ορισμός
Η μαστοειδίτιδα εμφανίζεται όταν η πυώδης λοίμωξη εκτείνεται από το μέσο αυτί (ήδη επηρεασμένη από μέση ωτίτιδα) στα μαστοειδή κύτταρα του αέρα: αυτή η μολυσματική διαδικασία είναι υπεύθυνη ακριβώς για τη φλεγμονή των μαστοειδών και των περιβαλλόντων ιστών.
Ένας εκφυλισμός της μαστοειδίτιδας θα μπορούσε να οδηγήσει στην καταστροφή του οστού: από όσα ειπώθηκαν, εννοείται ότι η άμεση ιατρική παρέμβαση είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών, συχνά μη αναστρέψιμων.
γλωσσάριο
ορολογία
- Μαστοειδής διαδικασία: κατώτερη επέκταση του πετρώδους βράχου του κροταφικού οστού του κρανίου. η λειτουργία του είναι να λειτουργεί ως άγκυρα για τους μυς του λαιμού
- Αεροκύτταρα: περιέχονται στη διαδικασία των μαστοειδών και, μέσα στα δύο χρόνια της ζωής τους, αναπτύσσονται ξεκινώντας από το antrum (τη μόνη κύρια κοιλότητα). Τα αερόβια κύτταρα συνδέονται οπίσθια με το οπίσθιο κρανιοφόρο και ανώτερα με το μέσο κρανιακό οστά.
- Τυμπανική κοιλότητα του αυτιού: τοποθετεί το μέσο αυτί σε επικοινωνία με το μαντοειδές του antrum (χάρη σε ένα μικρό κανάλι που διασχίζει τη πετρελαιοφόρα καταιγίδα)
αιτίες
Η οξεία ή χρόνια μέση ωτίτιδα είναι ένας από τους συνηθέστερους αιτιοπαθολογικούς παράγοντες που εμπλέκονται στην εμφάνιση της μαστοειδίτιδας. Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί από το ένα αυτί μέσω του μαστοειδούς οστού του κρανίου το οποίο, γεμίζοντας με μολυσμένο υλικό, θα μπορούσε να υποστεί φθορά.
Εκτός από τη μέση ωτίτιδα, εντοπίστηκαν άλλες ασθένειες που μπορεί να προδιαθέτουν έναν ασθενή σε μαστοειδίτιδα. Μεταξύ όλων, θυμόμαστε:
- ενδοκρανιακό απόστημα
- μηνιγγίτιδα (ειδικά αυτή που υποστηρίζεται από τον πνευμονόκοκκο)
- την παράλυση του νευρικού προσώπου
- φλεβοκομβική θρόμβωση
Τα παθογόνα που εμπλέκονται περισσότερο στη μαστοειδίτιδα είναι: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Ο Aspergillus και άλλοι μύκητες είναι παθογόνα τα οποία μόνο σπάνια προάγουν τη φλεγμονή των μαστοειδών κυττάρων.
Η μαστοειδίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί σε δύο παραλλαγές:
- Οξεία μαστοειδίτιδα: μια παθολογική διαδικασία με αιθέρια έμφυτη μορφή, οφειλόμενη ουσιαστικά σε οξεία μέση ωτίτιδα
- Χρόνια ή λανθάνουσα μαστοειδίτιδα: Φλεγμονή των μαστοειδών κυττάρων δευτερογενώς σε μια χρόνια φλεγμονώδη-επικαλυπτική διαδικασία του αυτιού ή σε ένα χοληστεματώδες
ορολογία
- Υπερβολική διαδικασία: παθολογική διαδικασία στην οποία υπάρχει ο σχηματισμός πυώδους υλικού (πύον) σε φλεγμονώδη ιστό
- Χοληστεάτομα: πλακώδες επιθήλιο που προέρχεται από χρόνια μέση ωτίτιδα
Δεδομένου ότι τα αέρια κύτταρα συνδέονται οπίσθια με το οπίσθιο κρανιακό οστά και ανώτερα από το μεσαίο κρανιοφόρο, μια πιθανή εξόντωση του μαστοειδούς μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλικό απόστημα.
