Νευραλγία του τριδύμου - Θεραπεία και θεραπεία

γενικότητα

Η νευραλγία του τριδύμου είναι μια νευροπαθητική διαταραχή που εκδηλώνεται με έντονο πόνου στο πρόσωπο. Μια επίθεση της νευραλγίας του τριδύμου μπορεί να συμβεί χωρίς προειδοποίηση και να ενεργοποιηθεί με την τόνωση συγκεκριμένων επιφανειών του προσώπου, ακόμη και κατά τη διάρκεια απλών καθημερινών ενεργειών, όπως το βούρτσισμα των δοντιών, η ομιλία ή η μάσηση. Ο πόνος διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά και επηρεάζει έναν ή περισσότερους κλάδους του νεύρου του τριδύμου (που ονομάζεται επίσης και το πέμπτο κρανιακό νεύρο). Η νευραλγία του τριδύμου διαγιγνώσκεται με ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση και τεχνικές απεικόνισης. Οι τελευταίοι είναι συχνά χρήσιμοι για να αποκλείσουν άλλες αιτίες του πόνου του προσώπου (καρκίνο, ανεύρυσμα, σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ.), συνθήκες που πρέπει να αντιμετωπιστούν και να αντιμετωπιστούν σωστά. Η νευραλγία του τριδύμου είναι μια χρόνια (μακροχρόνια) ασθένεια. αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, συχνά τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, με επιθέσεις που ακολουθούνται από όλο και μικρότερες περιόδους ύφεσης. Αν και η νευραλγία του τριδύμου δεν είναι σήμερα θεραπευτική, υπάρχουν αρκετές θεραπείες που μπορούν να ανακουφίσουν αποτελεσματικά τον πόνο.

Οι επιλογές θεραπείας για νευραλγία του τριδύμου περιλαμβάνουν:

1. Φαρμακολογική θεραπεία .
2. Χειρουργική θεραπεία .
3. Συμπληρωματικές προσεγγίσεις .

Η πρώτη προσέγγιση είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και αντικαταθλιπτικά φάρμακα, καθώς συχνά δείχνουν ότι βελτιώνουν τον νευροπαθητικό πόνο. Ωστόσο, η φαρμακευτική θεραπεία παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση με την πάροδο του χρόνου και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να γίνουν ανθεκτικοί στα φάρμακα. Εάν η νευραλγία του τριδύμου είναι σοβαρή ή εάν το φάρμακο δεν είναι αποτελεσματικό ή προκαλεί δυσάρεστες παρενέργειες, μπορεί να εξεταστεί η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Ο σκοπός της νευροχειρουργικής είναι να εξαλείψει τα αίτια που προκαλούν νευραλγία ενεργώντας στα αιμοφόρα αγγεία που συμπιέζουν το νεύρο του τριδύμου ή στα νευρικά κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τον πόνο. Η έρευνα δείχνει ότι η χειρουργική επέμβαση παρέχει αποτελεσματική μακροχρόνια συμπτωματική ανακούφιση, έτσι ώστε στο 70-90% των περιπτώσεων που αντιμετωπίζονται, η νευραλγία του τριδύμου είναι απίθανο να επαναληφθεί. Αυτή η τελευταία δυνατότητα εξαρτάται κυρίως από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται. Επιπλέον, δεδομένου ότι εξακολουθεί να είναι μια επεμβατική θεραπεία, πριν υιοθετηθεί αυτή η λύση πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη οι πιθανές παρενέργειες, όπως η απώλεια ακοής ή η μούδιασμα του προσώπου. Εάν η νευραλγία του τριδύμου είναι δευτερογενής, και ως εκ τούτου καθορίζεται από άλλες αιτίες όπως η πολλαπλή σκλήρυνση ή ο όγκος, ο γιατρός θα θεραπεύσει τη βασική κατάσταση.

φάρμακα

Τα φάρμακα μπορούν να παρέχουν προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα της νευραλγίας του τριδύμου, μειώνοντας ή εμποδίζοντας τα σήματα πόνου που αποστέλλονται στον εγκέφαλο. Η θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (που συνήθως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας), τα οποία δρουν κυρίως με την επιβράδυνση των ηλεκτρικών παλμών που διέρχονται από το νεύρο του τριδύμου. Η καρβαμαζεπίνη είναι συνήθως το πρώτο αντιεπιληπτικό φάρμακο επιλογής. Αυτό το φάρμακο είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία νευραλγίας του τριδύμου, καθώς μειώνει τα συμπτώματα του πόνου. Ωστόσο, η καρβαμαζεπίνη μπορεί να προκαλέσει διάφορες παρενέργειες και τοξικές αντιδράσεις, γεγονός που μπορεί να δυσχεράνει τη διαχείριση της νευραλγίας του τριδύμου σε ορισμένους ασθενείς. Για το λόγο αυτό, τα αντισπασμωδικά πρέπει να λαμβάνονται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Εάν η καρβαμαζεπίνη μειώνει την αποτελεσματικότητά της, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δόση ή να αλλάξει το πρωτόκολλο θεραπείας.

