Ηπατική ανεπάρκεια

γενικότητα

Η αποτυχία του ήπατος είναι μια σοβαρή ταλαιπωρία που επηρεάζει το ήπαρ.

Η "ανεπάρκεια" είναι συνώνυμη με την "ανικανότητα" και αναφέρεται στην δυσλειτουργία του οργάνου.

Συγκεκριμένα, μιλάμε για ηπατική ανεπάρκεια όταν το ήπαρ ΔΕΝ είναι πλέον σε θέση να μετατρέψει τις μεταβολικές λειτουργίες για τις οποίες προορίζεται.

Αυτή η ενόχληση υπονομεύει την ομοιόσταση ολόκληρου του οργανισμού και προκαλεί πολύ σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θανατηφόρες.

Η ανεπάρκεια του ήπατος χωρίζεται σε δύο τύπους: οξεία και χρόνια.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από πολύ ταχεία ανάπτυξη και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι αναστρέψιμη. Ο χρόνιος, από την άλλη πλευρά, είναι προοδευτικός και συνδέεται, στην πιο προηγμένη μορφή, με κίρρωση και καρκίνωμα. σπάνια αυτές οι δύο επιπλοκές της χρόνιας μορφής μπορούν να αντιστραφούν.

Οι πιθανές αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας είναι πολλές: παθογόνοι, φαρμακολογικές ή τοξικές, κληρονομικές, αυτοάνοσες, κλπ.

Τα συμπτώματα, τα κλινικά σημεία και οι επιπλοκές της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι διαφόρων ειδών. υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες τόσο σε οξείες όσο και σε χρόνιες μορφές, ενώ άλλοι είναι πιο συγκεκριμένοι.

Η θεραπεία συνδέεται με τον αιτιολογικό παράγοντα και μπορεί να ποικίλει σημαντικά με βάση τις σχετικές επιπλοκές, όπως: πυλαία υπέρταση, ασκίτης, εγκεφαλοπάθεια, αιμορραγίες κλπ.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από πολύ ταχεία ανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, η δυσλειτουργία επηρεάζει έως 80-90% των κυττάρων που υπάρχουν στο ήπαρ.

Συνήθως εμφανίζεται χωρίς καμία προϋπάρχουσα ασθένεια.

Ο εξελικτικός ρυθμός της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας επηρεάζει την πρόγνωση. όσο πιο γρήγορα γίνεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μοιραίας έκβασης.

υποδιαίρεση

Ο ακριβής ορισμός του ρυθμού έναρξης της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας δεν είναι απλός.

Υπάρχουν πολλές υποδιαιρέσεις που βασίζονται στην εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων και / ή εγκεφαλοπάθειας ειδικά για το ηπατο.

Η ταξινόμηση ορίζει την οξεία ηπατική ανεπάρκεια ως "ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας εντός 26 εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων του ήπατος". Στη συνέχεια λειτουργεί μια περαιτέρω υποδιαίρεση:

• Πλήρης ανεπάρκεια: η οποία προβλέπει την έναρξη της εγκεφαλοπάθειας εντός 8 εβδομάδων.
• Υποπληθωριστικό: το οποίο προβλέπει την έναρξη της εγκεφαλοπάθειας μετά από 8 εβδομάδες ΜΑ όχι αργότερα από 25.

Μια άλλη υποδιαίρεση ορίζει:

• Υπερκινητική ηπατική ανεπάρκεια: η οποία προβλέπει την εμφάνιση εντός 7 ημερών.
• Οξεία ηπατική ανεπάρκεια: η οποία περιλαμβάνει έναρξη μεταξύ 7 και 28 ημερών.
• Υποξεία ηπατική ανεπάρκεια: η οποία προβλέπει την έναρξη μεταξύ 28 ημερών και 24 εβδομάδων.

