προστατεκτομή

γενικότητα

Η ριζική προστατεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση της ολικής απομάκρυνσης του προστάτη, ενός αδένα που εκκρίνει ένα θεμελιώδες συστατικό του σπερματικού υγρού.

Ριζοσπαστική υπερτροβική προστατεκτομή.

Εικόνα από: trialx.com

Εκτελείται με παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ή λαπαροσκόπηση, η οποία είναι η θεραπεία επιλογής για θεραπεία καρκίνου του προστάτη.

Η προστατεκτομή εκτελείται υπό γενική αναισθησία, επομένως, για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει την επιστολή σε ορισμένες προεγχειρητικές συστάσεις.

Μόλις ολοκληρωθεί η επέμβαση, αναμένεται γενικά: νοσοκομειακή περίθαλψη 2-4 ημερών, χρήση καθετήρων ουροδόχου κύστης για τουλάχιστον τρεις εβδομάδες και μερικές συνεδρίες ακτινοθεραπείας.

Για να παρατηρήσετε αμέσως τυχόν υποτροπές, καλό είναι το άτομο που λειτουργεί να υποβληθεί σε περιοδικούς ελέγχους.

Προστάτης: περίγραμμα της ανατομίας και των λειτουργιών

Ο προστάτης είναι ένας αδένας που βρίσκεται ακριβώς κάτω από την ουροδόχο κύστη, μπροστά από το ορθό. Μοιάζει με το σχήμα και το μέγεθος κάστανου.

Η ουρήθρα περνά μέσα από τον προστάτη ή τον αγωγό που μεταφέρει τα ούρα και το σπερματικό υγρό έξω την ώρα του οργασμού.

Γύρω από τον προστάτη λαμβάνουν χώρα μύες που ονομάζονται σφιγκτήρες, η συστολή των οποίων καθιστά αδύνατη την έξοδο των ούρων, ενώ ευνοεί την αποβολή του σπέρματος ( εκσπερμάτιση ).

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ

Ο προστάτης (ή ο προστάτης ) εκκρίνει ένα συγκεκριμένο υγρό που ονομάζεται προσθετικό υγρό, το οποίο, αναμειγνύοντας με άλλες εκκρίσεις (για παράδειγμα το υγρό που παράγεται από τα σπερματοζωάρια) και με σπερματοζωάρια, αποτελεί το σπερματικό υγρό (ή το σπέρμα ).

Το υγρό του προστάτη είναι ζωτικής σημασίας για τα σπερματοζωάρια που προέρχονται από τους όρχεις, γιατί εγγυάται την τροφή τους, την προστασία τους (όταν και αν βρίσκονται μέσα στον κόλπο) και την αυξημένη κινητικότητα.

Τι είναι αυτό;

Η ριζική προστατεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση με στόχο την πλήρη απομάκρυνση του προστάτη και, εάν είναι απαραίτητο, ορισμένων ιστών που περιβάλλουν τον τελευταίο.

Όταν τρέχετε

Η ριζική προστατεκτομή είναι η θεραπεία επιλογής για τη θεραπεία όγκων του προστάτη σε πρώιμο στάδιο, όπου η νεοπλασματική μάζα είναι μικρή και δεν έχει ακόμη επηρεάσει τα γειτονικά όργανα (εκτός από τους λεμφαδένες).

Για τους όγκους του προστάτη σε προχωρημένο στάδιο - που έχουν εξαπλωθεί μεταστάσεις στην ουροδόχο κύστη και σε άλλα όργανα που βρίσκονται αλλού - δεν προβλέπεται γενικά χειρουργική επέμβαση, καθώς θεωρείται πλέον αναποτελεσματική. Μία από τις καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσει στον χειρουργό να εκτελέσει ριζική προστατεκτομή και ένα προχωρημένο προσθετικό νεόπλασμα είναι η παρουσία ενός εμποδίου στο ουροποιητικό σύστημα. απόφραξη λόγω της συμπίεσης της μάζας του όγκου σε βλάβη της ουρήθρας.

