γενικότητα
Μιλάμε για επαγόμενο τοκετό όταν η εργασία διεγείρεται με τεχνητές μεθόδους.
Η πρόκληση του τοκετού είναι σκόπιμη υπό ορισμένες συνθήκες, όπως η βραχυχρόνια εγκυμοσύνη, η πρόωρη ρήξη του νερού ή η ανωμαλία του πλακούντα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παρεμβάσεις διέγερσης τελειώνουν σε μια κολπική παροχή, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη μια καισαρική τομή.
Τι προκαλεί γέννηση;
Η επαγόμενη εργασία (ή η πρόκληση τοκετού ) είναι η ιατρική διαδικασία που διεξάγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία χρησιμεύει για να διεγείρει την εμφάνιση συστολών της μήτρας, χαρακτηριστικές της εργασίας, όταν αυτές καθυστερούν.
Με απλά λόγια, ο επαγόμενος τοκετός συνίσταται στη διέγερση, με τεχνητές μεθόδους, της εργασίας.
Η εφαρμογή του, όπως θα δούμε, απαιτείται σε συγκεκριμένες καταστάσεις και δεν είναι χωρίς κινδύνους. Ωστόσο, εάν τα οφέλη που μπορούν να αποκτηθούν είναι μεγαλύτερα από τους πιθανούς κινδύνους, τότε συνιστάται να παρέμβετε.
ΠΟΤΕ ΠΟΛΛΑ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΜΕΡΗ ΕΚΤΕΛΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΙΤΑΛΙΑ;
Στην Ιταλία, σύμφωνα με μερικά στατιστικά στοιχεία, η επαγωγή του τοκετού ασκείται στο 20-25% των κυήσεων και αποτελεί μία από τις πιο εφαρμοσμένες μαιευτικές παρεμβάσεις.
Συνήθως, όταν μιλάμε για επαγόμενο τοκετό, η καισαρική τομή της ηλεκτρικής, για την οποία δεν προβλέπεται εργασία, αποκλείεται από τον υπολογισμό της συνολικής εγκυμοσύνης.
Όταν τρέχετε
Πριν από τον προσδιορισμό του εάν είναι απαραίτητο να τονώσει τον τοκετό, ο γυναικολόγος πρέπει να εξετάσει διάφορες πτυχές: από την κατάσταση της υγείας της μητέρας έως την κατάσταση του εμβρύου, από την ηλικία κύησης του παιδιού έως το μέγεθός του, από τη θέση του μωρού στη μήτρα έως την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας μητέρας.
Αλλά πότε απαιτείται ακριβώς ο τοκετός;
Οι πιο συνηθισμένες καταστάσεις είναι οι εξής:
- Συνέχεια της εγκυμοσύνης πέρα από το χρονικό όριο . Γενικά, αν έχουν περάσει μία ή δύο εβδομάδες από την ημερομηνία λήξης, είναι απαραίτητο να γεννηθεί το παιδί με επαγόμενη γέννηση. Αν δεν ενεργήσετε, ο κίνδυνος είναι ότι το έμβρυο μεγαλώνει πάρα πολύ, ο πλακούντας δεν λειτουργεί πλέον σωστά και ότι η γέννηση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τη μητέρα.
- Πρόωρη θραύση του νερού . Η ρήξη του νερού είναι ένα από τα αρχικά σημάδια της εργασίας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί χωρίς να συνοδεύεται από συστολές της μήτρας ή πολύ πριν από την ημερομηνία λήξης της εγκυμοσύνης.
Το σπάσιμο χωρίς συστολή αποκαλύπτει τη μητέρα και το έμβρυο σε λοιμώξεις . Η πρόωρη θραύση, από την άλλη πλευρά, θα μπορούσε να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση του παιδιού, με όλες τις συνέπειες της υπόθεσης. Αν συμβεί πριν από την 34η εβδομάδα, ο επαγόμενος τοκετός ασκείται μόνο εάν είναι η μόνη δυνατή λύση. αν συμβαίνει μεταξύ της 34ης και της 37ης εβδομάδας, ο γυναικολόγος εξηγεί τους κινδύνους και τα οφέλη της επαγόμενης εργασίας στη μητέρα και αποφασίζει μαζί της τι να κάνει. αν συμβαίνει την 37η εβδομάδα ή σύντομα, η μητέρα και το έμβρυο τίθενται υπό συνεχή παρατήρηση και, στο κατάλληλο χρονικό διάστημα, προκαλείται εργασία.
- Λοίμωξη της μήτρας .
- Χαμηλή περιεκτικότητα σε υγρό στον αμνιακό σάκο . Αυτή η κατάσταση, γνωστή και ως ολιγοϋδραμνιός, συνήθως δεν δημιουργεί καμία διαταραχή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποτελέσει πηγή κινδύνου για το παιδί και να απαιτήσει επαγόμενη γέννηση.
- Επιβραδυνόμενος πλακούντας .
- Αποκόλληση πλακούντα . Εμφανίζεται όταν ο πλακούντας διαχωρίζεται από το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας. Τα αποτελέσματα μπορεί επίσης να είναι πολύ σοβαρά και να θέτουν σε κίνδυνο τόσο τη μητέρα όσο και το έμβρυο. Αντιπροσωπεύει μία από τις πιο σημαντικές αιτίες της αιμορραγίας πριν από το μέρος .
- Παθολογικές καταστάσεις, όπως ο διαβήτης, η χολόσταση εγκυμοσύνης και η υπέρταση, που προσβάλλουν τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΜΕΡΟΣ ΩΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΛΥΣΗ
Μερικές φορές, η επαγόμενη γέννηση μπορεί να είναι μια πρακτική λύση σε ορισμένες καταστάσεις.
Για παράδειγμα, αν μια έγκυος ζει πολύ μακριά από νοσοκομείο ή έχει πρωταγωνιστή στο παρελθόν μιας επικείμενης γέννησης, η πρόκληση του τοκετού μπορεί να είναι μια εξαιρετική θεραπεία, ανεξάρτητα από το αν η εγκυμοσύνη κινδυνεύει ή όχι.
Γενικά, υπό τέτοιες συνθήκες, τουλάχιστον η 39η εβδομάδα της κύησης αναμένεται πριν προχωρήσει.
ΑΛΛΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΤΜΗΜΑ
Υπάρχουν γυναίκες που απαιτούν επαγόμενο τοκετό για φόβο ότι η εργασία μπορεί να προκύψει σε έναν ανεπιθύμητο χρόνο. Αντιμετωπίζοντας τέτοιες καταστάσεις, ο γυναικολόγος και ο θεράπων ιατρός τείνουν να αποθαρρύνουν την αναμενόμενη μητέρα από τις προθέσεις της, δεδομένου ότι η πρόκληση του τοκετού δεν αποτελεί διαδικασία άνευ κινδύνου.
κινδύνων
Η επαγόμενη γέννηση είναι μια διαδικασία που μπορεί να εκθέσει την έγκυο γυναίκα ή / και το έμβρυο σε διαφορετικούς κινδύνους. Αυτό εξηγεί γιατί, προτού προχωρήσουμε, είναι απαραίτητο να γίνει μια αξιολόγηση του λόγου κινδύνου / οφέλους και, μόνο στο τέλος αυτού, να αποφασίσει τι πρέπει να κάνει.
Ακολουθεί μια λίστα με τους πιθανούς κινδύνους:
- Ανάγκη για καισαρική τομή . Η ιδανική κατάσταση, όταν η εργασία προκαλείται τεχνητά, είναι να γεννηθεί ο κόλπος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό δεν είναι εφικτό, επομένως χρειάζεται μια καισαρική τομή. Η καισαρική τομή, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, δεν είναι χωρίς κινδύνους.
- Προγεννητική γέννηση . Είναι ο κίνδυνος ότι κάποιος τρέχει με τα μέρη που προκαλούνται στην μη-εγκυμοσύνη. Όπως αναφέρθηκε, πριν από την τόνωση της εργασίας, είναι απαραίτητο να κάνουμε τις κατάλληλες αξιολογήσεις και να ρωτήσουμε τι είναι καλύτερο για τη μητέρα και το παιδί. Μία από τις συχνότερες διαταραχές μεταξύ των πρόωρων μωρών είναι η αναπνευστική δυσφορία.
- Μείωση του καρδιακού ρυθμού στο παιδί . Ορισμένα φάρμακα, που χρησιμοποιούνται για την τόνωση του τοκετού, έχουν σαν πιθανή παρενέργεια μείωση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και μείωση της ροής οξυγόνου που προέρχεται από τη μητέρα και κατευθύνεται στο έμβρυο.
- Λοιμώξεις . Ο κίνδυνος ανάπτυξης λοιμώξεων αυξάνεται τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο.
- Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου . Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν ο ομφάλιος λώρος κατέρχεται στον αυχενικό σωλήνα πριν από το κεφάλι του μωρού. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα τη μείωση του οξυγόνου που προορίζεται για το έμβρυο.
- Ρήξη της μήτρας . Πρόκειται για μια πολύ σπάνια επιπλοκή, όσο πιθανή.
- Αιμορραγίες μετά τον τοκετό . Αυτά προκαλούνται από την αποτυχημένη αυθόρμητη συστολή των μυϊκών τοιχωμάτων της μήτρας (ατονία της μήτρας). Η απώλεια αίματος μπορεί επίσης να είναι πολύ άφθονη.
ΠΟΤΕ ΕΙΝΑΙ ΑΚΟΛΟΥΘΗ ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΚΟ ΜΕΡΟΣ;
Υπάρχουν άνθρωποι για τους οποίους η επαγωγή του τοκετού δεν συνιστάται.
Κλασικές καταστάσεις, που δεν είναι κατάλληλες για επαγόμενο τοκετό, αντιπροσωπεύονται από: μια προηγούμενη καισαρική τομή (ειδικά αν προκλήθηκε) ή μια προηγούμενη χειρουργική επέμβαση της μήτρας. placenta previa, στον οποίο ο πλακούντας σχηματίζεται στον πυθμένα της μήτρας. εγκάρσια θέση του εμβρύου . των λοιμώξεων του έρπητα των γεννητικών οργάνων που βρίσκονται σε εξέλιξη. (ή το κανάλι του τραχήλου της μήτρας) είναι πολύ μικρό για να επιτρέψει την κολπική διανομή.
προετοιμασία
Ο επαγόμενος τοκετός εκτελείται σχεδόν πάντα στο νοσοκομείο, ακριβώς στις αίθουσες παραλαβής της μαιευτικής. Εδώ, στην πραγματικότητα, υπάρχει όλος ο εξοπλισμός κατάλληλος για την κατάσταση και πιθανές επιπλοκές.
ΟΤΑΝ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΤΟ INDUCED PART
Η επαγόμενη γέννηση μπορεί, ανάλογα με τις περιστάσεις, να είναι μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης ή μια προγραμματισμένη διαδικασία. Όταν πρόκειται για μια μακρά προγραμματισμένη διαδικασία, η μέλλουσα μητέρα υποβάλλεται σε όλους τους κλινικούς ελέγχους που απαιτούνται για να εξασφαλιστεί ότι υπάρχουν όλες οι ιδανικές συνθήκες για τεχνητή πρόκληση εργασίας.
ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ: ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΜΕΡΟΣ
Οι συστολές της μήτρας της επαγόμενης εργασίας είναι πολύ ισχυρότερες και πιο οδυνηρές από εκείνες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της φυσικής εργασίας.
Ως εκ τούτου, οι έγκυες γυναίκες είναι προετοιμασμένες για αυτή την πτυχή και υποβάλλονται σε επισκληρίδιο αναισθησία, η οποία τους καθιστά (όσο είναι δυνατόν) μη ευαίσθητο στον πόνο.
διαδικασία
Η επαγόμενη γέννηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Η επιλογή της καταλληλότερης μεθόδου εξαρτάται από τον ιατρό και εξαρτάται από τις περιστάσεις. Ως εκ τούτου, κάθε έγκυος γυναίκα αντιπροσωπεύει μια υπόθεση από μόνη της.
Οι κύριες τεχνικές για την πρόκληση της εργασίας είναι:
- Ο διαχωρισμός των μεμβρανών
- Προκάλεσε αυχενική ωρίμανση και διαστολή.
