γενικότητα
Η ωχρά κηλίδα (ή η ωχρά κηλίδα) είναι μια μικρή περιοχή που βρίσκεται στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς, ευαίσθητη στο φως και υπεύθυνη για σαφή και λεπτομερή όραση .
Το ανθρώπινο μάτι σε διατομή.
Από: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Η ωχρά κηλίδα έχει κάποια ιδιαίτερα χαρακτηριστικά σε σύγκριση με τις άλλες περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Στην πραγματικότητα, είναι η περιοχή με την υψηλότερη πυκνότητα των φωτοϋποδοχέων (ιδιαίτερα των κώνων), τα οποία είναι φωτοευαίσθητα νευρικά κύτταρα που εξειδικεύονται στη μεταγωγή των φωτεινών σημάτων σε ηλεκτρικές παλμούς και στη συνέχεια ερμηνεύονται από τον εγκέφαλο ως οπτικές πληροφορίες.
Η ωχρά κηλίδα είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη περιοχή και, για το λόγο αυτό, είναι ιδιαίτερα ευάλωτη σε παθολογικά και εκφυλιστικά φαινόμενα.
ανατομία
Ο αμφιβληστροειδής είναι η μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό μέρος του βολβού. Προσκολλάται στην αγγειακή συνήθεια και είναι εξοπλισμένο με φωτοϋποδοχείς (κώνοι και ράβδοι) και άλλους νευρώνες ευαίσθητους σε ερεθίσματα φωτός.
Η οφθαλμοσκοπική εξέταση δείχνει τον αμφιβληστροειδή ως ερυθρό-πορτοκαλόχρωμο στρώμα που παρουσιάζει, σε αντιστοιχία με τη βάση - σε μία μεσαία και πλευρική θέση σε σχέση με τον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού - μια μικρή ελλειπτική κίτρινη-πορτοκαλί περιοχή, περίπου 2-5 mm σε διάμετρο: η ωχρά κηλίδα.
Το κέντρο του βρίσκεται πλευρικά και χαμηλότερα από την οπτική θηλή (η οποία συμπίπτει με την προέλευση του οπτικού νεύρου). Η ωχρά κηλίδα δεν έχει αιμοφόρα αγγεία, τα οποία θα εμπόδιζαν τη διέλευση και τη σύλληψη του φωτός.
Σημείωση . Το κίτρινο χρώμα της ωχράς κηλίδας, εμφανές κατά την εξέταση του οφθαλμικού πυρήνα, οφείλεται στην παρουσία χρωστικών που ανήκουν στην κατηγορία των καροτενοειδών, της λουτεΐνης και της ζεαξανθίνης. Αυτά προστατεύουν τους φωτοϋποδοχείς κατά τη διάρκεια της πρόσληψης φωτός, εξασθενίζοντας την πρόσκρουσή τους στο επίπεδο της ωχράς κηλίδας (στην πράξη, τα καροτενοειδή δρουν ως ένα είδος φίλτρου).
βοθρίου
Το κεντρικό τμήμα της ωχράς κηλίδας είναι το fovea (ή το fovea centralis), μια μικρή κατάθλιψη που αντιπροσωπεύει την περιοχή του καλύτερου οπτικού ορισμού. Στην ορνιθική περιοχή, η συγκέντρωση των κώνων είναι μέγιστη, ενώ οι ράβδοι απουσιάζουν εντελώς.
Κώνοι και ράβδοι
Οι κώνοι και οι ράβδοι είναι εξειδικευμένα κύτταρα τοποθετημένα στο εξωτερικό στρώμα του αμφιβληστροειδούς, ικανά να μετατρέψουν το φωτεινό (φυσικό) ερέθισμα σε ένα ηλεκτροχημικό σήμα που αποστέλλεται στον εγκέφαλο. Αυτοί οι φωτοϋποδοχείς δεν έχουν ομοιόμορφη κατανομή: περίπου 125 εκατομμύρια ράβδοι σχηματίζουν μια μεγάλη ζώνη γύρω από την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς, ενώ στον οπίσθιο πόλο του αμφιβληστροειδούς υπάρχουν περίπου 6 εκατομμύρια κώνοι συγκεντρωμένοι κυρίως στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.
Οι ρόλοι τους είναι επίσης διαφορετικοί:
- Οι ράβδοι επιτρέπουν την μαύρη και άσπρη θέαση, είναι πολύ ευαίσθητες στο φως και καθιστούν δυνατή την όραση σε συνθήκες χαμηλού ή χαμηλού φωτισμού ( σκοτοπική ή κροταφική όραση ).
