Βιοψία οστών

γενικότητα

Η βιοψία των οστών συνίσταται στη συλλογή και ανάλυση στο εργαστήριο ενός δείγματος οστικού ιστού από ένα άτομο με πρόβλημα ασθένειας ή οστού.

Η πρώτη είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, που εκτελείται με τοπική αναισθησία. η δεύτερη, από την άλλη πλευρά, είναι μια πραγματική χειρουργική διαδικασία, η οποία απαιτεί γενική αναισθησία.

Τι είναι η βιοψία των οστών;

Η βιοψία των οστών είναι μια διαγνωστική διαδικασία που περιλαμβάνει τη λήψη και ανάλυση ενός δείγματος οστικού ιστού στο εργαστήριο.

Εάν το πρόβλημα των οστών που παρακινεί τη βιοψία είναι γενικευμένο, η συλλογή μπορεί να πραγματοποιηθεί οπουδήποτε στο σώμα, με προτίμηση για τους πιο προσιτούς χώρους.

Εάν, από την άλλη πλευρά, το πρόβλημα των οστών είναι περιορισμένο, η συλλογή του δείγματος που πρόκειται να αναλυθεί λαμβάνει χώρα στην περιοχή του σώματος στο οποίο έχει εντοπιστεί η ανωμαλία.

Τι σημαίνει "πιο προσβάσιμες τοποθεσίες";

Η συλλογή ενός δείγματος οστικών κυττάρων είναι ευκολότερη (και μάλιστα προτιμητέα) σε μια περιοχή του σώματος όπου το οστό είναι ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματος - έτσι στα σημεία όπου ο περιβάλλοντος ιστός είναι λεπτός - και όπου είναι μακριά από τα όργανα εσωτερικά ή μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.

ΤΥΠΕΣ ΟΣΤΙΚΗΣ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑΣ

Υπάρχουν δύο διαφορετικές μέθοδοι δειγματοληψίας : χρησιμοποιώντας μια βελόνα ή μετά από μια τομή του δέρματος.

Η βιοψία βελόνων καλείται σωστά βιοψία οστικής βελόνας και αποτελείται από μια διαδικασία εξωτερικής παραμονής, κατά την οποία επαρκεί η τοπική αναισθησία.

Η βιοψία του δέρματος μετά την τομή είναι περισσότερο γνωστή ως βιοψία οστού υπαίθρου και αποτελείται από μια πραγματική χειρουργική επέμβαση, γεμάτη με γενική αναισθησία.

Όπως μπορεί να φανταστεί κανείς από αυτές τις σύντομες περιγραφές, η βιοψία των οστών είναι σαφώς λιγότερο επεμβατική διαδικασία από την "ανοιχτή" βιοψία των οστών.

Όταν τρέχετε

Οι γιατροί θεωρούν ότι είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί βιοψία οστού όταν:

• Με βάση τις εξετάσεις φυσικής εξέτασης και διαγνωστικής απεικόνισης (ακτινογραφίες, CT, σπινθηρογραφήματα οστών ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού), υπάρχει υποψία γενικευμένης οστικής νόσου, όπως η νόσος του Paget.
• Πρέπει να διαπιστώσουν εάν μια καθορισμένη ανώμαλη μάζα, παρούσα σε ένα πολύ συγκεκριμένο σημείο ενός οστού, είναι μια απλή κύστη των οστών (επομένως ένας καλοήθης όγκος) ή ένας κακοήθης όγκος.

  Ένας κλασικός κακοήθης όγκος των οστών, ο οποίος απαιτεί βιοψία, είναι το λεγόμενο σάρκωμα Ewing.

• Υποψιάζονται την οστεομυελίτιδα, η οποία είναι λοίμωξη των οστών και του μυελού των οστών βακτηριακής προέλευσης.
• Πρέπει να διευκρινίσουν την ακριβή αιτία του διαρκούς πόνου των οστών, κάτι που δεν θα μπορούσε να εξηγήσει κανένας άλλος λιγότερο επεμβατικός διαγνωστικός έλεγχος.

BIOPSIA OSSEA "A CIELO OPEN" ΔΕΝ ΕΠΙΤΥΧΕΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ

Η προετοιμασία και η χειρουργική τομή που τίθενται σε εφαρμογή κατά τη διάρκεια μιας "ανοικτής" βιοψίας οστού είναι τα ίδια όπως όταν διεξάγεται χειρουργικά μια οστική ασθένεια ή μια ανωμαλία.

