ερυθράσματος

Τι είναι η ερυθράμα;

Η ερυθράμα είναι μια χρόνια δερματολογική λοίμωξη που επηρεάζει κυρίως τις τριχοειδείς περιοχές του σώματος (πτυχές του δέρματος), που εκδηλώνεται ως έντονη έκρηξη της ωχράς κηλίδας (παρόμοια με μύκητα).

Ο μικροοργανισμός που εμπλέκεται στην εμφάνιση αυτής της κατάστασης είναι το Corynebacterium minutissimum, ένα βακτήριο που ανήκει στην αυτόχθονη βακτηριακή χλωρίδα, αλλά το οποίο μπορεί δυνητικά να γίνει παθογόνο, σε ευνοϊκές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό του.

Οι περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από την εκδήλωση του ερυθράσματος είναι οι διαθρησκευτικές περιοχές (οι βλάβες εμφανίζονται ως διαβροχές) και η περιοχή της βουβωνικής περιοχής (οριζόντια περιοχή, εσωτερικό μέρος των μηρών). Η μόλυνση επηρεάζει λιγότερο συχνά: άξονες, πτυχώσεις κάτω από την κοιλότητα, κοιλιακή χώρα (περιαμβική περιοχή) και ενδοαυλική αυλάκωση.

Η ερυθράσμα είναι συνήθως μια καλοήθης κατάσταση. Εντούτοις, μπορεί να είναι επεμβατική σε άτομα που είναι επιρρεπή σε λοίμωξη και σε ανοσοκατασταλμένους (σε αυτά τα άτομα η ευαισθησία είναι δευτερεύουσα από την παρουσία άλλων σχετικών λοιμώξεων, όπως η ενδοκαρδίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η μηνιγγίτιδα ...).

Λόγω της συσχέτισης της ερυθράς με άλλες δερματολογικές καταστάσεις, όπως η σημειακή κερατόλυση ή η μασχαλιαία τριχομυκητίαση, όλες οι πτυχές και τα άκρα του σώματος (χέρια και πόδια) πρέπει να αναλύονται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης.

Από επιδημιολογική άποψη, η παγκόσμια επίπτωση είναι περίπου 4%. Αυτή η μόλυνση επηρεάζει και τα δύο φύλα και διανέμεται σε όλο τον κόσμο, αν και είναι πιο διαδεδομένη στις υποτροπικές και τροπικές περιοχές.

παθοφυσιολογία

Σε ευνοϊκές συνθήκες, όπως η θερμότητα και η υγρασία, το Corynebacterium minutissimum πολλαπλασιάζεται σε υγρές περιοχές, ειδικά στις πτυχές του δέρματος: εισβάλλει ένα τμήμα της κεράτινης στιβάδας, το οποίο ως αποτέλεσμα της μόλυνσης εμφανίζεται ως παχύρρευστο. Αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορούν να ανιχνευθούν στους διακυτταρικούς χώρους, καθώς και εντός των κυττάρων. Οι κηλίδες του δέρματος που εξετάστηκαν στο λαμπτήρα του Wood έχουν χρώμα κόκκινου κοραλλιού, ως συνέπεια της χαρακτηριστικής παραγωγής πορφυρίνης από το Corynebacterium minutissimum : η παρουσία αυτού του μεταβολίτη παρέχει διαγνωστικά στοιχεία για την παρουσία της μόλυνσης από παθογόνα.

Σημεία και συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Erythrasma

Η ερυθράμα εμφανίζεται με σκούρα, κοκκινωπή-καστανά σημεία, σαφώς καθορισμένα και συνδέονται με την εμφάνιση στο δέρμα λεπτών νιφάδων που την προσδίδουν μια ζαρωμένη (ζαρωμένη) εμφάνιση.

Η εμφάνιση αυτών των κηλίδων συνήθως περιορίζεται στις πτυχές του σώματος που είναι φυσικά υγρές και αποφραγμένες (βουβωνική χώρα, μασχάλες, πτυχώσεις δέρματος κ.λπ.). Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ερυθράμα μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στον κορμό και στα άκρα.

Η μόλυνση είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να σχετίζεται με ήπια φαγούρα. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται συνήθως είναι:

Λινοποίηση : Παθολογική πάχυνση του δέρματος που εκδηλώνεται με πλάκες, απολέπιση, με έντονο σχεδιασμό δέρματος.
Υπέρυγχυση : τοπική αλλοίωση του χρώματος του δέρματος. Η ερυθράσμα σχετίζεται με την εμφάνιση καφέ-κόκκινων κηλίδων που είναι γενικά μικρές.