- Amniotomy, ή η εθελοντική ρήξη του νερού
- Ενδοφλέβια χορήγηση οξυτοκίνης
ΑΠΟΡΡΙΨΗ ΜΕΜΒΡΑΝΩΝ
Ο διαχωρισμός των μεμβρανών είναι μια έγκυρη μέθοδος τόσο για την τόνωση της παράδοσης όσο και για την επιτάχυνση της. Εκτελείται από τον γυναικολόγο (ή ακόμη και από τον μαιευτήρα), ο οποίος, εισάγοντας ένα χέρι απευθείας στη μήτρα, εκτελεί ευαίσθητους ελιγμούς, με στόχο τον διαχωρισμό του αμνιακού σάκου από τα εσωτερικά τοιχώματα της μήτρας.
Οι συνέπειες της απόσπασης δεν είναι πάντα άμεσες και, λόγω της απλότητας εκτέλεσης, η παρέμβαση μπορεί επίσης να είναι περιπατητική
Προειδοποιήσεις και ανεπιθύμητες ενέργειες: μετά τη διάλυση των μεμβρανών (ακόμη και μετά από αρκετές ώρες), μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, παρόμοια με την εμμηνόρροια. Αν αυτό είναι άφθονο, καλό είναι να ειδοποιήσετε τον γυναικολόγο σας.
ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΕΠΕΚΤΑΣΗ
Προϋπόθεση: η ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας (ή η ωρίμανση του τράχηλου ) είναι η διαδικασία που προβλέπει την διαστολή και την αραίωση της μήτρας, η οποία με τη σειρά της προηγείται της πραγματικής γέννησης.
Για την τόνωση της ωρίμανσης του τράχηλου και κατά συνέπεια της διαστολής της μήτρας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί: συνθετικές προσταγλανδίνες, χορηγούμενες από το στόμα (δισκία) ή απευθείας στον κόλπο (πήκτωμα). ένα πεσσάρι, που είναι δακτύλιος σιλικόνης που τοποθετείται στον κόλπο. ή μηχανικούς διαστολείς, όπως ένας καθετήρας Foley ή παράγωγα άλγης φυλλωμάτων.
Και οι δύο διαδικασίες ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιούνται σε ένα νοσοκομειακό θάλαμο.
Πώς λειτουργεί ένας καθετήρας Foley;
Ο καθετήρας Foley είναι ένας λεπτός σωλήνας εύκαμπτου καουτσούκ, εξοπλισμένος, στο ένα άκρο, με ένα φουσκωτό μπαλόνι.
Μόλις τοποθετηθεί ο καθετήρας στο επίπεδο του τραχηλικού σωλήνα, εγχύεται μέσω του αυτό αλατούχο διάλυμα, το οποίο φουσκώνει το μπαλόνι. Το φουσκωμένο μπαλόνι σπρώχνει τα τοιχώματα του τράχηλου, διευρύνοντας τα.
Τι είναι και πώς παράγει ένα παράγωγο της φυματιώδους λαμίας;
Τα παράγωγα της λαμινάριας (ψηφίτα και ιαπωνικά) δεν είναι τίποτα περισσότερο από τα στελέχη αυτών των θαλάσσιων φυκών, τα οποία, μόλις στεγνώσουν, γίνονται ραβδιά ιδανικού μεγέθους για εισαγωγή μέσα στον αυχενικό σωλήνα. Εδώ, ευνοούν τις διαδικασίες ωρίμανσης και διαστολής του τράχηλου.
Τα φυλλώδη φύκια χρησιμοποιούνται επίσης για την τόνωση του τοκετού σε περίπτωση ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου.
Προειδοποιήσεις και παρενέργειες: η χρήση συνθετικών προσταγλανδινών θα πρέπει να παρακολουθείται βήμα προς βήμα, καθώς αυτές θα μπορούσαν να μεταβάλουν τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό .
amniotomy
Η αμνιοτομία είναι η εθελοντική ρήξη του νερού.
Ο γυναικολόγος εκτελεί αυτή τη λειτουργία με την τομή του αμνιακού σάκου με ένα μικρό πλαστικό γάντζο. Μόλις σπάσει ο σάκος, το αμνιακό υγρό χάνεται από τον κόλπο.
Η αμνιοτομία λαμβάνει χώρα στο νοσοκομείο και αναφέρεται ιδιαίτερα όταν ο τράχηλος είναι ήδη μερικώς διασταλμένος και αραιωμένος.
