Παράλυση της μεραλγίας

γενικότητα

Η παρααισθητική μεραλγία είναι μια νευρολογική διαταραχή που επηρεάζει το πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού, προκαλώντας τοπική παραισθησία (καύση, μυρμήγκιασμα, αίσθημα «νεκρού δέρματος» ή «χαρτόνι»). Αυτή η διαταραχή μπορεί να προκύψει εξαιτίας αιτίων διαφορετικής φύσης. η παχυσαρκία, η εγκυμοσύνη, ο διαβήτης, η πολύ σφιχτή ζώνη παντελονιού κλπ. είναι μερικοί από τους πιθανούς λόγους νευροπάθειας.

Σχήμα: περιοχή του μηρού όπου εντοπίζονται τα συμπτώματα της μεραλγίας της παραισθησίας

Η παρααισθητική μεραλγία χαρακτηρίζεται από μεταβολή της αισθητικής δερματικής αντίληψης στο επίπεδο του μηρού, χωρίς να διακυβεύονται οι κινητικές δεξιότητες του ποδιού. Στην πραγματικότητα, ο ασθενής αισθάνεται τσούξιμο, μούδιασμα και πόνο που καίει, αλλά καταφέρνει να κινήσει το πληγείσα κάτω άκρο χωρίς προβλήματα. Από αυτά τα συμπτώματα, η διάγνωση μπορεί συνήθως να γίνει.

Η θεραπεία της παραισθητικής μελαλγίας περιλαμβάνει, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, συντηρητικά αντίμετρα. μόνο σε πολύ σπάνιες εξαιρέσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η μεραλγία της παραισθησίας

Η παρααισθητική μεραλγία είναι μια νευροπάθεια, η οποία επηρεάζει το πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού (ή το μηριαίο δερματικό νεύρο ). Είναι επίσης γνωστό ως το σύνδρομο της νευρικής σύλληψης, καθώς το μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, αίσθημα καύσου κλπ., Που χαρακτηρίζουν τη συμπτωματολογία, οφείλονται σε θραύση του μηριαίου δερματικού νεύρου.

ΤΟ ΠΛΕΥΡΙΚΟ ΝΗΜΑ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Το πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού (ή του μηριαίου δερματικού νεύρου) βρίσκεται στο μηριαίο οστό, πιο συγκεκριμένα στο εξωτερικό άνω μέρος του ποδιού. Είναι ένα αισθητικό, μη κινητικό νεύρο . Επομένως, η νευροπάθεια που τον εμπλέκει (όπως η παραισθητική μεραλγία) αλλάζει μόνο τις αισθήσεις που παρατηρούνται στο επίπεδο του δέρματος, ενώ οι κινητικές δεξιότητες του ποδιού δεν διακυβεύονται.

Το μηριαίο δερματικό νεύρο ξεκινά από την οσφυϊκή περιοχή του νωτιαίου μυελού (δεύτερο και τρίτο οσφυϊκό νεύρο) και προτού φθάσει στον μηρό, διασχίζει τον ισχίο (πρόσθια) και τον βουβωνικό σύνδεσμο (οπίσθια).

Ο βουβωνικός σύνδεσμος είναι μια ισχυρή ινώδης δέσμη και η περιοχή στην οποία βρίσκεται συχνά συμπίπτει με την περιοχή συμπίεσης του πλευρικού δερματικού νεύρου.

επιδημιολογία

Η παραισθησία της μεραλγίας έχει μάλλον χαμηλή επίπτωση στο γενικό πληθυσμό: κάθε χρόνο, περίπου 4 άτομα στους 10.000 υποφέρουν από αυτήν.

Σχήμα: θέση του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού και περιοχή του πόνου. Από το site meddic.jp

Παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την παραισθησία μεραλγία:

• Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία
• διαβήτης
• ασκίτη
• νευρινώματα
• Όγκοι πυελικών οργάνων

Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι τα δεδομένα αυτά είναι ανακριβή, καθώς η παθολογία συχνά δεν διαγνωρίζεται ή θεωρείται συνέπεια άλλων ειδικών συνθηκών, όπως ο διαβήτης και η παχυσαρκία . Πράγματι, η μεραλγία της παραισθησίας είναι ιδιαίτερα συχνή στους διαβητικούς και τους υπέρβαρους.

Επηρεάζει άνδρες και γυναίκες της ενηλικίωσης χωρίς διακρίσεις. Οι συχνότερες περιπτώσεις αφορούν τους μεσήλικες.