αιτίες

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι:

• Υπερβολική δόση παρακεταμόλης : είναι παυσίπονο και κατά του πυρετού (για παράδειγμα, ταχυπυρινη).
• Ιδιοσυγκρατική αντίδραση στα φάρμακα: αυτή είναι μια ανεπιθύμητη αντίδραση σε κανονικά ανεκτά προϊόντα (π.χ. τετρακυκλίνες και τρογλιταζόνη).
• Κατάχρηση αλκοόλ: πέραν της αποδεκτής δόσης 1-3 μονάδων την ημέρα (12-36g / ημέρα), αλλά δεν είναι γνωστό κανένα πραγματικό παθογόνο όριο.
• Ιογενής λοίμωξη: προκαλείται από ΗΑν (ηπατίτιδα Α) και ΗΒν (ηπατίτιδα Β). πολύ σπάνια από τον ιό HCV (ηπατίτιδα C), που είναι πιο συχνά υπεύθυνος για τη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.
• Οξεία εγκυμοσύνη: παρατηρείται στην τερματική φάση της εγκυμοσύνης. είναι σπάνιο και ελάχιστα γνωστό.
• Ιδιοπαθητικό: αυτό είναι άγνωστη αιτία.
• Σύνδρομο Reye: εμφανίζεται στο παιδί. Προκαλείται από λοιμώξεις που γενικά δεν θέτουν σε κίνδυνο το συκώτι (για παράδειγμα τον έρπητα ζωστήρα της ανεμοβλογιάς). Η χρήση ασπιρίνης μπορεί να έχει σημαντικό ρόλο στη βλάβη του ήπατος.
• Σύνδρομο Wilson: Πρόκειται για μια κληρονομική ασθένεια που προκαλεί τη συσσώρευση χαλκού και μπορεί να βλάψει το ήπαρ.

Κλινικά σημάδια, συμπτώματα και επιπλοκές

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να εντοπιστεί χάρη στα πρώιμα και αργά κλινικά συμπτώματα και σημεία.

Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

• Ίκτερος: κιτρινωπή χρώση του δέρματος, των ματιών και των βλεννογόνων. Προκαλείται από τη συσσώρευση χολερυθρίνης στο αίμα. Είναι το πιό πρόωρο κλινικό σημάδι και καθορίζει μια κνησμώδη συμπτωματολογία.
• Εγκεφαλικό οίδημα: οφείλεται σε υπερβολική συγκέντρωση υγρών στους ενδο- και εξωκυτταρικούς χώρους του εγκεφάλου. Προκαλείται από την τροποποίηση της ογκοτικής αρτηριακής πίεσης και από την περίσσεια τοξικών ουσιών που μεταβολίζονται συνήθως από το ήπαρ. Οι υπολειμματικές ενώσεις αζώτου από τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών (για παράδειγμα αμμωνία) φαίνεται να εμπλέκονται. Η μείωση της ογκοτικής πίεσης προκαλείται από ανεπαρκή πρωτεΐνη στο αίμα (λόγω διαταραχής της σύνθεσης από το ήπαρ).
• Εγκεφαλοπάθεια: πρόκειται για εγκεφαλική ταλαιπωρία που, αν δεν αντιμετωπιστεί, από μια πολύ ήπια αρχική φάση μπορεί να επιδεινωθεί σε κώμα και θάνατο. Προκαλείται από οίδημα και δηλητηρίαση του εγκεφάλου.
• Κολπίτιδα: είναι η αλλοίωση της θρομβωτικής λειτουργίας του αίματος. Μετράται με μερικές εργαστηριακές εξετάσεις που αποκαλύπτουν: επίπεδα πρωτεϊνών ορού, χρόνο προθρομβίνης και τυχόν ανεπάρκεια αιμοπεταλίων. Το τελευταίο, που ονομάζεται θρομβοπενία, είναι το πιο κοινό ελάττωμα πήξης.
• Αιμορραγίες: είναι οι διαρροές, τα αιματώματα και τα πετέμια που προκαλούνται από τις πηκτικές παθήσεις. Μπορούν να είναι ασήμαντοι μώλωπες ή σοβαρές εκκενώσεις (για παράδειγμα στο στομάχι).
• Νεφρική ανεπάρκεια: προκαλείται κυρίως από τη φαρμακολογική βλάβη (για παράδειγμα παρακεταμόλη) ή από το κυκλοφορικό ελάττωμα. Προκαλεί το λεγόμενο ηπατορενικό σύνδρομο ή λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια. Σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια παρουσιάζεται στο 50% των περιπτώσεων. Η διάγνωση μπορεί να συγχέεται με τα φυσιολογικά επίπεδα ουρίας στο αίμα (πρέπει να είναι υψηλή).
• Φλεγμονή και μόλυνση: συστηματική φλεγμονή υπάρχει στο 60% των περιπτώσεων. Αυτό προκαλεί προοδευτικά πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και αυξάνει τον κίνδυνο της σηψαιμίας. Η σήψη ή η συστηματική μόλυνση εμφανίζεται στο 30-60% των ασθενών.
• Μεταβολικές διαταραχές: υπονατριαιμία (μειωμένο νάτριο στο αίμα), υπογλυκαιμία (γλυκόζη), υποκαλιαιμία (κάλιο), υποφωσφαταιμία (φωσφόρου) και μεταβολική αλκάλωση. Είναι ανεξάρτητες από τη νεφρική λειτουργία. Μερικές φορές, η γαλακτική οξέωση (περίσσεια γαλακτικού οξέος) συμβαίνει λόγω της περιφερικής υποξίας (έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς).
• Αιμοδυναμική και καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια: προσδιορισμός της μείωσης της αρτηριακής πίεσης (υπόταση) και υποξίας ιστού (έλλειψη οξυγόνου στην περιφέρεια). Σε 60% των περιπτώσεων εμφανίζεται ανεπάρκεια των επινεφριδίων και σε 50% πνευμονικές επιπλοκές.

