Από τότε που άρχισε να χρησιμοποιείται στη θεραπεία τη δεκαετία του 20 του περασμένου αιώνα, η ινσουλίνη έχει μετατρέψει σταδιακά τον διαβήτη από μια θανατηφόρα ασθένεια σε μια διαχειρίσιμη κατάσταση με αυξανόμενη ευκολία. Αρχικά, χρησιμοποιήθηκαν μορφές βοοειδών και χοίρων, με σημαντικούς κινδύνους ευαισθητοποίησης και αλλεργικών αντιδράσεων, αλλά ξεκινώντας από τη δεκαετία του 1980 μια καθαρή και ταυτόσημη ινσουλίνη στον άνθρωπο άρχισε να εξαπλώνεται. Αυτή η πρωτεϊνική ουσία παράγεται χάρη σε γενετικά τροποποιημένα βακτηριακά στελέχη για να της δώσει τη δυνατότητα να συνθέτει ανθρώπινη ινσουλίνη. Χάρη στην περαιτέρω βελτίωση των φαρμακευτικών τεχνικών, σήμερα ο διαβητικός έχει στη διάθεσή του διάφορους τύπους ινσουλίνης: εξαιρετικά γρήγορα αναλόγια (ινσουλίνη lispro και ασπαρτά), γρήγορους (ή φυσιολογικούς), ημι-λεπτές, NpH, αργούς, υπερ-αργούς και διαφορετικούς προ-συνδυασμένους συνδυασμούς των προηγούμενων. Όλα χάρη στην "απλή" τροποποίηση ορισμένων τμημάτων της πρωτεϊνικής δομής της ανθρώπινης ινσουλίνης που παράγεται από βακτήρια. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά των διαφόρων τύπων ινσουλίνης είναι ουσιαστικά τρία:
- χρόνος καθυστέρησης (διάστημα μεταξύ της χορήγησης και έναρξη της υπογλυκαιμικής θεραπευτικής επίδρασης).
- χρόνος αιχμής (διάστημα μεταξύ της χορήγησης και μέγιστο υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα).
- τη διάρκεια της δράσης (διάστημα μεταξύ χορήγησης και εξαφάνισης του υπογλυκαιμικού αποτελέσματος).
Για να μάθετε περισσότερα: Πλήρης κατάλογος άρθρων σχετικά με τον ιστότοπο για φάρμακα με βάση την ινσουλίνη
Εξαιρετικά γρήγορη ινσουλίνη
Τα ένζυμα Ultrarapid (ινσουλίνη lispro και aspart) έρχονται σε δράση 10-15 λεπτά μετά την ένεση, κορυφώνουν σε 30-60 λεπτά και διαρκούν περίπου τέσσερις ώρες. Τα χαρακτηριστικά αυτά τα καθιστούν ιδανικά για λήψη με τα γεύματα και επιτρέπουν στον διαβητικό να αντιμετωπίσει ξαφνικές και απρόσμενες αλλαγές στον συνήθη τρόπο ζωής του.
Ταχεία ινσουλίνη
Η ταχεία (ή φυσιολογική) ινσουλίνη έχει καθυστέρηση μισής ώρας, κορυφώνεται σε δύο με τέσσερις ώρες και η δραστηριότητά της εξαφανίζεται μετά από τέσσερις έως οκτώ ώρες. Χρησιμοποιείται πριν από τα γεύματα για τον έλεγχο της υπεργλυκαιμίας που ακολουθεί την πρόσληψη τροφής και για να μειώσει γρήγορα το επίπεδο σακχάρου στο αίμα όταν αυξάνεται πάρα πολύ.
Ημι-αργή ινσουλίνη
Η ημι-αργή ινσουλίνη έρχεται σε δράση μετά από μία έως δύο ώρες, φτάνει σε κορυφαία δράση μέσα σε δύο έως πέντε ώρες και καθίσταται ανενεργή σε οκτώ έως δώδεκα ώρες. Παρόμοια με την προηγούμενη, χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της μεταγευματικής υπεργλυκαιμίας και συχνά συνδέεται με αργή ινσουλίνη.
Ινσουλίνη NpH
Η ινσουλίνη NpH (ουδέτερη πρωταμίνη Hagedorn) περιέχει μια ουσία (πρωταμίνη) που επιβραδύνει τη δράση της. Με αυτόν τον τρόπο η λανθάνουσα κατάσταση φθάνει δύο έως τέσσερις ώρες, η κορυφή παράγεται έξι έως οκτώ ώρες μετά την ένεση και η συνολική διάρκεια φτάνει 12-15 ώρες. Συνήθως δύο ενέσεις ημερησίως επιτρέπουν επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο.
Αργή ινσουλίνη
Η βραδεία ινσουλίνη, η οποία περιέχει ψευδάργυρο, έχει χαρακτηριστικά αρκετά παρόμοια με το Nph: καθυστέρηση μιας-δύο ωρών, κορυφή 6-12 ώρες και διάρκεια 18-24 ώρες. Όπως και η προηγούμενη, θεωρητικά επιτρέπει ικανοποιητικό έλεγχο της γλυκόζης αίματος με μόνο δύο ημερήσιες ενέσεις.
