Τι είναι η ινομυαλγία;
Η ινομυαλγία είναι μια χρόνια ασθένεια με σύνθετη κλινική παρουσίαση. Αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι εξαιρετικά εξουθενωτική και επίσης να παρεμβαίνει στις καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες. Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία και η θεραπεία της ινομυαλγίας επικεντρώνεται κυρίως στη διαχείριση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της γενικής υγείας.
Ο γιατρός μπορεί να υποδείξει ένα σχέδιο ατομικής θεραπείας, προσαρμοσμένο στις ανάγκες του κάθε ασθενούς που πάσχει από ινομυαλγία. Η συμβατική ιατρική βασίζεται σε φαρμακολογικές θεραπείες για τη διαχείριση συμπτωμάτων όπως ο πόνος, η εξασθένιση, οι διαταραχές του ύπνου και η διόρθωση των υποκείμενων μεταβολών της νόσου (ιδιαίτερα της ανεπάρκειας σεροτονίνης). Οι μη φαρμακολογικές θεραπείες, όπως η εκπαίδευση των ασθενών, η αερόβια άσκηση και η νοητική-συμπεριφορική θεραπεία, μπορούν να βοηθήσουν στις λειτουργικές βελτιώσεις και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές στην τροποποίηση της νευροβλεντικής υπερκινητικότητας που υπάρχει στην ινομυαλγία.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι δυνατόν να επιτευχθεί καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα συνδυάζοντας διαφορετικές πολυεπιστημονικές προσεγγίσεις. Πράγματι, τα ολοκληρωμένα σχέδια θεραπείας έχουν δείξει κάποια αποτελεσματικότητα στην ανακούφιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ινομυαλγία.
φάρμακα
Μπορούμε να διακρίνουμε διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ινομυαλγίας.
Στη θεραπεία του χρόνιου πόνου και των ευρύτερων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη διαταραχή, τρία φάρμακα έχουν εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της ινομυαλγίας:
- Pregabalin (εγκρίθηκε τον Ιούνιο του 2007).
- Ντουλοξετίνη (που εγκρίθηκε τον Ιούνιο του 2008) ·
- Milnacipran (εγκρίθηκε τον Ιανουάριο του 2009, αλλά όχι στην Ευρώπη).
αντικαταθλιπτικά
Στη θεραπεία της ινομυαλγίας, μια αρχική προσέγγιση που έχει παγιωθεί για πολλά χρόνια περιλαμβάνει τη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (π.χ. αμιτριπτυλίνη και τραζοδόνη ), είτε μόνη είτε σε συνδυασμό με βραχείας δράσης βενζοδιαζεπίνη. Χαμηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων μπορούν να χορηγηθούν για την ανακούφιση πολλαπλών συμπτωμάτων, μερική μείωση του πόνου και των διαταραχών του ύπνου και της διάθεσης. Γενικά αυτά τα φάρμακα συνδέονται με μυοχαλαρωτικά. Επιπλέον, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η σεροτονίνη, εκτός από τη συμμετοχή σε έναν από τους "κεντρικούς" μηχανισμούς της ασθένειας, εμπλέκεται επίσης στη γένεση ορισμένων μορφών κατάθλιψης, για τις οποίες τα περισσότερα φάρμακα που δρουν στη σεροτονίνη ταξινομούνται ως αντικαταθλιπτικά .
- Επί του παρόντος, προτιμώνται οι νέοι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης ( εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, SSRIs), όπως η φλουοξετίνη ή η σιταλοπράμη, οι οποίοι έχουν αποδειχθεί ότι είναι κλινικά αποτελεσματικοί στη μείωση των διαταραχών του πόνου και του ύπνου, καθώς και στην αύξηση της ικανότητας εκτέλεσης καθημερινές δραστηριότητες.
- Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SSNRI) : έχουν επιλεκτική ειδική δράση υποδοχέα σε μεταφορείς σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης. Αυτά τα φάρμακα, όπως η βενλαφαξίνη και η ντουλοξετίνη, μπορούν να είναι αποτελεσματικά στη βελτίωση της φυσικής λειτουργίας, του πόνου, της δυσκαμψίας των αρθρώσεων και της έντασης των μυών. Οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης χρησιμοποιούνται ειδικά όταν οι SSRI (οι οποίοι δρουν μόνο στη σεροτονίνη) αποδειχθούν αναποτελεσματικοί.
μυοχαλαρωτικά
Στην περίπτωση που κυριαρχεί η μυϊκή ακαμψία, μπορεί να είναι χρήσιμο να συσχετιστεί με ένα κεντρικό μυοχαλαρωτικό, το οποίο ενεργεί στην «περιφερική» εκδήλωση της ινομυαλγίας, μειώνοντας τη συστολή των μυών και με τον πόνο. Η κυκλοβενζαπρίνη και η τισανιδίνη είναι τα μυοχαλαρωτικά που έχουν επιδείξει την πιο συγκεκριμένη δράση σε ινομυαλγία.