Η κλινική εικόνα της οξείας στεάτωσης καθορίζει: αιμοδυναμική δυσλειτουργία, μειωμένη όρεξη, σκοτεινά ούρα, ίκτερο, ναυτία, εμετό και κοιλιακή διαταραχή.

παθοφυσιολογία

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια γενικά αναπτύσσεται με κεντρική κυτταρική νέκρωση, η οποία επεκτείνεται στα τμήματα της πύλης.

Ο βαθμός φλεγμονής είναι μεταβλητός και ανάλογος με τη διάρκεια της νόσου.

Αξιολόγηση και διάγνωση

Όλοι οι ασθενείς με κλινικές ενδείξεις που υποδηλώνουν μέτρια σοβαρό επίπεδο οξείας ηπατικής ανεπάρκειας θα πρέπει να αξιολογούνται για τον χρόνο προθρομβίνης και την ψυχική κατάσταση.

Οι στόχοι των ερευνών είναι οι εξής:

• Παρακολουθήστε τον ψυχικό πόνο
• Εκτιμήστε την αποτελεσματικότητα της πήξης
• Αξιολογήστε την ταχύτητα της παγκόσμιας έναρξης
• Να διαπιστωθεί η απουσία προϋπαρχουσών ασθενειών.

Συνολικά, η διάγνωση της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας βασίζεται σε:

• Φυσική εξέταση
• Εργαστηριακές δοκιμές
• Ιστορικό ασθενούς
• Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό.

Είναι πάντα απαραίτητο να διερευνώνται πιθανές εκθέσεις σε ιούς, φάρμακα ή άλλες τοξίνες που μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια.

Επιπλέον, το ιστορικό και οι κλινικές εξετάσεις του ασθενούς πρέπει να αποκλείουν την παρουσία χρόνιων ασθενειών, οι οποίες μπορεί να απαιτούν διαφορετική θεραπεία από την οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

θεραπεία

Οι ασθενείς με οξεία ηπατική ανεπάρκεια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται όσο το δυνατόν γρηγορότερα σε εντατική θεραπεία.

Η ασθένεια περιλαμβάνει την αιφνίδια επιδείνωση της ψυχικής κατάστασης και την πολλαπλή ανεπάρκεια διαφόρων οργάνων.

Ο θάνατος από την οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι πιθανός και πιθανός. Μερικές φορές, για να αποφύγετε το θάνατο, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε μεταμόσχευση ήπατος. Η εισαγωγή αυτής της πρακτικής αύξησε την επιβίωση έως και 60% (έναντι του 15% που υπήρχε ήδη).

Η έγκαιρη χορήγηση αντιδότων, ειδικών θεραπειών και θεραπειών συμβάλλει στην πρόληψη αυτών των δυσοίωνων δυνατοτήτων.