Ωστόσο, θα πρέπει να τονιστεί ότι συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις είναι προτιμότερο να αφαιρεθεί μόνο ένα μέρος του προστάτη, θέτοντας σε εφαρμογή μια συγκεκριμένη μερική προστατεκτομή που ονομάζεται διουρηθρική εκτομή .

ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Ο καρκίνος του προστάτη ή ο καρκίνος του προστάτη είναι ο συνηθέστερος καρκίνος του άντρα. Θεωρήστε, στην πραγματικότητα, ότι μόνο στην Ιταλία οι περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη είναι περίπου 42800 ετησίως.

Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του προστάτη αυξάνεται με την ηλικία: ειδικότερα, ξεκινώντας από την ηλικία των 50 ετών, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενός προστάτιου νεοπλάσματος γίνεται όλο και μεγαλύτερος.

Οι αιτίες που προκαλούν την αιτία είναι ασαφείς, αν και οι ερευνητές έχουν εντοπίσει κάποιες συνθήκες προδιάθεσης, όπως η παχυσαρκία, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη ή του μαστού, η επανάληψη της φλεγμονής του προστάτη ( προστατίτιδα ) και - όπως αναμενόταν - προχωρημένη ηλικία.

Οι δύο πιο διαδεδομένες διαγνωστικές εξετάσεις για την ταυτοποίηση του καρκίνου του προστάτη είναι: η ψηφιακή εξέταση από το ορθό και ο προσδιορισμός του επιπέδου του αίματος (δηλαδή του αίματος) του συγκεκριμένου αντιγόνου του προστάτη ( PSA ).

Σημεία και συμπτώματα του καρκίνου του προστάτη

• Δυσκολία στην ούρηση
• Συχνή διέγερση για ούρηση, ειδικά τη νύχτα
• Δυσκολία διατήρησης μιας σταθερής ροής ούρων
• Πόνος και καύση κατά τη διάρκεια της ούρησης
• Αίμα στα ούρα και το σπέρμα
• Στυτική δυσλειτουργία
• Επώδυνη εκσπερμάτωση
• Δυσανεξία στην περιοχή της πυέλου
• Κόπωση, απώλεια όρεξης και γενική κακουχία
• Ο πόνος στην πλάτη, οι γοφοί και η λεκάνη
• ΣΗΜΕΙΩΣΗ: πολλά από αυτά τα συμπτώματα είναι επίσης τυπικά για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, μια μεγέθυνση του προστάτη που ΔΕΝ εξαρτάται από τον πολλαπλασιασμό των νεοπλασματικών κυττάρων.

κινδύνων

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η ριζική προστατεκτομή μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Εσωτερική αιμορραγία
• λοιμώξεις
• Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες ( θρόμβωση βαθιάς φλέβας )
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή κατά την επέμβαση
• Αλλεργική αντίδραση στα αναισθητικά ή τα ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Επιπλέον, δεδομένου ότι ο προστάτης περιβάλλεται από διαφορετικές νευρικές απολήξεις και όργανα και επειδή διασχίζεται από την ουρήθρα, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος:

• Προβλήματα στύσης . Κατά την απομάκρυνση του αδένα του προστάτη, ο χειρουργός μπορεί ακούσια ή αναγκαστικά να σχετίζεται με τη διαδικασία, τα νεύρα που περνούν. αυτά τα νεύρα ελέγχουν τη στύση, επομένως ο τραυματισμός τους μειώνει τη στυτική ικανότητα του χειρισμένου ατόμου.
• Ακράτεια ούρων . Κατά τη ριζική προστατεκτομή, η ουρήθρα διακόπτεται στιγμιαία σε ένα σημείο. Η επανασύνδεσή του με την κύστη, στο τέλος της επέμβασης, μπορεί να μην είναι τέλεια (τουλάχιστον στα αρχικά στάδια μετά τη χειρουργική επέμβαση) και να προκαλέσει διαρροή ούρων.
• Βλάβη στο ορθό . Λόγω του χειρουργικού εξοπλισμού και της εγγύτητας μεταξύ του προστάτη και του ορθού.

