έκτακτες συστολές

γενικότητα

Η extrasystole είναι μια αρρυθμία της καρδιάς που χαρακτηρίζεται από παρορμήσεις καρδιακής συστολής (systoles) που έχουν πρόωρη εμφάνιση ή / και τόπο προέλευσης διαφορετικό από τον κολπικό κόλπο

Έχει υπάρξει μεγάλη συζήτηση σχετικά με τον σωστό ορισμό της εξισυστερόλης, η οποία κυριολεκτικά σημαίνει "προστιθέμενο κτύπημα", αλλά που στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύει πρόωρη συστολή. για αυτό το λόγο, η εξωσυστοιχία αναφέρεται μερικές φορές ως πρόωρο κτύπημα ή έκτοπο κτύπο (για να τονιστεί η προέλευση του παλμού εκτός από τον κόμβο του sinoatrial).

Τα εξωσυστατικά μπορούν να είναι απομονωμένα φαινόμενα (τα οποία εμφανίζονται σποραδικά) ή διαδοχικά φαινόμενα (τα οποία ακολουθούν το ένα μετά το άλλο → εξισυσιστόλια σε ζεύγη, τριάδες ή σαύρα). Επιπλέον, μπορούν να εναλλάσσονται τακτικά με έναν ή περισσότερους φυσιολογικούς ρυθμούς, έτσι ώστε ο καρδιακός ρυθμός να ονομάζεται bigemino, trigemino ή quadrigemino, βασισμένος στον κανονικό ρυθμό extrasystole-systole.

Η extrasystole είναι μακράν η πιο συνηθισμένη καρδιακή αρρυθμία, τόσο σε υγιή άτομα όσο και σε άτομα με καρδιακές (καρδιοπαθητικές) διαταραχές. Οι αιτίες είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από την κατάσταση της υγείας του προσβεβλημένου ατόμου: σε ένα καρδιοπαθητικό άτομο, η εξισσοστόλη συνδέεται με την ασθενή καρδιά, ενώ σε ένα υγιές άτομο μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η κατάχρηση οινοπνεύματος και καπνίσματος, ο καφές, σωματικό ή ψυχικό στρες. Η διάγνωση γίνεται κυρίως με ηλεκτροκαρδιογράφημα και η θεραπεία εξαρτάται από την παρουσία ή όχι μιας καρδιοπάθειας που αποτελεί το υποκείμενο του εξωσυστηματικού επεισοδίου.

Σημείωση: για να κατανοήσουμε κάποιες έννοιες που απεικονίζονται στο άρθρο, είναι απαραίτητο να έχουμε τις βάσεις της ανατομίας και της φυσιολογίας της καρδιάς που απεικονίζονται στο γενικό άρθρο για τις καρδιακές αρρυθμίες.

Τι είναι μια extrasystole;

Η εξισσυστόλη είναι μια αρρυθμία της καρδιάς που χαρακτηρίζεται από παθολογικές παλμούς καρδιακής σύσπασης (συστολές), που έχουν ένα ή και τα δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Πρόωρη εμφάνιση σε σύγκριση με το φυσιολογικό ερέθισμα. Παρεμβάλλεται σε αγωγιμότητα παλμών.
2. Εκτοπική προέλευση, δηλαδή ο τόπος προέλευσης της ώθησης είναι διαφορετικός από τον κολπικό κόλπο.

Αυτά τα δύο χαρακτηριστικά παρεμποδίζουν τον φυσιολογικό κόλπο, ο οποίος προέρχεται από το κυρίαρχο κέντρο σήμανσης ή και το αντικαθιστά.

Τα extrasystoles είναι, μακράν, οι συχνότερες αρρυθμίες, έτσι ώστε ορισμένοι καρδιολόγοι επιβεβαιώνουν ότι κάθε άτομο, τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του, έχει παρουσιάσει ένα επεισόδιο πρόωρης / έκτοπης συστολής.

Τα εξωσυστατικά εμφανίζονται με διαφορετικούς τρόπους. Μπορούν να είναι:

1. Sporadic . Η extrasystole είναι ένα μεμονωμένο φαινόμενο .
2. Σε ζευγάρια . Δύο εξωσυστηματικά φαινόμενα συμβαίνουν το ένα μετά το άλλο.
3. Ένα γεια . Είναι ο όρος που υποδηλώνει τη διαδοχή τριών ή περισσοτέρων εξωσυστηματικών φαινομένων.

