γενικότητα
Η αντιμυελική ορμόνη ( AMH ) είναι μια γλυκοπρωτεΐνη, μετρήσιμη στο αίμα, η οποία παράγεται τόσο από άνδρες όσο και από γυναίκες, αντίστοιχα από τους όρχεις και από τους ωοθηκικούς θύλακες.
Γενικά, η συγκέντρωσή του στο αίμα μετριέται σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η εξέταση μπορεί επίσης να απαιτείται για την αξιολόγηση των αρσενικών βρεφών .
Η δοκιμασία αντιμυελλερίων ορμονών εκτελείται όταν υπάρχουν υποψίες για την ύπαρξη προβλημάτων σύλληψης ( υπνηλία ) ή για τη στήριξη της διάγνωσης μερικών τυπικά θηλυκών ασθενειών, όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών .
τι
Η αντιμυελική ορμόνη είναι μια ομοδιμερής γλυκοπρωτεΐνη που παράγεται αποκλειστικά από τα σωματικά κύτταρα που περιβάλλουν τους γαμέτες (κύτταρα κοκκιώδους, στις γυναίκες, και Sertoli, στους ανθρώπους). Η κύρια δράση της εμφανίζεται στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, κατά τη σεξουαλική διαφοροποίηση .
- Στο MADS, η αντιαλλεργική ορμόνη παράγεται από τα κύτταρα Sertoli (κύτταρα των σπερματοδόχων σωληναρίων που παρέχουν μεταβολική και δομική υποστήριξη στη σπερματογένεση). Η ΑΜΗ έχει ως αποτέλεσμα υψηλές δόσεις από την εμβρυϊκή περίοδο μέχρι δύο ετών . ο ρόλος του συνίσταται στην πρόληψη του σχηματισμού των γυναικείων γεννητικών οργάνων, μέσω της υποχώρησης των αγωγών του Müller, από την οποία προέρχεται το όνομα της εν λόγω ορμόνης. Με την ανάπτυξη, τα επίπεδα αυτής της ορμόνης τείνουν να μειώνονται φυσιολογικά έως ότου πρακτικά απουσιάζουν. Στους άντρες, η αντιμυελική ορμόνη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας των όρχεων και των ελαττωμάτων της σεξουαλικής διαφοροποίησης στην παιδική ηλικία (διαζευγιακές καταστάσεις και μη ψηλαφητές γονάδες).
- Στην FEMALE, αντίθετα, η παραγωγή της αντι-μουλλεριανής ορμόνης ακολουθεί μια κυκλική τάση : είναι χαμηλή κατά τη γέννηση, αυξάνεται με την εφηβεία και μειώνεται, μέχρι να εξαντληθεί εντελώς με την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Στις γυναίκες, η αντιμυελική ορμόνη παράγεται από τα κοκκιώδη κύτταρα των πρωτογενών ωοθυλακίων ωοθυλακίων. η τιμή είναι ανάλογη με τον αριθμό των ωοθυλακίων που μπορεί να αρχίσει να ωριμάζει η γυναίκα: βασικά, η συγκέντρωση της ΑΜΗ μπορεί να ερμηνευτεί ως δείκτης γονιμότητας .
Στις γυναίκες, υψηλή ή χαμηλή τιμή αυτής της παραμέτρου μπορεί να είναι ένας σημαντικός δείκτης για τον προσδιορισμό της παρουσίας παθολογικών καταστάσεων, όπως σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και πρωτογενής ανεπάρκεια ωοθηκών .
Συνώνυμα
- Η αντι-μουλλεριανή ορμόνη ονομάζεται επίσης « αντι-μουλλεριανή ορμόνη »: το όνομά της αναφέρεται στο γεγονός ότι εμποδίζει, στους άνδρες, το σχηματισμό των αγωγών του Müller, που είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό της μήτρας και των σαλπίγγων στη γυναικεία εμβρυϊκή ανάπτυξη.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ορμόνη ονομάζεται ουσία πολλαπλής αναστολής (MIS) .
- Στις αναλύσεις ανάλυσης, συχνά η αντιαλλεργική ορμόνη υποδεικνύεται απλά με το ακρωνύμιο AMH .