Η θεραπεία της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις νοσηρές καταστάσεις και τις διάφορες συννοσηρότητες. Συγκεκριμένα:

• Νευρολογικές επιπλοκές: είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υπερδιένωση και η επακόλουθη αύξηση της πίεσης στο κρανίο και η νευροπάθεια. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η δηλητηρίαση με ιόντα αμμωνίου. Μερικές φορές, η απέκκριση περίσσειας αζωτούχων ομάδων και υγρών ευνοείται με λακτουλόζη (καθαρτικό που προκαλεί υδαρή διάρροια). μερικές φορές ακόμη και διουρητικά χρησιμοποιούνται. Η ανεξέλεγκτη κατάσταση της διέγερσης της νευροπάθειας καταπολεμάται με ηρεμιστικά.
• Πνευμονικές επιπλοκές: οι οίδημα και οι πνευμονικές λοιμώξεις είναι κοινές και μπορεί να απαιτούν την εφαρμογή μηχανικού αερισμού. Σημείωση . Μερικές φορές η χρήση του μηχανήματος επιδεινώνει το εγκεφαλικό οίδημα.
• Οι πηκτικές παθήσεις και η γαστρεντερική αιμορραγία: συχνά απαιτούν τη συμπλήρωση με τη βιταμίνη Κ και τη χορήγηση παραγόντων πήξης ή θεραπειών αντικατάστασης. Για να αποφευχθεί η γαστρική αιμορραγία, απαιτείται αναστολέας πρωτονίων ή παρόμοια φάρμακα.
• Διατροφή: μερικές φορές είναι απαραίτητο να καθιερωθεί εκ των προτέρων το σύστημα εντερικής σίτισης (με ρινογαστρικό σωλήνα). Θα πρέπει να αποφεύγεται η παρεντερική, η οποία εκθέτει τον ασθενή περισσότερο στον κίνδυνο συστηματικής μόλυνσης. Ο υπερβολικός περιορισμός των πρωτεϊνών ΔΕΝ είναι τόσο ευεργετικός όσο υποτίθεται στο παρελθόν. Σήμερα, συνιστάται πρόσληψη πρωτεΐνης περίπου 60g / ημέρα. Πρέπει να προτιμούνται τα κολλοειδή διαλύματα (με βάση την αλβουμίνη), με τη γλυκόζη (για τη διατήρηση του σακχάρου στο αίμα) και τα μεταλλικά άλατα έναντι των ηλεκτρολυτικών διαταραχών.
• Λοιμώξεις: εμφανίζονται στο 80% των περιπτώσεων και οφείλονται στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Η διάχυτη μυκητιακή νόσος (μυκητίαση στο αίμα) είναι πολύ σοβαρός δείκτης. Οι προφυλακτικές φαρμακευτικές θεραπείες δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές.

πρόγνωση

Η θνησιμότητα από την οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι υψηλή. Πριν από την τεχνολογική ανακάλυψη της μεταμόσχευσης ήπατος, υπερέβη το 80% των περιπτώσεων. Επί του παρόντος, η βραχυπρόθεσμη συνολική επιβίωση με μεταμόσχευση είναι πάνω από 65%.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια συμβαίνει λόγω μακροχρόνιας ηπατικής βλάβης. Συχνά εξελίσσεται σε κίρρωση του ήπατος και τελικά σε ηπατικό καρκίνωμα.

αιτίες

Τα αίτια της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι διαφόρων ειδών, μερικές φορές συνυπάρχουν.

