Οπτική νευρίτιδα

γενικότητα

Η οπτική νευρίτιδα αποτελείται από φλεγμονή του οπτικού νεύρου. Αυτή η κατάσταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης, γενικά προκαλείται από λοιμώξεις, αυτοάνοσες ασθένειες ή βλάβη στο οπτικό νεύρο (από τη συμπίεση, τον όγκο ή την ισχαιμία.) Η εμφάνιση της οπτικής νευρίτιδας τυπικά χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σημείων κλινική: μειωμένη οπτική οξύτητα, πόνος στο μάτι και μειωμένη αντίληψη χρώματος.

αιτίες

Το οπτικό νεύρο μεταδίδει οπτικές πληροφορίες που προέρχονται από τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς (που βρίσκονται στο κάτω μέρος του βολβού) στον οπτικό φλοιό που βρίσκεται στον ινιακό λοβό (περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για την επεξεργασία ηλεκτρικών ερεθισμάτων σε οπτικές εικόνες). Όταν το οπτικό νεύρο είναι φλεγμονώδες, η λειτουργία του διακυβεύεται. Ειδικότερα, η οπτική νευρίτιδα προκαλεί μειωμένη όραση λόγω διόγκωσης και εκφυλισμού της θήκης μυελίνης που καλύπτει και προστατεύει το οπτικό νεύρο. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτό το περίβλημα απομονώνει τις οπτικές ίνες, εμποδίζοντας την διασπορά του ηλεκτρικού παλμού που διέρχεται από αυτές. Η βλάβη της μυελίνης επομένως μεταβάλλει την κανονική μετάδοση ηλεκτρικών σημάτων από τον αμφιβληστροειδή στον εγκέφαλο.

Η οπτική νευρίτιδα μπορεί να προκύψει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει εσφαλμένα το περίβλημα της μυελίνης, με αποτέλεσμα τη μερική ή ολική καταστροφή του. Ακόμη και ένας άμεσος νευραξονικός τραυματισμός μπορεί να συμβάλει στη βλάβη του οπτικού νεύρου και να υπονομεύσει την ικανότητά του να διεξάγει ηλεκτρικές παλμώσεις. Ωστόσο, η πιο συνηθισμένη αιτία της οπτικής νευρίτιδας παραμένει η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS), μια ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει το θηκάρι μυελίνης που καλύπτει τις νευρικές ίνες στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή και τη βλάβη των εμπλεκόμενων νευρικών κυττάρων. Η οπτική νευρίτιδα είναι η συνηθέστερη οπτική διαταραχή που σχετίζεται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας και είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα που εμφανίζεται σε ένα υποκείμενο με αυτήν την απομυελινωτική ασθένεια. Η οπτική νευρίτιδα είναι ισχυρός προγνωστικός παράγοντας ανάπτυξης της MS. στην πραγματικότητα, σχεδόν οι μισοί ασθενείς με οπτική νευρίτιδα έχουν βλάβες της λευκής ύλης του εγκεφάλου, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν με μαγνητικό συντονισμό και να είναι σύμφωνες με την κλινική εικόνα της πολλαπλής σκλήρυνσης.

Άλλες αυτοάνοσες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του οπτικού νεύρου είναι:

• Η οπτική νευρομυελίτιδα (ή το σύνδρομο Devic, επηρεάζει τα οπτικά νεύρα και το νωτιαίο μυελό, αλλά δεν προκαλεί εγκεφαλική βλάβη όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας).
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Τη νόσο του Behçet;
• Σαρκοείδωση.

Οι λοιμώξεις που μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή του οπτικού νεύρου είναι:

• Ασθένεια Lyme;
• Σύφιλη?
• Μηνιγγίτιδα?
• Ιογενής εγκεφαλίτις.
• Η ανεμοβλογιά?
• ερυθράς?
• Ιλαρά?
• παρωτίτιδα?
• Βότσαλα?
• Η φυματίωση.

Άλλα αίτια της οπτικής νευρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διατροφικές ανεπάρκειες (παράδειγμα: βιταμίνη Β12).
• Τοξικότητα στα φάρμακα ή τοξίνες (όπως η αμιωδαρόνη, η ισοθειαζίδη κλπ.).
• Ακτινοθεραπεία κεφαλής.
• Προκαλούμενη από φάρμακα αγγειίτιδα (χλωραμφενικόλη, αιθαμβουτόλη, κλπ.).
• Χρονική αρτηρίτιδα.
• Ο διαβήτης.