- Οι κώνοι είναι εξαιρετικά διαφοροποιημένοι: υπάρχουν, στην πραγματικότητα, τρεις τύποι που αντιλαμβάνονται μπλε, πράσινο ή κόκκινο. η διέγερσή τους σε διάφορους συνδυασμούς επιτρέπει τη διάκριση διαφορετικών χρωμάτων. Οι κώνοι παρέχουν πιο έντονες και πιο καθορισμένες εικόνες από τις ράβδους, επιτρέποντάς σας να δείτε λεπτομέρειες, αλλά απαιτούν πιο έντονο φως. Χρησιμοποιούνται κυρίως στο φως της ημέρας .
Οι κώνοι και οι ράβδοι αποτελούνται από δύο μέρη: το ένα έχει το καθήκον να συλλαμβάνει το φως και το άλλο να το προσαρμόζει για να το μεταδώσει μέσω των ινών του οπτικού νεύρου. Επιπλέον, καθένας από αυτούς τους φωτοϋποδοχείς ελέγχει ένα συγκεκριμένο τμήμα αμφιβληστροειδούς: μια οπτική εικόνα είναι συνεπώς το αποτέλεσμα της επεξεργασίας πληροφοριών που μεταδίδονται από ολόκληρο τον πληθυσμό υποδοχέων.
λειτουργίες
Η ωχρά κηλίδα είναι το τμήμα του αμφιβληστροειδούς που ευθύνεται για την ξεχωριστή (σημειακή) όραση και την αναγνώριση χρώματος, χάρη στη μέγιστη πυκνότητα των φωτοϋποδοχέων (κυρίως κώνων) και στην οργάνωση των συνδέσεων των νεύρων.
Η προβολή σημείων σάς επιτρέπει να διαβάζετε, να βιδώνετε μια βελόνα ραφής, να αναγνωρίζετε ένα πρόσωπο, να βλέπετε οδικά σήματα κατά την οδήγηση και να διακρίνετε λεπτομέρειες και πολύ μικρά αντικείμενα. Αυτό εξηγεί γιατί οι ασθένειες της ωχράς κηλίδας έχουν άμεση αρνητική επίδραση στην οπτική λειτουργία.
Συμβολή στο όραμα
Η ωχρά κηλίδα είναι υπεύθυνη για την κεντρική όραση (δηλαδή μας επιτρέπει να εστιάζουμε το βλέμμα μας στο κέντρο του οπτικού πεδίου, ακριβώς μπροστά μας) και είναι πιο ευαίσθητη στην σαφή διάκριση των λεπτομερειών από τον υπόλοιπο αμφιβληστροειδή. Εδώ, στην πραγματικότητα, συγκεντρώνεται η μεγαλύτερη ποσότητα φωτεινών ακτίνων.
Όταν καθορίζουμε ένα αντικείμενο, τα φωτόνια που εκπέμπονται ή ανακλάται, αφού διέρχονται από τον κερατοειδή χιτώνα, την κόρη και τον φακό, παραλαμβάνονται από τους κώνους της ωχράς κηλίδας. Αυτοί οι φωτοϋποδοχείς σχετίζονται με μια σειρά νευρικών κυττάρων που υπάρχουν στις άλλες στιβάδες αμφιβληστροειδούς. η λειτουργία τους είναι να μετασχηματίζουν τα ελαφριά ερεθίσματα σε ηλεκτροχημικές παρορμήσεις, επιτρέποντάς τους να μεταδίδονται κατά μήκος των οπτικών οδών από το οπτικό νεύρο στον εγκέφαλο.
maculopathies
Υπάρχουν πολλές ασθένειες που επηρεάζουν την ωχρά κηλίδα . Μεταξύ αυτών, υπάρχουν διακεκριμένες κληρονομικές και αποκτώμενες μορφές.
Η εμπλοκή της ωχράς κηλίδας μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε συστηματικές ασθένειες, όπως ο διαβήτης (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια).
Επίσης, προκαλούνται μακροσκοπήσεις με τη λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, ανθελονοσιακά φάρμακα, ταμοξιφένη, θειοριδαζίνη και χλωροπρομαζίνη) ή μετεγχειρητικές επιπλοκές (μεταχειρουργικό κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας).