Επιπλέον, η ισχυρή έκρηξη της ωχράς κηλίδας μπορεί να συσχετιστεί με άλλες μυκητιασικές λοιμώξεις: για το λόγο αυτό ο γιατρός εκτελεί μια διαφορική διαγνωστική ανάλυση, η οποία επιτρέπει τη διάκριση της ερυθράς μεταξύ παρόμοιων παθολογιών, οι οποίες αποκλείονται προοδευτικά λόγω της παρουσίας ή απουσίας άλλων συμπτωμάτων και κλινικά συμπτώματα. Για παράδειγμα: η δοκιμή KOH, που γενικά εκτελείται για τη διάγνωση του Candida albicans, είναι αρνητική.

αιτίες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ερυθράς είναι το Corynebacterium minutissimum, ένα φυσιολογικό μέλος της χλωρίδας του δέρματος. Τα κύρια χαρακτηριστικά του βακτηρίου είναι:

Θετικό κατά Gram, μη σπορογονικό διφθεροειδές, αερόβιο, θετική καταλάση,
ζυμώνει: γλυκόζη, δεξτρόζη, σακχαρόζη, μαλτόζη και μαννιτόλη.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για τη μόλυνση είναι οι εξής:

υπερβολική εφίδρωση (υπεριδρωσία) ·
ευαισθησία του φραγμού του δέρματος ·
παχυσαρκία?
Σακχαρώδης διαβήτης.
ζεστό κλίμα ·
κακή υγιεινή.
προχωρημένη ηλικία.
ανοσοκατασταλμένες καταστάσεις.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση τείνει να αποκλείσει τις διάφορες παρόμοιες εκδηλώσεις σε ένα δεδομένο άτομο, μέσω της ακριβούς κατανόησης του συνόλου συμπτωμάτων και σημείων που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια των κλινικών εξετάσεων.

Τα συμπτώματα που παρατηρούνται από τον ασθενή που πάσχει από ερυθράσμα μπορεί να συγχέονται με παθολογίες που εμφανίζουν παρόμοιες δερματολογικές εκδηλώσεις, όπως μερικές μυκητιάσεις. Ωστόσο, η προέλευση αυτών των ασθενειών είναι σαφώς διαφορετική:

Acanthosis nigricans : Δερματική εκδήλωση που χαρακτηρίζεται από περιοχές με υπερβολική χρώση, χωρίς οριοθέτηση, οι οποίες εμφανίζονται συνήθως στο επίπεδο των πτυχών του δέρματος. Το δέρμα φαίνεται πυκνό, με βελούδινη επιφάνεια και σκούρο καφέ χρώμα.
Καντιντίαση : επιφανειακή μόλυνση του δέρματος και των βλεννογόνων που προκαλείται από έναν μύκητα του γένους Candida . Είναι εντοπισμένο κυρίως μεταξύ των πτυχών του δέρματος και ευνοείται από τη διαβροχή. Η εκδήλωση περιλαμβάνει ερυθρότητα, φουσκάλες και εξίδρωση του προσβεβλημένου δέρματος.
Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής : ανοσολογική αντίδραση του δέρματος σε αλλεργιογόνο (για παράδειγμα: νικέλιο, χρώμιο, κοβάλτιο, χρωστικές ουσίες) που επάγει μια διαδικασία φλεγμονής (που ονομάζεται επίσης τοπικό έκζεμα). Εμφανίζεται ως ερυθρότητα, κλιμάκωση, φλύκταινες, εκδορές και κνησμός.
Ερεθιστική αλλεργική δερματίτιδα επαφής : όπως και η προηγούμενη, είναι μια φλεγμονή του δέρματος που προκαλείται από την παρέμβαση ερεθιστικών, που συνοδεύεται από βλάβες και τα χαρακτηριστικά σημεία της αλλεργικής αντίδρασης, καθώς και από αίσθημα καύσου ή πόνο και μερικές φορές φαγούρα.
Intertrigo : Η δερματοπάθεια που παράγεται από την αμοιβαία τριβή δύο γειτονικών επιφανειών του δέρματος, που ονομάζεται επίσης intertrigo, χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα και εξίδρωση (η ερυθράμα δεν παρουσιάζει περιθώριο).
Ψωρίαση : χρόνια φλεγμονώδης νόσος του δέρματος που μπορεί επίσης να εμφανιστεί με κηλιδωμένα κομμάτια παχιάς επιδερμίδας (ειδικά η μορφή ψωρίασης πλάκας μπορεί να συγχέεται με ερυθράσμα, καθώς και οι δύο βλάβες είναι φολιδωτές).
Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα : επηρεάζει περιοχές πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες του δέρματος (ιδιαίτερα το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο, το στήθος και το κανάλι του αυτιού). η εμφάνισή του χαρακτηρίζεται από κιτρινωπές και λιπαρές κλίμακες και συσχετίζεται με ερύθημα και θυλακίτιδα.
Tinea corporis : επιφανειακή μυκητίαση που επηρεάζει το δέρμα σε περιοχές του σώματος που στερούνται μαλλιών, εκδηλώνεται με φαγούρα και κυκλικές ροζέτες βλάβες, αποκομιδωτική, με αιχμηρές άκρες σε ανάγλυφο και ελαφρύτερο κέντρο.
Tinea cruris : μυκητιασική λοίμωξη που επηρεάζει τη βουβωνική χώρα και τους μηρούς. Η μυκητίαση εμφανίζεται ως ένα μικρό ερύθημα (στρογγυλά σημεία, ελαφρύτερο κέντρο, καλά καθορισμένα περιθώρια, κλιμάκωση) και ενοχλητική φαγούρα (η ερυθράμα δεν συσχετίζεται με κνησμώδη αίσθηση).
Tinea pedis : μυκητίαση που προκαλείται κυρίως από το Trichophyton, που βρίσκεται αρχικά ανάμεσα στα δάκτυλα του πέλματος του ποδιού. Αυτή η λοίμωξη εκδηλώνεται με κνησμό, κάψιμο, ερυθρότητα, κλιμάκωση, τριβή και εξάνθημα.

