Διαγνωστικό βοηθητικό πρόγραμμα
Εκτός από τις τιμές της ολικής χοληστερόλης, της LDL και της HDL, οι αναφορές των εξετάσεων αίματος μπορούν να αναφέρουν τις συγκεντρώσεις πλάσματος άλλων λιγότερο γνωστών δεικτών καρδιαγγειακού κινδύνου. Μεταξύ αυτών, το BNP και το pro-BNP ξεχωρίζουν, ιδιαίτερα χρήσιμα για την εκτίμηση του κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας (καρδιακή ανεπάρκεια) και γενικά των δυσλειτουργιών της αριστερής κοιλίας (όπως η καρδιακή κοιλιακή υπερτροφία).
Κανονικές τιμές
- Σε υγιή άτομα, το BNP κυκλοφορεί σε συγκεντρώσεις περίπου 5-20 pmoles / ml.
Υψηλή αιτία BNP
- Οι τιμές του BNP, εκτός από την αύξηση φυσιολογικά με τη γήρανση, είναι σημαντικά αυξημένες σε ασθενείς με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και καρδιακή ανεπάρκεια.
- Το BNP μπορεί επίσης να αυξηθεί σε οίδημα παθολογίες που οδηγούν σε αύξηση της κολπικής και κοιλιακής πίεσης - όπως η νεφρική ανεπάρκεια, η κίρρωση του ήπατος με ασκίτη κ.λπ. - και παρουσία ασταθούς στηθάγχης και πνευμονικής υπέρτασης.
Κλινική σημασία
- Το BNP έχει υψηλή αρνητική προγνωστική αξία, ειδικά όσον αφορά την καρδιακή ανεπάρκεια (χαμηλός κίνδυνος ψευδώς αρνητικών). Αυτό σημαίνει ότι εάν οι τιμές του είναι κανονικές, είναι δυνατόν να αποκλειστεί η παρουσία κοιλιακών δυσλειτουργιών με υψηλό βαθμό πιθανότητας.
Δεν είναι τόσο καλή η θετική τιμή πρόβλεψης. αυτό σημαίνει ότι - ειδικά σε επίπεδα ακριβώς πάνω από το κανονικό όριο - το BNP είναι ένας αρκετά ακριβής δείκτης της παρουσίας της παθολογίας (διακριτικός κίνδυνος ψευδώς θετικών).
- Οι τιμές του BNP συσχετίζονται επίσης με τη σοβαρότητα της αποζημίωσης και της πρόγνωσης. αυτό σημαίνει ότι όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του BNP και τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της νόσου και οι χαμηλότερες ελπίδες επιβίωσης του ασθενούς
- Δεδομένου ότι τα επίπεδα του BNP αντιπροσωπεύουν έναν παράγοντα πρόβλεψης του θανάτου και των καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη διάγνωση καρδιακής νόσου, η εξέταση θεωρείται πιθανό μέσο ανίχνευσης της παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας.
- Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η μέτρηση των επιπέδων του BNP είναι ένα δυνητικά χρήσιμο μέσο παρακολούθησης της ανταπόκρισης στη θεραπεία
- Για να συνοψίσουμε: η δοσολογία του BNP (εγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου) ή του NT-proBNP (αμινοτερματικό τεμάχιο του BNP) μπορεί να έχει σημαντική συνάφεια βοηθώντας τον κλινικό για τη διάγνωση αλλά και για την παρακολούθηση και θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας συμφορητική
Βιολογικός ρόλος
Το ΒΝΡ αντιπροσωπεύει το εγκεφαλικό νατριουρητικό πεπτίδιο (εγκεφαλικό νατριουρητικό πεπτίδιο) ή πιο σωστά για νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β ( τύπου Β νατριουρητικό πεπτίδιο ). Ο όρος "εγκεφάλου" εγκέφαλος είναι πράγματι εκτός τόπου και αναφέρεται στην αρχική ανακάλυψη αυτού του πεπτιδίου σε εκχυλίσματα εγκεφάλου χοίρου.
Στην πραγματικότητα, στους ανθρώπους το BNP εκκρίνεται κυρίως από τις κοιλίες της καρδιάς σε απόκριση της υπερβολικής επιμήκυνσης των καρδιακών μυϊκών κυττάρων τους, ένα σημάδι αύξησης του κοιλιακού όγκου ή της πίεσης της τελικής διαστολής μέσα στην ίδια κοιλία.