προετοιμασία

Η ριζική προστατεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει γενική αναισθησία . Ως εκ τούτου, πριν από την εκτέλεση του, το άτομο πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους κλινικούς ελέγχους:

• Ακριβής φυσική εξέταση
• Πλήρης ανάλυση αίματος
• ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού (ασθένειες που έχουν υποστεί στο παρελθόν, πιθανές αλλεργίες στα αναισθητικά, φάρμακα που ελήφθησαν κατά τον έλεγχο, κλπ.).

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις οποιουδήποτε είδους, ο χειρουργός χειρουργός (ή ένα μέλος του προσωπικού του) θα εξηγήσει τις μεθόδους παρέμβασης, τους πιθανούς κινδύνους, τις προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις και, τέλος, τους χρόνους ανάκαμψης.

Οι κύριες προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις:

• Πριν από τη ριζική προστατεκτομή, αναστέλλει οποιαδήποτε θεραπεία βασισμένη σε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή απώλεια αίματος.
• Την ημέρα της διαδικασίας, εμφανίζονται με μεγάλη ταχύτητα τουλάχιστον από το προηγούμενο βράδυ.
• Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, να βοηθηθείτε από έναν έμπιστο άνθρωπο .

διαδικασία

Η ριζική προστατεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση (ή " υπαίθρια ") ή με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (ή λαπαροσκοπική λειτουργία ).

Σχήμα: κύρια στάδια ριζικής προστατεκτομής. Μπορεί να φανεί ότι η ουρήθρα επανασυνδέεται στην ουροδόχο κύστη μετά την απομάκρυνση του προστάτη. Εικόνα από: urologygroupvirginia.com

ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗ ΡΑΔΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ

Η ριζική προστατεκτομή στο ύπαιθρο περιλαμβάνει την εκτέλεση μίας μόνο μεγάλης τομής του δέρματος, είτε στο επίπεδο της κάτω κοιλίας είτε στο επίπεδο του περίνεου (δηλαδή ανάμεσα στο όσχεο και τον πρωκτό).

Εάν ο χειρουργός επιλέξει να επηρεάσει την κάτω κοιλιακή χώρα, μιλάμε για μια προσέγγιση με την οπισθοτροπία ή για τη ριζική υπερτροβική προστατεκτομή . εάν αντίθετα επιλέξει να επηρεάσει το περίνεο, ονομάζεται περιγεννητική προσέγγιση ή περιγεννητική ριζική προστατεκτομή .

Από το άνοιγμα που ακολουθεί την τομή, ο χειρουργός κόβει τον προστάτη και το εξάγει. στη συνέχεια επανασυνδέει τι απομένει από την ουρήθρα στην κύστη και κλείνει το άνοιγμα στην κοιλιακή χώρα (ή το περίνεο) με ραφές.

Εάν οι κοιλιακοί λεμφαδένες έχουν επηρεαστεί από τον όγκο (ή υπάρχει μόνο η υποψία ότι είναι), απομακρύνονται κατάλληλα, αλλά με μια άλλη κοιλιακή τομή.

Αφαίρεση PSA και λεμφαδένων

Η επιλογή της απομάκρυνσης των λεμφαδένων δίπλα στον προστάτη εξαρτάται από το στάδιο προόδου του καρκίνου του προστάτη. Ωστόσο, μερικές φορές το στάδιο της εξέλιξης του όγκου είναι δύσκολο να καθοριστεί και οι χειρουργοί βασίζονται στη μέτρηση των επιπέδων του PSA στο αίμα. Εάν το μέτρο αυτό είναι ιδιαίτερα υψηλό, οι λεμφαδένες εξαλείφονται.

ΛΑΠΑΡΟΟΣΚΟΠΙΚΗ ΡΑΔΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ

Εικόνα από: cancer.org

Κατά τη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή, ο χειρουργός κάνει μικρές τομές περίπου ενός εκατοστού στην κάτω κοιλία. μέσω αυτών των τομών εισάγει το χειρουργικό όργανο για να κατευθυνθεί μέσα στην κοιλιακή χώρα ( λαπαροσκόπιο ) και να αποκόψει τον προστάτη (νυστέρι). Μόλις εξαχθεί ο προστάτης, επανασυνδέστε την υπόλοιπη ουρήθρα στην κύστη και βεβαιώστε τις μικρές τομές.