Λειτουργίες και βιολογικός ρόλος
Η αντιαλλεργική ορμόνη ανήκει στην υπεροικογένεια του ΤΟΡ-β (παράγοντες μετασχηματισμού βήτα), ο οποίος περιλαμβάνει επίσης αναστολίνες και ακτιβίνες .
Οι αγωγοί Müller και Wolff συνυπάρχουν στο έμβρυο, όπου:
- Οι αγωγοί του Müller είναι πρόδρομοι της μήτρας, των σαλπίγγων και του άνω μέρους του κόλπου.
- Ο αγωγός Wolffian επιτρέπει την ανάπτυξη της επιδιδυμίδας, των αγγείων και των σπερματικών κυστιδίων.
Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, η αντιμυελική ορμόνη εκκρίνεται μόνο σε αρσενικά, στα οποία είναι υπεύθυνη για την υποχώρηση των αγωγών Müller (έτσι η δοσολογία της ΑΜΗ είναι υψηλή από τη γέννηση έως την ηλικία των δύο ετών).
Ωστόσο, στις γυναίκες, η απουσία της αντιμυελιακής ορμόνης επιτρέπει την ανάπτυξη των θηλυκών σεξουαλικών οργάνων: η παράμετρος είναι χαμηλή κατά τη γέννηση, αλλά αυξάνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της γόνιμης ηλικίας, ώστε να μην είναι πλέον ανιχνεύσιμη μετά την εμμηνόπαυση.
Στις ωοθήκες των γυναικών, η αντιμυελική ορμόνη είναι ρυθμιστής της ωοθυλακιογένεσης (δηλ. Η ωρίμανση των ωοθυλακίων, δηλαδή η ομάδα των κυττάρων που χρησιμεύουν ως συνοδεία και προστασία, ενώ το ωοκύτταρο αναπτύσσεται στις ωοθήκες). Συγκεκριμένα, η φυσιολογική του λειτουργία συνίσταται στην αναστολή της πρόσληψης αρχέγονων ωοθυλακίων, τουλάχιστον μέχρι την κατάλληλη στιγμή ή έως ότου ξεκινήσει η έκκριση της FSH (ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων), η οποία διεγείρει την ωρίμανση ενός κυττάρου "κυρίαρχο" αυγό σε κάθε έμμηνο κύκλο.
Στις γυναίκες, η αντιαλλεργική ορμόνη είναι ένας δείκτης του αποθεματικού των ωοθηκών και η συγκέντρωσή της σχετίζεται άμεσα με τον αριθμό των θυλακίων των αντρικών : στην πράξη δεν αντανακλά μόνο την ποσότητα των ωοθυλακίων αλλά και την ποιότητα των ωοκυττάρων.
Αυτό που καθιστά ενδιαφέρουσα τη δοσολογία της αντιαλλεργικής ορμόνης είναι το γεγονός ότι αυτή η παράμετρος είναι ανεξάρτητη από τον εμμηνορροϊκό κύκλο, σε αντίθεση με άλλους προγνωστικούς παράγοντες του αποθεματικού των ωοθηκών, όπως η FSH ή η οιστραδιόλη (οι αξίες των οποίων εξαρτώνται από τον χρόνο του μήνα στον οποίο βρίσκεται η γυναίκα ) και δεν μεταβάλλεται σημαντικά μεταξύ διαδοχικών κύκλων.
Επειδή μετράται
Αντιμυελική ορμόνη στις γυναίκες
Η δοσολογία της αντιαλλεργικής ορμόνης μπορεί να πραγματοποιηθεί για διαφορετικούς σκοπούς:
- Δοκιμή εφεδρείας ωοθηκών : στις γυναίκες, η αντιμυελική ορμόνη μπορεί να θεωρηθεί δείκτης γονιμότητας και η σχετική δόση ορού επιτρέπει την αξιολόγηση της ωοθηκικής λειτουργίας . Συγκεκριμένα, η μείωση της παραμέτρου σε ελάχιστα επίπεδα σχετίζεται με μειωμένο αριθμό θυλακίων. Σε αντίθεση με άλλα τεστ που μετρούν το αποθεματικό των ωοθηκών, όπως το FHS και την οιστραδιόλη, τα οποία πρέπει να δοσολογούνται τις πρώτες ημέρες του κύκλου, η αντιαλλεργική ορμόνη παραμένει σταθερή σε όλες τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, η AMH μπορεί να μετρηθεί ανά πάσα στιγμή. Στην περίπτωση τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, τα επίπεδα αντιαλλεργικής ορμόνης είναι επίσης προγνωστικά της ωοθηκικής απόκρισης και της πιθανότητας επιτυχίας της εγκυμοσύνης .