Παράγοντες κινδύνου
Έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που ενδέχεται να προδιαθέτουν τον ασθενή στην εμφάνιση μαστοειδίτιδας. Η ηλικία των βρεφών (ιδιαίτερα τα παιδιά ηλικίας 6-13 μηνών), το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και το ιστορικό χοληστερόματος μπορεί να κάνουν τον ασθενή πιο ευάλωτο στη μαστοειδίτιδα. Έχει επίσης παρατηρηθεί ότι οι ασθενείς με δυσκολίες ομιλίας ή άτομα με νοητική υστέρηση τείνουν να επηρεάζονται περισσότερο από τη μαστοειδίτιδα, πιθανώς λόγω της αδυναμίας τους να επικοινωνούν σωστά και να εκφραστούν.
επίπτωση
Επί του παρόντος, η μαστοειδίτιδα είναι μια μάλλον σπάνια λοιμώδης-φλεγμονώδης διαδικασία. Ωστόσο, πριν από την είσοδο των αντιβιοτικών στη θεραπεία, η ασθένεια ήταν μια αρκετά κοινή κατάσταση, ειδικά στα παιδιά. Στο παρελθόν, η μαστοειδίτιδα - που διαγνώστηκε σε 5-10% των παιδιών με οξεία μέση ωτίτιδα - είχε μέση επίπτωση 2 παιδιών ανά 100.000 υγιείς. Επί του παρόντος, εκτιμάται ότι το ποσοστό θνησιμότητας είναι εξαιρετικά χαμηλό (0, 01 παιδιά ανά 100.000).
Σαφώς στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου τα ναρκωτικά (ειδικά τα αντιβιοτικά) είναι ελάχιστα διαθέσιμα, το ποσοστό θνησιμότητας από τη μαστοειδίτιδα είναι σημαντικά υψηλότερο.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα μαστοειδίτιδας
Γενικά, τα συμπτώματα που σχετίζονται συχνά με τη μαστοειδίτιδα είναι: αλλοίωση της διάθεσης (ευερεθιστότητα), πονοκέφαλος, πυρετός διαρκείας άνω των 4 ημερών, οtalgia, γαστρεντερικά συμπτώματα (συχνά, στα επεισόδια νεογνών που προκαλούν εμετό και διάρροια είναι τα μόνα παρατηρήσιμα prodromes ).
Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η μαστοειδίτιδα συνοδεύεται από μια σειρά από χαρακτηριστικές ενδείξεις, όπως το ρετροαυτιλιακό οίδημα που σχετίζεται με ερύθημα και διακυμάνσεις των μαστοειδών. Η κλινική εικόνα της μαστοειδίτιδας χαρακτηρίζεται επίσης από όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της μέσης ωτίτιδας.
Οξεία και χρόνια μαστοειδίτιδα
Ο πίνακας δείχνει τα τυπικά συμπτώματα της οξείας και χρόνιας μορφής μαστοειδίτιδας με περισσότερες λεπτομέρειες.