Η ριζική προστατεκτομή πραγματοποιείται σε ρομποτική λαπαροσκόπηση

Οι παρεμβάσεις ριζικής προστατεκτομής μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν σε ρομποτική λαπαροσκόπηση .

Κατά τη διάρκεια της ρομποτικής λαπαροσκόπησης, η εκτέλεση μιας επέμβασης ασθενούς είναι ένα είδος ρομπότ, καθοδηγούμενο από τον χειρουργό. Αυτή η επιχειρησιακή προσέγγιση εγγυάται μεγάλη ακρίβεια και μειώνει περαιτέρω την επιθετικότητα της λαπαροσκοπικής επέμβασης.

Εφαρμόζεται ιδιαίτερα στην περίπτωση σχετικά νεαρών ασθενών, που πάσχουν από μικρούς προστατικούς όγκους.

Μετεγχειρητική φάση

Με την ολοκλήρωση της παρέμβασης προβλέπεται νοσηλεία 2-4 ημερών, κατά τη διάρκεια της οποίας ο χειρούργος χειρούργος και το νοσοκομειακό προσωπικό παρακολουθούν βήμα προς βήμα την κατάσταση του ασθενούς.

Για τουλάχιστον τρεις εβδομάδες, το χειρουργημένο άτομο πρέπει να καταφύγει σε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης για την εξάλειψη των ούρων. Ως εκ τούτου, ένα εξειδικευμένο μέλος του ιατρικού προσωπικού θα τον διδάξει πώς να το πράξει αυτόνομα.

ακτινοθεραπεία

Είναι αρκετά συχνό ότι, μετά από μια ριζική προστατεκτομή, ο χειρούργος συνταγογραφεί συνεδρίες ακτινοθεραπείας για τον ασθενή. Αυτό θα είχε ως σκοπό την εξάλειψη οποιωνδήποτε κυττάρων όγκου που ο χειρουργός ίσως δεν είχε αφαιρέσει, λόγω της δύσκολης θέσης.

ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ

Όλοι οι ασθενείς που λειτουργούν με καρκίνο του προστάτη πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδικούς προληπτικούς ελέγχους, οι οποίοι χρησιμεύουν για την ταχεία αναγνώριση των υποτροπών (αρχή της ενεργού παρακολούθησης ).

Οι έλεγχοι αυτοί συνίστανται σε:

• Φυσική εξέταση
• Μέτρηση PSA
• Ψηφιακή εξερεύνηση πρωκτού
• Βιοψία ιστών

αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα μιας ριζικής προστατεκτομής εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Ηλικία του ασθενούς
• Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• Σοβαρότητα του όγκου

Η αφαίρεση των μικρών όγκων, που περιορίζονται στον προστάτη, είναι σχεδόν πάντα επιτυχής.

ΒΛΑΒΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΟΥΣΙΑΚΗ ΑΣΚΗΣΗ

Σε περίπου το ήμισυ των ανδρών που λειτουργούν, τα προβλήματα στύσης είναι προσωρινά και επιλύονται μέσα σε λίγους μήνες (από το ελάχιστο 3 έως το μέγιστο των 12). Για το άλλο μισό, είναι οριστικά ή, εν πάση περιπτώσει, επιλύονται μόνο εν μέρει.

Όσον αφορά την ακράτεια ούρων, από την άλλη πλευρά, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς αναφέρουν διαρροές ούρων. Ωστόσο, σε ένα δίκαιο αριθμό περιπτώσεων, υπάρχει σημαντική βελτίωση της κατάστασης με την πάροδο του χρόνου. Σε περιόδους αναμονής, οι γιατροί δηλώνουν ότι η ανάκαμψη από την ακράτεια ούρων μπορεί να συμβεί μέχρι ένα έτος μετά τη ριζική προστατεκτομή.