γενικότητα
Ο μορφολογικός υπερηχογράφος είναι μια διαγνωστική εξέταση που επιτρέπει την αξιολόγηση της υγείας του εμβρύου και την τακτική εξέλιξη της εγκυμοσύνης. Η έρευνα διεξάγεται στο δεύτερο τρίμηνο, τοποθετώντας έναν ανιχνευτή υπερήχων στην κοιλιά της μελλοντικής μητέρας.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός γιατρός ελέγχει την ανάπτυξη του εμβρύου με τη μέτρηση των βιομετρικών παραμέτρων (συμπεριλαμβανομένου του κεφαφαλίου, της κοιλιακής χώρας και του μηριαίου οστού), τις κινήσεις του εμβρύου και τη θέση εμφυτευμάτων του πλακούντα.
Ο μορφολογικός υπερηχογράφημα επιτρέπει την επαλήθευση της ακριβούς σχέσης μεταξύ της ποσότητας του αμνιακού υγρού και του μεγέθους του εμβρύου, εκτός από την καθιέρωση του φύλου του παιδιού.
Τι είναι αυτό;
Ο μορφολογικός υπερηχογράφος είναι μια θεμελιώδης εξέταση στον τομέα της προγεννητικής διάγνωσης, καθώς μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε εκ των προτέρων εάν το μωρό έχει αναπτυξιακές ανωμαλίες ή μπορεί να είναι προδιατεθειμένο σε συγκεκριμένες παθολογίες.
Η εκτέλεση αυτής της έρευνας ενδείκνυται μεταξύ της 19ης και της εικοστής δεύτερης εβδομάδας κύησης, μιας περιόδου κατά την οποία η σχέση μεταξύ του μεγέθους του παιδιού και της ποσότητας του αμνιακού υγρού είναι βέλτιστη. Δεύτερον, μετά από αυτό το χρονικό όριο, η προσφυγή στη διακοπή της κύησης (άμβλωση), ακόμη και παρουσία σοβαρών δυσμορφιών του εμβρύου, δεν είναι πλέον παραδεκτή από το νόμο.
Εκτός από τη μελέτη της μορφολογίας, ο υπερηχογράφος που διεξάγεται στο δεύτερο τρίμηνο της κύησης περιλαμβάνει επίσης την αξιολόγηση της βιομετρίας του εμβρύου (δηλαδή την ανάπτυξή του), της εισαγωγής του πλακούντα και της ποσότητας του αμνιακού υγρού .
Τι σημαίνει προγεννητική διάγνωση;
- Η προγεννητική διάγνωση είναι το σύνολο των οργανικών ερευνών και εργαστηριακών εξετάσεων που αποσκοπούν στην αναγνώριση των παθολογιών του παιδιού πριν από τη γέννηση.
- Αυτή η πολυεπιστημονική προσέγγιση καθιστά δυνατή την εξακρίβωση ή την εξαίρεση από τυχόν ανωμαλίες ή / και εμβρυϊκές δυσπλασίες, γενετικά σύνδρομα, μεταβολικές ασθένειες και δευτερογενείς καταστάσεις σε μολύνσεις που έχουν προσβληθεί από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της κύησης.
- Η προγεννητική διάγνωση σας επιτρέπει να παρέχετε τις σωστές πληροφορίες σχετικά με την πρόοδο της εγκυμοσύνης και να καθησυχάσετε τους μελλοντικούς γονείς.
- Όσον αφορά την εξέταση υπερήχων, οι στόχοι της έρευνας μεταβάλλονται σε σχέση με την ηλικία κύησης: Στην Ιταλία συνήθως εκτελούνται τρεις εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μία σε κάθε τρίμηνο.
- Κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμερούς, ο μορφολογικός υπερηχογράφος στοχεύει στην εκτίμηση της ανατομίας του εμβρύου (διαλογή δυσπλασίας).
Γιατί είναι;
Ο μορφολογικός υπερηχογράφος είναι ο δεύτερος από τους τρεις υπερήχους που προβλέπονται από τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας για την παρακολούθηση της υγείας του παιδιού κατά τη διάρκεια της κύησης.