Σχήμα: Σάρκωμα του Ewing.

Ως εκ τούτου, είναι δυνατό για τους γιατρούς να επιλέξουν μια "υπαίθρια" βιοψία οστού (και όχι για μια λιγότερο επεμβατική βελόνα βιοψία), να συνεχίσει, εάν είναι απαραίτητο, με χειρουργική επέμβαση.

ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΤΟΥ ΜΑΡΓΑΡΟΥ ΟΣΤΟΥ

Μπορεί να συμβεί ότι ο γιατρός θεωρεί σκόπιμο να πάρει, μαζί με το δείγμα οστικού ιστού, ακόμη και μερικά κύτταρα μυελού των οστών, για να το αναλύσει.

Γενικά, αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει υποψία λευχαιμίας, λεμφώματος ή πολλαπλού μυελώματος.

προετοιμασία

Είναι συνηθισμένη η πρακτική ότι, λίγες μέρες πριν από την βιοψία των οστών, ο γιατρός συναντά τον ασθενή, να τον ενημερώσει για τις λεπτομέρειες της διαδικασίας και να του ζητήσει κάποιες ερωτήσεις σχετικά με:

• Το κλινικό ιστορικό . Όταν μιλάμε για κλινικό ιστορικό, αναφερόμαστε σε όλες τις ασθένειες που ο ασθενής υποφέρει ή υπέφερε στο παρελθόν. Είναι απαραίτητο να γνωστοποιηθεί η παρουσία καρδιακών προβλημάτων και ασθενειών πήξης (όπως η αιμορροφιλία)
• Τα φάρμακα που ελήφθησαν τότε . Είναι πολύ σημαντικό να αναφέρετε στον γιατρό τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη) ή / και αντιπηκτικών (βαρφαρίνη), καθώς αυτά τα παρασκευάσματα, "αραιώνοντας το αίμα", ευνοούν την αιμορραγία.

  Και οι δύο τύποι εφαρμόσιμης βιοψίας οστού περιλαμβάνουν μια τομή του δέρματος (ΣΗΜ .: Στον «υπαίθριο» τρόπο, η τομή δεν είναι αμελητέα) και μια ελάχιστη απώλεια αίματος από αυτή. Εάν ο ασθενής δεν σταματήσει τις αντιαιμοπεταλιακές ή αντιπηκτικές θεραπείες, αυτή η απώλεια αίματος μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη.

• Οποιαδήποτε αλλεργία στα φάρμακα, ιδιαίτερα στα αναισθητικά και τα ηρεμιστικά . Τα φάρμακα για αναισθησία (τοπικά ή γενικά) και ηρεμιστικά μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές, αν όχι θανατηφόρες, αλλεργικές αντιδράσεις σε ορισμένα άτομα. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό εάν γνωρίζει ότι είναι αλλεργικός σε κάποιο φάρμακο για αναισθησία.

Οι γυναίκες ασθενείς που έχουν ακόμη και την παραμικρή υπόνοια εγκυμοσύνης υπενθυμίζονται να κοινοποιήσουν αυτήν την υποψία πριν ή στο τέλος αυτού του ερωτηματολογίου. Σε εκείνο το σημείο, ο γιατρός θα αποφασίσει πώς να προχωρήσει.

ΠΟΤΕ ΠΑΡΕΧΕΤΑΙ Η ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΕΣΤΕΡΗΣΗ;

Αν υπάρχει γενική αναισθησία, η προεγχειρητική συνάντηση γιατρού-ασθενούς είναι σημαντική για δύο άλλους λόγους:

• Επειδή ο ασθενής θα υποβληθεί σε έλεγχο των ζωτικών σημείων, μέσω εξετάσεων αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφήματος και μέτρησης της αρτηριακής πίεσης. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων, είναι δυνατόν να κατανοήσουμε εάν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις στη γενική αναισθησία.
• Επειδή ο ασθενής θα ενημερωθεί για να εμφανιστεί την ημέρα της διαδικασίας, νηστείας για τουλάχιστον 8 ώρες . Γενικά, αν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί το πρωί, οι γιατροί συμβουλεύουν να φάει το τελευταίο γεύμα μέχρι τα μεσάνυχτα της προηγούμενης ημέρας. Το μόνο ποτό που χορηγείται, μέχρι και λίγες ώρες πριν από τη λειτουργία, είναι το νερό.

