γενικότητα
Η πνευμονία είναι μια φλεγμονή που εμπλέκει τον κόλπο και τον αιδοίο, δηλαδή το κατώτερο τμήμα της γυναικείας γεννητικής οδού.
Τα συμπτώματα της αιδοιοκολπίτιδας είναι συνήθως καύση, κνησμός, ερύθημα, οίδημα και τρυφερότητα, που συχνά συνδέονται με κολπική απόρριψη. Ο κολπικός και ο αιμορραγικός ερεθισμός μπορεί να επιδεινωθεί με τη σεξουαλική επαφή και τη συνήθεια της υπερβολικής προσωπικής υγιεινής.
Η διάγνωση της αιδοιοκολπίτιδας διατυπώνεται με φυσική εξέταση και ανάλυση κολπικών εκκρίσεων. Η θεραπεία απευθύνεται στην αιτία που προκαλεί, στον έλεγχο των συμπτωμάτων και στη διόρθωση των συνηθειών υγιεινής.
Περίγραμμα της ανατομίας
Το κάτω μέρος του γυναικείου γεννητικού συστήματος αποτελείται από:
- Vulva : περιοχή που περιβάλλει την πρόσβαση στον κόλπο. σχηματίζεται από κλειτορίδα, μεγάλα και μικρά χείλη, υμένα, εξωτερικό στόμιο της ουρήθρας, αδένες του Bartholin και κολπικό προθάλαμο.
- Κοιλιακός πόρος: Μυομεμβρανικός πόρος μήκους περίπου 8 έως 10 εκατοστών, που εκτείνεται από τον αιδοίο (προθάλαμο του κόλπου) στον τράχηλο (τράχηλο). Με άλλα λόγια, ο κόλπος συνδέει το κάτω τμήμα της μήτρας με τα εξωτερικά γεννητικά όργανα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η βλεφοβαγγίτιδα συνίσταται στην ταυτόχρονη φλεγμονή του κόλπου ( κολπίτιδα ) και του αιδοίου ( αιδοιοπάθεια ). Αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία αναγνωρίζει διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων, ερεθισμών, ορμονικών αλλαγών και τραυμάτων.
Κανονικά, στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας, τα λακτοβάκιλα είναι τα κυρίαρχα συστατικά της κολπικής μικροβιακής χλωρίδας . Η αποικιοποίηση από αυτά τα βακτήρια είναι συνήθως προστατευτική, καθώς διατηρεί το κολπικό pH σε κανονικές τιμές (μεταξύ 3, 8 και 4, 2) και αποτρέπει την υπερβολική ανάπτυξη παθογόνων βακτηρίων. Επιπλέον, υψηλά επίπεδα οιστρογόνων διατηρούν το πάχος του κολπικού βλεννογόνου, ενισχύοντας τις τοπικές άμυνες.
Τα μη μολυσματικά αίτια αντιπροσωπεύουν περίπου το 30% των περιπτώσεων της αιδοιοκολπίτιδας.
Λοιμώδη αίτια
Σε πολλές περιπτώσεις, η αιδοιοκολπίτιδα ευνοείται από την αύξηση του τοπικού ρΗ (λόγω του εμμηνορροϊκού αίματος, του σπέρματος μετά τον τοκετό, της μείωσης των γαλακτοβακίλλων και των ταυτόχρονων ασθενειών) και της αλλοίωσης της μικροβιακής χλωρίδας (δευτερογενής με την κακή προσωπική υγιεινή, ή κορτικοστεροειδή και μη ισορροπημένες διατροφές). Αυτές οι συνθήκες προδιαθέτουν στον πολλαπλασιασμό των παθογόνων μικροοργανισμών και καθιστούν τον βλεννογόνο και κολπικό βλεννογόνο πιο ευάλωτο σε μολυσματικές επιθέσεις.
Οι παράγοντες που ευθύνονται για την αιμορραγία μπορούν να είναι μύκητες (όπως για παράδειγμα Candida albicans ), βακτήρια (π.χ. Gardnerella vaginalis, στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι), πρωτόζωα (π.χ. Trichomonas vaginalis ) και, σπανιότερα, ιοί όπως Herpes simplex .
