Συμπυκνώματα: Δομές και λειτουργίες
Οι σύνδεσμοι είναι εύρωστες ινώδεις δομές που συνδέουν δύο οστά ή δύο μέρη του ίδιου οστού. Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχουν επίσης σύνδεσμοι που σταθεροποιούν συγκεκριμένα όργανα όπως η μήτρα ή το ήπαρ. Αυτοί οι σημαντικοί ανατομικοί σχηματισμοί δεν πρέπει να συγχέονται με τένοντες, οι οποίοι συνδέουν τους μύες με τα οστά ή άλλες δομές εισαγωγής.
Όπως και οι τένοντες, οι σύνδεσμοι κατασκευάζονται από ίνες κολλαγόνου τύπου Ι οι οποίες έχουν μεγάλη αντοχή στις δυνάμεις που ασκούνται στην πρόσφυση. Η ελαστικότητά τους είναι αντίθετα μειωμένη: στο γόνατο, για παράδειγμα, ο μεσαίος σύνδεσμος στερέωσης έχει αντοχή θραύσης 276 kg / cm2 αλλά μπορεί μόνο να παραμορφωθεί μέχρι το 19% πριν σπάσει. Είναι επίσης ένας ιδιαίτερα ελαστικός σύνδεσμος, δεδομένου ότι κατά μέσο όρο αυτές οι σημαντικές ανατομικές δομές υποβάλλονται σε σχίσιμο εάν υποβληθούν σε επιμήκυνση που υπερβαίνει το 6% του αρχικού τους μήκους.
Ωστόσο, η ελαστικότητα των συνδέσμων μπορεί να αυξηθεί χάρη σε συγκεκριμένες ασκήσεις τεντώματος. διαφορετικά δεν θα εξηγηθεί ο εξαιρετικός βαθμός κινητικότητας των αρθρώσεων που επιτυγχάνουν οι κωλοτροφολόγοι. Ωστόσο, πρέπει να θεωρηθεί ότι ένα τέτοιο επίπεδο ελαστικότητας είναι τόσο επικίνδυνο όσο η υπερβολική ακαμψία καθώς αυξάνει σημαντικά την αστάθεια και την χαλαρότητα των αρθρώσεων.
Οι τραυματισμοί συνδέονται όταν οι δυνάμεις που ασκούνται στους συνδέσμους υπερβαίνουν τη μέγιστη αντίσταση τους.
Οι σύνδεσμοι είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς τόσο πιο γρήγορα εφαρμόζεται μια δύναμη σε αυτούς. Εάν το τραύμα είναι σχετικά αργό, η αντοχή τους είναι τέτοια ώστε να αποσπάται το μικρό κομμάτι του οστού με το οποίο συνδέονται (οστικός πύργος).
Το διάστρεμμα του αστραγάλου είναι ένα κλασικό παράδειγμα συνδέσμου τραυματισμού: Όταν βάζουμε ένα πόδι στον αστράγαλο, ο αστράγαλος αφαιρείται απότομα από τη φτέρνα προκαλώντας τους συνδέσμους που κρατούν τα δύο αυτά οστά μαζί για να υποστούν βλάβη.
Τραυματισμοί πρόσδεσης
Όπως ένα σχοινί που σχηματίζεται από την πλέξη τόσων πολλών ινών που λυγίζουν σιγά-σιγά, ακόμη και οι σύνδεσμοι, αν υποστούν υπερβολικές εντάσεις, αρχικά τεντώνονται και στη συνέχεια σπάνε λίγο μέχρι λίγο μέχρι να σπάσουν τελείως.
Η έκταση της βλάβης είναι προφανώς ανάλογη με αυτή του τραύματος και μπορεί να ταξινομηθεί σε τρία στάδια βαρύτητας:
ΠΡΩΤΗ ΚΛΕΙΔΙΑ : μέσα στον σύνδεσμο μόνο ένα πολύ μικρό μέρος των ινών είναι κατεστραμμένο. αυτές είναι μικροσκοπικές αλλοιώσεις που στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν παρεμβαίνουν στην κανονική σταθερότητα της άρθρωσης
ΔΕΥΤΕΡΟ ΛΕΣΙΟΝ : Σε αυτή την περίπτωση οι σχισμένες ίνες είναι πολύ περισσότερες και μπορούν να παραμείνουν κάτω από το 50% του συνόλου (ελαφριά αλλοίωση ΙΙ βαθμού) ή να ξεπεράσουν (σοβαρή βλάβη ΙΙ βαθμού). Οι περισσότερες τραυματισμένες ίνες κολλαγόνου είναι, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός αστάθειας των αρθρώσεων
ΘΕΣΗ ΤΡΙΜΗΝΟΥ : Στην περίπτωση αυτή παρατηρούμε την πλήρη θραύση του συνδέσμου που μπορεί να συμβεί στην κεντρική περιοχή με διαχωρισμό των δύο κνημών ή στο επίπεδο της εισαγωγής του συνδέσμου στο οστό. Στην τελευταία περίπτωση μπορεί επίσης να υπάρξει απόσπαση του θραύσματος οστού στο οποίο συνδέεται ο σύνδεσμος.
