάφορες συναισθηματικές αντιδράσεις που περιλαμβάνουν φόβο, τρομοκρατία και δολοφονία προκαλείται από τη γνωστική παρακμή που η ασθένεια οδηγεί προοδευτικά σε απώλεια της ανεξαρτησίας . Τα σημεία και τα συμπτώματα της κατάθλιψης στους ασθενείς με Alzheimer είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστούν, επειδή ορισμένοι χαρακτήρες είναι επίσης χαρακτηριστικοί της νόσου του Alzheimer, όπως η ανορεξία, η αϋπνία, η απώλεια βάρους και η ανδεονία.
Εάν παρουσιαστούν αυτά τα συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από διαταραχή διάθεσης και υποβαθμίζουν την ποιότητα ζωής, πρέπει πρώτα να εφαρμοστεί μια μη φαρμακολογική προσέγγιση, η οποία στη συνέχεια θα υποστηρίζεται από αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Γενικά, αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης και μπορεί συχνά να είναι χρήσιμα για να διακρίνει κανείς την «κλασική» κατάθλιψη που ανταποκρίνεται στη θεραπεία, από το προοίμιο μέχρι την επακόλουθη εξέλιξη της άνοιας, της οποίας η απάντηση στο φάρμακο είναι μάλλον αμφίβολη.
Μεταξύ των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται είναι:
- Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI): θεωρούνται γενικά η πρώτη επιλογή, χάρη στο χαμηλό προφίλ των ανεπιθύμητων ενεργειών σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών. Τα SSRI περιλαμβάνουν Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των SSRIs είναι γενικά γαστρεντερικού χαρακτήρα και μπορούν να αντιμετωπιστούν ξεκινώντας με χαμηλή δοσολογία, η οποία στη συνέχεια μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί σταδιακά.
- Ένα άλλο αντικαταθλιπτικό φάρμακο με τετρακυκλική δομή, το Remeron, είναι ένας προσυναπτικός α2-ανταγωνιστής, ο οποίος αυξάνει τη νοραδρενεργική και τη σεροτονινεργική μετάδοση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το Remeron ήταν χρήσιμο σε ασθενείς με νόσο του Alzheimer που παρουσίαζαν κατάθλιψη που σχετίζεται με αϋπνία, κακή όρεξη και απώλεια βάρους. Ωστόσο, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι το φάρμακο αυτό μπορεί να αποδειχθεί λανθασμένη επιλογή στην περίπτωση υπέρβαρων ασθενών ή ατόμων με κίνδυνο μεταβολικού συνδρόμου που έχουν σακχαρώδη διαβήτη.
- Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης (SNRIs). Μεταξύ αυτών βρίσκουμε Effexor, Pristiq, Cymbalta. Συγκεκριμένα, αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα σε ασθενείς που πάσχουν από νόσο Alzheimer και ήδη θεραπεύονται με φάρμακα για τον πόνο, ιδιαίτερα αρθρίτιδα.
Ωστόσο, οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης πρέπει να αποφεύγονται σε άτομα με υπέρταση. Μπορούν επίσης να επιδεινώσουν την αϋπνία.
Αν το υποκείμενο που πάσχει από τη νόσο του Αλτσχάιμερ παρουσιάζει συμπτώματα μανίας ή μεταβολές της διάθεσης, χρειάζονται φάρμακα σταθεροποίησης της διάθεσης. Ωστόσο, πρέπει να ληφθούν πολλές προφυλάξεις κατά τη χρήση αυτής της κατηγορίας φαρμάκων, λόγω των πιθανών παρενεργειών. Θυμούνται σε αυτή την κατηγορία φαρμάκων: Depakote που επηρεάζει τους ασθενείς που κινδυνεύουν από αύξηση βάρους, υπεργλυκαιμία και υπερλιπιδαιμία. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο συνδέεται επίσης με μια επιδείνωση των γνωστικών λειτουργιών.
Ένα άλλο φάρμακο που σταθεροποιεί τη διάθεση είναι το Tegretol το οποίο έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την επιθετικότητα. Ωστόσο, η χρήση του απαιτεί την παρακολούθηση των ζωτικών και αιματολογικών λειτουργιών. Είναι επίσης ένα δύσκολο φάρμακο για δόση επειδή μεταβάλλει το μεταβολισμό πολλών άλλων φαρμάκων, καθώς και το μεταβολισμό του ίδιου του φαρμάκου.
Σε περίπτωση που ένα άτομο που πάσχει από νόσο του Αλτσχάιμερ παρουσιάζει διαταραχές ύπνου, προτιμάται μια συμπεριφορική παρέμβαση σε σχέση με τη φαρμακευτική θεραπεία. Στην πραγματικότητα, εκείνοι που βοηθούν έναν ασθενή που πάσχει από νόσο του Αλτσχάιμερ πρέπει να εκπαιδεύσουν τον ασθενή ενθαρρύνοντας συμπεριφορά που είναι χρήσιμη για την καθιέρωση ενός καλού ρυθμού ύπνου-ξυπνούν. Μερικά φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα για τη βελτίωση του ύπνου. Μεταξύ αυτών, για παράδειγμα, η μελατονίνη είναι χρήσιμη, υπάρχει σε πολλά φάρμακα πέρα από τον πάγκο (OTC, Over The Counter). Ένα άλλο famraco που χρησιμοποιείται είναι Trittico, ένα αντικαταθλιπτικό που είναι ιδιαίτερα ηρεμιστικό και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε χαμηλές δόσεις για τη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου.
Οι βενζοδιαζεπίνες, από την άλλη πλευρά, δεν συνιστώνται σε άτομα που πάσχουν από νόσο του Αλτσχάιμερ, εξαιτίας ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως η επιδείνωση των λειτουργιών μνήμης, η προοδευτική απώλεια συντονισμού των μυών (αταξία), η αποθάρρυνση και η υπνηλία.
Εναλλακτικές και Συμπληρωματικές Θεραπείες
Δεδομένου ότι η νόσος του Alzheimer είναι μια προοδευτική και πολυπαραγοντική νευροεκφυλιστική νόσο, αναζητούνται επίσης εναλλακτικές και συμπληρωματικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Αυτές οι νέες θεραπείες γενικά δεν υπόκεινται στις τυπικές επιστημονικές έρευνες, οι οποίες προβλέπουν την έγκριση του FDA. Ωστόσο, πολλές από αυτές τις θεραπείες συνιστώνται από τους γιατρούς αλλά και από άλλους ειδικούς, ειδικά όσον αφορά τις περιπτώσεις ηλικιωμένων που μαζί με τη νόσο του Αλτσχάιμερ εκδηλώνουν επίσης τις κλασικές καρδιαγγειακές παθήσεις και τις διάφορες μορφές αρθρίτιδας.
Για παράδειγμα, οι επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να είναι σε θέση να «προστατεύσουν» από το Alzheimer και άλλες μορφές άνοιας. Μελέτες που διεξήχθησαν σε ζώα, στην πραγματικότητα, έδειξαν ότι χρησιμοποιώντας μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα παρατηρήθηκε καταστολή β-αμυλοειδούς, η οποία όπως εισήχθη προηγουμένως υπάρχει υπό τη μορφή πλακών στον εγκέφαλο που επηρεάζεται από τη νόσο του Alzheimer. Ωστόσο, οι τυχαιοποιημένες μελέτες που διεξήχθησαν σε ομάδες ατόμων, χρησιμοποιώντας μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δεν έδωσαν ικανοποιητικά αποτελέσματα. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι τόσο η ασπιρίνη όσο και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα περιλαμβάνουν καρδιαγγειακό κίνδυνο, γαστρεντερική αιμορραγία και νεφρικά προβλήματα. Επομένως, αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να αναφέρονται αποκλειστικά για τη θεραπεία της νόσου του Alzheimer, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται για ταυτόχρονη χρήση, για παράδειγμα ως αντιθρομβωτικό χαμηλής δόσης, μόνο σε ιατρικές ενδείξεις.