- Διάγνωση του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών ( PCOS ): η αντιαλλεργική ορμόνη είναι ένας χρήσιμος δείκτης της PCOS, καθώς η ανώμαλη αύξηση της συσχετίζεται με την περίσσεια των ωοθυλακίων σε πολύ πρώιμο στάδιο ωρίμανσης.
- Παρακολούθηση του καρκίνου των ωοθηκών : μερικοί όγκοι των ωοθηκών (καλοήθεις ή κακοήθεις) συσχετίζονται με την υπερβολική παραγωγή αντιμυελιογόνων ορμονών. Ο καθορισμός αυτής της τιμής επιτρέπει επομένως την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τον προσδιορισμό της εμφάνισης των υποτροπών.
Αντιμυελική ορμόνη στους άνδρες
- Στα παιδιά, η αντιαλλεργική ορμόνη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας των όρχεων και, πριν από την εφηβεία, αποτελεί δείκτη της δραστηριότητας των κυττάρων Sertoli.
- Στον ενήλικα, ο προσδιορισμός αυτής της παραμέτρου έχει κλινική σημασία για την αξιολόγηση της ώριμης σπερματογένεσης των όρχεων.
- Στην περίπτωση της εκκριτικής αζωοσπερμίας, η δοσολογία της αντιμυελιογόνου ορμόνης μπορεί να βοηθήσει να μάθει αν υπάρχει σπερματοζωάριο στον όρχι που μπορεί να ληφθεί με βιοψία και να χρησιμοποιηθεί σε μεθόδους υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, όπως ICSI (ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος).
Πότε προβλέπεται η εξέταση;
Η μέτρηση της ποσότητας της αντι-μουλεριανής ορμόνης προδιαγράφεται κυρίως για να αξιολογηθεί:
- Η κατάσταση των αναπτυσσόμενων ωοθηκών .
- Η λειτουργία των ωοθηκών, στην περίπτωση του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών .
- Το αποθεματικό των ωοθηκών, δηλαδή ο αριθμός των ωοκυττάρων που εμφανίζονται σε μια συγκεκριμένη περίοδο της ζωής της γυναίκας.
- Η πιθανότητα μιας αποβολής .
Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη δοκιμασία αντι-Mullerian hormone για να προσδιορίσει την πιθανότητα της γυναίκας να εισέλθει σε μια πρώιμη ή φυσιολογική εμμηνόπαυση και όταν έχει συμπτώματα πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS).
Σε άλλες περιπτώσεις, η εξέταση μας επιτρέπει να επαληθεύσουμε μια κατάσταση της ωοθηκικής ανεπάρκειας και, στον τομέα της υποβοηθούμενης γονιμοποίησης, μας επιτρέπει να προβλέψουμε το ποσοστό γονιμοποίησης, τον αριθμό και την ποιότητα των εμβρύων.
Η αντιαλλεργική ορμόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης όγκου για ορισμένους τύπους ωοθηκικών όγκων (σημείωση: ένας δείκτης όγκου είναι βασικά ένα μόριο που παρουσία νεοπλασματικής μεθόδου θα είναι περισσότερο συγκεντρωμένο στο αίμα).
Η δοσολογία της αντιαλλεργικής ορμόνης μπορεί επίσης να ενδείκνυται στα νεογέννητα όταν υπάρχουν προβλήματα στη σεξουαλική ανάπτυξη, παρουσία διφορούμενων εξωτερικών γεννητικών οργάνων (όχι σαφώς αρσενικών ή θηλυκών) ή διαζευγιακών συνθηκών . Στα παιδιά, λοιπόν, αυτή η παράμετρος μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη λειτουργικότητα των όρχεων .
