ορισμός
Ο όρος « χημειοθεραπεία » γενικά χρησιμοποιείται για να υποδείξει τη φαρμακολογική θεραπεία των νεοπλασμάτων. Στην πραγματικότητα, η έννοια αυτής της λέξης είναι πολύ ευρύτερη.
Στις αρχές του 20ού αιώνα, ο γερμανικός μικροβιολόγος Paul Ehrlich καθόριζε τη χημειοθεραπεία ως χρήση οποιασδήποτε χημικής ουσίας (συνθετικής προέλευσης) για τη θεραπεία οποιασδήποτε παθολογικής εκδήλωσης που οφείλεται σε μολυσματικούς παράγοντες.
Για το λόγο αυτό, είναι αναγκαίο να γίνει διάκριση μεταξύ:
- Αντιβακτηριακή χημειοθεραπεία, στόχος της οποίας είναι οι παθογόνοι μικροοργανισμοί με τους οποίους χρησιμοποιούνται τα καθορισμένα φάρμακα:
- χημειοθεραπεία εάν είναι συνθετικής προέλευσης) ·
- αντιβιοτικά εάν είναι φυσικής προέλευσης.
- Αντινεοπλασματική χημειοθεραπεία . Ο όρος " αντινεοπλασματικό " σημαίνει " κατά της νέας ανάπτυξης ". Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι τα καρκινικά κύτταρα, τα οποία υποβάλλονται σε θεραπεία με αντικαρκινικά φάρμακα (αντινεοπλασματικά ή χημειοθεραπευτικά).
Επί του παρόντος, ο γενικός όρος χημειοθεραπεία αναφέρεται ειδικά στη θεραπεία νεοπλασματικών ασθενειών. Ο όρος φαρμακοθεραπεία χρησιμοποιείται για να υποδείξει τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας με τη χρήση οποιασδήποτε χημικής ουσίας.
Αντινεοπλασματική χημειοθεραπεία
Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης όγκων στον ανθρώπινο οργανισμό - τόσο από την άποψη του αριθμού των περιστατικών που βρέθηκαν όσο και του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας που τα χαρακτηρίζει - επέτρεψε και κατέστησε απαραίτητη την αξιοσημείωτη ανάπτυξη της αντινεοπλασματικής χημειοθεραπείας.
Ο σκοπός της χημειοθεραπείας είναι η επιβράδυνση και, ενδεχομένως, η παρεμπόδιση της ανεξέλεγκτης κυτταρικής ανάπτυξης και εξάπλωσης που χαρακτηρίζουν τους κακοήθεις όγκους.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ονομάζονται κυτταροτοξικά φάρμακα, καθώς έχουν τοξική δράση προς τα κύτταρα. Η τοξικότητα αυτών των φαρμάκων γενικά εκφράζεται παρεμποδίζοντας τη σύνθεση και τη λειτουργία του DNA, του RNA και των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την κυτταρική ζωή.
Ένα ιδανικό αντινεοπλασματικό φάρμακο θα πρέπει να είναι " ειδικό για ιστούς και κύτταρα ". δηλαδή, θα πρέπει να είναι σε θέση να ενεργεί επιλεκτικά μόνο στον ιστό που προσβάλλεται από την παθολογία και μόνο στα κύτταρα του όγκου, αφήνοντας τα υγιή άτομα ανεπηρέαστα για να αποφευχθούν παρενέργειες. Δυστυχώς, η ιδανική χημειοθεραπεία δεν υπάρχει ακόμα και οι ανεπιθύμητες ενέργειες εκδηλώνονται, συχνά και πάνω απ 'όλα, σε σχέση με εκείνους τους ιστούς που χαρακτηρίζονται από μεγάλο κύκλο κυττάρων.
Συνδυασμένη αντινεοπλασματική χημειοθεραπεία
Η συνδυασμένη αντινεοπλασματική χημειοθεραπεία συνίσταται στη χρήση δύο ή περισσότερων αντικαρκινικών φαρμάκων (κοκτέιλ φαρμάκων), προκειμένου να εκμεταλλευτούν τους διάφορους τρόπους με τους οποίους δρουν στον όγκο.
Η συνδυασμένη χημειοθεραπευτική προσέγγιση βασίζεται στην υπόθεση ότι περισσότερα φάρμακα, με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, μπορούν να δώσουν συνεργιστικά αποτελέσματα (δηλαδή, να εργαστούν από κοινού για να επιτύχουν ένα αποτέλεσμα που δεν μπορεί να επιτευχθεί αν χρησιμοποιηθεί ξεχωριστά) ή / και να καθυστερήσουν την εμφάνιση αντοχής σε ένα μόνο φάρμακο.