Επιπλέον, μπορεί να συμβεί ένα ή περισσότερα εξωσυστατικά να εισάγονται στον κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό με σωστό ρυθμό. Με άλλα λόγια, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια τακτική εναλλαγή μεταξύ των εξωσυσταλλών και του κανονικού ρυθμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο ρυθμός ορίζεται:

1. Bigemino, εάν υπάρχει μια εναλλαγή μεταξύ ενός κανονικού ρυθμού και ενός extrasystole.
2. Trigeminal, εάν εμφανιστούν συστολικές ράβδους που συνίστανται σε φυσιολογικό ρυθμό και δύο εξωφύλλες. ή από δύο φυσιολογικούς ρυθμούς που ακολουθείται από μια έξτρα ιστόλη.
3. Quadrigemino, εάν η διαδοχή τεσσάρων systoles αποτελείται από μια extrasystole και τρεις κανονικές κτυπήσεις.

Τα εξωσυστατικά, όπως είπαμε, μπορούν επίσης να διακριθούν για τον τόπο προέλευσης . Συνεπώς, με βάση τον δείκτη (κυρίαρχο ή δευτερογενές) που δημιουργεί την πρόωρη συστολή, μπορεί να γίνει η ακόλουθη ταξινόμηση:

1. Εξισσοστόλες κόλπων . Αυτά είναι πολύ σπάνια γεγονότα. Η προέλευση του πρόωρου κτύπου βρίσκεται σε ένα μέρος του κολπικού κόλπου, ο οποίος είναι ελαφρώς διαφορετικός από αυτόν που συνήθως λειτουργεί ως κυρίαρχος δείκτης.
2. Κολπικά εξωσυσταλλικά . Κατατάσσονται στη δεύτερη σε μια κλίμακα συχνότητας εμφάνισης. Η ώθηση σύσπασης, πρόωρο σε σχέση με τον κόλπο, μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιοδήποτε σημείο του μυός του αίθριου. Οι επιδράσεις εξαρτώνται από το πόσο νωρίς είναι η εμφάνιση των εξισσοστόλων: όσο νωρίτερα είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα οι κοιλίες να μην είναι ακόμα ευερέθιστες στη διαστολική φάση (δηλαδή χαλάρωση). Επομένως, το κοιλιακό μυοκάρδιο δεν συστέλλεται, αν και λαμβάνει το ερέθισμα.
3. Ατριοκοιλιακά εξωσυστατικά . Είναι σπάνια και διαμένουν στην τρίτη θέση λόγω της συχνότητας εμφάνισής τους. Η ακριβής περιοχή προέλευσης βρίσκεται κοντά στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στη δέσμη του His, που βρίσκεται μεταξύ του κόλπου και των κοιλιών. Η ώθηση, που δημιουργείται μεταξύ των δύο καρδιακών κοιλοτήτων, μπορεί να διαδοθεί προς τα δύο, διεγείροντας πρώτα τις κοιλίες ή τις κοιλίες. Ως αποτέλεσμα, ως εκ τούτου, η αγωγή της ώθησης είναι διαταραγμένη και ανώμαλη.
4. Κοιλιακά εξισσοστόλια . Είναι μακράν οι πιο συχνές πρόωρες συστολές. Προέρχονται σε οποιοδήποτε σημείο των κοιλιών και μπορούν να προωθηθούν προς τα άτια. Η εξωστήλη των κοιλιών ακολουθείται από το κόλπο του κόλπου, το οποίο, ωστόσο, τρέχει στη μη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου (καθώς πρόσφατα έλαβε ένα πρόωρο ερέθισμα). Συνεπώς, δεν υπάρχει αποτελεσματική απάντηση στον φυσιολογικό καρδιακό παλμό. Αυτή η έλλειψη μυϊκής δεκτικότητας έχει ως αποτέλεσμα μια παύση, που ονομάζεται αντισταθμιστική με μια αίσθηση «απώλειας καρδιακού ρυθμού».

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά που αναφέρονται παραπάνω είναι μόνο μερικά από τα χαρακτηριστικά των διαφόρων εξωσυσταλλών. Στην πραγματικότητα, καθένα από αυτά παρουσιάζει περαιτέρω λεπτομέρειες, χρήσιμες για τον καρδιολόγο να καθορίσει μια πλήρη διάγνωση. Ωστόσο, αναφέρθηκε η στιγμή κατά την οποία εμφανίζεται η εξωστήλη και πώς ταιριάζει στον φυσιολογικό καρδιακό παλμό, δεδομένου ότι αυτή η στιγμή (νωρίς ή αργά διάσταση) είναι σημαντική για την κατανόηση των επιδράσεων μιας εξωστήλης στην καρδιακή παροχή . Η διάσπαση είναι η φάση στην οποία χαλαρώνει η καρδιά, αφού συμβάλλει στην άντληση αίματος στην κυκλοφορία: αυτός είναι ο χρόνος που χρειάζεται για να "επαναφορτίσει" το μυοκάρδιο και να είναι δεκτικός και πάλι σε μια νέα ώθηση. Μια extrasystole που προκύπτει στην πρώιμη διάσταση, θα βρει το μυοκάρδιο πολύ λίγο δεκτικό στο ερέθισμα. Αντίθετα, μια εξωστήλη που εμφανίζεται στην ύστερη διάσταση θα βρει ένα μυοκάρδιο πιο ευαίσθητο στο πέρασμα του παλμού. Αυτό επηρεάζει επίσης τον κόλπο του κόλπου μετά από εξωσυσταλτές και καρδιακή παροχή, η οποία θα παραβιαστεί συνεπώς.

αιτίες

Οι αιτίες που καθορίζουν μια έξτρα ιστό είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από την κατάσταση της υγείας στην οποία βρίσκεται το άτομο που επηρεάζεται από μια πρόωρη συστολή.

Υπενθυμίζοντας ότι τα εξωσυστατικά είναι τα συνηθέστερα αρρυθμικά επεισόδια, αν προκύπτουν σε ένα υγιές άτομο, καθώς είναι εύκολο να συμβεί, ΔΕΝ πρέπει να θεωρηθούν καρδιοπάθειες, καθώς δεν είναι, για τον καρδιολόγο, κλινικής σημασίας. Οι καθοριστικοί παράγοντες αυτών των μη παθολογικών πρόωρων συστολών είναι:

1. Καπνού.
2. Κακοποίηση καφέ και τσαγιού.
3. Αλκοόλ.
4. Αντανακλά παραμυθένια ή συμπαθητικά ερεθίσματα που προέρχονται από τα κοιλιακά όργανα.
5. Χώρες κόπωσης, σωματικές και ψυχικές.
6. Άγχος και αγχολυτικά φάρμακα.
7. Εγκυμοσύνη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι εξισσοστόλες είναι αρκετά συχνές και παραμένουν μέχρι την παράδοση. μετά από αυτό, παύουν. Επομένως, ελλείψει άλλων σημείων που μπορεί να υποδηλώνουν καρδιοπάθειες, δεν πρέπει να προκαλούν ανησυχία.

Η εικόνα σχετικά με τα εξισυσώματα που σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις είναι πολύ διαφορετική . Στην περίπτωση αυτή, οι αιτίες, δηλαδή οι καρδιακές παθήσεις, είναι πολύ πιο σοβαρές και απαιτούν περισσότερη προσοχή. Μια απλή extrasystole, στην πραγματικότητα, μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες με πιο σοβαρές συνέπειες. Εάν:

1. Η εξωστήστρα είναι υπερκοιλιακή, μπορεί να μετατραπεί σε κολπικό πτερυγισμό ή κολπική μαρμαρυγή.
2. Η εξωστήλη είναι κοιλιακή, μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Είναι μακράν οι πιο επικίνδυνες.