Η έρευνα αυτή είναι σημαντική για την αξιολόγηση της δομής του εμβρύου και των βιομετρικών του στοιχείων, παρακολουθώντας την φυσιολογική εξέλιξη και τις αναλογίες του ώστε να αποκλειστεί ή να εξακριβωθεί η παρουσία δυσμορφιών .
Ο μορφολογικός υπερηχογράφος είναι χρήσιμος για την επαλήθευση της θέσης του παιδιού και επιτρέπει τον εντοπισμό των κινήσεων και του καρδιακού ρυθμού. Από τον τέταρτο μήνα της κύησης, η εξέταση επιτρέπει τη μέτρηση της κεφαλής, της κοιλιάς και του μηριαίου οστού του αγέννητου παιδιού.
Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η απεικόνιση της θέσης εμφύτευσης του πλακούντα, της ποσότητας αμνιακού υγρού (κανονικό, ολιγοϋδραμνίου ή πολυδραμνίου) και ορισμένων εμβρυϊκών οργάνων .
Μέσω μορφολογικού υπερήχου, οι γονείς μπορούν επίσης να ικανοποιήσουν μια ιδιαίτερη περιέργεια, δηλαδή, να γνωρίζουν το φύλο του αγέννητου παιδιού .
Τι αξιολογείται;
Κατά τη διάρκεια της μορφολογικής υπερηχογραφίας, κατά κανόνα, μελετώνται οι ακόλουθες ανατομικές περιοχές:
- Κεφάλι : εξετάζεται το σχήμα του κρανίου, το μέγεθος του εγκεφάλου, η παρουσία των πλευρικών κοιλιών και η μορφολογία της παρεγκεφαλίδας. Ελέγχεται η διαμόρφωση του προσώπου, με ιδιαίτερη προσοχή στις τροχιές, στη δομή του οφθαλμικού ιστού, στο άνω χείλος και, γενικά, στο προφίλ του εμβρύου.
- Θώρακα : παρατηρούνται προσεκτικά οι πνεύμονες και η καρδιά (ο τρόπος τοποθέτησης, η δομή των τεσσάρων καρδιακών θαλάμων, η αριστερή και δεξιά κοιλιακή αρτηριακή σύνδεση, η συχνότητα και ο ρυθμός του καρδιακού παλμού).
- Άκρα και σπονδυλική στήλη : αξιολογείται η διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης (χρήσιμη για να διαπιστωθεί η πλήρης απουσία δυσμορφιών της σπονδυλικής στήλης) και των μακριών οστών των τεσσάρων άκρων και η παρουσία των χεριών και των ποδιών.
- Κοιλιά : μελετάται η δομή του γαστρεντερικού συστήματος (ήπατος, στομάχου και εντέρου) και του ουροποιητικού (νεφροί και ουροδόχος κύστη). Το διάφραγμα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και η θέση του ομφάλιου λώρου με τα τρία αιμοφόρα αγγεία που το συνθέτουν αξιολογούνται.
Η εξέταση ολοκληρώνεται με εκτιμήσεις σχετικά με ορισμένους δείκτες κινδύνου χρωμοσωμάτων (που ονομάζονται " μαλακοί δείκτες "), δηλαδή δομικές δυσπλασίες των διαφόρων οργάνων, ανιχνεύσιμες με υπερηχογραφήματα και σχετίζονται με διαταραχές της γενετικής σύνθεσης του εμβρύου. Στην πραγματικότητα, αυτές οι ανωμαλίες θα μπορούσαν να είναι σύμπτωμα της παρουσίας συγκεκριμένων συνδρόμων, όπως η τριψωμία 21 (ή το σύνδρομο Down).
Επομένως, ο μορφολογικός υπερηχογράφος μπορεί να κατευθύνεται προς την εκτέλεση συγκεκριμένων εξετάσεων, απαραίτητων για την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.
Σημείωση. Η μορφολογική υπερηχογραφία δεν έχει ως πρωταρχικό στόχο την αναζήτηση δεικτών κινδύνου για την αξιολόγηση χρωμοσωμικών ή γενετικών ανωμαλιών. Ωστόσο, αν εντοπιστεί η σύνδεση δύο ή περισσοτέρων δυσμορφιών με αυτή τη μέθοδο, θα πραγματοποιηθεί διαβούλευση σχετικά με αυτό το θέμα. Επομένως, για να εμβαθυνθεί η κλινική εικόνα, θα αναφερθούν λεπτομερέστερες έρευνες, όπως η αμνιοπαρακέντηση και η βινοκέντηση .
