Σκολίωση στην Ιστορία
Η σκολίωση είναι μια παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης που είναι γνωστή και μελετηθεί από την αρχαιότητα.
Ήδη το 300 π.Χ. ο Ιπποκράτης, αφού ταξινόμησε τις διάφορες γωνιακές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, επινόησε μια σειρά εργαλείων για τη μείωση αυτών των ανωμαλιών. Μεταξύ αυτών των μέσων ξεχωρίζει το λεγόμενο κρεβάτι έλξης, που απεικονίζεται στο σχήμα, του οποίου η αρχή λειτουργίας χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα.
Η ονομασία scoliosis προέρχεται από τον ελληνικό όρο skolíosis 'incurvamento', ο οποίος με τη σειρά του προέρχεται από την καμπύλη του σκολιού.
Τι είναι η Σκολίωση;
Η σκολίωση εμφανίζεται ως πλευρική, μόνιμη απόκλιση της σπονδυλικής στήλης που σχετίζεται με την περιστροφή των σπονδυλικών σωμάτων. Αυτή η περιστροφή συνοδεύεται από παραμόρφωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων και από συστολές συνδέσμων (λίπανση) των συνδέσμων.
ΠΑΘΟΓΕΝΗΣ ΤΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ
Κατασκευάζονται μία ή περισσότερες καμπύλες που αλλάζουν την εμφάνιση και τη λειτουργία της στήλης και του κορμού (δομημένες ή πρωτόγονες καμπύλες)
Τα συστήματα ισορροπίας (CNS) οδηγούν στο σχηματισμό καμπυλών αντιστάθμισης έτσι ώστε το κρανίο να είναι κεντραρισμένο στη λεκάνη και στην περίμετρο στήριξης.
Αν δεν υπάρχει περιστροφή των σπονδυλικών σωμάτων δεν μπορούμε να μιλάμε για σκολίωση και η ανωμαλία ονομάζεται παραμορφισμός. Αυτή η κατάσταση τείνει στην αυθόρμητη λύση κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης και δεν απαιτεί ειδικές θεραπείες εκτός από τις κατάλληλες φυσικές θεραπείες και αθλήματα. Ο όρος παραμορφισμός ή σκολιωτική στάση μπορεί επομένως να υποδεικνύει απλώς μια λανθασμένη στάση στάσης.
ταξινόμηση
Με βάση τη θέση του, η σκολίωση ορίζεται:
- οσφυϊκή σκολίωση
- νωτιαία-οσφυϊκή σκολίωση
- ραχιαία σκολίωση
- της περιστροφικής σκολίωσης
Σκολίωση με πρωτεύουσα καμπύλη (70%):
α) Ροδόλη ή θωρακική σκολίωση (περίπου 25%)
β) Σκωλίτιδα νωτιαίου-οσφυϊκής (περίπου 19%):
γ) Οσφυϊκή σκολίωση (περίπου 25%)
δ) Σκωλιωτική σπονδυλική στήλη (περίπου 1%)
Σκολίωση με διπλή αρχική καμπύλη (30%):
α) Σκολίωση της ραχιαίας και της οσφυϊκής χώρας (περίπου 23%)
β) Σκολίωση με διπλή θωρακική καμπύλη
γ) Θωρακική και θωρακο-οσφυϊκή σκολίωση.
Η σκολίωση είναι ιδιοπαθή σε 70-80% των περιπτώσεων, όπου συμβαίνει χωρίς εμφανή αιτία. το υπόλοιπο 20-30% αντιπροσωπεύεται από συγγενή ή επίκτητη σκολίωση (για παράδειγμα μετά από τραύμα, λοιμώξεις, όγκους ή αρθρίτιδα).
Η ανισορροπία μεταξύ σκελετικής και μυϊκής ανάπτυξης είναι η κύρια αιτία αυτών των παραμορφώσεων. Για το λόγο αυτό, η ιδιοπαθή σκολίωση εμφανίζεται κυρίως κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία, περιόδους στις οποίες η ανάπτυξη των οστών είναι υψηλή.
Η σκολίωση επηρεάζει κυρίως τα θηλυκά σε σύγκριση με τα αρσενικά (με αναλογία 7: 1). Συγκεκριμένα, τα θηλυκά είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σοβαρή σκολίωση (8: 1), ενώ για τις ηπιότερες μορφές ο κίνδυνος είναι χαμηλότερος (1, 2: 1).
Οι πιθανότητες ενός παιδιού μιας σκολιωτικής μητέρας να αναπτύξει σκολίωση είναι 10 φορές μεγαλύτερες από έναν μεμονωμένο γιο μιας κανονικής μητέρας.
διάγνωση
Ένα καλά διεξαγόμενο ιατρικό ιστορικό μπορεί να παράσχει σημαντικά δεδομένα για την ταξινόμηση του ασθενούς.
