θεραπεία
Πρέπει να προταθεί η κανονικοποίηση των επιπέδων προλακτίνης στο πλάσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο στόχος αυτός μπορεί να επιτευχθεί εύκολα, για παράδειγμα στον υποθυρεοειδισμό, με κατάλληλη θεραπεία υποκατάστασης με θυρεοειδικές ορμόνες και, στις μορφές υπερπρολακτιναιμίας λόγω χρήσης ναρκωτικών, διακόπτοντας τη χορήγησή τους.
Από την άλλη πλευρά, το θεραπευτικό πρόβλημα φαίνεται να είναι πιο πολύπλοκο στις μορφές μικροαδενώματος και στις λεγόμενες "ιδιοπαθές" μορφές οι οποίες, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από μικροαδενώματα, των οποίων η ύπαρξη δεν μπορεί να αποδειχθεί με τα τρέχοντα διαγνωστικά μέσα.
Δεν υπάρχει ακόμη συμφωνία για την ανάγκη διαπραγμάτευσης, καθώς πολλές μελέτες δείχνουν ότι η μακροπρόθεσμη εξέλιξή τους είναι προς τη σταθεροποίηση και όχι προς την ανάπτυξη. Ωστόσο, συνιστάται να μειωθούν τα επίπεδα των ορμονών σε περίπτωση που η υπερπρολακτιναιμία συσχετιστεί με μια σειρά διαταραχών της αναπαραγωγικής λειτουργίας (ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, χαμένη ωορρηξία κλπ.), Της σεξουαλικής ζωής (ψυχρότητα, πόνος αισθητός κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας) οστών (οστεοπόρωση). Σε αυτές τις περιπτώσεις η θεραπεία μπορεί να είναι ιατρική, χειρουργική ή ραδιοθεραπευτική.
Η ιατρική θεραπεία αντιπροσωπεύει την πρώτη επιλογή τόσο στις μορφές της υπερπρολακτιναιμίας από τα μικροφυσίδια της υπόφυσης όσο και στα μακρονενοώματα και σε ιδιοπαθείς μορφές. Η ιατρική θεραπεία χρησιμοποιεί μια σειρά φαρμάκων με διεγερτική δράση στους υποδοχείς που ενεργοποιούνται από ντοπαμίνη (ορμόνη εγκεφάλου). Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα υποπρολακτιτίνης είναι:
cabergoline (εμπορική ονομασία Dostinex) και βρωμοκριπτίνη (Parlodel). Άλλα είναι η λισουρίδη, η λεργιτρίλη, το περγκολίδιο, η μεττρογολίνη και η διυδροεργοκριπτίνη.
Τα φάρμακα καθορίζουν μια ταχεία μείωση των τιμών της προλακτίνης και επακόλουθη ύφεση των κλινικών συμπτωμάτων σε 95% των περιπτώσεων. Επίσης, οδηγούν σε μείωση του όγκου των macroadenomas σε 60-70% των περιπτώσεων και στην πλήρη εξαφάνιση της βλάβης σε 10-15% των περιπτώσεων μικροαδενώματος. Η ευρεία επιλογή αυτών των ντοπαμινεργικών φαρμάκων επιτρέπει να ξεπεραστούν τα φαινόμενα δυσανεξίας που μπορεί να εμφανιστούν με ένα φάρμακο που αντικαθιστά το φάρμακο με ένα άλλο.