Εξαιρετική ινσουλίνη
Η εξαιρετική ινσουλίνη περιέχει περισσότερο ψευδάργυρο, γεγονός που καθυστερεί περαιτέρω τη δράση της. Έτσι, η καθυστέρηση αυξάνεται σε τέσσερις έως έξι ώρες και η κορυφή σε οκτώ με δεκαπέντε ώρες, ενώ η εξαφάνιση της επίδρασης εμφανίζεται μετά από 18-24 ώρες. Για το λόγο αυτό αρκεί μόνο μία ένεση ημερησίως, αν είναι απαραίτητο, σε συνδυασμό με μικρές δόσεις ταχείας ινσουλίνης (π.χ. πριν από τα γεύματα).
Ινσουλίνη glargine
Υπάρχει επίσης ένα ανάλογο της εξαιρετικής ανθρώπινης ινσουλίνης, που ονομάζεται ινσουλίνη glargine, η οποία έχει λανθάνοντα χρόνο από τέσσερις έως έξι ώρες, διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες και χαρακτηρίζεται από την απουσία κορυφής (με άλλα λόγια, η δραστηριότητά της παραμένει σταθερή για κατά τη διάρκεια της δράσης). Σε μερικούς ασθενείς, μόνο μία ένεση ημερησίως αυτού του προϊόντος επιτυγχάνεται με καλό έλεγχο γλυκόζης στο αίμα.
Προ-παρασκευασμένα μείγματα ινσουλίνης
Τα προκαθορισμένα μείγματα (τα πιο συνηθισμένα είναι τα NpH: φυσιολογικά σε αναλογία 70:30 ή 50:50) έχουν μέση λανθάνουσα κατάσταση μισής ώρας, μεταβλητό χρόνο αιχμής σύμφωνα με τη συνταγοποίηση και διάρκεια δράσης μέχρι 18-24 ώρες. Η χρήση τους καθιστά δυνατή την εξατομίκευση της θεραπείας με ινσουλίνη στο μέγιστο.
Ποια και πόση ποσότητα ινσουλίνης πρέπει να χρησιμοποιήσετε;
Για ένα διαβητικό άτομο, η θεραπευτική ποσότητα της ινσουλίνης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες όπως η ηλικία, το βάρος, η μετακίνηση, η υπολειμματική λειτουργική δραστηριότητα των παγκρεατικών κυττάρων Β και η ποσότητα τροφής που απορροφάται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Σε καθαρά ενδεικτικό επίπεδο, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν περισσότερες μονάδες ινσουλίνης ημερησίως, όπως είναι το βάρος του ατόμου. αυτή η παράμετρος, καθώς και ο συνδυασμός διαφόρων παρασκευασμάτων ινσουλίνης, εξαρτάται από τη θεραπευτική επιλογή που συνιστά ο γιατρός. Συχνά, προσπαθούμε να μιμηθούμε τη φυσιολογική πρόοδο της ινσουλιναιμίας ενός υγιούς ατόμου (κάντε κλικ στην εικόνα για μεγέθυνση) που χαρακτηρίζεται από ένα βασικό επίπεδο (το οποίο έχει τη λειτουργία της ρύθμισης της παραγωγής γλυκόζης από το ήπαρ) και από αιχμές κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Αυτό το πρότυπο αναπαράγεται κατά προσέγγιση με συνδυασμό ινσουλίνης ταχείας δράσης (για τη διαχείριση της αύξησης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, με ένεση λίγο πριν από κάθε γεύμα) με ινσουλίνη βραδείας δράσης (για τη διαχείριση της παραγωγής γλυκόζης σε συνθήκες νηστείας). Όποιο και αν είναι το σχέδιο που έχει αναληφθεί, η συνεργασία του ασθενούς είναι θεμελιώδης, ο οποίος θα πρέπει να μάθει να χορηγεί ινσουλίνη (επίσης ο τρόπος με τον οποίο εκτελείται η ένεση είναι σημαντικός για καλό γλυκαιμικό έλεγχο), να αντιμετωπίσει καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, να λαμβάνετε γλυκόζη στο αίμα και να γράφετε τις αλλαγές καθημερινά, αναφέροντας τυχόν συμπτώματα υπογλυκαιμίας / υπεργλυκαιμίας ή αλλαγές στις συνήθειες συμπεριφοράς στο γιατρό.
Οι αντλίες ινσουλίνης
Οι σύριγγες μιας χρήσης και οι προγεμισμένοι στυλογράφοι (που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έγχυση περισσότερων από τη βελόνα) συνδέονται τώρα με τις λεγόμενες αντλίες ινσουλίνης. Αυτές οι συσκευές επιτρέπουν υποδόρια έγχυση του φαρμάκου 24 ώρες την ημέρα, μέσω ενός καθετήρα συνδεδεμένου με μια δεξαμενή ινσουλίνης ελεγχόμενη από υπολογιστή (για βασική έκκριση) και από τον ίδιο τον ασθενή για έγχυση "βλωμών" (μεγαλύτερες ποσότητες ινσουλίνης μερικές φορές γεύματα πλούσια σε υδατάνθρακες ή επεισόδια απροσδόκητης υπεργλυκαιμίας).
