γονάρθρωση

γενικότητα

Η γοναρθρίτιδα είναι οστεοαρθρίτιδα γόνατος.

Καλύτερα γνωστή ως οστεοαρθρίτιδα, η οστεοαρθρίτιδα είναι μια κοινή μορφή εκφυλιστικής αρθρίτιδας. Η φλεγμονή των αρθρώσεων που το διακρίνει προέρχεται από την αραίωση των τυπικών στρωμάτων του αρθρικού χόνδρου και από την επακόλουθη τριβή των οστικών τμημάτων που εμπλέκονται στην άρθρωση.

Κατά κανόνα, η γονάρεση είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού αιτιολογικών παραγόντων. Μεταξύ των συνηθέστερων αιτίων της γοναρθρόζης παρατηρούμε ειδικότερα: την προχωρημένη ηλικία, το υπερβολικό σωματικό βάρος, το παρελθόν ιστορικό επαναλαμβανόμενων τραυματισμών στο γόνατο, τις επεμβάσεις απομάκρυνσης του μηνίσκου και την παρουσία γενετικής προδιάθεσης για την οστεοαρθρίτιδα .

Τόσο μονομερής όσο και διμερής, η γονάρεση είναι γενικά υπεύθυνη για: πόνο στο γόνατο, ακαμψία των αρθρώσεων, ερυθρότητα του δέρματος στο γόνατο, τραγάνισμα από το γόνατο και οίδημα.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη γοναρθόρηση, αλλά μόνο συμπτωματικές θεραπείες.

Οι συμπτωματικές θεραπείες για τη γονάρεση περιλαμβάνουν συντηρητικές θεραπείες και χειρουργικές θεραπείες. Συνήθως, οι συντηρητικές θεραπείες υπερισχύουν των χειρουργικών θεραπειών.

Σύντομη ανατομική αναφορά του γόνατος

Το γόνατο είναι η σημαντική αρθρική άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, τοποθετημένη ανάμεσα στο μηριαίο οστούν (ανώτερα), την κνήμη (κατώτερα) και την επιγονατίδα (πρόσθια).

Αρκετά ανατομικά στοιχεία συμμετέχουν στο σύνταγμα, μεταξύ των οποίων:

• Ο αρθρικός χόνδρος . Βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του μηριαίου οστού, χρησιμεύει για την προστασία του τελευταίου από τις ζημιές λόγω τριβής.
• Η αρθρική μεμβράνη . Καλύπτει την άρθρωση από το εσωτερικό και παράγει ένα λιπαντικό υγρό, που ονομάζεται αρθρικό υγρό . Το αρθρικό υγρό μειώνει την τριβή μεταξύ των διαφόρων συστατικών του συμπλέγματος αρθρώσεων.
• Μια σειρά από τένοντες και συνδέσμους . Είναι απαραίτητα για τη διασφάλιση της σωστής σταθερότητας στην άρθρωση, κατά τη διάρκεια των κινήσεων του κάτω άκρου. Η σωστή λειτουργία τους, εν μέρει, συνδέεται με τη λιπαντική δράση του αρθρικού υγρού.
• Οι αρθρικοί σάκοι . Είναι μικρές τσέπες αρθρικής μεμβράνης, γεμάτες με αρθρικό υγρό. Έχουν μια λειτουργία λίπανσης και λειτουργία anti-τρίψιμο.
• Ο εσωτερικός μηνίσκος (ή ο μέσος μηνίσκος ) και ο εξωτερικός μηνίσκος (ή ο πλευρικός μηνίσκος ). Αποτελούμενο από χόνδρο και τοποθετημένο στην άνω επιφάνεια της κνήμης, τα δύο menisci παρέχουν σταθερότητα στην άρθρωση και προστατεύουν την κνήμη από τις καταπονήσεις που προέρχονται από το μηριαίο οστούν κατά τη διάρκεια των κινήσεων του κάτω άκρου.

Με τη θέση και τα δομικά συστατικά του, το γόνατο διαδραματίζει θεμελιώδη ρόλο στη στήριξη του βάρους του σώματος και επιτρέποντας τις κινήσεις επέκτασης και κάμψης του ποδιού, κατά τη διάρκεια μιας βόλτας, μιας διαδρομής, ενός άλματος κλπ.

Σχήμα: ανατομία του ανθρώπινου γόνατος.