Καρδιακές παθήσεις που συνδέονται με εξωσυστηματικά επεισόδια είναι:

1. Καρδιακή ανεπάρκεια.
2. Βαλβιδοπάθεια.
3. Κοιλιακή υπερτροφία.
4. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τέλος, υπάρχουν και άλλες παθολογικές καταστάσεις, που δεν αφορούν την καρδιά, η οποία μπορεί να προκαλέσει εξισώσεις. Είναι:

1. Υπερθυρεοειδισμός.
2. Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος (παράδειγμα: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
3. Υπέρταση.
4. Ανισορροπίες ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία, υπομαγνησιμία).

συμπτώματα

Οι περισσότερες εξισώσεις δεν γίνονται αντιληπτές από το άτομο που έχει προσβληθεί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι μικρά γεγονότα. Το συναίσθημα είναι ένα χαμένο beat ή ένα πιο έντονο beat .

Όταν τα εξωσυστατικά εμφανίζονται ως κενά (δηλαδή, τουλάχιστον τρεις διαδοχικές πρόωρες συστολές), οι διαταραχές του καρδιακού παλμού γίνονται πιο εύκολα αντιληπτές.

Τα άλλα τυπικά συμπτώματα είναι:

1. Δυσλειτουργική αίσθηση στο στήθος, παρόμοια με το στρίψιμο των φτερών.
2. Καρδιοπαλμός (ή αίσθημα παλμών).
3. Άγχος.
4. Ζάλη.
5. Ναυτία.
6. Χλωμό.
7. Λιποθυμία (αδυναμία).

διάγνωση

Η ακριβής διάγνωση απαιτεί καρδιολογική εξέταση. Οι παραδοσιακές εξετάσεις, οι οποίες ισχύουν για την αξιολόγηση οποιουδήποτε αρρυθμικού / εξωσυστηματικού επεισοδίου, είναι:

1. Μέτρηση καρπού.
2. Stethoscopy.
3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
4. Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter.

Μέτρηση καρπού . Ο καρδιολόγος μπορεί να αντλήσει θεμελιώδεις πληροφορίες από την αξιολόγηση:

1. Αρτηριακός παλμός . Η μέτρηση πραγματοποιείται στην ακτινική αρτηρία (στο επίπεδο του καρπού). Ενημερώνει για τη συχνότητα και την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.
2. Πνευμονοειδής παλμός . Είναι χρήσιμο για την κατανόηση του τύπου της εξωσυσταλλικής παρουσίας.

Στεττοσκόπηση . Η ακρόαση των θορύβων και των μαστών είναι πολύ χρήσιμη, για παράδειγμα, για να διακρίνει κανείς μια στένωση αορτής ή πνευμονικής βαλβίδας από μια στένωση των κολποκοιλιακών βαλβίδων.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) . Πρόκειται για την οργανική εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της προόδου της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Με βάση τα ίχνη που προκύπτουν, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα και τις αιτίες των εξωσυσταλών.

Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter . Αυτό είναι ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με την πολύ πλεονεκτική διαφορά ότι η παρακολούθηση διαρκεί 24-48 ώρες, χωρίς να εμποδίζει τον ασθενή να εκτελεί καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες. Είναι χρήσιμο όταν τα εξωσυστηματικά επεισόδια είναι σποραδικά και απρόβλεπτα.

Η αναμνησία, δηλαδή η συλλογή πληροφοριών από το γιατρό για το τι περιγράφει ο ασθενής σε σχέση με τις εξωσυστηματικές επιθέσεις διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Η αναμνησία είναι απαραίτητη διότι, όπως έχει ειπωθεί, τα εξωσυσταλλικά προκύπτουν συχνά και με επεισόδια μακρές ημέρες / εβδομάδες το ένα από το άλλο, ακόμη και σε εκείνους που δεν έχουν παθολογικές διαταραχές άλλης φύσης. Αυτά τα άτομα, εκτός εάν η εξωσυστηματική επίθεση βρίσκεται σε εξέλιξη, παρουσιάζουν ένα φυσιολογικό ίχνος ΗΚΓ, καθιστώντας αδύνατη τη σωστή διάγνωση.

θεραπεία

Τα επεισόδια των εξωσυστόλων, σε άτομα χωρίς καρδιακές διαταραχές, δεν απαιτούν ειδικές θεραπευτικές παρεμβάσεις. Αυτό ισχύει ακόμη και αν τα γεγονότα είναι συχνές. Συνιστάται, ωστόσο:

1. Μέτρια κατανάλωση καφεΐνης ή αλκοόλ.
2. Μην καπνίζετε.
3. Μειώστε το άγχος και το άγχος χωρίς τη χρήση ναρκωτικών.