Μερικές φορές, χάρη στη συνδυασμένη χορήγηση, τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν με χαμηλότερες δόσεις από αυτές που θα ήταν απαραίτητες εάν χορηγηθούν μεμονωμένα. Η χορήγηση μιας χαμηλότερης δόσης φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της τοξικότητας και των παρενεργειών.
Ωστόσο, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση μπορεί επίσης να έχει μειονεκτήματα, όπως είναι η πιθανή εμφάνιση πολλαπλών παρενεργειών και η πιθανότητα αρνητικών αλληλεπιδράσεων μεταξύ των συστατικών του κοκτέιλ μόλις χορηγηθούν.
Αντοχή στη χημειοθεραπεία
Το φαινόμενο της αντίστασης στη χημειοθεραπεία ονομάζεται μηχανισμός αντιστάθμισης πολλαπλών φαρμάκων . Το φαινόμενο αυτό οφείλεται στην προσαρμοστική ικανότητα κάποιων όγκων, οι οποίοι είναι σε θέση να αναπτύξουν αντοχή στα φάρμακα, οδηγώντας έτσι στην αναποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Αυτή η διαδικασία συνήθως συμβαίνει σε ασθενείς με συμπαγείς όγκους και / ή που υποβάλλονται σε πολλαπλούς κύκλους χημειοθεραπείας.
Φαίνεται ότι το φαινόμενο της αντοχής πολλαπλών φαρμάκων οφείλεται στην παρουσία μίας συγκεκριμένης πρωτεΐνης στην κυτταρική μεμβράνη: η Ρ-γλυκοπρωτεΐνη 1 ή η πρωτεΐνη αντοχής πολλαπλών φαρμάκων . Η αποστολή αυτής της πρωτεΐνης είναι η μεταφορά του φαρμάκου εκτός του καρκινικού κυττάρου, εμποδίζοντας έτσι την εκτέλεση της κυτταροτοξικής δράσης του.
διαχείριση
Η μέθοδος με την οποία χορηγείται η χημειοθεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, τη θέση του, το στάδιο στο οποίο βρίσκεται και την κατάσταση του ασθενούς. Οι κύριες οδοί χορήγησης παρατίθενται παρακάτω.
Ενδοφλέβια οδός
Αυτή η μέθοδος χορήγησης παρέχει πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος ( φλεβική πρόσβαση ), η οποία πρέπει να διατηρείται ανοικτή για το χρόνο που απαιτείται για την ολοκλήρωση της θεραπείας.
Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί μέσω:
- Σύριγγα, όταν το φάρμακο χορηγείται γρήγορα (το πολύ μερικά λεπτά).
- Σταγόνα, όταν το φάρμακο πρέπει να χορηγείται σε διάστημα που κυμαίνεται από τριάντα λεπτά έως μερικές ώρες.
- Αντλία έγχυσης, όταν το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά (σταγόνες σταγόνες) ακόμα και για ημέρες.
- Συνεχής έγχυση για μια περίοδο που κυμαίνεται από εβδομάδες έως μήνες, στην περίπτωση αυτή ο ασθενής θα έχει πάντα μαζί του την αντλία έγχυσης.
Η ενδοφλέβια χημειοθεραπεία περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενη ένεση ερεθιστικών που μπορεί να προκαλέσει φλεβίτιδα. Για να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα, έχουν επινοηθεί εναλλακτικές μέθοδοι ενδοφλέβιας χορήγησης. με αυτές τις μεθόδους η φλεβική πρόσβαση διατηρείται ανοιχτή και δεν είναι απαραίτητο να ψάχνετε για φλέβα κάθε φορά για να χορηγήσετε το φάρμακο.
Μεταξύ αυτών των εναλλακτικών μεθόδων βρίσκουμε:
- Agocannula ή περιφερειακός φλεβικός καθετήρας : αποτελείται από ένα λεπτό σωλήνα που εισάγεται μέσα από μια βελόνα μέσα σε μια φλέβα του χεριού ή του βραχίονα. Με αυτό το σύστημα, μπορούν να ληφθούν και τα φάρμακα και τα δείγματα αίματος. Μπορεί να διατηρηθεί για λίγες μέρες.
- Οι κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες είναι σωλήνες υλικού συμβατού με τον οργανισμό (συνήθως σιλικόνη ή πολυουρεθάνη) που φτάνουν στις μεγάλες φλέβες που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. Αυτοί οι καθετήρες μπορεί να είναι
- εξωτερικά, εισάγονται με τοπική αναισθησία, σε αποστειρωμένο περιβάλλον.
- εσωτερικά, εισάγονται με μια μικρή χειρουργική επέμβαση.