αιτίες

Η παρααισθησιακή μεραλγία οφείλεται σε συμπίεση, παρόμοια με την " σύνθλιψη ", του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού. Συχνά, ο συγγραφέας αυτής της πίεσης είναι ο βουβωνικός σύνδεσμος (που βρίσκεται μπροστά του), όταν, με τη σειρά του, υποβάλλεται σε άλλο άγχος.

Αλλά για ποιους λόγους δημιουργείται αυτή η κατάσταση;

ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Σε πολλούς ασθενείς που πάσχουν από μεραλαγία παραισθησίας, οι αιτίες ενεργοποίησης είναι δύσκολο να εντοπιστούν. Ωστόσο, από την παρατήρηση πολλών κλινικών περιπτώσεων, έχει προκύψει μια σαφής σύνδεση με τις ακόλουθες συνθήκες / συνθήκες:

• Η παχυσαρκία .

  Τα υπέρβαρα ή παχύσαρκα άτομα αναπτύσσουν μεγαλύτερη πίεση στο πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού, έτσι ώστε το τελευταίο φαίνεται να συνθλίβεται.

• Διαβήτης .

  Μία από τις πιο γνωστές επιπλοκές του διαβήτη είναι η προοδευτική φθορά των περιφερικών νεύρων (κρανιακή και σπονδυλική στήλη). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης διαβητική νευροπάθεια.

• Εγκυμοσύνη .

• Οδικό ατύχημα .

  Οι ζώνες ασφαλείας, οι οποίες περνούν στον ινιακό σύνδεσμο, μετά από έντονη πρόσκρουση, μπορούν να προκαλέσουν συμπίεση του υποκείμενου μηριαίου δερματικού νεύρου.

• Φορέστε στενά ενδύματα και στενές ζώνες .

  Έχει αποδειχθεί μια σχέση μεταξύ της παραισθησικής μεραλγίας και εκείνων που έχουν τη συνήθεια να φορούν πολύ σφιχτά ενδύματα ή να σφίξουν τη ζώνη παντελονιών. Φαίνεται ότι αυτές οι συνήθειες αναπτύσσουν υπερβολική πίεση στο μηριαίο δερματικό νεύρο.

• Μετα-χειρουργικές επιπλοκές .

  Μετά από μια χειρουργική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σχηματιστεί ιστός ουλής ο οποίος δημιουργεί πίεση στο μηριαίο δερματικό νεύρο.

• Neuromas .

  Οι νευρώες, σε αντίθεση με αυτό που μπορεί κανείς να σκεφτεί, δεν είναι όγκοι. μάλλον, περιλαμβάνει πάχυνση ινώδους ιστού, που πιέζει στα γειτονικά νεύρα.

• Όγκοι στο πυελικό ή στο κοιλιακό όργανο .

  Πρόκειται για κακοήθεις όγκους, οι οποίοι επηρεάζουν τα όργανα της ουροφόρου οδού (προστάτη, ουρητήρα, νεφρά, κλπ.). Η εμφάνιση και η επέκταση της νεοπλασματικής μάζας μπορεί να συμπιέσει τα νεύρα κοντά στην πληγείσα περιοχή, όπως η μηριαία δερματική περιοχή.

• Περπάτημα, ποδηλασία ή μακρόχρονη διαδρομή . εσφαλμένες θέσεις.

  Αυτές είναι οι περιστάσεις που μπορούν να τονίσουν τις καταλήξεις των νεύρων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να τις συμπιέσουν.

συμπτώματα

Περίληψη των κύριων συμπτωμάτων της μεραλγίας που σχετίζεται με την παράλυση:

- στην εξωτερική περιοχή των μηρών:

• μυρμήγκιασμα
• μούδιασμα
• Πυρκαγιά

- Στα βουβωνάρια και τους γλουτούς:

• πόνος

Σχήμα: Η χρήση ένδυσης που είναι πολύ σφιχτό στο επίπεδο της ζωής μπορεί να προκαλέσει παράλυση της μεραλγίας.

Τα τυπικά συμπτώματα της παραισθητικής μεραλγίας που προκύπτει από τη συμπίεση (ή θραύση) του μηριαίου δερματικού νεύρου είναι: μυρμήγκιασμα, μούδιασμα και πόνος που καίγεται . Και οι τρεις αισθάνονται στο εξωτερικό του μηρού, σχεδόν στο γόνατο, και τείνουν να χειροτερεύουν όταν ο ασθενής βαδίζει πολύ ή στέκεται για μεγάλες χρονικές περιόδους.