διάγνωση

Η διάγνωση του Erythrasma γίνεται εξωτερικά με τη βοήθεια του λαμπτήρα Wood. Η κατάσταση δεν μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση αίματος ή καλλιέργεια αίματος, αλλά υπάρχουν ειδικές μικροβιολογικές καλλιέργειες που επιτρέπουν την απομόνωση του Corynebacterium minutissimum (πρώτα όμως ο γιατρός πρέπει να αποκτήσει κλινικές ενδείξεις για τον πιθανό υπεύθυνο μικροοργανισμό για να προετοιμάσει τη σωστή ανάλυση).

Εξέταση λαμπτήρων ξύλου: Η ανάλυση ερυθραμικών αλλοιώσεων αποκαλύπτει κόκκινο χρώμα κοραλλιών στον φθορισμό. Η αιτία αυτού του χρώματος έχει αποδοθεί στη σύνθεση της συν-πορφυρίνης III σε περίσσεια, από αυτούς τους μικροοργανισμούς. Η κοπροπορφυρίνη συσσωρεύεται στους ιστούς του δέρματος και, όταν εκτίθεται σε μια λάμπα ξύλου, εκπέμπει έναν τυπικό κόκκινο φθορισμό κοραλλιογενών, ο οποίος επιτρέπει να επισημανθούν τυχόν εστίες μόλυνσης. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικά όταν ο ασθενής καθαρίζει το δέρμα πριν υποβληθεί στη δοκιμή (η χρωστική ουσία μπορεί να ξεπλυθεί). Σε περίπτωση υποψίας μπορεί να χρειαστεί να επαναλάβετε την εξέταση την επόμενη μέρα.

Αιχμηρική ερυθράμα και εμφάνιση του δέρματος που προσβλήθηκε από το ερύθημα στη λάμπα του Wood

Εικόνες πηγής: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Εν συντομία: η κοπροπορφυρίνη III στη φυσιολογία του ανθρώπου

Η κοπροπορφυρίνη είναι μια χρωστική με τετραπυρλική δομή που ανήκει στην ομάδα πορφυρίνης. Οι κοπροπορφυρίνες περιέχονται σε διάφορα ανθρώπινα όργανα και συνήθως εξαλείφονται σε μικρές ποσότητες μέσω των ούρων και του εντερικού σωλήνα. Η κοπροπορφυρίνη III είναι ένα ενδιάμεσο προϊόν βιοσύνθεσης αιμοσφαιρίνης.

Μικροβιολογική καλλιέργεια: για να επισημανθεί η αλλοίωση της βακτηριακής χλωρίδας είναι δυνατόν να συλλεχθεί ένα δείγμα που θα υποβληθεί σε μικροβιολογική εξέταση, με απόξεση της βλάβης. Η χρώση Gram δείχνει μακρά νημάτια που αποκαλύπτουν την παρουσία του Corynebacterium minutissimum: οι μικροοργανισμοί δεν προκαλούν αιμόλυση (τα ένζυμα δεν προκαλούν, συνεπώς, ρήξη των ερυθρών αιμοσφαιρίων) και αναπτύσσονται σε καλλιέργειες σε ομαλές αποικίες των 1, 5 mm.
Ιστολογική εξέταση: τα βακτήρια που προκαλούν ερυθράμα είναι παρόντα στην κεράτινη στιβάδα και μπορούν να παρατηρηθούν λόγω των τυπικών νηματοειδών σχηματισμών στους οποίους είναι δομημένες. Η ιστολογική εξέταση των βλαβών συμβάλλει στην παροχή διαγνωστικών τεκμηρίων.