Προφορικά
Η στοματική χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με ενδοφλέβιες θεραπείες. Στην περίπτωση καψακίων ή δισκίων, αυτά μπορούν να παρασχεθούν απευθείας στον ασθενή, ο οποίος μπορεί να τα πάρει στο σπίτι.
Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να ακολουθούνται προσεκτικά όλες οι οδηγίες του γιατρού σχετικά με τον τρόπο εργασίας και να διαβάσετε προσεκτικά το ενημερωτικό φυλλάδιο.
Αρτηριακός τρόπος
Αποτελείται από την εισαγωγή ενός σωληνίσκου στην κύρια αρτηρία που αρδεύει την περιοχή όπου υπάρχει ο όγκος. Συνήθως χρησιμοποιείται για καρκινώματα του ήπατος (στην περίπτωση αυτή τα φάρμακα χημειοθεραπείας χορηγούνται μέσω της ηπατικής αρτηρίας).
Είναι μια τεχνική που απαιτεί υψηλό επίπεδο προσόντων και ασκείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα.
Μέσω του intracavitaria
Η χορήγηση λαμβάνει χώρα σε μια φυσική κοιλότητα του σώματος:
- Μέσω της ενδοκυστικής, η χημειοθεραπεία χορηγείται κατευθείαν στην ουροδόχο κύστη μέσω της χρήσης ενός καθετήρα.
- Μέσω της ενδοπεριτοναιμίας, η χορήγηση γίνεται μεταξύ των δύο στρωμάτων που αποτελούν το περιτόναιο (η μεμβράνη που καλύπτει τον τοίχο και τα κοιλιακά σπλάχνα).
- Μέσω της ενδοπλευρικής, η χορήγηση γίνεται ανάμεσα στα δύο στρώματα που αποτελούν τον υπεζωκότα (η μεμβράνη που καλύπτει το στήθος και τους πνεύμονες).
Ενδοθηλιακή οδός
Χρησιμοποιείται μόνο σε μερικούς τύπους εγκεφαλικών όγκων και λευχαιμίας. Η χημειοθεραπεία χορηγείται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω της σπονδυλικής στήλης.
Ενδομυϊκός τρόπος
Είναι ένα μικρό δρόμο που χρησιμοποιείται. Εφαρμόζεται στο επίπεδο του μηρού ή των γλουτών και προκαλεί βραδύτερη απελευθέρωση της χημειοθεραπείας από την ενδοφλέβια οδό.
Υποδόρια
Αυτή η διαδρομή χρησιμοποιείται κυρίως για αιματολογικά φάρμακα. Η χορήγηση γίνεται στο επίπεδο του μηρού, της κοιλιάς ή του βραχίονα.
Παρενέργειες
Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας μπορεί να είναι πολλαπλές, καθώς εξαρτώνται από τον τύπο των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο.
Πολλοί χημειοθεραπευτές έχουν αρνητικές επιδράσεις ειδικά σε εκείνους τους ιστούς που χαρακτηρίζονται από υψηλό κύκλο κυττάρων, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, σε θυλάκια τρίχας, βλεννογόνους ή αίμα.
Επομένως, δεν είναι εύκολο να καταγράψετε κάθε παρενέργεια που μπορεί να προκληθεί από τη χημειοθεραπεία. οι ακόλουθες είναι οι κύριες παρενέργειες.
Καταστολή του μυελού των οστών και ανοσοκαταστολή
Η καταστολή του μυελού των οστών (ή η μυελοκαταστολή ) μπορεί να προκληθεί είτε από συγκεκριμένους τύπους οστικών όγκων είτε από ορισμένους τύπους χημειοθεραπείας. Ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας είναι στην πραγματικότητα ικανά να προκαλέσουν ένα είδος μπλοκαρίσματος στον μυελό των οστών, το οποίο έτσι χάνει την ικανότητα αναγέννησης και επαρκούς ανανέωσης των κυττάρων του αίματος.
Η μυελοκαταστολή μπορεί να οδηγήσει σε:
- αναιμία ή μείωση της ποσότητας αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Η αιμοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια που καθιστά δυνατή τη μεταφορά οξυγόνου στο αίμα, από τους πνεύμονες μέχρι το υπόλοιπο σώμα. Τα τυπικά συμπτώματα της αναιμίας είναι μια ιδιαίτερη κόπωση ή δύσπνοια.
- θρομβοκυτταροπενία ή πτώση στα αιμοπετάλια, τα οποία είναι τα κύτταρα του αίματος που είναι υπεύθυνα για την πήξη. Η πτώση του αριθμού των αιμοπεταλίων ευνοεί την εμφάνιση αιμορραγίας ή αιμορραγίας .