  Η μη αποχή από τα τρόφιμα και τα υγρά θα έχει ως αποτέλεσμα την ακύρωση της διαδικασίας.

Βιοψία βελόνων οστών

Εκτελείται από ακτινολόγο ή ορθοπεδικό χειρουργό, η βιοψία των οστών πραγματοποιείται συνήθως ως εξής:

• Μετά την τοποθέτηση του ασθενούς σε ένα άνετο περιπατητικό κρεβάτι, μια νοσοκόμα εφαρμόζει μια "ενδοφλέβια είσοδο" στον βραχίονα του ασθενούς, για τη χορήγηση των ηρεμιστικών που παρέχονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

• Στη συνέχεια παρεμβαίνει ο χειρουργός γιατρός, ο οποίος καθαρίζει με ένα απολυμαντικό το δέρμα στο οποίο θα εισάγει τη βελόνα για συλλογή και εφαρμόζει το τοπικό αναισθητικό.

  Εάν η περιοχή συλλογής έχει μαλλιά, αποτριχώνεται εγκαίρως είτε από ένα μέλος του ιατρικού προσωπικού είτε από τον ίδιο τον ασθενή, πριν πάτε στο νοσοκομείο.

• Αμέσως μετά την έναρξη της αναισθησίας, ο γιατρός εισάγει τη βελόνα βιοψίας. Το τελευταίο είναι συνήθως μακρύ και πολύ λεπτό.

  Εάν η έγχυση της βελόνας αποδειχθεί δύσκολη, μπορεί να χρειαστεί πολύ μικρή τομή του δέρματος, για να διευκολυνθεί η είσοδος του οργάνου με σκοπό τη δειγματοληψία.

• Μόλις αισθάνεται ότι έχει φτάσει στο οστό που ενδιαφέρει, ο γιατρός χρησιμοποιεί τη βελόνα για να αναρροφήσει δείγμα οστού.

• Μετά τη συλλογή, η περιοχή της ένεσης είναι τυφλό για να σταματήσει οποιαδήποτε αιμορραγία και εφαρμόζεται ένα τοπικό αντισηπτικό για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μόλυνσης.

Μετά την τοποθέτηση του ασθενούς στον καναπέ, η βιοψία των οστών διαρκεί περίπου 15 έως 30 λεπτά.

ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Στο τέλος της παρέμβασης, ο ασθενής παρακολουθείται για σύντομο χρονικό διάστημα. Μετά από αυτό, εάν υπάρχει μέλος της οικογένειας ή συγγενής που τον φροντίζει, μπορεί ήδη να πάει στο σπίτι.

Ο επίδεσμος πρέπει να διατηρείται στη θέση του για τουλάχιστον μία ημέρα: ο καθαρισμός του είναι πολύ σημαντικός, για να αποφευχθεί η εμφάνιση λοιμώξεων.

ΑΙΣΘΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Παρά την τοπική αναισθησία, κατά τη διάρκεια της εισαγωγής της βελόνας, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ένα ελαφρύ τσίμπημα, παρόμοιο με ένα τσίμπημα.

Κατά τη δειγματοληψία, από την άλλη πλευρά, μπορεί να αισθανθεί ότι κάτι πιέζει το κόκκαλο (και στην πραγματικότητα είναι αυτό που συμβαίνει).

Μετά τη διαδικασία και για περίπου μια εβδομάδα, η περιοχή δειγματοληψίας είναι γενικά οδυνηρή. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί θα μπορούσαν να συνταγογραφήσουν παυσίπονα.

ΚΙΝΔΥΝΟΙ

Η βιοψία βελόνων οστών είναι μια πολύ ασφαλής διαδικασία.

Ωστόσο, σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, η εισαγωγή της βελόνας μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα οστού, βλάβη σε τερματισμό νεύρου ή αιμοφόρο αγγείο, βλάβη σε όργανο που βρίσκεται κοντά στην περιοχή δειγματοληψίας και / ή σε λοίμωξη του δέρματος (οστεομυελίτιδα ).

Ανοίξτε τη βιοψία των οστών

Η εκτέλεση μιας "ανοικτής" βιοψίας οστού αποτελεί αποκλειστική ευθύνη ενός χειρούργου (συνήθως ενός ορθοπεδικού) και λαμβάνει χώρα σε ένα χειρουργείο.