Μια μικρή ανασκόπηση της παθοφυσιολογίας:
- Το BNP εκκρίνεται από τις κοιλίες της καρδιάς σε απόκριση της υπερβολικής επιμήκυνσης των μυϊκών κυττάρων των κοιλιών
- τα μυϊκά κύτταρα των καρδιακών κοιλιών τείνουν πάρα πολύ όταν αυτοί οι θάλαμοι γεμίζουν πάρα πολύ με αίμα και αυτό συμβαίνει όταν δεν μπορούν να αδειάσουν επαρκώς κατά τη διάρκεια της συστολής. αυτό συμβαίνει συνήθως σε ορισμένες περιπτώσεις:
- υπάρχει μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου που μετράται ως κλάσμα εξώθησης. με λίγα λόγια, όταν ο καρδιακός μυς δεν είναι σε θέση να συστέλλεται επαρκώς και να εκκενώνεται αναλόγως, για παράδειγμα επειδή η περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη περιοχή του πέθανε από καρδιακή προσβολή ή επειδή η καρδιακή μυϊκή απόδοση μειώνεται από τον εκφυλισμό που σχετίζεται με τη γήρανση, από σοβαρή ισχαιμική καρδιοπάθεια ή καρδιακή νόσο. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική της καρδιακής ανεπάρκειας και της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
- η κοιλία δεν μπορεί να εκκενωθεί επαρκώς όταν υπάρχει υψηλή αντίσταση στο επίπεδο των αρτηριακών αγγείων, για παράδειγμα λόγω της παρουσίας στενώσεων (στένωση) και ακαμψίας των αρτηριακών τοιχωμάτων που δίδεται από την παρουσία αρτηριοσκληρωτικών πλακών (για καλύτερη κατανόηση, φανταστείτε ένα σωλήνα στο νερό) στην οποία ρέει το νερό, αν συντρίψουμε το σωλήνα παρατηρούμε ότι μετά το εμπόδιο ο σωλήνας αρχίζει να διογκώνεται όλο και περισσότερο μέχρι να εκραγεί).
- υπάρχουν δυσλειτουργίες της καρδιακής βαλβίδας
Εκτός του ότι είναι χρήσιμος δείκτης για την ανάλυση του καρδιαγγειακού κινδύνου ενός ασθενούς μέσω της ανάλυσης αίματος, το BNP διαδραματίζει έναν πολύ ακριβή βιολογικό ρόλο στο ανθρώπινο σώμα.
Για άλλη μια φορά ο ρόλος αυτός μπορεί να γίνει κατανοητός: εάν οι συγκεντρώσεις του αυξάνονται παρουσία υπερτασικών πλαισίων, η έκκριση του τελευταίου θα έχει ως στόχο να επαναφέρει την αρτηριακή πίεση όσο το δυνατόν περισσότερο στην κανονική, μειώνοντάς την. Στην πραγματικότητα, το BNP δεσμεύει και ενεργοποιεί τους υποδοχείς κολπικού νατριουρητικού παράγοντα (ANP).
Το BNP και το ANP παρουσιάζουν σημαντικές ομοιότητες όσον αφορά τη δομή, τη βιοσύνθεση και τις βιολογικές επιδράσεις, υπογραμμίζοντας τη διουρητική, νατριουρητική και αγγειοδιασταλτική δράση τους (αυξάνουν την έκκριση νατρίου και νερού μέσω του νεφρού και διαστολή του αυλού των αγγείων).
Το BNP και το ΑΝΡ μειώνουν τον όγκο του αίματος και την καρδιακή μεταστροφή, με αποτέλεσμα την αύξηση της καρδιακής παροχής, εν μέρει λόγω ενός υψηλότερου κλάσματος εκτίναξης. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η κλινική χρήση ανασυνδυασμένου συνθετικού BNP (nesiritide) προτάθηκε για ενδοφλέβια χρήση, που θα χρησιμοποιηθεί για σύντομες περιόδους για τη μείωση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας.
NT-pro-BNP
Το ΒΝΡ, ένα πεπτίδιο 32 αμινοξέων, δεν εκκρίνεται απ 'ευθείας ως έχει αλλά συμπλέκεται με ένα Ν-τερματικό θραύσμα των 76 αμινοξέων (σχηματίζοντας ένα πολύπλοκο βιολογικά ανενεργό μόριο γνωστό ως ΝΤ-ρΗΒΝΡ ή πιο απλά ΝΤ-ΒΝΡ σε σύγκριση με το ΒΝΡ · ΝΤ -BNP είναι πιο σταθερό και υπάρχει σε μεγαλύτερες συγκεντρώσεις στην κυκλοφορία).
