thoracentesis

Τι είναι η θωρακενίτιδα;

Το Thoracentesis είναι μια ιατρική πρακτική που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία των υπεζωκοτικών παθήσεων. Συγκεκριμένα, η θωρακοτομή προορίζεται για παθολογίες όπως ο υπερτασικός πνευμοθώρακας και η υπεζωκοτική συλλογή, στις οποίες υπάρχει, αντίστοιχα, η συσσώρευση αέρα και υγρού εντός της πλευρικής κοιλότητας.

Η θωρακοκέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που εκτελείται με τοπική αναισθησία: ο ειδικός, αφού εισάγει μια βελόνα ή σωληνίσκο κατευθείαν στο στήθος του ασθενούς, απορροφά το υγρό ή τον αέρα που συσσωρεύεται σε αυτό.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

ΠΛΗΡΩΜΗ ΠΛΕΥΡΑΣ

Στο πλαίσιο μιας υπεζωκοτικής συλλογής, διαγνωσμένης με ακτινογραφία θώρακος, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε με θωρακοκκίαση για να αποσύρουμε το υγρό που συσσωρεύεται στον υπεζωκοτικό χώρο. Το δείγμα που συλλέγεται στη συνέχεια αποστέλλεται στο εργαστήριο ανάλυσης, όπου προσδιορίζεται η φύση του αιτιοπαθολογικού παράγοντα που εμπλέκεται στην πλευρική νόσο.

Η διάγνωση της θωρακίσεως μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από ένα νέο επεισόδιο υπεζωκοτικής συλλογής, ελλείψει εμφανής αιτίας, αφού διαπιστωθεί η ανώμαλη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού με υπερηχογραφία στο θώρακα.

Η ίδια ιατρική διαδικασία μπορεί επίσης να ληφθεί υπόψη για θεραπευτικούς σκοπούς: η περίσσεια υγρού που συσσωρεύεται μεταξύ των δύο serous φύλλων που σχηματίζουν τον υπεζωκότα μπορεί να απομακρυνθεί πλήρως με θωρακοκίνες. Υπό αυτή την έννοια, η εκκένωση του υπεζωκοτικού υγρού ανακουφίζει από τις αναπνευστικές δυσκολίες και τον θωρακικό πόνο που γίνεται αντιληπτός από τον ασθενή που υποφέρει από υπεζωκοτική συλλογή.

ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ

Ένα παρόμοιο επιχείρημα πρέπει να αντιμετωπιστεί για τον πνευμοθώρακα: η θωρακέντωση είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένη για τη θεραπεία της υπερτασικής παραλλαγής (ή της βαλβίδας) του πνευμοθώρακα. Η απομάκρυνση του συσσωρευμένου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ευνοεί τη θωρακική διαστολή, διευκολύνοντας την αναπνοή.

Η θωρακοκέντηση για τη θεραπεία του υπερτασικού πνευμοθώρακα πρέπει να ασκείται αποκλειστικά από ιατρούς ειδικούς στον τομέα, καθώς η διαδικασία μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Σε ορισμένες ιδιαίτερα σοβαρές κλινικές καταστάσεις, όπως ο αιμοθώρακας, ο υπερτασικός πνευμοθώρακας και η μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή, ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο να υποστεί σοβαρό καρδιοπνευμονικό συμβιβασμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όπου η συσσώρευση αέρα ή υγρού επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τη λειτουργικότητα της καρδιάς και των πνευμόνων, συνιστάται να υποβληθεί ο ασθενής σε θωρακοτομή (ανοικτή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Εκτέλεση της παρέμβασης

Πριν προχωρήσει σε θεραπεία διάγνωσης / εκκένωσης, ο ασθενής πρέπει να υπογράψει ένα έντυπο στο οποίο δηλώνει ότι έχει ενημερωθεί για τον σκοπό, τις μεθόδους και τους κινδύνους της επέμβασης, δίνοντας τη συγκατάθεσή του στην εκτέλεση της θωρακοκάλυψης. Όπως αναφέρθηκε, προτείνεται να εκτελεστεί μια ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα του θώρακα πριν από τη διαδικασία.