- λευκοπενία, δηλαδή μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων, τα οποία είναι τα κύτταρα που ευθύνονται για την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Μια πτώση της ποσότητας λευκών αιμοσφαιρίων καθιστά τον ασθενή πιο ευάλωτο σε λοιμώξεις .
Στην ιδανική περίπτωση, όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία μπορούν να προκαλέσουν καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να πλένουν συχνά τα χέρια τους, να αποφεύγουν την επαφή με άρρωστους και να λαμβάνουν όλες τις προφυλάξεις για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων.
Ωστόσο, πολλές από τις λοιμώξεις που αποκτώνται από ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία οφείλονται στη φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα που υπάρχει στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο στόμα και στο δέρμα. Αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να είναι συστηματικές ή εντοπισμένες, όπως η λοίμωξη που προκαλείται από τον απλό έρπη .
Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα
Οι βλεννογόνες μεμβράνες που σχηματίζουν το πεπτικό σύστημα υπόκεινται σε ταχεία κυτταρική ανταλλαγή και γι 'αυτό είναι μεταξύ αυτών που επηρεάζονται περισσότερο από τη χημειοθεραπεία. Δεν είναι ασυνήθιστο να εκδηλώνονται:
- Ναυτία και έμετος : στην πραγματικότητα δεν προκαλούν όλα αυτά τα συμπτώματα τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Εξάλλου, για τα φάρμακα που τα προκαλούν δεν μπορεί να προβλεφθεί αν θα το κάνουν, με ποια συχνότητα και με ποια ένταση, καθώς υπάρχει μεγάλη ποικιλία από άτομο σε άτομο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν από λίγα λεπτά έως μερικές ώρες μετά τη χημειοθεραπεία, να διαρκέσουν για ώρες και μερικές φορές για λίγες μέρες. Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί διατηρούν αυτές τις διαταραχές υπό έλεγχο χορηγώντας κατάλληλα φάρμακα κατά του εμετού ( αντιεμετικά ).
- Φλεγμονές και έλκη στο στόμα . Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν λίγες ημέρες μετά τη χημειοθεραπεία και συνήθως εξαφανίζονται μετά από 3-4 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας.
- Αλλαγή γεύσης . Αυτό το σύμπτωμα συνήθως εξαφανίζεται λίγες εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας.
- Απώλεια της όρεξης, διάρροια ή δυσκοιλιότητα . Αν και μπορεί να υπάρξει απώλεια της όρεξης, είναι ακόμα απαραίτητο να εισαχθεί η απαραίτητη ποσότητα υγρών, ειδικά εάν η χημειοθεραπεία έχει προκαλέσει διάρροια.
Σε περίπτωση που οι θεραπείες προκαλούν δυσκοιλιότητα, μια πιθανή λύση είναι να ακολουθήσετε μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες.
κούραση
Η αίσθηση κόπωσης που βιώνει κάποιος κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας είναι πολύ έντονη και παρατεταμένη και ονομάζεται κόπωση . Η αίσθηση κόπωσης είναι σημαντική και μπορεί να οφείλεται σε ένα συνδυασμό παραγόντων, όπως η δράση των ναρκωτικών, η έλλειψη ύπνου ή η ανεπαρκής διατροφή.
Πτώση των μαλλιών
Όχι όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία προκαλούν αυτή την διαταραχή και σε κάθε περίπτωση δεν τα προκαλούν όλα με την ίδια ένταση. Συχνά, τα μαλλιά ξαναβρίσκουν σε μια κανονική εμφάνιση μετά από 4-6 μήνες από το τέλος της θεραπείας, ακόμα και αν μπορεί να συμβεί, να αναπτυχθούν με διαφορετικό χρώμα ή να φαίνονται πιο σγουρά από ό, τι πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας.
Περιφερική νευροπάθεια
Η περιφερική νευροπάθεια είναι μια παθολογία του περιφερικού νευρικού συστήματος. Μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα νεύρα και μπορεί να εκδηλωθεί με αλλαγές στην ευαισθησία και το τσούξιμο που αφορούν κυρίως τα χέρια και τα πόδια. Εξαφανίζεται συνήθως μετά από μερικούς μήνες μετά το τέλος της χημειοθεραπείας.
Βλάβη σε άλλα όργανα
Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία μπορούν να προκαλέσουν βλάβη σε όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, το ήπαρ και τα νεφρά. Είναι ευθύνη των ιατρών να εντοπίζουν τη χημειοθεραπεία που ταιριάζει καλύτερα σε κάθε ασθενή, να προσπαθούν να περιορίσουν τις παρενέργειες όσο το δυνατόν περισσότερο.
Χημειοθεραπεία φάρμακα: τι είναι και πώς λειτουργούν »