| Οξεία μαστοειδίτιδα | Χρόνια μαστοειδίτιδα |
| Βασική αλλαγή θερμοκρασίας Μη φυσιολογική προεξοχή του εξωτερικού ωτός προς τα εμπρός (διακύμανση) Οίδημα και ερυθρότητα στο πίσω μέρος του αυτιού Οίδημα και ερύθημα της τυμπανικής μεμβράνης ανορεξία ευερεθιστότητα otalgia Διάτρηση του τυμπανιού Κλαίει (στο παιδί) Παρελθόν ιστορικό της μέσης ωτίτιδας (οξεία ή επαναλαμβανόμενη) | Ακρόαση Επαναλαμβανόμενες επιθέσεις οτάγγιας και οπισθοχειρουργικού πόνου Επαναλαμβανόμενος πονοκέφαλος Πυρετός (σποραδικά επεισόδια) Λοίμωξη (προφανής ή μη) της τυμπανικής μεμβράνης Ευερεθιστότητα και κλάμα στα νεογέννητα Έλλειψη προφανής φλεγμονής του περι-μαστοειδούς |
επιπλοκές
Όταν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, η μαστοειδίτιδα μπορεί να δημιουργήσει διάφορες επιπλοκές:
- σηπτική αρθρίτιδα
- εγκεφαλικό απόστημα
- απόστημα του Bezold (διάχυση του πυώδους υλικού από τη μαστοειδή διαδικασία - κατά μήκος του γαστρικού μυός - μέχρι τους μυς του λαιμού)
- απόστημα μεταξύ του περιόστεου και του μαστοειδούς οστού (αιτία «προεξέχοντος οφθαλμού»)
- διάβρωση των οστών
- ζυγωματική μαστοειδίτιδα (επέκταση της λοίμωξης στο επίπεδο της μετωπικής πλευράς)
- οστεομυελίτιδα
- κρανιακή νευρική παράλυση
- απώλεια ακοής
- σπασμός της καρωτιδικής αρτηρίας
- θάνατος (σπάνιος)
διάγνωση
Για τη διάγνωση της μαστοειδίτιδας, η εξέταση του κεφαλιού μπορεί να αποκαλύψει τα χαρακτηριστικά σημεία. για να εξακριβωθεί η μόλυνση στα μαστοειδή κύτταρα, είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η οπισθοστερνική διόγκωση, η τραχηλική δυσκαμψία και η διακύμανση του αυτιού. Οι πιο συνηθισμένες διαγνωστικές εξετάσεις είναι: ο πλήρης αριθμός αίματος με τον τύπο (για να τονιστεί η λευκοκυττάρωση) και ο μαστοειδής RX. Η αξονική τομογραφία προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία μόλυνσης σε άλλες περιοχές. Το αντιβιογράφημα είναι χρήσιμο σε περίπτωση υποτιθέμενης απώλειας ακοής.
Σε ασθενείς που υπάρχουν υποψίες ότι έχουν μαστοειδίτιδα, απαιτείται διαφορική διάγνωση μολυσματικής κυτταρίτιδας, κύστεις των οστών, πυρετός άγνωστης προέλευσης, κατάγματα του κατώτερου κρανίου, πρήξιμο των παρωτίδων, μεγέθυνση των τραχηλικών λεμφαδένων, μέση ωτίτιδα ή εξωτερική, ενδοκρανιακή σηψαιμία και τραύμα. ακουστικά.
περίθαλψη
Ως επί το πλείστον βακτηριακή λοίμωξη, τα αντιβιοτικά είναι η θεραπεία επιλογής για μαστοειδίτιδα. γενικά, οι πενικιλλίνες, οι κεφαλοσπορίνες και τα μακρολίδια είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα. Ενδεχομένως, σε περίπτωση μέτριας έντασης πόνου και φλεγμονής, συνιστάται η χορήγηση θεραπευτικών βοηθημάτων όπως οπιοειδή ή ΜΣΑΦ (π.χ. ιβουπροφαίνη). Η παρακεταμόλη χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία για τη μείωση του πυρετού στο πλαίσιο της μαστοειδίτιδας.
Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ορισμένοι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε ισχυρότερη θεραπεία: χειρουργική αποστράγγιση ή μαστοδεκτομή (χρήσιμη στην περίπτωση της μαστοειδούς οστεΐτιδας, αποστήματα, ενδοκρανιακή επέκταση της λοίμωξης και χοληστεμία). Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη στην περίπτωση εξακριβωμένης εξαφάνισης των μαστοειδών ενδοκυττάριων διαφραγμάτων, που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της μεθόδου της φλεγμονής της μαστοειδίτιδας.
