Ουρολογική Κυτταρολογία

γενικότητα

Η κυτταρολογία των ούρων είναι μια εξέταση που δείχνει την παρουσία «μη φυσιολογικών» κυττάρων στα ούρα .

Η ανάλυση αυτή είναι χρήσιμη, ιδιαίτερα, στη διάγνωση όγκων της ουροφόρου οδού, καθώς επιτρέπει την ταυτοποίηση των σωμάτων που προέρχονται από την απολέπιση των πιο επιφανειακών περιοχών ορισμένων νεοπλασματικών σχηματισμών.

Στην πραγματικότητα, τα ούρα συνήθως στερούνται κυτταρικών στοιχείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της διέλευσης στο ουροποιητικό σύστημα - δηλαδή από τη νεφρική λεκάνη έως την ουρήθρα - αυτό το υγρό μπορεί να συλλέξει οποιαδήποτε κύτταρα που προέρχονται από την απολέπιση του ουροθηλίου.

Σημείωση : το ουροθήλιο (ή το επιθήλιο του ουροποιητικού) είναι ο επιθηλιακός ιστός που καλύπτει εσωτερικά την ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες, τις νεφρικές λεκάνες και την ουρήθρα.

Η κυτταρολογία της ουρολογίας περιλαμβάνει την μικροσκοπική παρατήρηση των ούρων μετά την πανοπτική χρώση του δείγματος. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε περαιτέρω έρευνες (εργαστηριακές εξετάσεις ή διαγνωστικές διαδικασίες).

τι

Η κυτταρολογία των ούρων συνίσταται στην μικροσκοπική ανάλυση ενός δείγματος ούρων, προκειμένου να εντοπιστούν τυχόν υπάρχοντα κύτταρα . Συνήθως, η ανάλυση αυτή υποδεικνύεται από τον γιατρό εάν ανευρεθεί αίμα ( αιματουρία ) με την πρότυπη εξέταση ούρων.

Με βάση την υποψία διάγνωσης της νεοπλασίας, η κυτταρολογία των ούρων συνταγογραφείται σε συνδυασμό με τις κατάλληλες έρευνες, για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η παρουσία όγκου της ουροδόχου κύστης ή άλλων οργάνων της ουροδόχου κύστης.

Η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης δεν αποτελεί μια «ρουτίνα» ανάλυση (δηλ. Δεν εκτελείται ως πρώτος έλεγχος), αλλά υποδεικνύεται από τον γιατρό μόνο όταν μία από τις τιμές που μετρώνται με τις συνήθεις εξετάσεις ούρων δεν εμπίπτει στο κανονικό εύρος. Η κυτταρολογική εξέταση θεωρείται, στην πραγματικότητα, μια δοκιμή εμβάθυνσης, με τον ίδιο τρόπο όπως η καλλιέργεια ούρων ή ο προσδιορισμός της αλβουμίνης ούρων.

Γιατί τρέχετε

Η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης είναι μια μη επεμβατική δοκιμή που εμφανίζει στα ούρα την παρουσία άτυπων ή νεοπλασματικών ουροθηλιακών κυττάρων . Το τελευταίο προέρχεται από την απολέπιση του επιφανειακού μέρους κάποιων μορφών καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος.

Επομένως, η κυτταρολογία των ούρων βοηθά στη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και μπορεί να σηματοδοτήσει την παρουσία νεοπλασματικών ή φλεγμονωδών ασθενειών που επηρεάζουν το νεφρό, το ουρητήρα, την ουρήθρα και τον προστάτη .

Πότε αναφέρεται η εξέταση;

• Ο γιατρός μπορεί να υποδείξει την κυτταρολογική εξέταση των ούρων όταν υποψιάζεται την παρουσία νεοπλάσματος της ουροφόρου οδού .
• Συνήθως, η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης συνταγογραφείται όταν η τυποποιημένη εξέταση ούρων δείχνει την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αιμοσφαιρίνης . Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία ασθενειών που επηρεάζουν τους νεφρούς, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία (αιματουρία). Τα νεοπλάσματα είναι επίσης μεταξύ αυτών των παθολογικών διεργασιών.
• Η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης μπορεί επίσης να ενδείκνυται για την παρακολούθηση των ασθενών που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης ή της ουροφόρου οδού (" παρακολούθηση "). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι χρήσιμη στην αναγνώριση της πρώιμης υποτροπής της νόσου.