Σχετικός με την ηλικία εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας
Ο ηλικιακός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι η συνηθέστερη παθολογία της ωχράς κηλίδας και είναι η κύρια αιτία τύφλωσης μετά την ηλικία των 55 ετών στις ανεπτυγμένες χώρες. Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από προοδευτικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, τη μεμβράνη και το χοριοειδές του Bruch.
Ο ηλικιακός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας μπορεί να εξελιχθεί σε δύο μορφές:
- Ξηρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας (ατροφικός): με αργή πρόοδο, είναι η πιο συχνή μορφή (αφορά περίπου το 80% των περιπτώσεων). Ξεκινά με το σχηματισμό κιτρινών πρωτεϊνών και γλυκαιμικών κοιλοτήτων, που ονομάζεται "drusen". η μείωση ή η εξαφάνιση (ατροφία) των κυττάρων της ωχράς κηλίδας οδηγεί σε σταδιακή μείωση της οπτικής οξύτητας.
- Ο υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας (νεοαγγειακός): πιο γρήγορος στην εξασθένηση της όρασης, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων από το χοριοειδές, στην ωχρά κηλίδα. η παραμόρφωση της όρασης προκαλείται από τη διαρροή αίματος και υγρών από τα νεοσυσταθέντα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία συλλέγονται κάτω από την ωχρά κηλίδα και την ανυψώνουν. Ο υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι πιο επιθετικός από την ξηρή μορφή, καθώς μπορεί να προκαλέσει γρήγορη και σοβαρή απώλεια της κεντρικής όρασης (που προκαλείται από το σχηματισμό ουλών στα αιμοφόρα αγγεία).
Οι αιτίες αυτών των ωοθηκών δεν είναι ακόμη σαφείς. Ωστόσο, έχουν εντοπιστεί διάφοροι γενετικοί, μεταβολικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εκφύλισης των ιστών της ωχράς κηλίδας. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα τσιγάρων, παρατεταμένη έκθεση σε έντονο ηλιακό φως, υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Μια ισορροπημένη διατροφή, πλούσια σε φρούτα και λαχανικά και φτωχές ζωικές λιπαρές ουσίες, η κατάργηση του καπνίσματος και οι περιοδικοί έλεγχοι από τον οφθαλμίατρο είναι το αποτελεσματικότερο μέσο για τη μείωση του κινδύνου και την πρόωρη πρόγνωση της νόσου.
Ερεδο-εκφυλιστικές δυστροφίες της ωχράς κηλίδας
Διαφορετικές μορφές εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, λιγότερο συχνές, μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 55 ετών. Πολλές από αυτές τις παθολογίες πρώιμης εκδήλωσης είναι κληρονομικές και ορίζονται σωστά ως δυστροφίες της ωχράς κηλίδας.
Η νόσος του Stargardt (ή η νεφρική δυσπλασία της ωχράς κηλίδας) συνήθως αρχίζει κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας και σχεδόν πάντα κληρονομείται ως αυτοσωματικό υπολειπόμενο χαρακτηριστικό. Η προοδευτική μείωση της κεντρικής όρασης που σχετίζεται με την παθολογία προκαλείται από το θάνατο των κυττάρων φωτοϋποδοχέα στην ωχρά κηλίδα και από την εμπλοκή του αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου.
Άλλες κληρονομικές μακροποπάθειες περιλαμβάνουν την χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας στα τελικά στάδια και τη νόσο του Best (ή τη νιτροφίμορφη δυστροφία).
Μυωπική μακροαπάθεια
Η μυωπική μακροαπάθεια εμφανίζεται σε άτομα με εκφυλιστική ή παθολογική μυωπία, κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση του αξονικού μήκους του οφθαλμού (μεγαλύτερη από 26 mm) και διαθλαστικό ελάττωμα μεγαλύτερο από 6 διοπτρίες. Η μυωπική ωχρότητα οφείλεται σε μια σειρά ανατομικών αλλοιώσεων: ο αμφιβληστροειδής δεν επιτυγχάνει επαρκή προσαρμογή στην επιμήκυνση του βολβού, επομένως υφίσταται τεντώματα ή αλλοιώσεις στην περιφέρεια (μικρά διαλείμματα).