θεραπεία

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να περιοριστεί ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων, να εξαλειφθεί η μόλυνση και να αποφευχθούν οι επιπλοκές. Ο ήπιος καθαρισμός των λεκέδων στην επιφάνεια του δέρματος με βακτηριοκτόνα ή αντιμυκητιακά σαπούνια μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό του πολλαπλασιασμού των βακτηρίων. Η τοπική χορήγηση της ερυθρομυκίνης είναι πολύ αποτελεσματική (αντιβιοτικό μακρολίδης που αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει συστηματική θεραπεία.

Για την εξάλειψη της λοίμωξης με Corynebacterium minutissimum είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακοί και / ή αντιμυκητιακοί παράγοντες, οι οποίοι επίσης επιτρέπουν τον έλεγχο των συγχορηγούμενων λοιμώξεων. Το φάρμακο επιλογής είναι η ερυθρομυκίνη. η λοίμωξη μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε με τοπική είτε με συστηματική χορήγηση (από του στόματος λήψη).

Γενικά, η συνιστώμενη αρχική θεραπεία βασίζεται στη χορήγηση του φουσιδικού οξέος (βακτηριοστατικό αντιβιοτικό, το οποίο περιορίζει τη βακτηριακή αντιγραφή χωρίς να σκοτώνει τον μικροοργανισμό) ή, εναλλακτικά, με την εφαρμογή μιας τοπικής τετρακυκλίνης (αντιβιοτικό που δρα αναστέλλοντας τη σύνθεση πρωτεϊνών). Σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας, θα πρέπει να επιλέγεται ένα φάρμακο με συστηματικό αποτέλεσμα, όπως η αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ (η αμοξικιλλίνη ανήκει στην ομάδα πενικιλλίνης και συνεργάζεται με το κλαβουλανικό οξύ, πράγμα που αυξάνει την αποτελεσματικότητα του αντιβιοτικό που παρεμποδίζει τη δραστηριότητα των βακτηριακών ενζύμων βήτα-λακταμάση).

Corynebacterium minutissimum και ευαισθησία στα αντιβιοτικά :

Το ερυθράσμα συνήθως υποβάλλεται σε θεραπεία με φουσιδικό οξύ (τοπικά), συστηματικά μακρολίδια (όπως ερυθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη) και / ή παράγωγα αζόλης (αντιμυκητιασικούς παράγοντες, παραδείγματος χάριν: ιμιδαζόλιο).

Το Corynebacterium minutissimum είναι γενικά ευαίσθητο σε πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς, ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη, σιπροφλοξασίνη, τετρακυκλίνη και βανκομυκίνη.

Μπορούμε να επισημάνουμε τον ακόλουθο βαθμό ευαισθησίας για τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω:

Το Corynebacterium minutissimum επηρεάζεται θετικά από τη θεραπεία με ερυθρομυκίνη ή ερυθρομυκίνη
το βακτήριο δεν είναι πολύ ευαίσθητο στις πενικιλίνες και ελάχιστα στην σιπροφλοξασίνη

Επιπλέον, το βακτήριο μπορεί να αναπτύξει ανθεκτικότητα σε διαφορετικούς θεραπευτικούς παράγοντες (έχουν απομονωθεί πολλαπλά ανθεκτικά στελέχη και συχνά δεν γίνεται απομόνωση με καλλιέργεια και αντιβιογράφημα).

Συνοπτικά: θεραπευτικές επιλογές για ερυθράσμα
Τοπικοί παράγοντες	βακτηριοκτόνα ή αντιμυκητιακά σαπούνια, ερυθρομυκίνη (πήκτωμα), φουσιδικό οξύ (αλοιφή)
Αντιβιοτικά	ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη
Τοπικοί αντιμυκητιασικοί παράγοντες με δραστικότητα για ερυθράσμα	μικοναζόλη, κλοτριμαζόλη, εικονόλη

Μια εναλλακτική θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί με φωτοδυναμική θεραπεία με ερυθρό φως (ευρεία ζώνη, κορυφή στα 635 m), ικανή να εξαλείψει την ερυθράμα σε ορισμένες περιπτώσεις.

Υπό συνθήκες συνυπάρξεως, η θεραπεία πρέπει να είναι συστηματική και να στοχεύει παθογόνα που εμπλέκονται στο κλινικό περιβάλλον.

επιπλοκές

Μετά την έναρξη της ερυθράς είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

θανατηφόρα σηψαιμία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε ασθενείς με βαλβιδοπάθειες.
Η μόλυνση από Corynebacterium minutissimum σε μετα-χειρουργικές πληγές.

πρόγνωση

Η πρόγνωση για την ερυθράμα είναι εξαιρετική και περιλαμβάνει πλήρη ανάκτηση μετά από θεραπεία. Ωστόσο, η κατάσταση τείνει να επαναληφθεί αν οι παράγοντες προδιαθέσεως δεν εξαλειφθούν.