Τέλος, οποιαδήποτε διεργασία που προκαλεί φλεγμονή, ισχαιμία ή συμπίεση του οπτικού νεύρου, συμπεριλαμβανομένων πρωτευόντων και μεταστατικών όγκων, μπορεί να παρεμβαίνει στην ικανότητα να διεξάγονται επαρκώς ηλεκτρικοί παλμοί μέσω της οπτικής οδού.

Η νόσος επηρεάζει κυρίως τους ενήλικες, ηλικίας μεταξύ 18 και 45 ετών.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Neuritis Ottica

Τα κύρια συμπτώματα της οπτικής νευρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σταδιακή ή αιφνίδια απώλεια της όρασης (μερική ή ολική), συνήθως στο ένα μάτι.
• Πόνος που επιδεινώνεται με την κίνηση του προσβεβλημένου ματιού.
• Discromatopsia: μείωση της αντίληψης χρώματος, που φαίνεται ξεθωριασμένη και στερείται ζωντάνια (ειδικά κόκκινο)?
• Σοβαρή θολή ή "ομίχλη" όραση, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε προσωρινή τύφλωση.
• Χαμηλή ευαισθησία αντίθεσης;
• Οπτικά φαινόμενα, όπως η αντίληψη των φωτεινών αναλαμπών εν απουσία φωτός (φώσφονες), των φώτων που αναβοσβήνουν και των κηλίδων στο οπτικό πεδίο (πτερύγια, που ονομάζονται επίσης "πετάλια" ή "κινούμενα σώματα").
• Αργή απόκριση στις παραλλαγές του φωτός.

Η ταυτόχρονη απώλεια όρασης και στα δύο μάτια είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επεισοδίων οπτικής νευρίτιδας. Σε μερικούς ανθρώπους, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν προσωρινά καθώς αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, σε περίπτωση άσκησης, ζεστού και υγρού καιρού, έκθεσης στον ήλιο ή πυρετού (φαινόμενο Uhthoff). Αυτή η επίδραση καθορίζεται από την αναστολή της αγωγιμότητας των νεύρων σε μερικώς απομυελωμένους άξονες. Το φαινόμενο Uhthoff επιλύεται μόλις η θερμοκρασία του σώματος επιστρέψει στο φυσιολογικό.

Μετά την εμφάνιση, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια μερικών ημερών ή εβδομάδων και στη συνέχεια να επιλυθούν σταδιακά. Εάν αυτά δεν βελτιωθούν μετά από 8 εβδομάδες, μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση διαφορετική από την οπτική νευρίτιδα.

επιπλοκές

Οι πιθανές επιπλοκές αυτής της πάθησης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη οπτική οξύτητα : οι περισσότεροι άνθρωποι ανακτούν την κανονική όραση μέσα σε λίγους μήνες. Μερικές φορές, η απώλεια της όρασης μπορεί να διατηρηθεί ακόμα και μετά τη βελτίωση της οπτικής νευρίτιδας.
• Βλάβη οπτικού νεύρου : οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μόνιμη βλάβη στο οπτικό νεύρο μετά από ένα επεισόδιο οπτικής νευρίτιδας, αλλά μπορεί να μην έχουν συμπτώματα που προκύπτουν από αυτή την πάθηση.
• Παρενέργειες θεραπείας : η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει λέπτυνση των οστών (οστεοπόρωση) και να κάνει το σώμα πιο επιρρεπή σε λοίμωξη. Άλλες πιθανές παρενέργειες της θεραπείας περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, αλλαγές στη διάθεση, διαταραχές του στομάχου και αϋπνία.

διάγνωση

Υπάρχει υπόνοια οπτικής νευρίτιδας σε ασθενείς που εμφανίζουν μια τυπική τριάδα κλινικών σημείων: μειωμένη όραση, πόνο στο μάτι και εξασθενημένη αντίληψη χρώματος. Η οφθαλμική και νευρολογική εξέταση μπορεί να δώσει μια σωστή διάγνωση: τα χαρακτηριστικά ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένη περιφερική όραση, μεταβολή του αντανακλαστικού των κόλων, μείωση της αντίληψης της φωτεινότητας στο προσβεβλημένο μάτι και διόγκωση του οπτικού δίσκου.

Ένας οφθαλμίατρος μπορεί να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες έρευνες για να διαπιστώσει τη διάγνωση της οπτικής νευρίτιδας:

• Οπτική εξέταση : ο οφθαλμίατρος θα παρακολουθεί την οπτική οξύτητα και την αντίληψη χρώματος. Η οπτική ικανότητα διακυβεύεται ανάλογα με το μέγεθος της οπτικής νευρίτιδας. Σε πολλές περιπτώσεις, επηρεάζεται μόνο ένα μάτι και οι ασθενείς μπορεί να μην γνωρίζουν την αλλοιωμένη αντίληψη χρώματος, τουλάχιστον μέχρι να τους ζητηθεί να κλείσουν ή να καλύψουν το υγιές μάτι.
• Οφθαλμοσκόπηση : αυτή η δοκιμασία επιτρέπει την εξέταση των δομών που υπάρχουν στο οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού (οφθαλμική κεφαλή), χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπιο. Ο οφθαλμίατρος θα δώσει ιδιαίτερη προσοχή στον οπτικό δίσκο, την περιοχή εισαγωγής του οπτικού νεύρου στον αμφιβληστροειδή. Αν και αυτό το σημάδι δεν είναι πάντα ανιχνεύσιμο, σε περίπου 33% των ανθρώπων με οπτική νευρίτιδα, ο οπτικός δίσκος εμφανίζεται πρησμένος (πρόσθια παλλιτίτιδα) και μπορεί να υπάρχει διαστολή των αιμοφόρων αγγείων γύρω από το νεύρο. Ωστόσο, το οπτικό νεύρο συχνά δεν εμφανίζει ανώμαλη εμφάνιση ορατό στην οφθαλμοσκόπηση, καθώς η φλεγμονή είναι εξ ολοκλήρου ρετροβούλβαρη (αμφιβληστροειδής οπτική νευρίτιδα).
• Κοιλιακό αντανακλαστικό στο φως : η εξέταση μετρά την ακεραιότητα των αισθητηριακών και κινητικών λειτουργιών του ματιού. Ο οφθαλμίατρος κινεί έναν λαμπτήρα μπροστά στα μάτια για να αξιολογήσει την αντίδραση των μαθητών στην πηγή φωτός. Το οπτικό νεύρο είναι η πρόσθια οδός του αντανακλαστικού της κόρης, δηλαδή αντιλαμβάνεται το εισερχόμενο φως. Εάν αυτό επηρεάζεται από τη φλεγμονή, μπορεί να βρεθεί ένα ελάττωμα στην αντίδραση των μαθητών. Στην πραγματικότητα, η βλάβη του οπτικού νεύρου προκαλεί μικρότερη μείωση της κόρης σε ανταπόκριση στο ελαφρύ ερέθισμα, καθώς το σήμα που συλλέγεται από το κατεστραμμένο οπτικό νεύρο δεν μπορεί να φτάσει στον εγκέφαλο.
• Δυναμικό οπτικό επαγόμενο : ο γιατρός τοποθετεί ηλεκτρόδια μικρής επιφάνειας στο κεφάλι του ασθενούς, για να αξιολογήσει την ηλεκτρική αντίδραση του εγκεφάλου σε ορισμένα οπτικά ερεθίσματα (καταγράφεται με παρόμοιο τρόπο με το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα). Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, το θέμα κάθεται μπροστά από μια οθόνη που δείχνει ένα κινούμενο μοτίβο σκακιέρας. Το οπτικά προκληθέν δυναμικό μας επιτρέπει να επισημάνουμε μια μειωμένη ηλεκτρική αγωγιμότητα του οπτικού νεύρου, που μπορεί να αντιπροσωπεύει βλάβη. Η οπτική νευρίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα. Με άλλα λόγια, η φλεγμονή των νευρικών οδών μπορεί να συμβεί χωρίς ο ασθενής να παρατηρεί αλλαγές στην όραση. Για το λόγο αυτό, το οπτικά προκληθέν δυναμικό μπορεί να είναι χρήσιμο για τη διατύπωση της σωστής διάγνωσης.
• Οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) : πρόκειται για μια άλλη ανώδυνη και μη επεμβατική δοκιμασία ικανή να αξιολογήσει την υγεία του οπτικού νεύρου. Η οπτική τομογραφία συνεκτικότητας μπορεί να ανιχνεύσει αποδείξεις απομυελίνωσης του οπτικού νεύρου και επιτρέπει στον γιατρό να γνωρίζει εάν έχει προκληθεί βλάβη λόγω προηγούμενων φλεγμονωδών διεργασιών.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η οπτική νευρίτιδα μπορεί να είναι ένα αρχικό σύμπτωμα ορισμένων παθολογικών καταστάσεων. Μια πλήρης ιατρική εξέταση μπορεί να σας βοηθήσει να αποκλείσετε τυχόν σχετικές ασθένειες.

Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ανάλυση αίματος : οι εξετάσεις αίματος επιτρέπουν την ανίχνευση της παρουσίας φλεγμονωδών παραμέτρων, όπως η ESR ή η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Ο υψηλός ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) μπορεί να βοηθήσει να καθοριστεί εάν η οπτική νευρίτιδα προκαλείται από φλεγμονή των κρανιακών αρτηριών (προσωρινή αρτηρίτιδα). Επιπλέον, οι εξετάσεις αίματος επιτρέπουν την ανίχνευση της παρουσίας αντισωμάτων κατά της μυελίνης (για τη διερεύνηση αυτοάνοσων ασθενειών) και σημείων οποιασδήποτε ιικής και βακτηριακής μολύνσεως.
• Μαγνητικός συντονισμός : ένας ασθενής που παρουσιάζει ένα πρώτο επεισόδιο οπτικής νευρίτιδας, γενικά, υποβάλλεται σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας για να αναζητήσει πιθανές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η δοκιμή απεικόνισης επιτρέπει τη διεξαγωγή λεπτομερούς σάρωσης των δομών που εμπλέκονται στην οπτική νευρίτιδα. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, μπορεί να εγχυθεί ένας παράγοντας αντίθεσης για να εκτιμηθούν τυχόν μεταβολές που υπάρχουν στο επίπεδο του οπτικού νεύρου και του εγκεφάλου. Η μαγνητική τομογραφία, για παράδειγμα, μπορεί να καθορίσει εάν η μυελίνη έχει υποστεί βλάβη και μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της πολλαπλής σκλήρυνσης, αποδεικνύοντας την ύπαρξη χαρακτηριστικών ανωμαλιών. Εάν ο ασθενής παρουσιάζει άτυπα συμπτώματα ή αν η οπτική νευρίτιδα σχετίζεται με άλλα νευρολογικά ή οφθαλμικά σημεία, η διαδικασία μπορεί να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει την παρουσία όγκων και άλλων καταστάσεων που μιμούνται την οπτική νευρίτιδα (ισχαιμία ή συμπίεση λόγω διαφόρων τύπων οίδημα) .

θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι καλή: η διαταραχή είναι μόνο παροδική και η όραση βελτιώνεται αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες, εκτός εάν η υποκείμενη κατάσταση είναι η αιτία της οπτικής νευρίτιδας. Οι ασθενείς μπορεί να ανακτήσουν κανονική όραση, αλλά η ευαισθησία της αντίθεσης και η αντίληψη χρώματος μπορεί να παραμείνουν ελαφρώς αλλοιωμένες.

Εάν η οπτική νευρίτιδα προσδιορίζεται από μια συγκεκριμένη μολυσματική αιτία, μπορεί να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. η εξάλειψη του υποκείμενου μολυσματικού παράγοντα συνήθως αποτρέπει περαιτέρω επεισόδια.

Όταν η οπτική νευρίτιδα σχετίζεται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας, η όραση επιστρέφει στο φυσιολογικό εντός 2-12 εβδομάδων χωρίς την αγωγή, αλλά μπορεί επίσης να προχωρήσει σε κατάσταση μόνιμης χαμηλής όρασης ή τύφλωσης.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα θεραπευτικό σχήμα με ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή φάρμακα (όπως η μεθυλπρεδνιζολόνη) προκειμένου να επιταχυνθεί η ανάρρωση. Ωστόσο, υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή για να αποφεύγονται πιθανές παρενέργειες.

Η ενδοφλέβια θεραπεία μπορεί να ακολουθηθεί από σταδιακή μείωση της δόσης των κορτικοστεροειδών, η οποία μπορεί να ληφθεί από το στόμα για περίπου 11-14 ημέρες (παράδειγμα: πρεδνιζόνη). Στις περιπτώσεις που προκύπτουν από ασθένειες απομυελίνωσης, όπως η πολλαπλή σκλήρυνση, η οπτική νευρίτιδα μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενη.

Για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης μελλοντικών επεισοδίων μπορεί να συνταγογραφηθεί ένας ανοσορυθμιστής (ιντερφερόνη, natalizumab κ.λπ.) ή μια ανοσοκατασταλτική θεραπεία (κυκλοφωσφαμίδιο, αζαθειοπρίνη ή μεθοτρεξάτη).

Συνέχεια: Φάρμακα για τη Φροντίδα της Οπτικής Νευρίτιδας »