Η φυσική εξέταση της σπονδυλικής στήλης πρέπει να πραγματοποιείται σε όρθια θέση (στάση), αξιολογώντας την παρουσία ενός από τα ακόλουθα σημεία:
- ώμους σε διαφορετικά ύψη
- μη ισορροπημένη λεκάνη και μία ή και τις δύο προεξέχουσες ωμοπλάτες
- αυξημένο ισχίο
- κλίση στάσης στη μία πλευρά
- ασυμμετρία των τριγώνων μεγέθους
Για παράδειγμα, τοποθετώντας μια γραμμή στρογγυλής ραφής στο επίπεδο του αϊσίου του έβδομου αυχενικού σπονδύλου είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο βαθμός αντιστάθμισης μεταξύ του κορμού και της λεκάνης. Κατά κανόνα, η γραμμή του πείρου θα πρέπει να πέφτει στην εσωτερική πτυχή.
Η αναζήτηση για τον κορμό είναι πολύ σημαντική: κάνοντας τον ασθενή να σκύβει προς τα εμπρός με τον κορμό, είναι εύκολο να εκτιμηθεί η καμπυλότητα των περιστροφικών διεργασιών και πάνω απ 'όλα η οντότητα του κόλπου του κόλπου.
επιδημιολογία
Η επίπτωση της σκολίωσης στον πληθυσμό παρουσιάζεται στο γράφημα. Σημειώστε την επικράτηση της ήπιας σκολίωσης (7.7%) σε σύγκριση με τη σοβαρή σκολίωση (0.2-0.3%.
Η μέτρηση της σκολιωτικής απόκλισης εκφράζεται σε μοίρες (γωνία Cobb). Αυτή η γωνία επιτυγχάνεται με την ανίχνευση δύο γραμμών εφαπτόμενων στα όρια του πρώτου και του τελευταίου σπονδύλου που επηρεάζονται από τη σκολίωση. οι δύο κάθετες προς αυτές τις γραμμές τέμνονται σχηματίζοντας μια γωνία που υποδηλώνει την έκταση σε βαθμούς της σκολιτικής απόκλισης.
Το 7-8% των εφήβων παρουσιάζει σκολίωση μεταξύ 5 και 11 ° Cobb
Το 2-3% των εφήβων παρουσιάζουν σκολίωση μεταξύ 11 και 20 ° Cobb
Το 0, 3% -0, 5% των εφήβων παρουσιάζει σκολίωση Cobb μεταξύ 20 και 30 ° (1, 2% των θηλυκών και 0, 1% των ανδρών).
Μόνο 0, 2-0, 3% των εφήβων παρουσιάζουν απόκλιση μεγαλύτερη από 30 ° Cobb.
Σημείωση: Όπως θα δούμε αργότερα, μια καμπύλη απαιτεί θεραπεία μόνο εάν είναι μεγαλύτερη από 30-40 ° Cobb, έτσι η επίπτωση της σκολίωσης που απαιτεί θεραπεία είναι 0, 2-0, 3%.
πρόγνωση
ΣΚΕΛΕΤΑ : Η δοκιμασία Risser επιτρέπει να προσδιοριστεί ο βαθμός ανάπτυξης των οστών αξιολογώντας την οστεοποίηση των λαγόνων κορυφών. Το αποτέλεσμα μπορεί να ποικίλει από το Risser 0 (δεν υπάρχει πυρήνας οστεοποίησης) στο Risser 5 (πλήρης οστεοποίηση που συνήθως συμβαίνει 2-3 χρόνια μετά την εφηβεία).
Έως το Risser 2, ο κίνδυνος υποβάθμισης είναι 50%, μετά από το Risser 2 Ο κίνδυνος μειώνεται στο 20%.
Οι βαθμοί διαιρούνται ως εξής: 1+ όταν η οστεοποίηση είναι περίπου 25%. 2+ όταν είναι περίπου 50%. 3+ περίπου 75%. 4+ για πλήρη οστεοποίηση της οδού και 5+ για πλήρη σύντηξη με τον ειλεό.
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ
 | ΘΟΡΑΚΙΑ: η θωρακική σκολίωση είναι πιθανότατα να επιδεινωθεί TOROMO LOMBARI Η LUMBARIAN οσφυϊκή σκολίωση είναι λιγότερο πιθανό να επιδεινωθεί |
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ, ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ
| Ηλικία (έτη) Καμπύλη (μοίρες) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Θεραπευτικές ενδείξεις
- Καμπύλη έως 15-20 °: Καμία θεραπεία, γενική κινητική δραστηριότητα για την ενίσχυση των παρασπονδυλικών μυών
- Καμπύλη άνω των 20 ° έως 30-35 °: ορθοπεδική προτομή
- Καμπύλη άνω των 35-40 °: χειρουργική θεραπεία
Ανάλογα με την τοποθεσία, δεδομένου του κινδύνου υποβάθμισης, θα παρέμβουμε πρώτα σε θωρακική καμπύλη και οσφυϊκή καμπύλη.