Για παράδειγμα:

• Κατάχρηση οινοπνεύματος και αλκοολική ηπατική στεάτωση (σε ορισμένες περιπτώσεις, σχετίζεται με μη αλκοολική στεατοεπαπάθεια): η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 10-20% των ατόμων που κάνουν χρόνια κατάχρηση οινοπνεύματος. Η βλάβη προκαλείται από την αλλοίωση του κυτταρικού μεταβολισμού, λόγω της υπερβολικής παραγωγής ακεταλδεΰδης και της συσσώρευσης άλλων ουσιών. Η περίσσεια μπορεί να συμβάλει: υδατάνθρακες, ειδικά εξευγενισμένα, και λίπη, ιδιαίτερα κορεσμένα ή υδρογονωμένα. κατ 'αρχήν, όλα τα σκουπίδια.
• Ηπατίτιδα Β ή C: προκαλείται από ιογενή λοίμωξη. Στην περίπτωση της ηπατίτιδας C, το 20-30% των ασθενών προορίζονται να αναπτύξουν χρόνια ηπατική ανεπάρκεια. Η ηπατίτιδα Β είναι λιγότερο σοβαρή, αλλά μπορεί να οδηγήσει στην ίδια τύχη, ειδικά παρουσία HDV (στενά συγγενής ηπατίτιδας D).
• Πρωτοπαθής χολική κίρρωση: προκαλείται από ένα πρόβλημα του χολικού αγωγού, το οποίο δευτερογενώς προκαλεί βλάβη στο ήπαρ.
• Πρωτοπαθής χολαγγειίτιδα σκλήρυνσης: πρόκειται για μια χολοστατική νόσο (της χοληδόχου κύστης) που σχετίζεται με φλεγμονώδεις εντερικές παθολογίες (ιδιαίτερα για την ελκώδη κολίτιδα του ορθού).
• Αυτοάνοση ηπατίτιδα: προκαλείται από ανοσοαντίδραση κατά των ηπατικών κυττάρων.
• Κληρονομική αιμοχρωμάτωση: προκαλείται από τη συσσώρευση σιδήρου. Συνοδεύεται από οικογενειακό ιστορικό χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας.
• Η νόσος του Wilson: όπως αναφέρεται για την οξεία ηπατική ανεπάρκεια, είναι μια κληρονομική ασθένεια που προκαλεί τη δημιουργία χαλκού και μπορεί να βλάψει το ήπαρ.
• ΜΗ αλκοολική στεατοηπατίτιδα: προκαλείται από κάποια διαταραχή του μεταβολισμού. Προκαλεί φλεγμονή και ηπατική συσσώρευση λίπους, η οποία αργότερα αντικαθίσταται από ιστό ουλής. Συνδέεται με την παχυσαρκία, τον διαβήτη, τον υποσιτισμό των πρωτεϊνών, τη στεφανιαία νόσο και τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή φάρμακα. Είναι παρόμοια με την αλκοολική ηπατική στεάτωση, με την οποία μερικές φορές συνοδεύεται.

Άλλες λιγότερο συχνές μορφές είναι: ινδική παιδική κίρρωση (νεογνική χολόσταση με συσσώρευση χαλκού στο ήπαρ), ανεπάρκεια άλφα 1-αντιτρυψίνης, καρδιακή κίρρωση, γαλακτοζαιμία, γλυκογόνωση τύπου IV, κυστική ίνωση και χρήση ηπατοτοξικών φαρμάκων ή άλλων τοξινών.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, το 57% των περιπτώσεων οφείλεται σε ιική ηπατίτιδα (τύπου Β σε 30% των περιπτώσεων και τύπου C σε 27%). Η κατάχρηση αλκοόλ αντιπροσωπεύει το 20% των περιπτώσεων. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια ΔΕΝ προκαλείται από τη λοίμωξη HAV, η οποία είναι υπεύθυνη - αν και σπάνια - για την οξεία μορφή.

Σημεία και συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας σχετίζονται συχνά με τη νέκρωση (θάνατος) των ηπατικών κυττάρων. Δεύτερον, δεσμεύουν την πυλαία υπέρταση (αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πυλαία φλέβα).

Τα μόνα συμπτώματα και τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα είναι: αδυναμία και απώλεια βάρους.