αναλγητικά
Αναλγητικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της φλεγμονής, αν και συχνά δεν είναι κατάλληλα για τη μείωση του πόνου που σχετίζεται με την ινομυαλγία.
- Το ακεταμινοφέν μπορεί να ανακουφίσει τον μυϊκό πόνο και τη δυσκαμψία που προκαλείται από ινομυαλγία. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του είναι μεταβλητή.
- Η τραμαδόλη είναι ένα συνθετικό αναλγητικό φάρμακο με κεντρική δράση, το οποίο μπορεί να συνταγογραφείται μόνο του ή σε συνδυασμό με παρακεταμόλη. Έχει κάποιες ιδιότητες οπιοειδών και έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική σε ορισμένους ασθενείς με ινομυαλγία.
- Ο γιατρός σας μπορεί να αναφέρει, σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, ορισμένα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), όπως το ibuprofen ή το naproxen sodium . Ωστόσο, η γενική ανταπόκριση στη θεραπεία είναι μερική και μη ικανοποιητική, όπως επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες.
αντιεπιληπτικά
Σε ασθενείς με ινομυαλγία με ανθεκτικό πόνο ή υπεραλγησία, μπορεί να ενδείκνυται η προσθήκη φαρμάκου σχεδιασμένου για τη θεραπεία της επιληψίας με μεταβλητά αποτελέσματα.
Αυτά τα αντιεπιληπτικά φάρμακα είναι χρήσιμα για τη μείωση ορισμένων τύπων πόνου:
- Γκαμπαπεντίνη : μερικές φορές χρήσιμη για τη θεραπεία ορισμένων συμπτωμάτων, όπως ο χρόνιος πόνος.
- Το pregabalin: ήταν το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Το pregabalin είναι ένα ανάλογο του γ-αμινοβουτυρικού οξέος ( GABA ), που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του κεντρικού και περιφεριακού νευρολογικού πόνου, το οποίο είναι αποτελεσματικό για τη σημαντική μείωση του πόνου, των διαταραχών του ύπνου, της κόπωσης και της ποιότητας ζωής.
Σημείωση για φαρμακολογικές ενδείξεις για ινομυαλγία
- Τα αναλγητικά φάρμακα πρέπει να ασκούν μια δράση στα κέντρα των πόνων και δεν πρέπει να είναι απλά αντιφλεγμονώδη (η αποτελεσματικότητα των οποίων στο σύνδρομο της ινομυαλγίας είναι πρακτικά μηδενική).
- Η χορήγηση NSAID δεν συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
- Σε χρονικό επίπεδο, μπορεί να χρειαστεί:
- έως τρεις μήνες για να επωφεληθεί από τη θεραπεία με αμιτριπτυλίνη (αντικαταθλιπτικό).
- έως έξι μήνες για να επιτευχθεί η μέγιστη ανταπόκριση από τη ντουλοξετίνη (SSNRI) και το pregabalin (αντιεπιληπτικό).
- Ορισμένα φάρμακα ενδέχεται να προκαλέσουν συμπτώματα στέρησης μετά τη διακοπή της θεραπείας. Για τα αντικαταθλιπτικά και το pregabalin, ιδιαίτερα, είναι χρήσιμο να σταματήσετε τη θεραπεία σταδιακά.
Φυσικές θεραπείες
Οι φυσικές θεραπείες (TENS, ιοντοφόρηση, θερμοθεραπεία, κ.λπ.) συνιστώνται συχνά σε ασθενείς με ινομυαλγία. Μεταξύ αυτών, ο TENS (Διαδερμικός ηλεκτρικός νευρικός διεγέρτης, στην ιταλική "διαδερμική ηλεκτρική διέγερση των νεύρων") είναι ο μόνος που έχει δείξει πραγματικά αποτελεσματικά αποτελέσματα.
Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία
Οι ψυχολογικοί παράγοντες που σχετίζονται με την ασθένεια (η μείωση της απόδοσης στην εργασία, η ανικανότητα να εκτελούνται κανονικά ακόμη και ασήμαντες καθημερινές δραστηριότητες κ.λπ.) επηρεάζουν σημαντικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας. Μερικά εκπαιδευτικά προγράμματα βοηθούν τον ασθενή να κατανοήσει την ασθένεια και να μάθει να ζει μαζί του. Οι θεραπείες γνωστικής συμπεριφοράς είναι θεραπείες που συχνά σχετίζονται με τη φαρμακευτική θεραπεία, οι οποίες επιδεικνύουν μέτριο αποτέλεσμα στη μείωση των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν τα μέτρα αυτά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τη σωματική άσκηση.
Οι ψυχολογικές θεραπείες δεν φαίνεται να έχουν σημαντικές επιδράσεις στον πόνο, την κόπωση και τις διαταραχές του ύπνου, αλλά βοηθούν στη βελτίωση των διαταραχών της διάθεσης και στη στήριξη του ασθενούς στην αυτοδιαχείριση της νόσου.