Υπό την παρουσία υψηλού κινδύνου ελάττωσης του εμβρύου, είναι επίσης δυνατόν να καταφύγουμε σε πρώιμο (ή προμορφολογικό) μορφολογικό υπερηχογράφημα μεταξύ της δέκατης έκτης και της δέκατης όγδοης εβδομάδας κύησης. αυτή η προσέγγιση είναι χρήσιμη για να έχει μια διάγνωση εκ των προτέρων και να είναι σε θέση να ερευνήσει την εικόνα με πιθανές γενετικές εξετάσεις σε λιγότερο χρόνο.
Πώς το κάνετε;
Ο υπερηχογράφος είναι μια διαγνωστική τεχνική που εκτελείται transabdominally, δηλαδή με τοποθέτηση ενός συγκεκριμένου καθετήρα στην κοιλιακή χώρα, προηγουμένως πασπαλισμένου με πήκτωμα για τη βελτίωση της διάχυσης των υπερήχων (κύματα ηχητικών συχνοτήτων υψηλών συχνοτήτων που εμπίπτουν στη ζώνη που δεν ακούγεται στο ανθρώπινο αυτί) .
Η μέθοδος εκτελείται από γυναικολόγους, οι οποίοι κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής τους κατάρτισης έχουν αποκτήσει ειδική εμπειρία στην παθοφυσιολογία διάφορων εμβρυϊκών δυσμορφιών και στην ταυτοποίηση του υπερηχογραφήματος.
Η εξέταση υπερήχων επιτρέπει την εξερεύνηση των εσωτερικών οργάνων του σώματος, χρησιμοποιώντας υπερήχους, που παράγονται από τη δόνηση πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων που περιέχονται στους ανιχνευτές. Το τοίχωμα της μήτρας, το αμνιακό υγρό και οι εμβρυϊκοί ιστοί αντικατοπτρίζουν μέρος αυτών των κυμάτων, δημιουργώντας μια σειρά από ανακλώμενες ηχώ. Οι τελευταίες καταγράφονται από τον ανιχνευτή υπερήχων και αποκωδικοποιούνται από την κεντρική μονάδα της συσκευής, η οποία μετατρέπει τις πληροφορίες που έχουν αποκτηθεί σε δισδιάστατες εικόνες που είναι ορατές σε μια οθόνη. Στη συνέχεια, τα δεδομένα που συλλέγονται συγκρίνονται με εκείνα των καμπυλών αναφοράς : συνεπώς είναι δυνατόν να εξακριβωθεί κατά πόσον το μέγεθος του εμβρύου αντιστοιχεί στα αναμενόμενα.
Συνήθως, κατά τη διάρκεια ενός μορφολογικού υπερήχου, η αναζήτηση χρήσιμων εικόνων διαρκεί 20-30 λεπτά .
Αξιοπιστία και όρια
Ο μορφολογικός υπερηχογράφος αποδίδει μια ευαισθησία που κυμαίνεται μεταξύ 50% και 80% στην αναγνώριση των μείζονων εμβρυϊκών δυσμορφιών, δηλαδή εκείνων των ελαττωμάτων που απαιτούν ιατρική βοήθεια μετά τη γέννηση.
Η δυνατότητα ανίχνευσης μιας μεγάλης ανωμαλίας εξαρτάται στην πραγματικότητα από πολλούς παράγοντες, όπως:
- Εμπειρία του φορέα που εκτελεί τη μέθοδο.
- Τύπος εξοπλισμού που χρησιμοποιείται.
- Περιόδου κύησης κατά την οποία πραγματοποιείται η εξέταση (ορισμένες ανωμαλίες του εμβρύου εμφανίζονται μόνο στο τρίτο τρίμηνο).
- Ποσότητα αμνιακού υγρού.
- Θέση του εμβρύου κατά τη στιγμή της εξέτασης.
- Πάχος ιστού του μητρικού κοιλιακού τοιχώματος.
- Έκταση και θέση οποιωνδήποτε ανατομικών ελαττωμάτων.