Κανονικές τιμές
Οι φυσιολογικές τιμές της αντιαλλεργικής ορμόνης ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Η δοκιμή μετρά τη συγκέντρωσή της στο αίμα.
κυρίες
- Κάτω από 2 ετών: τιμές κάτω από 4, 7 ng / ml.
- 2 - 12 έτη: τιμές μικρότερες από 8, 8 ng / ml.
- Μεταξύ 13 και 45 ετών: τιμές μεταξύ 0, 9 και 9, 5 ng / ml.
- Πάνω από 45 χρόνια: τιμές μικρότερες από 1, 0 ng / ml.
άνδρες
- Κάτω από 2 ετών: τιμές μεταξύ 14 και 466 ng / ml.
- 2-12 έτη: τιμές μεταξύ 7, 4 και 243 ng / ml.
- Ενήλικες: τιμές μεταξύ 0, 7 και 19 ng / ml.
Προσοχή! Το εύρος αναφοράς της αντιαλλεργικής ορμόνης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τα όργανα που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο ανάλυσης. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γενικό ιατρό ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Υψηλή Αντιμυκητιακή Ορμόνη - Αιτίες
Στις γυναίκες, η υψηλή αντιαλλεργική ορμόνη βρίσκεται κυρίως στην περίπτωση:
- Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών .
- Μερικοί ωοθηκικοί όγκοι που εκκρίνουν AMH.
Στην περίπτωση του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών, τα επίπεδα της αντιαλλεργικής ορμόνης μπορεί να είναι 2 ή 5 φορές υψηλότερα από τις τιμές αναφοράς.
Ορισμένες κακοήθειες των ωοθηκών προκαλούν αύξηση των επιπέδων ορμονών στο αίμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξέταση είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της απόκρισης στη θεραπεία του όγκου και μπορεί να δράσει ως δείκτης παρουσία υποτροπών.
Στον τομέα της ιατρικώς υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, υψηλές τιμές αντιαλλεργικής ορμόνης βρίσκονται επίσης στο σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, κατά την φαρμακολογική επαγωγή της ωορρηξίας.
Χαμηλή Αντιμυκητιακή Ορμόνη - Αιτίες
Μια μη ή χαμηλή συγκέντρωση αντιμυελιακής ορμόνης είναι φυσιολογική στα θηλυκά κατά τη βρεφική ηλικία ή μετά την εμμηνόπαυση . Μείωση των επιπέδων παρατηρείται, επομένως, σε ηλικία άνω των 40 ετών ή σε γυναίκες που πάσχουν από εμμηνόπαυση. Ως αποτέλεσμα, αυτή η ορμόνη μπορεί να θεωρηθεί δείκτης της γόνιμης ηλικίας, αν και η αξία της που εξετάζεται μεμονωμένα δεν είναι καθοριστική.
Αντιμυελική ορμόνη και γονιμότητα
Η συγκέντρωση της αντιαλλεργικής ορμόνης αποτελεί σημαντική προγνωστική αξία για τα ζευγάρια που αναλαμβάνουν την οδό υποβοηθούμενης αναπαραγωγής . Αυτή η παράμετρος είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τον καθορισμό του καταλληλότερου θεραπευτικού πρωτοκόλλου, ανάλογα με το αποθεματικό των ωοθηκών της γυναίκας (μεταξύ άλλων παραγόντων): Πριν υποβληθεί σε φαρμακολογική διέγερση της ωορρηξίας, η αξία της αντιαλλεργικής ορμόνης μπορεί να προβλέψει την επιτυχία ή την αποτυχία του ίδιου, επομένως το ποσοστό γονιμοποίησης.
Ένα χαμηλό επίπεδο αντιαλλεργικής ορμόνης μπορεί να βρεθεί σε περίπτωση μείωσης ή ανεπάρκειας του αποθεματικού των ωοθηκών. Αν η γυναίκα προσπαθούσε να μείνει έγκυος, αυτό θα σήμαινε σημαντικές δυσκολίες στην εγκυμοσύνη.