Τι είναι η γοναρθρόζη;

Η γοναρθρίτιδα είναι οστεοαρθρίτιδα γόνατος .

Οστεοαρθρίτιδα ή αρθροπάθεια είναι αυτή η χρόνια φλεγμονώδης κατάσταση, η οποία προκύπτει από τον εκφυλισμό των χόνδρων μιας (συνήθως) αρθρικής άρθρωσης.

Επομένως, υπό το πρίσμα όσων μόλις αναφέρθηκαν, η γονάρεση είναι η χρόνια φλεγμονή του γόνατος, η οποία προκύπτει από τον εκφυλισμό των χόνδρων που βρίσκονται στην κάτω επιφάνεια του μηριαίου οστού και στην άνω επιφάνεια της κνήμης.

Ο ΟΣΤΕΟΑΡΧΡΙΤΗΣ ΕΙΝΑΙ ΜΟΡΦΗ ΑΡΘΡΙΤΗΣ

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια μορφή αρθρίτιδας. για να είμαι ακριβής, είναι η πιο κοινή μορφή αρθρίτιδας στους ανθρώπους (μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες επηρεάζει έως και 27 εκατομμύρια ανθρώπους!)

Στην ιατρική, ο όρος αρθρίτιδα αναφέρεται σε οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία που περιλαμβάνει μία ή περισσότερες αρθρώσεις.

ΓΟΝΤΑΤΡΟΣΙ: ΜΟΝΟ- Ή ΔΙΜΕΡΗ ΦΑΙΝΟΜΕΝΗ;

Η γοναρθρίτιδα μπορεί να είναι μία μονο- ή δι-πλευρική κατάσταση .

Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι, σε περισσότερες από τις μισές κλινικές περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από την εμπλοκή των δύο γονάτων ( αμφίπλευρη γοναρθρίτιδα ).

αιτίες

Γενικά, η γονάρεση είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού παραγόντων αιτιότητας . είναι στην πραγματικότητα σπάνιο ότι προκύπτει από μια και μοναδική αιτία.

Μεταξύ των πιθανών αιτίων / παραγόντων κινδύνου της γοναρθρόζης, αξίζουν σίγουρα ένα απόσπασμα:

• Προχωρημένη ηλικία . Είναι ο συνηθέστερος παράγοντας αιτίας / κινδύνου. Η φυσιολογική διαδικασία γήρανσης καθορίζει τον γενικευμένο εκφυλισμό των χόνδρων του ανθρώπινου σώματος και μειώνει την ικανότητα του σώματος να αντιμετωπίσει αυτόν τον εκφυλισμό.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος ( υπέρβαρο ή παχυσαρκία ). Ένα υψηλό σωματικό βάρος οδηγεί σε σημαντική πίεση για τα γόνατα, ιδιαίτερα για τους αρθρικούς χόνδρους.
• Γενετική προδιάθεση για την οστεοαρθρίτιδα . Ορισμένες γενετικές ασθένειες, που μπορεί να επηρεάσουν τον άνθρωπο, περιλαμβάνουν προδιάθεση για αρθροπάθεια στις σημαντικότερες αρθρώσεις του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του γόνατος.
• Συμμετοχή στο γυναικείο φύλο . Διάφορες στατιστικές έρευνες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες ηλικίας άνω των 55 ετών έχουν μεγαλύτερη τάση, σε σύγκριση με τους άνδρες, να αναπτύξουν γοναρθόρηση.
• Ιστορικό επαναλαμβανόμενων τραυματισμών στο γόνατο . Οι τραυματισμοί στα γόνατα είναι τυπικά προβλήματα εκείνων που ασκούν αθλήματα σε υψηλά επίπεδα ή μιας εργασίας στην οποία αναμένεται η συνεχής ανύψωση των βαρών.

  Μεταξύ των αθλημάτων που κινδυνεύουν περισσότερο από γοναρθόρηση, σημειώνουμε: το ποδόσφαιρο, το ράγκμπι, το μπάσκετ, το τρέξιμο σε ανώμαλες επιφάνειες, το αμερικανικό ποδόσφαιρο και το τένις.