Οι καθυστερημένες είναι οι πιο σοβαρές και σχετίζονται με ηπατική δυσλειτουργία ή προχωρημένη νόσο. Είναι:

• Ίκτερος: είναι ο κιτρινωπός χρωματισμός του δέρματος, των ματιών και των βλεννογόνων, που προκαλείται από την αύξηση της χολερυθρίνης. Μερικές φορές συσχετίζεται με καφετί ούρων.
• Αγκώτιο αράχνη: αυτές είναι αγγειακές αλλοιώσεις που προκαλούνται από την αύξηση της οιστραδιόλης (μια τυπικά θηλυκή ορμόνη).
• Πνευμονικό ερύθημα: δείχνει πώς η ερυθρότητα των παλάμων που προκαλείται από την αύξηση των οιστρογόνων.
• Γυναικομαστία: είναι η μεγέθυνση του μαστικού αδένα στους άνδρες. Είναι επίσης προκαλείται από την αύξηση των οιστρογόνων (μερικές φορές από την παχυσαρκία).
• Υπογοναδισμός: είναι μια μείωση των ορμονών του φύλου. μπορεί να οφείλεται σε πρωτογενείς βλάβες των γονάδων ή καταστολή του υποθαλαμικού (μέρος του εγκεφάλου) ή της υπόφυσης (της υπόφυσης).
• Μεταβολή του μεγέθους του ήπατος: ποικίλλει ανάλογα με την περίπτωση. Στην κίρρωση, το όργανο είναι συρρικνωμένο.
• Ήπατος οίδημα: η μυρωδιά αναπνοής του καλουπιού λόγω της αιματικής αύξησης του διμεθυλοσουλφιδίου.
• Μώλωπες και αιμορραγίες: προκαλούνται από μειωμένη ηπατική σύνθεση παραγόντων πήξης.
• Πύλη υπέρτασης: εμποδίζεται με τη χρήση του φαρμάκου προπρανολόλης. Μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση:
• Αιμορραγία οισοφαγικών κιρσών. στις πιο σοβαρές περιπτώσεις πρέπει να λειτουργούν.
• Ασκίτης: συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Είναι ανιχνεύσιμο με την αύξηση στην κοιλιακή περιφέρεια.
• Υπερπληπισμός: αυξημένο μέγεθος σπληνός και μειωμένα αιμοπετάλια.
• Φαρμακολογική υπερευαισθησία: προκαλείται από τη μείωση της ηπατικής ικανότητας να μεταβολίζει τα φάρμακα.
• Πύλη υπερτασικής γαστροπαιμίας: αναφέρεται σε αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου. Εμφανίζεται σε άτομα με πυλαία υπέρταση. Συνδέεται με επιδείνωση της κίρρωσης.
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια, νεφρική βλάβη και τάση για λοιμώξεις: αυτά είναι τα ίδια όπως περιγράφονται στο κεφάλαιο "Κλινικά σημάδια, συμπτώματα και επιπλοκές" οξείας ηπατικής ανεπάρκειας.
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: είναι ο πιο συνηθισμένος πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος σε άτομα με κίρρωση του ήπατος.

παθοφυσιολογία

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια προηγείται συχνά από ηπατίτιδα ή ηπατική στεάτωση.

Αν οι αιτίες εξαλειφθούν έγκαιρα, η κατάσταση είναι αντιστρέψιμη. Διαφορετικά, η ζημιά γίνεται μόνιμη και μπορεί να επιδεινωθεί.

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι χαρακτηριστική της κίρρωσης. αυτό χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ουλώδους ιστού (ίνωση) που αντικαθιστά τη φυσιολογική.

Με τον τρόπο αυτό εμφανίζεται μια μεταβολή της ροής του αίματος. Επιπλέον, λαμβάνει χώρα υπερ-ενεργοποίηση των κυττάρων stellate και των ινοβλαστών που επιδεινώνει την ίνωση. Παράλληλα, αυξάνεται η έκκριση διαφόρων χημικών μεσολαβητών που προάγουν τη σύνθεση ινώδους ιστού και εμποδίζουν την κατεδάφισή του.

Ο σπλήνας παραμένει συμφορημένος και προκαλεί υπερπλησία, με μεγαλύτερη απομόνωση των αιμοπεταλίων που κυκλοφορούν στο αίμα.

Εμφανίζεται επίσης η υπέρταση της πυλαίας, η οποία αποτελεί την κύρια επιπλοκή που προκαλεί πολύ σοβαρές νοσηρές καταστάσεις.

Αξιολόγηση και διάγνωση

Οι μέθοδοι για τη διάγνωση της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας είναι οι ίδιες με αυτές της οξείας. Για την κίρρωση, ωστόσο, απαιτείται βιοψία ήπατος.