Πώς να το μετρήσετε
Η δοσολογία των επιπέδων των αντιμυελλερικών ορμονών γίνεται με απλή εξέταση αίματος . Το δείγμα λαμβάνεται από τη φλέβα ενός βραχίονα.
προετοιμασία
Το δείγμα αίματος που είναι χρήσιμο για τη δοκιμασία αντι-Μυλεριανού ορμονικού φαρμάκου λαμβάνεται συνήθως το πρωί. Για να εκτελεστεί η ανάλυση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθήσει μια ταχεία τουλάχιστον 8 ωρών, στην οποία επιτρέπεται να πάρει μόνο μέτρια ποσότητα νερού, για να αποφευχθεί οποιαδήποτε μεταβολή των αποτελεσμάτων.
Η δειγματοληψία είναι γρήγορη, ανώδυνη και μπορεί να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε ημέρα του μήνα, καθώς οι μηνιαίες ορμονικές ταλαντώσεις που προκαλούνται από τον εμμηνορρυσιακό κύκλο δεν επηρεάζουν τα αποτελέσματα των αναλύσεων.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Τα αποτελέσματα της δοκιμής αντιμυελικών ορμονών πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά από το γιατρό .
Ο προσδιορισμός αυτής της παραμέτρου από μόνη της δεν επαρκεί, στη συνέχεια, για τη διατύπωση μιας πλήρους και κατάλληλης διάγνωσης. Επομένως, είναι πολύ πιθανό να συνταγογραφηθούν περαιτέρω εξετάσεις για να διερευνηθεί, να εξακριβωθεί ή να αποκλειστεί η υποψία της παθολογίας. Όταν ορίσετε ολόκληρη την κλινική εικόνα, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει ποιες θεραπείες πρέπει να λάβουν .
Τι σημαίνει το αποτέλεσμα της δοκιμής;
ANTIMULLERIANO BASS HORMON
- Στις γυναίκες σε γόνιμη ηλικία, η μείωση της συγκέντρωσης της αντιμυελιογόνου ορμόνης μπορεί να οφείλεται σε χαμηλό αριθμό ωοκυττάρων που εξακολουθούν να υπάρχουν ή σε κακή ποιότητα ( χαμηλό απόθεμα ωοθηκών ). Αυτό το εύρημα συσχετίζεται με τη μειωμένη γονιμότητα ή την ανεπαρκή ανταπόκριση στη θεραπευτική αγωγή με τη βοήθεια των ιατρικών παραγόντων (MAP).
- Μια χαμηλή τιμή αντιμυελίτιδας μπορεί επίσης να υποδεικνύει ότι οι ωοθήκες δεν λειτουργούν κανονικά ( πρόωρη δυσλειτουργία των ωοθηκών ).
- Η μείωση της παραμέτρου μπορεί επίσης να προκύψει από την επικείμενη φυσιολογική ή πρώιμη εμμηνόπαυση .
- Κατά την παρακολούθηση ενός όγκου ωοθηκών που εκκρίνει ΑΜΗ, η μείωση αυτής της ορμόνης υποδηλώνει καλή ανταπόκριση στη θεραπεία .
- Στο παιδί, ένα χαμηλό επίπεδο αντιαλλεργικής ορμόνης μπορεί να υποδηλώνει υπογοναδισμό και διαταραχές σεξουαλικής ανάπτυξης .
ΑΝΤΙΜΟΥΛΕΡΙΑΝΗ ΥΨΗΛΗ Ορμόνη
- Μία αύξηση της συγκέντρωσης αντιμυελιακής ορμόνης παρατηρείται συχνά σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών .
- Σε ιατρικές υποβοηθούμενες θεραπείες αναπαραγωγής, υψηλή συγκέντρωση AMH μπορεί επίσης να υποδηλώνει υπερδιέγερση των ωοθηκών, γεγονός που οδηγεί στην ανάγκη να διορθωθεί η θεραπεία.
- Κατά τη διάρκεια της θεραπείας για καρκίνο των ωοθηκών, η αύξηση της αντιαλλεργικής ορμόνης μπορεί να υποδηλώνει πιθανή υποτροπή .