Στα κορίτσια ηλικίας 2 έως 6 ετών, η φλεγμονή συνήθως προκύπτει από λοιμώξεις από τη μικροβιακή χλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα. ένας παράγοντας που συχνά ευνοεί αυτή την κατάσταση είναι η κακή περιγεννητική υγιεινή (π.χ. λανθασμένη συνήθεια σκουπίσματος από πίσω προς τα εμπρός μετά την εκκένωση, μη πλύνετε τα χέρια μετά την απολέπιση, ξύσιμο σε απόκριση κνησμού κλπ.).
Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η αιδοιοκολπίτιδα μπορεί να οφείλεται στη μόλυνση των παθογόνων που ευθύνονται για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (συμπεριλαμβανομένων των Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis και Chlamydia trachomatis ).
Άλλες συνθήκες προδιάθεσης των κολπικών και αιδοίων λοιμώξεων περιλαμβάνουν συρίγγια μεταξύ του εντέρου και του γεννητικού συστήματος και ακτινοθεραπεία ή πυελικές όγκοι, οι οποίες βλάπτουν τους ιστούς, υπονομεύοντας έτσι την κανονική άμυνα του ξενιστή.
Αιτίες ερεθισμού
Η βουλβοβαγκίτιδα μπορεί να οφείλεται σε υπερευαισθησία ή ερεθιστικές αντιδράσεις του βλεννογόνου και του κολπικού βλεννογόνου.
Η υπερβολική χρήση στενών καθαριστικών και κολπικών καθαρισμών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πάθησης από τη διαταραχή. Σε ευπαθείς ανθρώπους, η έκθεση σε συγκεκριμένες χημικές ουσίες που περιέχονται σε λουτρά φυσαλίδων και σαπούνια μπορεί ακόμη και να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.
Η κατηγορία των πιθανών ευαισθητοποιητικών παραγόντων περιλαμβάνει επίσης υγιεινούς ψεκασμούς ή αρώματα, μαλακτικά, βαφές και πρόσθετα σε απορρυπαντικά. Περιστασιακά, ο ερεθισμός μπορεί να οφείλεται στη χρήση κολπικών λιπαντικών ή κρεμών, προφυλακτικών λατέξ, σπερματοκτόνων, κολπικών αντισυλληπτικών δακτυλίων, διαφραγμάτων ή ενδομήτριων συσκευών.
Σε ασθενείς με ακράτεια ή κλινοσκεπάσματα, η κακή υγιεινή μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεβική φλεγμονή που προκαλείται από χημικό ερεθισμό από ούρα ή κόπρανα .
Η βλεφοβαγγίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από σωματικές αιτίες, όπως απόξεση λόγω ανεπαρκούς λίπανσης κατά τη σεξουαλική επαφή, παρατεταμένων μηχανικών ερεθισμάτων ή τρίψιμο κατά πολύ στενής ενδυμασίας, ειδικά εάν είναι κατασκευασμένα από συνθετικό υλικό.
Ακόμη και παρατεταμένη επαφή με ένα ξένο σώμα - που αντιπροσωπεύεται από προφυλακτικό, εσωτερικά απορροφητικά, υπολείμματα χαρτιού υγείας ή κόκκους άμμου - μπορεί να προκαλέσει μη ειδική αιδοιοκολπίτιδα με έκκριση αίματος.
Άλλες αιτίες
Όπως αναφέρθηκε, οι ανισορροπίες στο περιβάλλον του αιδοίου και του κόλπου μπορούν επίσης να εξαρτώνται από την ανοσοκαταστολή και τις συστηματικές ασθένειες, όπως ο διαβήτης.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την αιδοιοκολπίτιδα είναι η παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως τα αντιβιοτικά και τα κορτικοστεροειδή.