Με άλλα λόγια, διορθώνοντας κάποιες συμπεριφορές και προστατεύοντας περισσότερο την υγεία του καθενός, είναι δυνατόν να σταματήσουμε το πρόβλημα που σχετίζεται με τα πρόωρα συστολικά.

Η συμπεριφορά που υιοθετείται για τα εξωσυστατικά καρδιακής προέλευσης είναι διαφορετική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπευτική αγωγή μπορεί να είναι φαρμακολογική, ηλεκτρική ή χειρουργική .

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι:

1. Αντιαρρυθμικά . Χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Για παράδειγμα:
   1. κινιδίνη
   2. προκαϊναμίδιο
2. Β-αποκλειστές . Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
   1. μετοπρολόλη
   2. τιμολόλη
3. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου . Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
   1. Η διλτιαζέμη
   2. Η βεραπαμίλη

Πρέπει να επισημανθεί ότι η εξωσυστατική παθολογική προέλευση είναι ένα σύμπτωμα. Επομένως, η απλή χορήγηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν επαρκεί για την επίλυση του προβλήματος.

Εάν στην αρχή του προβλήματος υπάρχει καρδιακή νόσο, η ηλεκτρική θεραπεία συνήθως αποτελείται από την αποκαλούμενη απόφραξη ραδιοσυχνοτήτων transcatheter .

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί έναν καθετήρα ο οποίος, όταν μεταφερθεί στην καρδιά, είναι ικανός να αναρροφήσει μια εκκένωση ραδιοσυχνοτήτων επηρεάζοντας την περιοχή του μυοκαρδίου που δημιουργεί την εξισσοστόλη (δηλαδή το κέντρο βάθρου που αντικαθιστά τον κολπικό κόλπο). Η πληγείσα περιοχή καταστρέφεται και αυτό πρέπει να επαναφέρει τον έλεγχο των παλμών συστολής στα χέρια στον κολπικό κόλπο.

Η χειρουργική θεραπεία, από την άλλη πλευρά, στοχεύει στην επίλυση του βασικού καρδιακού προβλήματος και ως εκ τούτου εξαρτάται από τη διάγνωση της καρδιακής νόσου. Εάν, για παράδειγμα, ο ασθενής πάσχει από στένωση αορτής, η χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας καρδιάς αποκαθιστά επίσης τον φυσιολογικό ρυθμό της καρδιάς.

Τέλος, όπως είδαμε, μερικές εξισσοστόλες προκαλούνται από μη καρδιακές παθολογικές καταστάσεις. Ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξαφάνιση των πρόωρων συστολών ακολουθεί τη θεραπεία της διαγνωσθείσας υποκείμενης νόσου. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, για τις οποίες η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση συμπληρωμάτων μαγνησίου (εάν ο ασθενής πάσχει από υπομαγνησιμία) ή σε κάλιο (εάν ο ασθενής πάσχει από υποκαλιαιμία). Προχωρούμε με τον ίδιο τρόπο παρουσία υπερθυρεοειδισμού, αντιμετωπίζοντας πρώτα τον τελευταίο, καθώς προκαλεί εξωσυσταλίδια.

πρόληψη

Με βάση τα όσα ειπώθηκαν, προκειμένου να αποτραπούν τα επεισόδια εξισυστηρότητας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν αυτοί οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη καρδιακής νόσου. Η αποφυγή του καπνίσματος, για παράδειγμα, εκτός από την αποφυγή άμεσων εξωσυστηματικών φαινομένων, απομακρύνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων στο μέλλον. Εξίσου σημαντική είναι η σωματική δραστηριότητα, η ανάπτυξη της οποίας (εφόσον θεωρείται ως ψυχαγωγία και όχι ως υποχρέωση) έχει θετικές επιπτώσεις στις καταστάσεις άγχους και στρες που μπορεί να επηρεάσουν ένα άτομο. Έχει παρατηρηθεί ότι η σωματική άσκηση μειώνει τα εξωσυστατικά σε πολλά άτομα.