Η παρατήρηση περιλαμβάνει κλινικούς ελέγχους κάθε 6 μήνες και ετήσιους ακτινογραφικούς ελέγχους.
Η πρόληψη λαμβάνει χώρα μέσω της διαρκούς εκπαίδευσης και της τακτικής άσκησης της σωματικής άσκησης.
ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: για γωνίες μεταξύ 25 και 40 μοιρών.
Η μη λειτουργική θεραπεία στοχεύει να σταματήσει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της καμπύλης.
Υπάρχουν πολλές ατέλειες θεραπευτικές λύσεις προσαρμόσιμες στη σοβαρότητα της κατάστασης. από την κινησιοθεραπεία έως την επιλεκτική ηλεκτροδιέγερση του παρασπονδυλικού μυός.
Για τις πιο σοβαρές καταστάσεις χρησιμοποιούνται κορσέδες διαφόρων τύπων (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula κ.λπ.), οι οποίες όμως έχουν το μειονέκτημα ότι περιορίζουν την κίνηση και είναι πολύ δυσάρεστες για τον ασθενή.
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ έχει ως σκοπό να εμποδίζει την παραμόρφωση που εμποδίζει την εξέλιξη της, αποφεύγοντας έτσι αναπνευστικές ή νευρολογικές επιπλοκές.
Ωστόσο, μετά από τη χειρουργική θεραπεία υπάρχει η απώλεια της κίνησης και για το λόγο αυτό η πρακτική αυτή χρησιμοποιείται μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις (αποκλίσεις μεγαλύτερες από 35-40 °).
Γενικά η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε ολοκληρωμένη ανάπτυξη σπονδυλικής στήλης (15-17 έτη) για την πρόληψη της αρθροδεσίας από παρεμβολή στην ανάπτυξη των οστών. Η χρήση ενός πτερυγίου κορσέ μπορεί να είναι μια έγκυρη θεραπεία σε περιπτώσεις όπου η ανάπτυξη των οστών δεν έχει τελειώσει ακόμα. Το κορσέτο τύπου pinstripe χρησιμοποιείται επίσης μετά από χειρουργική επέμβαση για την προσωρινή ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης.
Φυσική δραστηριότητα και σκολίωση
ΣΚΟΠΟΣ: να προλαμβάνεται και να διορθώνεται η στάση και οι παθολογίες της οστεο-αρθρικής και κινητικής συσκευής. Μια λανθασμένη στάση δημιουργεί μια ανισορροπία τόνου και προσαρμογής μεταξύ των μυϊκών ομάδων στα άτομα με επακόλουθη κακή ευθυγράμμιση των αρθρικών τμημάτων, τροποποιώντας έτσι τις βιο-μηχανικές σχέσεις μεταξύ τους
Κατασκευάστε ένα νευρο-μυϊκό κορσέ για να προσφέρετε μεγαλύτερο έλεγχο και καλύτερη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης
Δημιουργήστε αντανακλαστικούς αυτοματισμούς που θα ενσωματωθούν στις παγκόσμιες μετακινήσεις (γυμναστική, παιχνίδια, αθλήματα)
Η σωματική δραστηριότητα ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ήπιας ή μέτριας σκολίωσης.
Όταν πρόκειται για σκολίωση, είναι λάθος να θεωρήσουμε την κολύμβηση ως κύριο μέσο πρόληψης και θεραπείας. Υπό το πρίσμα των σημερινών γνώσεων, η φόρτωση των αθλημάτων έχει στην πραγματικότητα πολύ μεγαλύτερα ευεργετικά αποτελέσματα από ό, Σε ιδιαίτερες καταστάσεις (ασυμμετρικές κινήσεις ή εκείνες που απαιτούν πλάτη τόξου) αυτό το άθλημα μπορεί να είναι ακόμη και αντιπαραγωγικό.
Αποφύγετε τις "κινητοποιώντας" τις αγωνιστικές δραστηριότητες της σπονδυλικής στήλης, επειδή κάνουν τη στήλη πιο ευέλικτη, επομένως πιο εύκολα παραμορφώσιμη
- Καλλιτεχνική γυμναστική
- Ρυθμική γυμναστική
- Κλασικός χορός
- κολύμπι
Για να καταπολεμηθεί η σκολίωση, είναι συνεπώς απαραίτητο να επιλέξουμε αθλητικά φορτία που δεν συνεπάγονται υπερβολική κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης. Ακόμη πιο κατάλληλη είναι η πρακτική της λεγόμενης "γυμναστικής" υπό την επίβλεψη ενός ειδικού (βλέπε: Αθλητισμός και Σκολίωση)