Επιπλέον, πάντα στην ίδια περιοχή, είμαστε περιέργως πιο ευαίσθητοι σε μικρές πιέσεις και λιγότερο σε ισχυρές και διαρκείς πιέσεις. Για να καταλάβουμε τι έχει ειπωθεί, το κλασικό παράδειγμα ζεστού νερού από το ντους αναφέρεται: όταν ένα άτομο με παράλυση της μεραλγίας πλένει τον εαυτό του, αντιλαμβάνεται την επιδείνωση του πόνου και την αύξηση της καύσης.

Σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανό ότι η οδυνηρή αίσθηση εμφανίζεται επίσης στον ινιανό σύνδεσμο και από εκεί επεκτείνεται στους γλουτούς.

Η παρααισθητική μεραλγία είναι σχεδόν πάντα μονόπλευρη. μόνο μία περίπτωση από τις 5 δείχνει τη διαταραχή και στα δύο κάτω άκρα.

διάγνωση

Η διάγνωση της μεραλγίας της παραισθησίας βασίζεται, κυρίως, στην αναμνησία . Με άλλα λόγια, ο γιατρός καθορίζει τι βασίζεται στην περιγραφή του ασθενούς για τα συμπτώματα που εμφανίζονται. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε:

• Όπου εντοπίζονται πόνος, μυρμήγκιασμα και μούδιασμα.
• Γνωρίστε τους ακριβείς κλάδους του πόνου.
• Εάν υπάρχουν αποφασιστικές κινήσεις ή συνθήκες που μειώνουν ή αυξάνουν την ένταση.

Είναι λοιπόν πολύ σημαντικό, κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής αξιολόγησης, να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η πιθανή παρουσία ενός ή περισσοτέρων από τους προαναφερθέντες παράγοντες κινδύνου. Με άλλα λόγια, το γεγονός ότι ένα άτομο είναι υπέρβαρο άτομο, έγκυος γυναίκα, διαβητικός κλπ., Είναι μια περαιτέρω ένδειξη για την υποστήριξη της διάγνωσης της μεραλγίας παράλυσης.

ΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΝΔΕΧΕΤΑΙ ΝΑ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΘΟΥΝ Ή ΜΕΙΩΣΟΥΝ ΤΟΝ ΠΟΝΟ ΤΗΣ ΚΑΚΗΣ;

Έχει ήδη ειπωθεί ότι το περπάτημα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή η παραμονή για μεγάλο χρονικό διάστημα επιτείνει τα συμπτώματα της παραισθητικής μεραλγίας.

Ομοίως, υπάρχουν κάποιες κινήσεις του ποδιού που αυξάνουν τον πόνο και άλλες κινήσεις που το μειώνουν. Αυτές οι χειρονομίες έχουν διαγνωστική σημασία, τόσο πολύ ώστε να μπορούν να θεωρηθούν πραγματικά σημάδια της νόσου.

Τι είναι αυτό;

• Επέκταση του ισχίου . Αυτό γίνεται φέρνοντας το πληγέν πόδι προς τα πίσω. Αυτή η κίνηση ενισχύει τη σύνθλιψη του δερματικού μηριαίου νεύρου, επιδεινώνοντας τον πόνο.
• Κάμψη του ισχίου . Διεξάγεται με ξαπλωμένη, φέρνοντας το πόδι προς την κοιλιά / στο στήθος. Αυτή η κίνηση μειώνει τη συμπίεση του προσβεβλημένου νεύρου, ανακουφίζοντας την επίπονη αίσθηση.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διαφορική διάγνωση λαμβάνει χώρα για να αποκλείσει την παρουσία οποιωνδήποτε παθολογιών που χαρακτηρίζονται από συμπτώματα παρόμοια με την παραισθητική μεραλγία. Βασίζεται σε όργανα δοκιμές, όπως ακτίνες Χ ή ηλεκτρομυογραφία, αλλά και σε πολύ απλούστερους ελέγχους.

Για παράδειγμα, μια πολύ γρήγορη και αρκετά σημαντική εξέταση είναι η αξιολόγηση των κινητικών δεξιοτήτων του προσβεβλημένου ποδιού. Εάν ένας ασθενής κατορθώσει να ελέγξει τις κινήσεις των κάτω άκρων του, αυτό σημαίνει ότι το νεύρο που επηρεάζεται δεν είναι κινητικό, αλλά ευαίσθητο, όπως το μηριαίο δερματικό. Αντίθετα, εάν ο γιατρός διαπιστώσει ότι υπάρχει κινητική ανικανότητα, αυτό σημαίνει ότι το νεύρο είναι τύπου κινητήρα και ότι πιθανότατα δεν πρόκειται για μεραλγία παραισθησίας αλλά για άλλη νευρολογική παθολογία.

Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν αμφιβολίες και υπάρχει υποψία για σοβαρότερη νευρολογική βλάβη, προχωρήστε σε όργανο διάγνωση. Ωστόσο, αυτή είναι μια σπάνια πιθανότητα.

Παρακάτω είναι ένας πίνακας με πιθανές εξετάσεις και τα χαρακτηριστικά τους:

θεραπεία

Οι θεραπευτικές αγωγές της παραισθητικής μεραλγίας περιλαμβάνουν δύο πιθανές προσεγγίσεις: συντηρητική και χειρουργική .

Η ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Η συντηρητική θεραπεία είναι η θεραπευτική προσέγγιση που υιοθετείται στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς δεν είναι ιδιαίτερα επεμβατική και δίνει σχεδόν πάντα ικανοποιητικά αποτελέσματα. Αποτελείται από απλά αντισταθμιστικά μέτρα συμπεριφοράς και λήψη ορισμένων φαρμάκων. Συγκεκριμένα, είναι καλό:

• Μείνετε σε ηρεμία, καθώς η νευροπάθεια μπορεί να οξυνθεί αν ο ασθενής περπατήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Χάστε βάρος, εάν η παχυσαρκία είναι η αιτία της νευρολογικής διαταραχής.
• Αποφύγετε να φοράτε ρούχα που είναι πολύ σφιχτά και σφιχτά. αποφύγετε τη σφίξιμη υπερβολικά τη ζώνη.
• Πάρτε αναλγητικά (παρακεταμόλη ή ασπιρίνη) και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ( ΜΣΑΦ ), όπως ιβουπροφαίνη, ναπροξένη ή δικλοφενάκη.

Εάν τα επώδυνα συμπτώματα, παρά τις αρχικές αυτές θεραπείες, παραμένουν για περισσότερο από δύο μήνες, πρέπει να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικότερα παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλλά ταυτόχρονα, ακόμη και με περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.

• Ενέσεις με κορτικοστεροειδή .

  Χαρακτηριστικά: χρησιμοποιούνται για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου.

  Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτης, αύξηση βάρους, επιδείνωση λοιμώξεων κλπ.

• Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά .

  Χαρακτηριστικά: ανακουφίζει τον πόνο.

  Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: αδυναμία, ξηροστομία (ξηροστομία), δυσκοιλιότητα, μειωμένη λίμπιντο κ.λπ.

• Ειδικά φάρμακα για νευροπαθητική θεραπεία .

  Χαρακτηριστικά: Η γκαμπαπεντίνη, η προγαβαλίνη ή η καρβαμαζεπίνη είναι μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. χρησιμεύουν για την ανακούφιση του πόνου.

  Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: δυσκοιλιότητα, ναυτία, ζάλη, κούραση κ.λπ.

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια πολύ απομακρυσμένη υπόθεση, η οποία εξετάζεται μόνο εάν οι συντηρητικές θεραπείες δεν είχαν αποτέλεσμα.

Η λειτουργία συνίσταται σε χειρουργική αποσυμπίεση του πλευρικού δερματικού νεύρου του μηρού .

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση της παραισθησιακής μεραλγίας, αν ληφθούν τα κατάλληλα αντίμετρα και ακολουθηθεί η συμβουλή του γιατρού, είναι κάτι περισσότερο από καλό. Οι περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από παρατεταμένο πόνο και είναι δύσκολο να ανακουφιστούν είναι σπάνιες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επηρεάζεται η ποιότητα ζωής των ασθενών, ιδιαίτερα αν κάποιος πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης παραισθητικής μελαλγίας ή την πιθανή υποτροπή του, καλό είναι να συνεχίσετε να ακολουθείτε τις συστάσεις που αναφέρονται όταν μιλάτε για συντηρητικές θεραπείες. Αυτό είναι:

Πώς να αποτρέψετε τη μεραλγία της παραισθησίας:

• Αποφύγετε να φοράτε σφιχτά ρούχα και σφίξτε πάρα πολύ τη ζώνη παντελονιού.
• Χάστε βάρος ή μην το πάρετε.
• Αποφύγετε να τονίζετε το νεύρο, να περπατάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να στέκεστε αρκετές ώρες την ημέρα.