Συνιστάται θερμά να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν είστε αλλεργικός σε ορισμένα φάρμακα, όπως η λιδοκαΐνη, τα ΜΣΑΦ, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ κλπ. Θα πρέπει επίσης να αναφέρεται στον γιατρό σας εάν παίρνετε φάρμακα που μπορούν να μεταβάλλουν την πήξη του αίματος, όπως coumadin, sintrom και η ίδια η ασπιρίνη.

Αφού έχετε πραγματοποιήσει όλους τους απαραίτητους ελέγχους, μπορείτε να προχωρήσετε με θωρακοκύτταρα. Ο ασθενής, αφού φοράει φόρεμα, καλείται να καθίσει σε μια βρεφική κούνια ή τραπέζι, κλίνει προς τα εμπρός και ακουμπά τους αγκώνες του σε μια σταθερή επιφάνεια. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα στηθοσκόπιο για να κατανοήσει, κατά προσέγγιση, το βαθμό της αναπνευστικής δυσλειτουργίας.

Μετά από αυτή την πρακτική, προχωρήστε με την εφαρμογή αντισηπτικού διαλύματος (που περιέχει ιώδιο ή χλωρεξιδίνη) στο θώρακα του ασθενούς, απευθείας στο σημείο όπου θα γίνει η θωρακετοποίηση. Σε αυτό το σημείο θα εγχυθεί ένα αναισθητικό υγρό.

Στη συνέχεια, η βελόνα μιας άδειας σύριγγας εισάγεται στη γραμμή της μέσης ωμοπλάτης ή στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, μέχρι να φτάσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για την απομάκρυνση του αέρα από τον υπερτασικό πνευμοθώρακα εξετάζεται ο δεύτερος μεσοσταθικός χώρος στην ημικυτταρική γραμμή. Καθώς η βελόνα εισάγεται στην κοιλότητα του θώρακα, εγχύεται ένα άλλο αναισθητικό. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης ο ασθενής μπορούσε να αισθανθεί μια πίεση, ασκούμενη ακριβώς από τη διείσδυση της βελόνας μέσα από τους ιστούς.

Η αναρρόφηση υπερβολικού υπεζωκοτικού υγρού πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή, διαλείπουσα.

Για εκκένωση (θεραπευτική) θωρακετάρισμα είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε με την εισαγωγή ενός καθετήρα αποστράγγισης, ο οποίος πρέπει να προωθηθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπό συνεχή αναρρόφηση. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να μιλήσει ή να τραγουδήσει: με αυτόν τον τρόπο, ο κίνδυνος επέκτασης των πνευμόνων ελαχιστοποιείται και θα έρχεται σε επαφή με τη βελόνα.

Για την εκκένωση του υπεζωκοτικού υγρού διαρκεί συνήθως 15 λεπτά: οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για δυσφορία κατά τη διάρκεια της θωρακοκάλυψης και τον ήπιο θωρακικό πόνο μετά τη διαδικασία.

Μετά την ολοκλήρωση της αφαίρεσης του ρευστού, προχωρήστε με ένα πίσω επίδεσμο.

Παρακολουθήστε το βίντεο

Συμβουλές και χρήσιμες συμβουλές

1. Ένας ασθενής που δεν συνεργάζεται θα χρειαστεί να ηρεμήσει ήπια για να αποφύγει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
2. Η θέση της υπεζωκοτικής συλλογής πρέπει να επιβεβαιώνεται με τεχνικές απεικόνισης
3. Το CT ή οι υπερήχους επιτρέπουν τον πιο σαφή προσδιορισμό της γωνίας εισαγωγής της βελόνας
4. Για να διευκολυνθεί η θωρακίτιδα, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει καθιστή θέση, με την κεφαλή να ανυψώνεται 30-45 μοίρες. Με αυτόν τον τρόπο προωθήθηκε μια πλατύτερη προσέγγιση.
5. Η όλη διαγνωστική / θεραπευτική διαδικασία πρέπει να διεξάγεται σε αντισηπτικές συνθήκες
6. Η ποσότητα του αναρροφούμενου υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει το ένα λίτρο για να αποφύγει τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος.

Σε μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς, συνιστάται να ολοκληρώσετε με μια περαιτέρω ακτινογραφία θώρακα μετά από θωρακίσεις, για να βεβαιωθείτε ότι το υγρό έχει εκκενωθεί πλήρως.

Θωρακοκύτταρα: Αποτελέσματα, Κίνδυνοι, Επιπλοκές »