Η καρβεγκολίνη και η βρωμοκρυπτίνη αναστέλλουν τη σύνθεση και την απελευθέρωση της προλακτίνης ενεργώντας τόσο στο υποθάλαμο όσο και στην υπόφυση. Επιπλέον, είναι σε θέση να μειώσουν το μέγεθος των αδενωμάτων της υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη. Η Carbegoline έχει πολύ μεγάλη διάρκεια δράσης, επομένως αρκεί μία εφάπαξ δόση την εβδομάδα. Η βρωμοκρυπτίνη, από την άλλη πλευρά, πρέπει να χορηγείται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ίδιας ημέρας. Οι παρενέργειες της καρβεγκολίνης είναι επίσης σημαντικά χαμηλότερες από αυτές της βρωμοκρυπτίνης. Όταν υπάρχουν, εκδηλώνονται από την πρώτη χορήγηση και συνίστανται σε πτώση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά κατά τη διάρκεια της στάσης, ναυτία και έμετο, νευροψυχιατρικές διαταραχές, μερικές φορές ψευδαισθήσεις. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εμφάνισης αυτών των επιδράσεων, θα πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία με το Dostinex σε μειωμένες δόσεις: μισό δισκίο 0, 5 mg κάθε εβδομάδα για δύο εβδομάδες έως ότου φτάσετε στη δόση 1-2 mg την εβδομάδα.
Το εναιώρημα της θεραπείας ακολουθείται συνήθως από την επανάληψη της ανάπτυξης του όγκου, συνεπώς η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί επ 'αόριστον.
Σε ορισμένες περιπτώσεις φυσιολογικής υπερπρολακτιναιμίας (που δεν οφείλεται σε αδενώματα της υπόφυσης), ιδιαίτερα σε διαταραχές άγχους και ύπνου, σε γυναίκες που δεν επιθυμούν να μείνουν έγκυες, είναι προτιμότερο να χορηγηθεί ένα αντισυλληπτικό χάπι οιστρογόνου-προγεστίνης για την τακτοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου. οι παρενέργειες είναι συνήθως χαμηλότερες από αυτές που δίνονται από τα ντοπαμινεργικά φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω.
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην χειρουργική αφαίρεση αδενωμάτων υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη. Διεξάγεται μέσω του τρανσενοειδούς και χρησιμοποιείται ένα ενδοσκόπιο (ένας μικρός εύκαμπτος σωλήνας εφοδιασμένος με μια κάμερα στην κορυφή του) που εισάγεται σε ένα από τα δύο ρουθούνια του ασθενούς, που προηγουμένως αναισθητοποιήθηκε. Η κάμερα είναι συνδεδεμένη σε ένα ψηφιακό σύστημα βίντεο. Το ενδοσκόπιο πρέπει να φτάσει στη σφαιροειδή κατεύθυνση και από εκεί στο sella turcica, όπου το αδένωμα θα ταυτοποιηθεί και θα αφαιρεθεί. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να τίθεται μόνο σε περίπτωση δυσανεξίας ή περισσότερο ή λιγότερο ολικής αντοχής στην ιατρική θεραπεία, η οποία εμφανίζεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων μικροαδενωμάτων.
Η ακτινοθεραπεία σήμερα έχει έναν εντελώς δευτερεύοντα ρόλο και εξαιρετικές ενδείξεις. Η χρήση του περιορίζεται στη θεραπεία χειρουργικών αποτυχιών.
Παρακολούθηση των αδενωμάτων της υπόφυσης
Οι ασθενείς με μικροαδενώματα, λαμβάνοντας υπόψη την αργή ανάπτυξη του όγκου, θα πρέπει να ελέγχονται μία φορά το χρόνο με μέτρηση των επιπέδων προλακτίνης στο πλάσμα και με αξονική τομογραφία του σέλλας turcica. ελλείψει ανάπτυξης, η αξονική τομογραφία μπορεί να εκτελείται κάθε 2-3 χρόνια. Πάντως, απαιτούνται πιο περίπλοκοι και συχνότεροι έλεγχοι παρουσία αύξησης των επιπέδων προλακτίνης, εμφάνισης κεφαλαλγίας ή οπτικών διαταραχών ή μεταβολών στην CT. Οι ασθενείς με macroadenoma απαιτούν στενότερη, ετήσια ή, ακόμα καλύτερα, εξαμηνιαία παρακολούθηση, συνδυάζοντας τις παραπάνω δοκιμές με μαγνητική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία (TRM).