Οι πιθανές παρενέργειες της καρβαμαζεπίνης περιγράφονται παρακάτω:

Πολύ συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες	Λιγότερο συχνές παρενέργειες	Όχι συχνές παρενέργειες
Ναυτία και / ή έμετος. ζάλη? Αισθάνεστε άρρωστοι και κουρασμένοι. Λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων). Μεταβολή των επιπέδων των ηπατικών ενζύμων.	Αυξημένος κίνδυνος μώλωπα ή αιμορραγίας. Αύξηση βάρους και κατακράτηση υγρών. σύγχυση? Πονοκέφαλος. Διαταραχές όρασης (θολή ή διπλή όραση). Ξηρό στόμα.	Ακούσιες κινήσεις (παράδειγμα: τρόμος); Μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών. διάρροια? Δυσκοιλιότητα.

Εάν η καρβαμαζεπίνη δεν είναι ανεκτή από τον ασθενή, μπορούν να συνταγογραφηθούν άλλα αντισπασμωδικά φάρμακα (οξκαρβαζεπίνη, κλοναζεπάμη και γκαμπαπεντίνη). Ωστόσο, γενικά, τα αντισπασμωδικά που υιοθετήθηκαν για νευραλγία του τριδύμου θα μπορούσαν να χάσουν την αποτελεσματικότητά τους με την πάροδο του χρόνου, επειδή είναι αποτελεσματικά μόνο στην ανακούφιση του πόνου αλλά δεν δρουν επί της υποκείμενης αιτίας.

Θεραπεία δεύτερης γραμμής

• Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν μερικά μυοχαλαρωτικά όπως μπακλοφένη, τα οποία μπορούν να ληφθούν μόνα τους ή σε συνδυασμό με καρβαμαζεπίνη. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν σύγχυση, ναυτία και υπνηλία.
• Οι χαμηλές δόσεις ορισμένων τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, όπως η αμιτριπτυλίνη ή η νορτριπτυλίνη, μπορεί να είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, αλλά η χρήση τους συχνά περιορίζεται στη θεραπεία της κατάθλιψης που σχετίζεται με χρόνιο πόνο.
• Οι παυσίπονοι, όπως η παρακεταμόλη και τα NSAIDs, δεν είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία νευραλγίας του τριδύμου (μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε πολύ ήπιες περιπτώσεις).

Εάν το φάρμακο αποτύχει να ανακουφίσει τον πόνο ή παράγει ανυπόφορες παρενέργειες, μπορεί να συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

χειρουργική

Αρκετές νευροχειρουργικές διαδικασίες είναι τώρα διαθέσιμες για θεραπεία νευραλγίας του τριδύμου. Η επιλογή μεταξύ των διαφόρων επιλογών γίνεται με βάση την κατάσταση υγείας του ασθενούς και το ιατρικό ιστορικό του, λαμβάνοντας υπόψη τις προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, την πιθανή παρουσία σκλήρυνσης κατά πλάκας και την περιοχή εμπλοκής του νεύρου του τριδύμου.

Συγκεκριμένα, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για νευραλγία του τριδύμου, εάν:

• Ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρό πόνο στο πρόσωπο και σοβαρούς μυϊκούς σπασμούς, παρά τη συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία.
• Οποιεσδήποτε από τις σωματικές αισθήσεις επηρεάζονται από τη νευραλγία.
• Τα αντισπασμωδικά δεν είναι πλέον αποτελεσματικά στον έλεγχο του πόνου.
• Η συμβατική θεραπεία έχει οδηγήσει στην εμφάνιση σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών.
• Ο ασθενής είναι κάτω των 40 ετών.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης που εφαρμόζεται στη νευραλγία είναι η διόρθωση της θέσης ή της δομής του αιμοφόρου αγγείου που συμπιέζει το τριδύμιο και το βλάπτει, προκαλώντας δυσλειτουργία στη μετάδοση σημάτων.

Οι χειρουργικές επιλογές για τη νευραλγία του τριδύμου είναι:

• Μικροαγγειακή αποσυμπίεση.
• Απελευθέρωση θεραπειών.