Τα όρια της μορφολογικής υπερηχογραφίας αφορούν μικρά ελαττώματα (όπως μερικές ανωμαλίες του μεσοκοιλιακού ή μεσοκυτταρικού διαφράγματος της καρδιάς) και την επιβράδυνση της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Η ανίχνευση μικρών ανωμαλιών δεν αποτελεί, στην πραγματικότητα, αντικείμενο αυτής της υπερηχογραφικής εξέτασης (λόγω των εγγενών χαρακτηριστικών της μεθόδου). Για αυτούς τους λόγους, ανάλογα με την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει την εκτέλεση των καταλληλότερων διαγνωστικών ερευνών για την καθιέρωση της διαφορικής διάγνωσης και τη διαχείριση της εμβρυϊκής παθολογίας.
Σημείωση. Κατά τη διάρκεια της μορφολογικής υπερηχογραφίας, ο ειδικός μπορεί να αντιμετωπίσει δυσκολίες εξαιτίας του υπερβολικού βάρους του ασθενούς (το πάχος της κοιλίας μπορεί να κάνει τις εικόνες ασαφείς), η υπερβολική ποσότητα αμνιακού υγρού (τα υπερηχογραφήματα φθάνουν στις δομές που εξετάζονται λιγότερο εύκολα) ή τη θέση του εμβρύου. Για αυτούς τους λόγους, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να προχωρήσει σε διαβάθμιση με υπερηχογράφημα για να απεικονίσει καλύτερα τις εμβρυϊκές δομές κοντά στον καθετήρα.
Πότε αναφέρεται;
Η μορφολογία υπερηχογραφήματος συνταγογραφείται από τον γυναικολόγο μεταξύ της δέκατης ένατης και της εικοστής δεύτερης εβδομάδας κύησης. Αυτή η περίοδος είναι η καλύτερη για να αξιολογήσει όλες τις ανατομικές λεπτομέρειες και τα κύρια ζωτικά όργανα του εμβρύου, επιβεβαιώνοντας την ύπαρξη τυχόν δυσπλασιών.
Οι τρεις υπέρηχοι που παρέχονται από το Υπουργείο Υγείας βαρύνουν πλήρως την Εθνική Υπηρεσία Υγείας, υπό την προϋπόθεση ότι θα πραγματοποιηθούν στις προβλεπόμενες εβδομάδες.
Είναι αναγκαία η προετοιμασία;
Η μορφολογική υπερηχογραφία δεν περιλαμβάνει κανένα ειδικό πρότυπο προετοιμασίας. Ωστόσο, πριν από την εκτέλεση της εξέτασης απαιτείται η ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς. Συνήθως, δεν χρειάζεται να είστε νηστικοί, ούτε πίνετε πριν από την έρευνα, όπως απαιτείται σε σάρωση υπερηχογραφίας της πυέλου.
Υπάρχουν αντενδείξεις;
Ο μορφολογικός υπερηχογράφος δεν αποτελεί οδυνηρό τεστ για τη μελλοντική μητέρα και δεν παράγει επιβλαβείς επιδράσεις στο έμβρυο, ακόμη και μακροπρόθεσμα. Για το λόγο αυτό, η έρευνα θεωρείται άνευ κινδύνου.
Άλλες εξετάσεις που σχετίζονται με τη μορφολογία
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μορφολογικός υπερηχογράφος συνδέεται με άλλες εξετάσεις, με σκοπό την αξιολόγηση της κατάστασης υγείας της μητέρας και του παιδιού. Αυτές περιλαμβάνουν την εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία και τη μελέτη της ροομετρίας doppler της μητέρας-εμβρύου . Ο τελευταίος εξετάζει το πέρασμα του αίματος μεταξύ του παιδιού και του πλακούντα μέσα από το κορδόνι, για έγκαιρη αναγνώριση του κινδύνου της κύησης ή της επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου .
Επιπλέον, σε γυναίκες που παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού (πολλαπλές εγκυμοσύνες, ασθενείς με ανωμαλίες της μήτρας ή προηγούμενη χειρουργική επέμβαση του τραχήλου της μήτρας) είναι δυνατή η διεξαγωγή υπερηχογραφικού υπερηχογραφήματος για τη μέτρηση του μήκους του τραχήλου.