Στην παθολογική μυωπία, οι αιμορραγίες της ωχράς κηλίδας μπορεί να εμφανιστούν με απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας, μερικές φορές με παραμόρφωση της εικόνας. Η πιο ανησυχητική επιπλοκή της μυωπικής ωχράς κηλίδας είναι η υποαμφιβληστροειδική νεοαγγείωση, η οποία, όπως συμβαίνει με την εκφύλιση της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία, προκαλεί ανατροπή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής της ωχράς κηλίδας και προκαλεί σοβαρή απώλεια της όρασης.
Μακρυγόνο διογκωτικό
Ο εμβολιασμός της ωχράς κηλίδας συνίσταται στην ανάπτυξη μιας λεπτής διαφανούς μεμβράνης (που ονομάζεται epiretinica) στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, πάνω από την ωχρά κηλίδα. Αυτό το είδος ταινίας μπορεί να συσπάσει και να προκαλέσει μια ρυτίδωση της κεντρικής περιοχής του αμφιβληστροειδούς, αλλάζοντας την κανονική του λειτουργία.
Την οπή της ωχράς
Η οπή της ωχράς κηλίδας είναι μια μικρή ρήξη που επηρεάζει ολόκληρο το πάχος του ιστού του αμφιβληστροειδούς και εμπλέκει την περιοχή του φλοιού.
Αυτό το ελάττωμα σχετίζεται με διάφορες παθολογικές καταστάσεις: έλξη βιδο-ωχρής κηλίδας (προκαλούμενη από το σχηματισμό επιθηλιακών μεμβρανών), τραυματικά συμβάντα, μυωπικό εκφυλισμό, αγγειακές αποφράξεις και υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια. Τα πρώτα συμπτώματα της οπής της ωχράς κηλίδας περιλαμβάνουν θολή όραση, σχόταμα και παραμόρφωση εικόνας.
Συμπτώματα μιας ωχράς κηλίδας
Δεν είναι πάντα εύκολο να παρατηρήσετε την εμφάνιση μιας παθολογίας της ωχράς κηλίδας, ειδικά όταν επηρεάζει μόνο ένα μάτι.
Τα κύρια συμπτώματα μιας μακροαπάθειας περιλαμβάνουν:
- Μείωση της κεντρικής οπτικής οξύτητας, με μονιμότητα της περιφερικής.
- Διαστρέβλωση εικόνας (για παράδειγμα, οι ευθείες γραμμές μπορεί να φαίνονται καμπύλες, τα αντικείμενα εμφανίζονται να έχουν κλιμακωτό σχήμα και μέγεθος).
- Μεταβολή της αντίληψης των χρωμάτων, τα οποία εμφανίζονται ξεθωριασμένα.
- Μείωση της ευαισθησίας της αντίθεσης.
- Παρουσία μιας σκοτεινής ή κενής περιοχής στο κέντρο του οπτικού πεδίου (σκολόμα).
Η κεντρική παραμόρφωση της εικόνας (metamorphopsia) ανιχνεύεται μέσω του "πλέγματος Amsler", δηλαδή ενός μοτίβου κάθετων ευθειών γραμμών, σε μαύρο ή λευκό φόντο, με κεντρικό σημείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της απλής αξιολόγησης, ο ασθενής καλύπτει ένα μάτι και καθορίζει την περιοχή στο κέντρο, διατηρώντας το πλέγμα 12-15 εκατοστά μακριά από το πρόσωπο. Με την κανονική όραση, όλες οι γραμμές του πλέγματος γύρω από το σημείο είναι ευθύγραμμες, με ομοιόμορφη απόσταση και δεν υπάρχουν περιοχές που λείπουν. εάν υπάρχει παραμόρφωση των ευθειών γραμμών στην κεντρική οπτική περιοχή ή εμφανίζεται ένας γκρίζος κηλίδα που καλύπτει αυτό που είναι σταθερό, είναι πιθανό να υποψιαστεί μια ασθένεια που περιλαμβάνει την ωχρά κηλίδα.
Για να αξιολογήσετε τη λειτουργία της ωχράς κηλίδας και να ελέγξετε την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς, είναι απαραίτητο να μετρήσετε την οπτική οξύτητα και να αναλύσετε την οφθαλμική κεφαλή με ένα οφθαλμοσκόπιο. Προκειμένου να γίνει σωστή διάγνωση μιας μακροσκοπίας, ο ασθενής μπορεί επίσης να υποβληθεί σε όργανο εξετάσεις, όπως η OCT (οπτική συνοπτική τομογραφία), η φθοριαγγειογραφία και η πράσινη αγγειογραφία ινδοκυανίνης.