Ορισμένες διαδικασίες εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς, ενώ άλλες μπορεί να απαιτούν μια πιο πολύπλοκη λειτουργία που απαιτεί γενική αναισθησία. Μετά τις περισσότερες από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, η εμφάνιση κάποιου βαθμού μούδιασμα προσώπου, που μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη, είναι κοινή. Ο πόνος μπορεί να επιστρέψει μετά από μήνες ή χρόνια, παρά την αρχική επιτυχία της θεραπείας. Ανάλογα με τη διαδικασία, είναι δυνατοί και άλλοι χειρουργικοί κίνδυνοι, όπως απώλεια ακοής, προβλήματα ισορροπίας, λοιμώξεις και εγκεφαλικά επεισόδια.

Μικροαγγειακή αποσυμπίεση

Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση είναι η πιο επεμβατική χειρουργική διαδικασία για θεραπεία νευραλγίας του τριδύμου, αλλά είναι και αυτή που προσφέρει τη χαμηλότερη πιθανότητα να επιστρέψει ο πόνος. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την ανακούφιση της πίεσης που ασκούν τα αιμοφόρα αγγεία στο νεύρο του τριδύμου.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται κάτω από γενική αναισθησία και απαιτεί μια τομή πίσω από το αυτί, στην πλευρά του κεφαλιού όπου εμφανίζεται ο πόνος. Μέσω μιας μικρής τρύπας που γίνεται στο κρανίο (κρανιοτομή), ο χειρουργός αφαιρεί τα αιμοφόρα αγγεία που πιέζουν το τριδύμιο και τοποθετεί ένα μαλακό διαχωριστικό ανάμεσα στις δομές. Κατά τη χειρουργική επέμβαση μικροαγγειακής αποσυμπίεσης, ο χειρουργός μπορεί επίσης να αφαιρέσει ένα τμήμα του αγγείου σε επαφή με το νεύρο του τριδύμου ή να αποκόψει μέρος του ίδιου του νεύρου (νευροεκτομή).

Για πολλούς, η μικροαγγειακή αποσυμπίεση μπορεί να εξαλείψει ή να μειώσει τον πόνο με επιτυχία και - μεταξύ όλων των διαθέσιμων παρεμβάσεων - φαίνεται να παρέχει το πιο διαρκές αποτέλεσμα. Έχει παρατηρηθεί, για παράδειγμα, ότι σε πάνω από το 70% των ανθρώπων που λειτουργούν, η ανακούφιση από τον πόνο ήταν ακόμα παρούσα 10 χρόνια μετά το χειρουργείο. Ωστόσο, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους (ασυνήθιστους και συχνά προσωρινούς), όπως μείωση της ακοής (σε λιγότερο από 3% των περιπτώσεων), απώλεια ευαισθησίας προσώπου και διαταραχές όρασης. Πολύ σπάνια, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο, υδροκεφαλισμό, μηνιγγίτιδα ή ακόμα και θάνατο.

Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική χρησιμοποιεί μια συγκεντρωμένη δέσμη υψηλής εστιασμένης ακτινοβολίας στο κλάδο του τριδύμου, για να προσπαθήσει να μειώσει ή να εξαλείψει τα σημάδια πόνου που ταξιδεύουν κατά μήκος της πορείας του νεύρου.

Αυτό το πρωτόκολλο προκαλεί τον αργό σχηματισμό μίας βλάβης του τριδύμου, η οποία διακόπτει τη μετάδοση επώδυνων σημάτων στον εγκέφαλο. Τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας επιτυγχάνονται σταδιακά και μπορεί να χρειαστούν έως και δύο μήνες για να παραχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα. Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική δεν απαιτεί αναισθησία ή τομές. Οι ασθενείς μπορούν συνήθως να εξέλθουν από το νοσοκομείο την ίδια μέρα ή την ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία είναι αποτελεσματική και ασφαλής: πολλοί ασθενείς έχουν άμεση λύση του πόνου του προσώπου. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί. Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα προσώπου. ασυνήθεις επιπλοκές περιλαμβάνουν απώλεια γεύσης, οπτικές διαταραχές και απώλεια ακοής.

Άλλες πιθανές διαδικασίες

Η ριζοτομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου και περιλαμβάνει την καταστροφή επιλεγμένων νευρικών ινών προκειμένου να σταματήσει ο πόνος.