Οι ορμονικές αλλαγές μπορούν επίσης να ευνοήσουν την εμφάνιση της αιδοιοκολπίτιδας. Μετά την εμμηνόπαυση, για παράδειγμα, μια έντονη μείωση των οιστρογόνων προκαλεί λέπτυνση του κόλπου και αυξημένη ευαισθησία στη φλεγμονή (ατροφική κολπίτιδα). Μεταβολές στην ορμονική κατάσταση μπορεί επίσης να συμβούν σε άλλες περιπτώσεις, όπως μετά τον τοκετό ή κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η μείωση του οιστρογόνου μπορεί επίσης να προκληθεί από κάποιες θεραπείες, όπως η χειρουργική απομάκρυνση των ωοθηκών, η πυελική ακτινοβόληση και η χημειοθεραπεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μη μολυσματική αιδοιοκολπίτιδα μπορεί να ευνοηθεί από ψυχολογικούς παράγοντες (π.χ. μη ικανοποιητική σεξουαλική ζωή ή καταθλιπτικές εικόνες).
Σημεία και συμπτώματα
Η αιδοιοκολπίτιδα γενικά εκδηλώνεται με φαγούρα, ευαισθησία και ερυθρότητα των μικρών και μεγάλων χειλιών και του κόλπου του κόλπου. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται συχνά από εκκρίσεις από τον αιδοίο και καύση του πόνου κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής (δυσπαρειαία).
Ο τοπικός ερεθισμός μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κάψιμο ή ήπια αιμορραγία. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί δυσουρία (πόνος κατά την ούρηση) και ξηρότητα του κόλπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αιδοίο μπορεί να εμφανιστεί οίδημα και μπορεί να υπάρχουν αποκοπές, φουσκάλες, εξελκώσεις και σχισμές.
Κολπικές και αιμορραγικές εκκρίσεις
Η εμφάνιση και η ποσότητα των αιμορραγικών αιτίων διαφέρει ανάλογα με την αιτία της φλεγμονής.
- Η φυσιολογική κολπική έκκριση είναι γαλακτώδης λευκή ή βλεννώδης, χωρίς οσμή και χωρίς ερεθισμό. μερικές φορές, μπορεί να οδηγήσει σε μια υγρασία που καθαρίζει τα εσώρουχα.
- Στην περίπτωση βακτηριακών λοιμώξεων, συνήθως εμφανίζεται μια λευκή ή γκρίζα λευκορροία, με μια άμινο μυρωδιά, παρόμοια με αυτή των ψαριών. Το τελευταίο μπορεί να γίνει πολύ έντονο όταν εμφανίζεται αλκαλίωση των απωλειών, μετά από συνουσία και εμμηνόρροια. είναι επίσης συχνή φαγούρα και ερεθισμός.
- Candida vulvovaginitis συνήθως προκαλεί μια λευκωπή κολπική απόρριψη, με μια τυρώδη εμφάνιση? Αυτές οι απώλειες συνοδεύονται από σοβαρό κνησμό και πόνο κατά τη διάρκεια της συνουσίας.
- Οι άσχημες, αφρώδεις και μυρωδιές πράσινες κίτρινες διαρροές τυπικά σηματοδοτούν μια μόλυνση με Trichomonas .
- Η λοίμωξη από τον ιό του έρπητα δεν μεταβάλλει την κανονική αποβολή του κόλπου, αλλά συνοδεύεται από την εμφάνιση οδυνηρών κυστιδίων.
Πιθανές επιπλοκές
Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η λοιμώδης αιδοιοκολπίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια. Επιπλέον, ορισμένες λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων των χλαμυδίων και της τριχομονάσης) μπορούν να εξαπλωθούν στη μήτρα, τους σωλήνες και τις ωοθήκες, αυξάνοντας τον κίνδυνο πυελικής φλεγμονώδους νόσου και δυνητικά να υπονομεύσουν τη γονιμότητα της γυναίκας.
Η βλεφοβαγγίτιδα μπορεί επίσης να προάγει ενδομητρίωση μετά τον τοκετό, χοριοαμμωνιτιδα, πρόωρη ρήξη μεμβρανών και πρόωρο τοκετό.
διάγνωση
Η διάγνωση της αιδοιοκολπίτιδας διαμορφώνεται με βάση τα συμπτώματα και τα συμπτώματα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης, κατά την οποία εξετάζεται το κατώτερο τμήμα της γυναικείας γεννητικής οδού.
Κατά την επιθεώρηση, μπορεί να παρατηρηθεί ερυθρότητα και οίδημα, συνοδευόμενη από αποκοπές και σχισμές. Λιγότερο συχνά, η αιδοιοκολπίτιδα μπορεί να συσχετιστεί με την εμφάνιση κυψελίδων, εξελκώσεων ή κυστιδίων.
Για να καθορίσετε την αιτία της φλεγμονής, δείγματα κολπικών εκκρίσεων μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ταμπόν. Η μέτρηση του ρΗ και η μικροσκοπική εξέταση αυτού του υλικού δίνει μια πρώτη ένδειξη της αιτιολογίας που προκάλεσε τη διαταραχή.
Η εύρεση της άτυπης κολπικής έκκρισης, η παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων στο δείγμα ή η ταυτόχρονη φλεγμονή του τράχηλου πρέπει να οδηγήσει στην εκτίμηση της πιθανής παρουσίας μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης νόσου και απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση. Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων στην κλινική είναι ασαφή, η έκκριση μπορεί να καλλιεργηθεί.
Η εμμονή των συμπτωμάτων, συνοδευόμενη από την παρουσία ιδιαίτερων μορφών και συνηθειών της ζωής (π.χ. κατάχρηση στενών καθαριστικών, εσωτερικών σερβιετών ή σερβιετών) πρέπει να εστιάσει την προσοχή στο γεγονός ότι μπορεί να είναι μια μορφή κολπικής υπερευαισθησίας στους ερεθιστικούς παράγοντες.
Διαφορική διάγνωση
- Οι αυχενικές εκκρίσεις που προκαλούνται από τη φλεγμονή του τραχήλου μπορεί να μοιάζουν με αυτές της αιδοιοκολπίτιδας. ο κοιλιακός πόνος, η τρυφερότητα του τράχηλου ή η φλεγμονή του τράχηλου υποδηλώνουν, αντιθέτως, μια πυελική φλεγμονώδη νόσο .
- Η έκκριση σε υδατικό και / ή αίμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του καρκίνου του αιδοίου, του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας . Αυτά τα νεοπλάσματα μπορούν να διαφοροποιηθούν από τη σωματική εξέταση της αιδοιοκολπίτιδας και της δοκιμασίας Papanicolau (δοκιμή PAP).
- Ο κνησμός και η κολπική απόρριψη μπορούν επίσης να προέρχονται από δερματικές παθήσεις (όπως ψωρίαση και τριχοφυΐα), οι οποίες μπορούν να αποκαλυφθούν μέσω αναισθησίας και ευρημάτων δέρματος.
- Στα κορίτσια, εάν βρεθεί η βλενοβαγκίτιδα του Trichomonas, πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με τη σεξουαλική κακοποίηση .
θεραπεία
Η θεραπεία απευθύνεται, πρώτον, στις αιτίες της αιδοιοκολπίτιδας.
- Στην περίπτωση βλεννοβαγκίτιδας βακτηριακής προέλευσης, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών, όπως η μετρονιδαζόλη, η κλινδαμυκίνη και η τινιδαζόλη, που λαμβάνονται από το στόμα ή εφαρμόζονται τοπικά για μερικές ημέρες.
- Ωστόσο, παρουσία μυκητιασικών λοιμώξεων, συνιστάται η χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων, να εφαρμόζονται τοπικά ή να λαμβάνονται από το στόμα.
- Σε περίπτωση αλλεργικών ή ερεθιστικών φαινομένων, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η εφαρμογή υπερβολικά αλκαλικών σαπουνιών ή βαφών και μη βασικών τοπικών παρασκευασμάτων (όπως αρώματα ή οικιακά αποσμητικά και αποτριχωτικές κρέμες) στο αιδοίο, εκτός από την αναστολή της χρήσης της ευαισθητοποιητικής ουσίας η οποία προκάλεσε την αντίδραση. Εάν τα συμπτώματα είναι μέτρια ή έντονα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακολογική θεραπεία βασισμένη σε αντισηπτικά και αντιφλεγμονώδη προϊόντα, όπως η βενζιδαμίνη. Για τον κνησμό, ωστόσο, μπορεί να ενδείκνυται η εφαρμογή τοπικών κορτικοστεροειδών στο αιδοίο, αλλά όχι στον κόλπο. Τα από του στόματος αντιισταμινικά μειώνουν επίσης την αίσθηση φαγούρας και προκαλούν υπνηλία, μερικές φορές βελτιώνοντας τη νυχτερινή ανάπαυση του ασθενούς.
Στην περίπτωση της αιδοιοκολπίτιδας, πρέπει να δοθεί προσοχή στην υιοθέτηση σωστών μέτρων υγιεινής . Συγκεκριμένα, είναι σημαντικό να καθαρίζετε τον εαυτό σας από το μέτωπο προς τα πίσω μετά από κάθε εκκένωση και ούρηση, να θυμάστε να πλένετε τα χέρια σας και να μην αγγίζετε το περίνεο. Επιπλέον, συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή ή η χρήση προφυλακτικού, έως ότου τεκμηριωθεί η θεραπεία.
Η χρήση στενών καθαριστικών δεν πρέπει να γίνεται υπερβολικά: αυτή η συνήθεια θα μπορούσε να μεταβάλει τη φυσική ανοσολογική προστασία του κόλπου και τη σαπροφυτική μικροβιακή χλωρίδα.
Εάν η χρόνια φλεγμονή οφείλεται σε κατάποση ή ακράτεια, μπορεί να είναι χρήσιμη η διατήρηση της καλής υγιεινής του αιδοίου, η προσεκτική ξήρανση του δέρματος και των βλεννογόνων μετά την τουαλέτα. η αλλαγή των εσώρουχων συχνά και η χρήση χαλαρών ρούχων από βαμβάκι μειώνει την τοπική υγρασία και τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων μικροοργανισμών.
Η χρήση υπερβολικά σφιχτού ή μη αναπνεύσιμου ρουχισμού, εκτός από την ευνοϊκή για μια αιδοιοκολπίτιδα, μπορεί να παρατείνει τον χρόνο επούλωσης.
πρόληψη
Εκτός από την αυστηρή παρακολούθηση της θεραπείας της αιδοιοκολπίτιδας που υποδεικνύεται από τον γυναικολόγο, συνιστάται η συσχέτιση ορισμένων χρήσιμων συμπεριφορών για την πρόληψη μεταγενέστερων λοιμώξεων ή ερεθισμών. Η χρήση προφυλακτικών μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό του κινδύνου εμφάνισης ορισμένων μολυσματικών διεργασιών που μπορούν να μεταδοθούν μέσω της σεξουαλικής επαφής.
Ένας άλλος καλός κανόνας είναι να επιλέξετε εσώρουχα που να εξασφαλίζουν σωστή διαπνοή και να μην ερεθίζουν την περιοχή των γεννητικών οργάνων. Συνεπώς, η χρήση καθαρών βαμβακερών υφασμάτων πρέπει να προτιμάται, κατά προτίμηση λευκή. αυτός ο φυσικός ιστός επιτρέπει σωστή οξυγόνωση ιστού και περιορίζει τη στασιμότητα των εκκρίσεων. Επιπλέον, για την πρόληψη της αιδοιοκολπίτιδας, συνιστάται να αποφεύγεται η συνεχής χρήση στενών μαντηλάκια αποσμητικών, επενδύσεων για εσώρουχα, εσωτερικών απορροφητικών και όξινων σαπουνιών pH.
Στην προφύλαξη των λοιμώξεων μπορεί τελικά να είναι χρήσιμη η διόρθωση τυχόν ορμονικών ανισορροπιών, η προσθήκη γιαουρτιού ή γαλακτικών ζυμών στην καθημερινή διατροφή και ο περιορισμός της πρόσληψης υδατανθράκων και σακχάρων.