Κανονικές τιμές

Υπό κανονικές συνθήκες, νεοπλασματικά κύτταρα (δηλαδή όγκοι) απουσιάζουν στα ούρα.

• Κυτταρολογία ούρων - Κανονική τιμή : αρνητική.

Υψηλές αξίες - αιτίες

Η παρουσία ουροθηλιακών κυττάρων στα ούρα μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία φλεγμονής της ουροφόρου οδού, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, σε περίπτωση μολύνσεων ή θλίψης.

Το εύρημα των άτυπων ή νεοπλασματικών κυττάρων σε ένα δείγμα ούρων μπορεί να σηματοδοτήσει την ανάπτυξη ενός νεοπλάσματος, που συχνά αποδίδεται σε ένα συγκεκριμένο όργανο της ουροφόρου οδού, συμπεριλαμβανομένων:

• Ο καρκίνος της κύστης.
• Ο όγκος του ουρητήρα.
• Όγκος της ουρήθρας.
• Νεοπλασία όγκου.
• Καρκίνος του προστάτη.

Η επανεμφάνιση των καρκινικών κυττάρων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε παρακολούθηση μετά τη θεραπεία μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μεταστάσεων ή την επανάληψη της νόσου.

Χαμηλές τιμές - αιτίες

Κανονικά, τα κύτταρα όγκου δεν ανιχνεύονται κατά την κυτταρολογική εξέταση των ούρων.

Πώς να το κάνετε

Η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης είναι μια εργαστηριακή δοκιμασία που περιλαμβάνει την μικροσκοπική ανάλυση των κυττάρων που εκπέμπονται με ούρα. Η έρευνα αυτή είναι δυνατή αφού πραγματοποιηθεί μια συγκεκριμένη διαδικασία που ονομάζεται " πανοπτική χρωματισμός ".

Αν παρουσιαστούν κυτταρολογικές ανωμαλίες, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει τα χαρακτηριστικά των νεοπλασματικών κυττάρων και οποιωνδήποτε σχετικών διαταραχών, όπως ο κοιλιακός πόνος, οι διαταραχές της ούρησης και ο πυρετός.

προετοιμασία

Η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει τη συλλογή ενός δείγματος ούρων για τρεις διαδοχικές ημέρες . Τα ούρα πρέπει να συλλέγονται σε ειδικό αποστειρωμένο δοχείο, στο οποίο υπάρχει ήδη σταθεροποιητικό (συνήθως είναι αιθυλική αλκοόλη ή τριχλωροξικό οξύ).

Τα πρώτα πρωινά ούρα δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την κυτταρολογία των ούρων, καθώς τα εκφυλισμένα κύτταρα συχνά συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια της νυχτερινής πλήρωσης της ουροδόχου κύστης που θα μπορούσε να επηρεάσει την ερμηνεία του αποτελέσματος.

Για το λόγο αυτό, είναι καλύτερο να διεξάγεται η συλλογή της δεύτερης πρωινής ούρησης, κατά προτίμηση του κεντρικού μέρους της εκπομπής ("ενδιάμεση μύτη").

Πώς να συλλέξετε το δείγμα ούρων

Για να εξασφαλιστεί η αξιοπιστία του αποτελέσματος είναι πολύ σημαντικό να συλλέγονται τα ούρα που πρέπει να εξεταστούν σωστά.

• Πριν από τη συγκομιδή, πρέπει να διεξαχθεί λεπτομερής πλύση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, προσεκτικά ξεβγάζοντας για να εξαλειφθούν όλα τα ίχνη οικείου απορρυπαντικού.
• Το αποστειρωμένο δοχείο για την κυτταρολογία των ούρων παρέχεται απευθείας από το εργαστήριο ή αγοράζεται στο φαρμακείο.
• Τα δείγματα πρέπει να κλείνονται προσεκτικά και πρέπει να παραδίδονται εντός σύντομου χρονικού διαστήματος (το αργότερο εντός μίας ώρας από τη συλλογή τους) για την αποφυγή εκφυλιστικών διεργασιών. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τα ούρα θα πρέπει να αποθηκεύονται στο ψυγείο και τα τρία δείγματα θα πρέπει να παραδοθούν μόνο την τρίτη ημέρα. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού ή του εργαστηρίου αναφοράς.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Συνήθως, σε σχέση με την παρουσία ενός όγκου, το αποτέλεσμα της ουρολογικής κυτταρολογίας αναφέρεται ως:

• Αρνητικό : εντοπίζονται μόνο κανονικά ουροθηλιακά κύτταρα.
• Θετικό : στο δείγμα βρέθηκαν αδιαφοροποίητα κύτταρα με βεβαιότητα, δηλαδή με εμφάνιση όγκου.
• Αμφιβολία : παρουσία των άτυπων κυττάρων (δηλ. Διαφορετικών από το φυσιολογικό ουροθήλιο), αλλά δεν μπορεί να προσδιοριστεί με βεβαιότητα ως κακοήθης.

Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα αρνητικό αποτέλεσμα μετά την ουρολογική κυτταρολογία δεν αποκλείει την παρουσία όγκου (η αρνητική προγνωστική αξία της κυτταρολογικής εξέτασης δεν είναι υψηλή).

Η χαμηλή ευαισθησία αυτής της ανάλυσης απορρέει από το γεγονός ότι η απολέπιση των καρκινικών κυττάρων απουσιάζει ή είναι πολύ φτωχή παρουσία ανεπαρκώς αναπτυγμένων ουροθελιακών νεοπλασμάτων. Η πιθανότητα ότι η δοκιμασία είναι θετική είναι υψηλότερη, ωστόσο, παρουσία μεγάλων ή ιδιαίτερα επιθετικών όγκων.

Με βάση αυτές τις σκέψεις, ο ασθενής στον οποίο υπάρχει η κλινική υποψία για καρκίνο της ουροποιητικής οδού θα πρέπει να συμβουλευτεί τον ειδικό για τη διεξαγωγή των κατάλληλων διαγνωστικών ερευνών, όπως η κυτοσκόπηση ή η αξονική τομογραφία (CT).

Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό

Η αξιοπιστία της κυτταρολογίας των ούρων με την παρουσία θετικού αποτελέσματος είναι, αντίθετα, υψηλή (εάν το ιατρικό προσωπικό είναι ειδικός, η ειδικότητα της κυτταρολογικής εξέτασης υπερβαίνει το 90%).

Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις δευτέρου επιπέδου, όπως κυτοσκόπηση, CT με βάση την αντίθεση, πολλαπλές βιοψίες ουροδόχου κύστης (χαρτογράφηση ουροδόχου κύστης) και / ή ουρητηριοσκόπηση (URS). Μερικές φορές, είναι επίσης δυνατό να αναλυθούν οι αλλοιώσεις που επηρεάζουν τα χρωμοσώματα των ουροθελικών κυττάρων χρησιμοποιώντας την τεχνική FISH (υβριδισμός φθορίζουσας in situ).

Εάν το αποτέλεσμα είναι αμφίβολο

Ένα αμφίβολο αποτέλεσμα από την ουρολογική κυτταρολογία μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη νεοπλάσματος με χαμηλό βαθμό κακοήθειας ή παρουσία φλεγμονής της ουροφόρου οδού (π.χ. λοιμώξεις ή θλάση).

Η εύρεση των άτυπων κυττάρων σε ασθενείς με φλεγμονώδη συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί την επανάληψη της κυτταρολογικής εξέτασης μετά από επαρκή ιατρική θεραπεία.

περιορισμοί

Η κυτταρολογική εξέταση των ούρων χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων: σε περίπου 50% των περιπτώσεων δεν μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία νεοπλασματικών κυττάρων. Συγκεκριμένα, η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης μπορεί να μην ανιχνεύει μικρούς όγκους της ουροφόρου οδού που αναπτύσσονται πιο αργά.

Κάποια ψευδώς θετικά μπορούν να εμφανιστούν, αντίθετα, παρουσία φλεγμονών της ουροδόχου κύστης με την αντίδραση των αντιδρώντων κυττάρων, τα οποία, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μοιάζουν με αυτά του καρκίνου.