Συμπτώματα
Η αστάθεια της άρθρωσης είναι η πιο σοβαρή συνέπεια των συνδέσμων και είναι άμεσα ανάλογη με τον αριθμό των σχισμένων ινών. Επίσης, η αστάθεια μπορεί να ταξινομηθεί σε διαφορετικούς βαθμούς και μπορεί εύκολα να εκτιμηθεί από το γιατρό μέσω μερικών δοκιμών (δοκιμή μετατόπισης, δοκιμή του μπροστινού συρταριού κλπ.).
Συχνά ο τραυματισμός του συνδέσμου προκαλεί αιμορραγία στο χώρο των αρθρώσεων προκαλώντας οίδημα, εκχύμωση και ευαισθησία γύρω από την άρθρωση. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί ή να τονισθεί και από συγκεκριμένες κινήσεις. Προφανώς στις περισσότερες περιπτώσεις (αλλά όχι όλες) τα συμπτώματα σχετίζονται με την οντότητα της βλάβης και αυξάνουν αναλογικά με τον αριθμό των σχισμένων ινών.
Η διάγνωση αρχικά είναι κλινική, μέσω ειδικών εξετάσεων, φυσικών εξετάσεων και αξιολογήσεων του ζημιογόνου μηχανισμού και άμεσων συνεπειών. Η πιο ακριβής οργανική έρευνα είναι ο μαγνητικός συντονισμός, ο οποίος χρησιμοποιείται μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις για να επιβεβαιωθεί η κλινική διάγνωση. Μια κανονική ακτινογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχουν υποψίες σχετικά με οστικές καταγμάτων.
Στην οξεία φάση του τραύματος, εφαρμόζεται το συνηθισμένο και αποτελεσματικό πρωτόκολλο RICE: ανάπαυση, πάγος, ανύψωση και συμπίεση σε περίπτωση αιμορραγίας. Συνήθως τα δάκρυα των συνδέσμων αντιμετωπίζονται συντηρητικά και μόνο σε ειδικές καταστάσεις χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ : ευτυχώς οι σύνδεσμοι είναι αρκετά αγγειοποιημένοι και ως εκ τούτου έχουν μια δίκαιη ικανότητα επισκευής. Στην περιοχή της βλάβης, αναπτύσσονται αρχικά φλεγμονώδη κύτταρα τα οποία αφαιρούν τους νεκρούς ιστούς και προετοιμάζουν τον σύνδεσμο για επούλωση. Στη συνέχεια, χάρη στην αυξημένη τοπική παροχή αίματος, συντίθεται ιστός επισκευής, αλλά χρειάζεται πολλοί μήνες για να εδραιωθεί και να αποκτήσει τη βέλτιστη αντίσταση. Γενικά, μετά από μερικές εβδομάδες / 3 μήνες, ανάλογα με την έκταση της βλάβης, αυτός ο ιστός αποκτά αντίσταση που επιτρέπει την επανάληψη ασκήσεων τοπικής ενίσχυσης.
Στην περίπτωση της αποκατάστασης συνδετικού τραυματισμού είναι εξαιρετικά σημαντική. Η εφαρμογή κατάλληλων μηχανικών καταπονήσεων στους συνδέσμους στην πραγματικότητα προάγει τη σωστή ευθυγράμμιση των νέων ινών κολλαγόνου (τα νέα ινίδια, προκειμένου να προσφέρουν τη σωστή αντίσταση, πρέπει να ευθυγραμμιστούν όσο το δυνατόν περισσότερο προς την κατεύθυνση κατά την οποία εφαρμόζονται οι δυνάμεις έλξης).
Ωστόσο, οι πρώτες ασκήσεις κινητοποίησης δεν θα επηρεάσουν τις διαδικασίες επούλωσης του τραυματισμένου συνδέσμου. Επίσης, για το λόγο αυτό, στα αρχικά στάδια της ανάρρωσης χρησιμοποιούνται συχνά τιράντες που προστατεύουν την άρθρωση που περιορίζει την κινητικότητα.
Ο τραυματισμός συνδέσμου συνήθως απαιτεί μάλλον μακρούς χρόνους ανάκτησης που κυμαίνονται από 4-6 εβδομάδες για μέτριους τραυματισμούς έως και 6 μήνες ή περισσότερο για πλήρη διαλείμματα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.