Οι πιο προγνωστικοί παράγοντες της κίρρωσης είναι: ασκίτης, πολύ χαμηλές τιμές αιμοπεταλίων, αγγείο του αράχνης και βαθμολογία μεγαλύτερη από 7 στη δοκιμασία Bonacini (διαγνωστικό εργαλείο).

πρόληψη

Η πρόληψη της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας μεγάλης κλίμακας περιλαμβάνει:

• Μείωση της κατανάλωσης αιθυλικής αλκοόλης.
• Μείωση της μετάδοσης της ιογενούς ηπατίτιδας.
• Έλεγχος συγγενών ατόμων με κληρονομική ηπατική νόσο.

Υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με τους διαμορφωτές του κινδύνου και της εξέλιξης της κίρρωσης.

Διαχείριση και θεραπεία

Η ηπατική ανεπάρκεια και η προχωρημένη κίρρωση ΔΕΝ είναι αναστρέψιμες.

Η θεραπεία θα μπορούσε να σταματήσει ή να καθυστερήσει την παθολογική πρόοδο και να μειώσει τις επιπλοκές ή την πιθανότητα καρκίνου. Κάθε επιπλοκή μπορεί να απαιτεί ειδική θεραπεία.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή με τη σωστή συμβολή: θερμίδων (η κίρρωση μπορεί να απαιτήσει περισσότερη ενέργεια), θρεπτικών ουσιών (ιδιαίτερα απαραίτητων) και αντιοξειδωτικών.

Για να μάθετε περισσότερα: Διατροφή για ηπατική ανεπάρκεια »

Από φαρμακολογική άποψη, διάφορα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του κνησμού και ορισμένων αντιβιοτικών για βακτηριακές λοιμώξεις.

Τα καθαρτικά μειώνουν τον κίνδυνο δυσκοιλιότητας. η λακτουλόζη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της συσσώρευσης ιόντων αμμωνίου και της υπερ-ενυδάτωσης.

Είναι πάντα απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιθυλική αλκοόλη.

Στην περίπτωση της ιογενούς ηπατίτιδας, η χορήγηση ιντερφερόνης μπορεί να είναι χρήσιμη. Στην αυτοάνοση, βοηθούν τα κορτικοστεροειδή. Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας

Η αποτυχία του ήπατος που προκαλείται από τη νόσο του Wilson αντιμετωπίζεται με θεραπεία χηλίωσης για την απομάκρυνση του χαλκού. Για να μάθετε περισσότερα: Ναρκωτικά για τη θεραπεία της νόσου του Wilson

Επιπλοκές και θεραπεία

Υπάρχουν τυπικές επιπλοκές της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας που απαιτούν ειδικές προφυλάξεις.

Αυτά είναι:

• Ασκίτης: Απαιτείται περιορισμός σε τρόφιμα. Η χορήγηση διουρητικών, ανταγωνιστών αλδοστερόνης και οσμωτικών καθαρτικών (ελάχιστα χρησιμοποιούμενων) μπορεί να είναι καθοριστική. Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης, εφαρμόζεται παρακέντηση (αποστράγγιση).
• Καρδιαγγειακές αιμορραγίες του οισοφάγου: λόγω της πυλαίας υπέρτασης, αποτρέπονται με τη χρήση προπρανολόλης. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: προκαλείται από περίσσεια αζωθεμίας και οιδήματος, μπορεί να προληφθεί με μερική μείωση των συνολικών πρωτεϊνών ή με χρήση διακλαδισμένων αμινοξέων για την αντικατάσταση των αρωματικών. Η μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης δεν μπορεί να είναι υπερβολική ή υπάρχει κίνδυνος να περιπλέξει περαιτέρω την ικανότητα της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο ήπαρ.
• Πύλη υπερτασικής γαστροπαιμίας: αναφέρεται σε αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου σε άτομα με πυλαία υπέρταση. σχετίζεται με επιδείνωση της κίρρωσης.
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: είναι ο πρωταρχικός όγκος του ήπατος, ο οποίος είναι ο πιο συχνός σε άτομα με κίρρωση του ήπατος. Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος