προϋπόθεση
Ο καρκίνος του στομάχου, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από το γαστρικό αδενοκαρκίνωμα, είναι ένα νεόπλασμα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Για να δώσουμε μια ιδέα για το πόσο δύσκολη είναι η έγκαιρη διάγνωση γαστρικών νεοπλασμάτων, θεωρήστε ότι σε μια προηγμένη χώρα όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, οι γιατροί μπορούν να εντοπίσουν έναν πρώιμο όγκο στομάχου μόνο σε έναν ασθενή κάθε 5 20% των διαγνώσεων είναι νωρίς).
θεραπεία
Η θεραπεία του καρκίνου του στομάχου εξαρτάται αυστηρά από ορισμένους παράγοντες, οι οποίοι είναι: η θέση της μάζας του όγκου, η σταδιοποίηση του κακοήθους νεοπλάσματος (μέγεθος όγκου, παρουσία μεταστάσεων κ.λπ.) και η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς (ηλικία, παρουσία άλλες παθολογίες κ.λπ.).
Επί του παρόντος, οι θεραπευτικές επιλογές που είναι διαθέσιμες σε ένα άτομο με γαστρικό νεόπλασμα είναι:
- Χειρουργική απομάκρυνση της μάζας του όγκου.
- Ακτινοθεραπεία;
- Χημειοθεραπεία;
- Η αποκαλούμενη "στοχευμένη θεραπεία".
Περίληψη των σταδίων του όγκου του στομάχου |
| Στάδιο 0 : η μάζα του όγκου περιορίζεται στο πιο επιφανειακό κυτταρικό φύλλο της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου. |
Στάδιο Ι : Η μάζα του όγκου μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα διαφορετικά κυτταρικά φύλλα που σχηματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου. Είναι δυνατή η ελάχιστη παρουσία μετάστασης σε έως και 2 γειτονικούς λεμφαδένες. |
Στάδιο ΙΙ : Η μάζα του όγκου έχει διεισδύσει πέρα από την βλεννογόνο μεμβράνη, επομένως επηρεάζει την υποκείμενη κεφαλαλγία. Πιθανή παρουσία μεταστάσεων σε έως και 6 γειτονικούς λεμφαδένες. |
Στάδιο ΙΙΙ : Η μάζα του όγκου έχει επεκταθεί στο σημείο της εισβολής ενός ή περισσοτέρων παρακείμενων οργάνων και των γειτονικών λεμφαδένων. Εναλλακτικά, μπορεί να μην έχουν επηρεάσει τα γειτονικά όργανα, αλλά έχουν επεκτείνει μεταστάσεις στο λεμφικό σύστημα και μολύνουν τους λεμφαδένες σε απόσταση από τον τόπο προέλευσης του όγκου. |
Στάδιο IV : Η μάζα του όγκου έχει εισβάλει στα γειτονικά όργανα και έχει εξαπλωθεί μετάσταση σε όργανα και λεμφαδένες σε απόσταση από τον τόπο προέλευσης. |
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Η χειρουργική αφαίρεση ενός όγκου του στομάχου είναι μια λεπτή λειτουργία, η οποία είναι γενικά εφικτή μόνο στα τρία πρώτα στάδια του νεοπλάσματος (0, Ι και ΙΙ) και μόνο αν η μάζα όγκου καταλαμβάνει μια θέση που μπορεί να επιτευχθεί από τα χέρια του χειρουργού.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων. στον παρακάτω κατάλογο, ο αναγνώστης θα βρει μια σύντομη περιγραφή των διαφόρων τύπων χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένων ενδείξεων (δηλαδή για ποιες συγκεκριμένες περιπτώσεις οι χειρουργοί υιοθετούν ένα συγκεκριμένο είδος επέμβασης).
- Ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου : δεν είναι πραγματικά χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, οι γιατροί εξακολουθούν να την συμπεριλαμβάνουν μεταξύ των χειρουργικών πρακτικών για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου.
Συνίσταται στην απομάκρυνση της μάζας του όγκου και του τμήματος του γαστρικού βλεννογόνου που εμπλέκεται μέσω ενός ενδοσκοπίου (δηλαδή του ίδιου οργάνου για διαγνωστικές μεθόδους ενδοσκόπησης), επί του οποίου στερεώνεται ένα ειδικό μικρο-νυστέρι.
Ενδείξεις: Η ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου είναι εφικτή μόνο όταν ο όγκος του στομάχου βρίσκεται στο πρώτο στάδιο (στάδιο 0) και επηρεάζει το πιο επιφανειακό τμήμα του γαστρικού βλεννογόνου. Στην πραγματικότητα, η πραγματοποίησή του είναι πολύ σπάνια, καθώς η ταυτοποίηση των γαστρικών νεοπλασμάτων στην αρχή είναι πολύ ασυνήθιστη.
- Μερική γαστρεκτομή : είναι η χειρουργική αφαίρεση του κάτω μέρους του στομάχου, που πραγματοποιείται με λαπαροσκοπική τεχνική (λαπαροσκόπηση) ή λαπαροτομία (λαπαροτομία).
Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει πάντα τη χειρουργική ένωση των υπολειμμάτων του στομάχου με το λεπτό έντερο, για να αποκατασταθεί η συνέχεια της πεπτικής οδού.
Ενδείξεις: ενδείκνυται η μερική γαστρεκτομή για την απομάκρυνση των γαστρικών όγκων που εξακολουθούν να περιορίζονται στη βλεννογόνο στομάχι (συνήθως στο στάδιο Ι) και βρίσκονται στο κατώτερο τμήμα του στομάχου (το αποκαλούμενο "στομάχι του στομάχου").
- Συνολική γαστρεκτομή : είναι η χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου, που πραγματοποιείται σε λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.
Παρόμοια με τη μερική γαστρεκτομή, αυτή η λεπτή λειτουργία περιλαμβάνει πάντα τη χειρουργική ένωση του οισοφάγου στο λεπτό έντερο, για να αποκαταστήσει τη συνέχεια της πεπτικής οδού.
Ενδείξεις: η ολική γαστρεκτομή ενδείκνυται για την εξάλειψη των όγκων του στομάχου που έχουν εισβάλει και στους άλλους κυτταρικούς ιστούς του στομάχου (συνήθως στο στάδιο II) και επίσης σε μερικούς περιγαστρικούς λεμφαδένες.
Πριν από τη συμπλήρωση αυτού του τμήματος αφιερωμένου στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου, είναι σημαντικό να διευκρινιστούν τρεις πτυχές, οι οποίες για κάποιους μπορεί να θεωρηθούν δεδομένες:
- Η πιθανή μόλυνση από τον γαστρικό όγκο ενός γειτονικού οργάνου καθιστά απαραίτητη την απομάκρυνση όχι μόνο του άρρωστου στομάχου, αλλά και του παρακείμενου οργάνου που επηρεάζεται από το νεόπλασμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, γίνεται επίσης λόγος για μεγενθυμένη γαστρεκτομή.
- Κατά τη διάρκεια της γαστρεκτομής για καρκίνο του στομάχου που έχει μολύνει τους περισταλτικούς λεμφαδένες, αναμένεται επίσης η αφαίρεση αυτών των λεμφαδένων.
- Η χειρουργική αφαίρεση ενός όγκου στομάχου ΙΙΙ και IV του στόματος είναι μια παρέμβαση ελάχιστης χρήσης για θεραπευτικούς σκοπούς, ωστόσο οι γιατροί μπορεί να το εφαρμόσουν ως παρηγορητική φροντίδα.
ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία συνίσταται στην έκθεση της μάζας του όγκου σε μια ορισμένη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας (ακτίνες Χ), με σκοπό την καταστροφή των νεοπλασματικών κυττάρων.
Στην περίπτωση του καρκίνου του στομάχου, η ακτινοθεραπεία μπορεί να αντιπροσωπεύει:
- Μία μορφή μετεγχειρητικής θεραπείας . Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει επίσης λόγος για επικουρική ακτινοθεραπεία . Ο σκοπός της επικουρικής ακτινοθεραπείας είναι η καταστροφή των κυττάρων του όγκου που η χειρουργική επέμβαση δεν έχει αφαιρεθεί με ακτίνες Χ.
Ενδείξεις: όγκοι του στομάχου στο στάδιο Ι.
- Μία μορφή προχειρουργικής θεραπείας . Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία ονομάζεται νεοαγγειοθεραπεία . Ο σκοπός της νεοακουστικής ακτινοθεραπείας είναι η μείωση του μεγέθους της μάζας του όγκου, ώστε να διευκολυνθεί η χειρουργική αφαίρεση που θα λάβει χώρα αργότερα.
Ενδείξεις: όγκοι του στομάχου στο στάδιο ΙΙ.
- Μια μορφή θεραπείας σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία και μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση . Ο συνδυασμός ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας ονομάζεται χημειοακτινοθεραπεία .
Ενδείξεις: ως αιτιολογική θεραπεία, σε όγκους σταδίου Ι και ΙΙ που δεν μπορούν να χειρουργηθούν. ως συμπτωματική θεραπεία (ή παρηγορητική φροντίδα), στους όγκους του στομάχου του σταδίου III ή IV.
Ο όγκος του στομάχου και, σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι θεραπευτικές επιδράσεις σταδιακά. | |
| στάδιο | Η θεραπεία εγκρίθηκε |
Στάδιο 0 | Εκτομή ενδοσκοπίας βλεννογόνου. Εναλλακτικά, γαστρεκτομή (μερική ή ολική αφαίρεση του στομάχου) χωρίς χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. |
Στάδιο Ι | Γαστρεκτομή, σχεδόν πάντα ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία και / ή ακτινοθεραπεία. Εναλλακτικά, εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι βιώσιμη, μόνο χημειοακτινοθεραπεία (δηλαδή χημειοθεραπεία που σχετίζεται με ακτινοθεραπεία). |
Στάδιο ΙΙ | Γαστρεκτομή που προηγείται χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας. Εναλλακτικά, αν δεν είναι εφικτή η χειρουργική επέμβαση, χημειοακτινοθεραπεία. |
Στάδιο ΙΙΙ | Μπορεί να είναι αδύνατο να παρέμβει. Ωστόσο, αν είναι δυνατόν, η θεραπεία αποτελείται από μια γαστρεκτομή που προηγείται χημειοθεραπείας και ακολουθείται από ακτινοθεραπεία. Η θεραπεία δρα ως παρηγορητική φροντίδα. |
Στάδιο IV | Είναι γενικά αναποτελεσματική και μερικές φορές οποιαδήποτε μορφή θεραπείας είναι αδύνατη. Όταν είναι δυνατόν, μια πιθανή θεραπεία χρησιμεύει μόνο για την προσωρινή βελτίωση της συμπτωματολογίας (παρηγορητική φροντίδα). |
ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η χημειοθεραπεία συνίσταται στη χορήγηση, ενδοφλεβίως ή στοματικά, φαρμάκων ικανών να θανατώνουν ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων καρκινικών κυττάρων.
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του καρκίνου του στομάχου, ο θεράπων ιατρός μπορεί να αποφασίσει εάν θα επιλέξει:
- Μετεγχειρητική χημειοθεραπεία ή επικουρική χημειοθεραπεία . Ο στόχος είναι ο ίδιος όπως για την επικουρική ακτινοθεραπεία: να καταστραφούν τα καρκινικά κύτταρα που ο χειρουργός δεν μπόρεσε να αφαιρέσει.
Ενδείξεις: όγκοι του στομάχου στο στάδιο Ι.
- Προχειρουργική χημειοθεραπεία ή χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό . Ο στόχος είναι ο ίδιος με αυτόν της νεοαπετρεπτής ακτινοθεραπείας: μείωση του μεγέθους της μάζας του όγκου, για διευκόλυνση της επακόλουθης χειρουργικής αφαίρεσης.
Ενδείξεις: όγκοι του στομάχου στο στάδιο ΙΙ.
- Χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία ή χημειοαγγειοθεραπεία . Είναι η μορφή της χημειοθεραπείας που αναφέρθηκε στο προηγούμενο υποκεφάλαιο, αφιερωμένο στην ακτινοθεραπεία. επομένως, εφαρμόζεται στη θέση της χειρουργικής επέμβασης, όταν η τελευταία δεν είναι πρακτική.
Ενδείξεις: ως αιτιολογική θεραπεία, σε όγκους σταδίου Ι και ΙΙ που δεν μπορούν να χειρουργηθούν. ως συμπτωματική θεραπεία (παρηγορητική φροντίδα), στους όγκους του στομάχου του σταδίου III και IV.
Πιθανά φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται παρουσία καρκίνου του στομάχου:
- οξαλιπλατίνη
- φθοριοουρακίλη
- Η καπεσιταβίνη
- Η σισπλατίνη
- καρβοπλατίνη
- Η docetaxel
- Η ιρινοτεκάνη
- Η epirubicin
ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η « στοχευμένη θεραπεία » είναι μια θεραπεία βασισμένη σε συγκεκριμένα φάρμακα, τα οποία εξουδετερώνουν συγκεκριμένα όλα όσα προάγουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Είναι διαφορετικό από τη χημειοθεραπεία, επειδή είναι πιο επιλεκτικό : τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα στην πραγματικότητα προσβάλλουν όλα τα ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των νεοπλασματικών κυττάρων (αλλά όχι μόνο).
Τα φάρμακα για στοχευμένη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου περιλαμβάνουν:
- τραστουζουμάμπη?
- Ramucirumab?
- Το imatinib?
- Το sunitinib?
- Regorafenib.
Για να μάθετε περισσότερα, διαβάστε: Θεραπείες για τον καρκίνο του στομάχου Φάρμακα »
Συμβουλές για φαγητό
Όσον αφορά το διαιτητικό καθεστώς, οι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου πρέπει να αποφεύγουν ή να περιορίζουν σε μέγιστο βαθμό τρόφιμα που περιέχουν περίσσεια αλατιού (αποφλοιωμένες τροφές, κρέατα σε φέτες κλπ.), Τρόφιμα πλούσια σε συντηρητικά (επειδή περιέχουν νιτρικά) τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά και καπνιστά τρόφιμα. ενώ θα πρέπει να προτιμούν μια διατροφή πλούσια σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Α και C, δημητριακά ολικής αλέσεως και φυτικά έλαια ψυχρής πίεσης.
πρόγνωση
Ο καρκίνος του στομάχου έχει γενικά κακή πρόγνωση στους περισσότερους ασθενείς και αυτό οφείλεται στην εξαιρετική δυσκολία της έγκαιρης διάγνωσής του. Όπως αναφέρθηκε στην αρχή του άρθρου, το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσης συνδέεται με την απουσία συμπτωμάτων κατά την αρχική φάση του νεοπλάσματος.
Όσον αφορά το ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου του στομάχου 5 χρόνια μετά τη διάγνωση, οι στατιστικές μελέτες αναφέρουν ότι:
- Όταν εντοπίζεται ο καρκίνος του στομάχου στην αρχή της νόσου (μειοψηφία των περιπτώσεων), το 67% των ασθενών είναι ακόμα ζωντανό μετά από 5 χρόνια.
- Όταν ο γαστρικός καρκίνος διαγνωστεί σε μια φάση στην οποία έχει μολύνει μόνο τα γειτονικά όργανα και τους λεμφαδένες, το 31% των ασθενών είναι ακόμα ζωντανό μετά από 5 χρόνια.
- Όταν εντοπίζεται καρκίνος του γαστρεντερικού συστήματος σε εξαιρετικά προχωρημένη μεταστατική φάση (στις περισσότερες περιπτώσεις), μόνο το 5% των ασθενών είναι ακόμα ζωντανό μετά από 5 χρόνια.
Από αυτά τα αριθμητικά δεδομένα μπορεί να συναχθεί ότι εάν υπήρχε έγκυρη δοκιμασία για έγκαιρη διάγνωση καρκίνου του στομάχου, η πρόγνωση θα ήταν καλύτερη σε έναν σημαντικά υψηλότερο αριθμό ασθενών, σε σύγκριση με την παρούσα στιγμή.
πρόληψη
Εφόσον οι αιτίες ενεργοποίησης δεν είναι σαφείς, η πρόληψη των γαστρικών όγκων με απόλυτη βεβαιότητα είναι αδύνατη.
Μπορείτε να κάνετε κάτι;
Μην καπνίζετε (ή σταματάτε να καπνίζετε εάν είστε καπνιστής), αποφύγετε την υπερβολική αλάτισμα των τροφίμων, αποφεύγετε τα τρόφιμα που διατηρούνται σε αλάτι, ασκείτε, υιοθετείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής που περιλαμβάνει μια διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά, όχι η κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών και η ευνοϊκή χρήση δημητριακών ολικής αλέσεως είναι οι κυριότερες συστάσεις που παρέχονται από τους γιατρούς για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του στομάχου.