Σε χρονολογική σειρά, τα διαδικαστικά βήματα είναι:

• Διάταξη του ασθενούς σε ένα άνετο τραπέζι χειρισμού.

• Αναισθησία και καταστολή. Για την αντιμετώπιση της γενικής αναισθησίας και καταστολής είναι ένας αναισθησιολόγος, ο οποίος παραμένει στο χειρουργείο για όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Τα αναισθητικά και τα ηρεμιστικά χορηγούνται συνήθως ενδοφλεβίως.

• Απολύμανση της περιοχής δειγματοληψίας. Όπως στην περίπτωση της βιοψίας οστικής βελόνας, ο χειρούργος χειρουργός παρέχει την απολύμανση της δερματικής περιοχής.

  Εάν απαιτείται αποτρίχωση, αυτό γίνεται πριν από την είσοδο στο χειρουργείο.

• Τομή και συλλογή του δείγματος υφάσματος. Το μέγεθος της χειρουργικής τομής εξαρτάται από τις ανάγκες του χειρούργου χειρουργού και από τον τόπο συλλογής. Το δείγμα λαμβάνεται με ειδικά χειρουργικά εργαλεία.

• Κλείσιμο της τομής με ράμματα. Μετά τη συλλογή του δείγματος, ο χειρουργός κλείνει την τομή με μερικές βελονιές, επανα-απολυμαίνει ολόκληρη την περιοχή λειτουργίας και εφαρμόζει προστατευτικό επίδεσμο.

  Αν δεν είναι απορροφήσιμα, οι ραφές αφαιρούνται μετά από μέγιστο διάστημα 14 ημερών.

Μετά την τοποθέτηση του ασθενούς στο τραπέζι λειτουργίας, η "ανοικτή" βιοψία των οστών μπορεί να διαρκέσει από 30 έως 60 λεπτά.

ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Τυπικά, μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο τουλάχιστον μια ολόκληρη νύχτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου νοσηλείας, ο χειρούργος χειρούργος και το ιατρικό προσωπικό παρακολουθούν περιοδικά τις ζωτικές του παραμέτρους και παρατηρούν τον αντίκτυπο της επέμβασης στην κατάσταση της υγείας του.

Για την επιστροφή στο σπίτι, η παρουσία ενός συγγενή ή φίλου είναι απαραίτητη, επειδή η γενική αναισθησία μεταβάλλει τα αντανακλαστικά και την προσοχή για περισσότερες από 24 ώρες.

Ο προστατευτικός επίδεσμος πρέπει να διατηρείται για περίπου 48 ώρες.

ΑΙΣΘΗΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής κοιμάται, οπότε δεν αισθάνεται τίποτα.

Μετά το ξύπνημα, μπορεί να αισθάνεται κουρασμένος και πολύ συγκεχυμένος, αλλά αυτές οι δύο αισθήσεις τελειώνουν με το πέρασμα του χρόνου.

Γενικά, για περίπου μια εβδομάδα, η περιοχή που λειτουργεί είναι οδυνηρή. Ως εκ τούτου, είναι συνήθης πρακτική για τον γιατρό να συνταγογραφεί παυσίπονα.

ΚΙΝΔΥΝΟΙ

Η ανοικτή βιοψία των οστών είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία. Ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει ο κίνδυνος:

• Σοβαρή αιμορραγία
• λοιμώξεις
• Αλλεργικές αντιδράσεις στα χορηγούμενα φάρμακα. Εκείνα που αναισθητικά φάρμακα μπορεί επίσης να είναι πολύ σοβαρά και να οδηγήσουν σε θάνατο

αποτελέσματα

Διατίθενται σε λίγες μέρες, τα αποτελέσματα μιας βιοψίας οστού είναι πολύ αξιόπιστα, όποια και αν είναι η αιτία που το καθιστούν απαραίτητο.

Πότε αντενδείκνυται η βιοψία των οστών;

Αντενδείκνυται σε όλους τους ανθρώπους που υποφέρουν επίσης από ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης.

Σε ποιες περιπτώσεις θα μπορούσε να είναι άχρηστη η βιοψία των οστών;

Όταν ο γιατρός δεν έχει πάρει ένα κατάλληλο δείγμα οστού. Αυτό συμβαίνει ευκολότερα κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας οστού.