Προειδοποιήσεις και ανεπιθύμητες ενέργειες: Το έμβρυο πρέπει να τεθεί υπό παρατήρηση τόσο πριν όσο και μετά από αμνιοτομία, καθώς μπορεί να εμφανιστούν μεταβολές στον καρδιακό του ρυθμό.
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΟΞΥΤΟΚΙΝΗΣ
Η ενδοφλέβια χορήγηση συνθετικής οξυτοκίνης λαμβάνει χώρα στο νοσοκομείο και χρησιμεύει για την τόνωση των συστολών της μήτρας. Είναι η ιδανική λύση όταν ο τράχηλος είναι ήδη μερικώς διασταλμένος και αραιωμένος, αλλά μπορεί επίσης να έχει επίδραση στη διαδικασία ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας.
Προειδοποιήσεις και ανεπιθύμητες ενέργειες: Όπως και στις προηγούμενες περιπτώσεις, η χορήγηση οξυτοκίνης απαιτεί επίσης συνεχή παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού.
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
Εδώ είναι τα ερωτήματα που τίθενται συχνότερα από τις έγκυες γυναίκες, οι οποίες προετοιμάζονται για τον επαγόμενο τοκετό:
Πόσος χρόνος περνά από την εφαρμογή του φαρμάκου στην αρχή της επαγόμενης εργασίας;
Εξαρτάται από τη θεραπεία και την κατάσταση του τράχηλου (ανώριμο, ώριμο, μερικώς διαστελλόμενο κ.λπ.). Για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός ακόμα ανώριμου τραχήλου της μήτρας, μπορεί να χρειαστούν έως δύο ημέρες, πριν να δει τα πρώτα αποτελέσματα. Αντίθετα, στην περίπτωση ενός ώριμου ή ήδη διασταλμένου τράχηλο, ο απαιτούμενος χρόνος είναι μερικές ώρες.
Τι συμβαίνει εάν η επαγωγή δεν λειτουργεί;
Εάν η διέγερση της γέννησης δεν ήταν επιτυχής, μπορείτε να προχωρήσετε σε μια άλλη προσπάθεια, υπό την προϋπόθεση ότι το επιτρέπουν οι συνθήκες υγείας του παιδιού.
Εάν, στην πραγματικότητα, θεωρήθηκε επικίνδυνο να ξαναδημιουργηθεί η εργασία, είναι σκόπιμο να επιλέξουμε άλλες λύσεις, όπως η καισαρική τομή.
Μπορούν να συνδυαστούν πολλαπλές μέθοδοι για την καλύτερη τόνωση της εργασίας;
Φυσικά, ο γυναικολόγος μπορεί να υιοθετήσει πολλές τεχνικές ταυτόχρονα, για να πάρει ένα καλύτερο αποτέλεσμα. Προφανώς, όπως αναφέρθηκε στην αρχή του κεφαλαίου, πρέπει να υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες.
Πρέπει να χρησιμοποιήσω λαβίδες ή βεντούζα;
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ναι. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, στην πραγματικότητα, θα ήταν χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε λαβίδες ή βεντούζα.
Υπάρχουν φυσικές θεραπείες για την τόνωση του τοκετού;
Δεν υπάρχουν στοιχεία ότι κάποια φυσικά φάρμακα που ακούτε (ομοιοπαθητική, βελονισμός, σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κλπ.) Μπορούν να τονώσουν τον επαγόμενο τοκετό. Πράγματι, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνητικά επικίνδυνες περιστάσεις.
αποτελέσματα
Τα περισσότερα από τα επαγόμενα μέρη (σύμφωνα με μια αγγλική στατιστική, μόλις κάτω από τα 2/3) δεν απαιτούν άλλες παρεμβάσεις και τελειώνουν ευνοϊκά με μια απλή γέννηση του κόλπου .
Περίπου 15%, από την άλλη πλευρά, απαιτεί τη χρήση λαβίδων ή βεντούζες, ενώ σχεδόν το 20% απαιτεί καισαρική τομή . Μια καισαρική τομή, που εκτελείται σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν απαγορεύει τις επόμενες εγκυμοσύνες, αλλά συμβουλεύει ενάντια σε οποιοδήποτε περαιτέρω επαγόμενο τοκετό.