Διάφορες μορφές ριζοτομής είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία νευραλγίας του τριδύμου:

• Έγχυση γλυκερόλης: πρόκειται για μια διαδικασία εξωτερικής παραμονής στην οποία ο ασθενής καταστολείται ενδοφλεβίως. Ο γιατρός εισάγει μια λεπτή βελόνα στο επίπεδο του μάγουλου, κοντά στο στόμα, που κατευθύνεται προς το γαγγλίο του τριδύμου, στη βάση του κρανίου (όπου τα τρία σκέλη του νεύρου του τριδύμου επανασυνδέονται). Ο γιατρός καθοδηγεί τη βελόνα στη δεξαμενή του τριδύμου, έναν μικρό σάκο νωτιαίου υγρού που περιβάλλει το νεύρο και μέρος της ρίζας του. Οι γιατροί ενίουν μια μικρή ποσότητα αποστειρωμένης γλυκερόλης, η οποία βλάπτει το νεύρο του τριδύμου και εμποδίζει τα σήματα πόνου. Αυτή η διαδικασία ανακουφίζει προσωρινά τον πόνο για περίπου 6-12 μήνες.
• Συμπίεση μπαλονιού. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός εισάγει μια κοίλη βελόνα (σωληνίσκο) μέσω του προσώπου του ασθενούς, η οποία οδηγείται κατά μήκος ενός κλάδου του νεύρου του τριδύμου. Ένας λεπτός και εύκαμπτος καθετήρας, με ένα μπαλόνι τοποθετημένο στο τέλος, εισάγεται μέσω του σωληνίσκου και φουσκώνεται με επαρκή πίεση για να βλάψει το νεύρο του τριδύμου και να εμποδίσει τα σήματα πόνου. Μετά από 1 λεπτό το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και αφαιρείται μαζί με τον καθετήρα και τον σωληνίσκο. Η βλάβη που προκαλείται από το μπαλόνι επιτυχώς ελέγχει τον πόνο στους περισσότερους ανθρώπους, τουλάχιστον για μια χρονική περίοδο, ωστόσο ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν προσωρινή ή μόνιμη αδυναμία των μυών μάσησης.
• Ραδιοϊσοδυναμική τριγλωσσική τομογραφία. Η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται για την επιλεκτική βλάβη των νευρικών απολήξεων που σχετίζονται με τον πόνο. Ο ασθενής αναισθητοποιείται και μια κοίλη βελόνα περνάει από το μάγουλο στο γαγγλίο του τριδύμου. Μόλις η βελόνα είναι στη θέση της, ο ασθενής αφυπνίζεται με καταστολή και ένα ελαφρύ ηλεκτρικό ρεύμα αποστέλλεται μέσω της κορυφής του ηλεκτροδίου. Αυτό το ερέθισμα προκαλεί ένα τσούξιμο στην περιοχή όπου συμβαίνει συνήθως ο πόνος. Ο ασθενής είναι και πάλι κατασταλμένος και το τμήμα του εμπλεκόμενου νεύρου θερμαίνεται σταδιακά με ένα ηλεκτρόδιο, μέχρι να καταστρέψει τις νευρικές ίνες. Εάν ο πόνος δεν εξαλειφθεί, ο γιατρός μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω τραυματισμούς. Η ραδιοσυχνότητα του τριδύμου θερμοορροτομή συνήθως οδηγεί σε κάποια προσωρινή μούδιασμα του προσώπου μετά τη διαδικασία.

Έρευνες έδειξαν ότι περίπου το 90% των ανθρώπων θα αποκτήσουν άμεση ανακούφιση από τον πόνο μετά από θερμική επεξεργασία τριχοειδούς ραδιοσυχνοτήτων, έγχυση γλυκερόλης ή συμπίεση μπαλονιού. Ωστόσο, το 50% των ασθενών μπορεί να χάσει μόνιμα την ευαισθησία στην περιοχή που αντιμετωπίζεται. Άλλες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν θολή ή διπλή όραση, προβλήματα μάσησης, δυσαισθησία (ενοχλητικό μούδιασμα) και πολύ σπάνια επώδυνη αναισθησία. Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης πρέπει πάντα να σταθμίζονται προσεκτικά έναντι των κινδύνων. Αν και μεγάλο ποσοστό ασθενών με νευραλγία του τριδύμου αναφέρει ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι η παρέμβαση θα επιλύσει οριστικά την κατάσταση.

Συμπληρωματικές θεραπείες

Μερικοί ασθενείς επιλέγουν να χειριστούν τη νευραλγία του τριδύμου χρησιμοποιώντας συμπληρωματικές τεχνικές, συνήθως σε συνδυασμό με θεραπεία με φάρμακα. Εναλλακτικές θεραπείες για νευραλγία του τριδύμου προσφέρουν ποικίλους βαθμούς επιτυχίας και περιλαμβάνουν βελονισμό, διέγερση ηλεκτρικού νεύρου, διαλογισμό και άλλες τεχνικές χαλάρωσης. Λίγες κλινικές μελέτες έχουν διεξαχθεί έως τώρα σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των εναλλακτικών θεραπειών, οπότε δεν υπάρχουν ακόμη στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση τους για νευραλγία του τριδύμου.

Συνέχεια: Θεραπείες νευραλγίας του τριδύμου »