Έχει επίσης προταθεί από πρόσφατες μελέτες ότι, στην ασθένεια Alzheimer, το οξειδωτικό στρες θα διαδραματίσει βασικό ρόλο, αν και δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη εάν αυτό είναι ένα πρωτογενές παθογόνο συμβάν ή αν είναι ένα δευτερογενές γεγονός στην ενεργοποίηση παθογόνων μηχανισμών . Σε ασθενείς με ήπια νοητική δυσλειτουργία, έχουν βρεθεί αυξημένα επίπεδα οξειδωτικού στρες. Αυτό δείχνει ότι είναι πιθανότατα ένα φαινόμενο που εμπλέκεται σε έναν πρόωρο και αιτιώδη τρόπο στη νευροεκφυλιστική διαδικασία. Μετά από αυξημένη πρόσληψη ή αυξημένα επίπεδα αντιοξειδωτικού στο πλάσμα, μερικές μελέτες παρατήρησης έχουν βρει μειωμένο κίνδυνο άνοιας. Συνεπώς, η χρήση ουσιών με αντιοξειδωτική δράση θα μπορούσε να είναι μια ορθολογική προσέγγιση για την πρόληψη και τη θεραπεία της νόσου του Alzheimer.
Μεταξύ αυτών των ουσιών, οι βιταμίνες Α, C και Ε, το γνωστό συνένζυμο Q10, ιδεβενόνη, ακετυλοκυστεΐνη, σελεγιλίνη, γκίνγκο μπιλόβα και σελήνιο αξίζουν την προσοχή. Ωστόσο, τα διαθέσιμα σήμερα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους είναι αρνητικά ή ασαφή. μια εξήγηση των αποτελεσμάτων αυτών θα μπορούσε να βρίσκεται, τουλάχιστον εν μέρει, σε προβλήματα μεθοδολογικού τύπου, όπως για παράδειγμα ακατάλληλη διάρκεια της θεραπείας, χρήση μη βέλτιστων δόσεων, εσφαλμένο θεραπευτικό παράθυρο και άλλα. Στην πραγματικότητα, τα πειραματικά αποτελέσματα δείχνουν ότι το οξειδωτικό στρες είναι ένα πολύ πρώιμο συμβάν στην εμφάνιση της νόσου. Αυτό υποδηλώνει ότι ίσως τα αντιοξειδωτικά ενεργούν κυρίως στο επίπεδο της πρωτογενούς πρόληψης.
Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει τη βιταμίνη Ε. Υπάρχει με τη μορφή οκτώ ισομορφών και, επί του παρόντος, οι μελέτες που διεξήχθησαν έχουν χρησιμοποιήσει μόνο μία από αυτές τις ισομορφές, α-τοκοφερόλη. Αυξανόμενες αποδείξεις υποδεικνύουν ότι άλλες ισομορφές βιταμίνης Ε φαίνεται να παίζουν προστατευτικό ρόλο ενάντια στη γνωστική παρακμή και τη νόσο του Alzheimer. Θα απαιτηθούν περαιτέρω μελέτες για να αποσαφηνιστεί ο ρόλος των αντιοξειδωτικών, επίσης υπό το φως του γεγονότος ότι τα προϊόντα αυτά που πωλούνται ως προϊόντα χωρίς συνταγή χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο και λαμβάνονται επίσης χωρίς ιατρική παρακολούθηση. Είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι μερικές πρόσφατες μελέτες μετα-ανάλυσης έχουν δείξει αύξηση της θνησιμότητας που σχετίζεται με τη χρήση αντιοξειδωτικών όπως η βιταμίνη Ε, η βήτα καροτίνη και η βιταμίνη Α. Σε υψηλές δόσεις, η βιταμίνη Ε φαίνεται να επιδεινώνει την έλλειψη βιταμίνης Κ σε διαταραχές της θρόμβωσης αυξάνοντας έτσι την θνησιμότητα των ηλικιωμένων.