• Η συσχέτιση με άλλες μορφές αρθρίτιδας (π.χ.: ρευματοειδής αρθρίτιδα) ή με κάποια μεταβολική νόσο (π.χ. ασθένεια του Paget).
• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μεσαίου ή του πλευρικού μηνίσκου . Η χειρουργική αφαίρεση μέρους του μηνίσκου σημαίνει την αφαίρεση μέρους του κανονικού στρώματος χόνδρου του γόνατος.

Παθοφυσιολογία

Στην γοναρθόρηση, η φλεγμονή εξαρτάται από τον εκφυλισμό και την επακόλουθη αραίωση των χόνδρων του γόνατος. Στην πραγματικότητα, με τον εκφυλισμό και την αραίωση των προαναφερθέντων χόνδρων, η κατώτερη επιφάνεια του μηριαίου οστού και η ανώτερη επιφάνεια της κνήμης έρχονται σε άμεση επαφή και, τρίτοντας μεταξύ τους, φέρνουν αμοιβαία βλάβη. Η προαναφερθείσα φλεγμονή προκύπτει από την εν λόγω βλάβη και τα τυπικά συμπτώματα της γοναρθρόζης προέρχονται από φλεγμονή.

Στην ουσία, συνεπώς, η φλεγμονή της γοναρθρόζης είναι το αποτέλεσμα της ζημιογόνου τριβής του μηριαίου οστού στην κνήμη, αφού το στρώμα προστατευτικού χόνδρου αποτύχει στην κατώτερη επιφάνεια της πρώτης και της άνω επιφάνειας του δεύτερου.

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Τα τυπικά συμπτώματα και σημεία της γοναρθρόζης είναι:

• Πόνος σε ένα ή και στα δύο γόνατα . Είναι μια οδυνηρή αίσθηση που αυξάνεται με κίνηση ή σωματική δραστηριότητα και εξασθενίζει με ανάπαυση.

  Γενικά, ένας πολύ έντονος πόνος είναι ενδεικτικός μιας σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας και ενός αξιοσημείωτου εκφυλισμού του αρθρικού χόνδρου.

• Σκλήρυνση αρθρώσεων . Παρουσιάζεται κυρίως το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα και μετά από μεγάλες περιόδους ακινησίας (π.χ. μετά από μερικές ώρες οδήγησης).
• Ερυθρότητα και θερμότητα σε ένα ή και στα δύο γόνατα.
• Οίδημα .
• Εκπομπή από ένα ή και τα δύο γόνατα ήχων, όπως κτυπήματα ή σχισμές, με κάθε κίνηση της άρθρωσης.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;

Ένα άτομο με υποψία γοναρθρώσεως πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό ή τον ορθοπεδικό ειδικό για τις ασθένειες του γόνατος όταν ο πόνος και η ακαμψία των αρθρώσεων είναι τέτοιοι που εμποδίζουν την εκτέλεση των απλούστερων καθημερινών δραστηριοτήτων (π.χ. αναρρίχηση σκαλοπατιών, είσοδος σε αυτοκίνητο κ.λπ.). ).

διάγνωση

Γενικά, η διαγνωστική διαδικασία για την ανίχνευση της γοναρθρόζης αρχίζει από τη φυσική εξέταση και από την αναμνησία. Στη συνέχεια, συνεχίζει με μια αξιολόγηση του οικογενειακού ιστορικού, για να δει αν υπάρχει επανάληψη της οστεοαρθρίτιδας γόνατος στην οικογένεια του ασθενούς. Τέλος, τελειώνει με ακτίνες Χ και πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό σε ένα ή και στα δύο γόνατα (ανάλογα με τη συμπτωματολογία που παραπονείται από τον ασθενή).

X-RAYS: ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΓΙΑ;

Στη διάγνωση της γοναρθρόζης, οι ακτίνες Χ διευκρινίζουν αν η προαναφερθείσα φλεγμονώδης κατάσταση σχετίζεται με την οστεοφύτωση .

Στην ιατρική, η οστεοφυτότης είναι ο όρος που υποδηλώνει τη διαδικασία σχηματισμού οστεοφυτών στο σκελετικό επίπεδο. Οι οστεοφύτες, επίσης γνωστοί ως οστέιφοι οστού, είναι μικρές οστικές προβολές, οι οποίες συνήθως είναι παρόμοιες με ένα αγκάθι ή ένα νύχι, που αναπτύσσονται κατά μήκος των αρθρικών περιθωρίων των οστών που υποβάλλονται σε διαβρωτικά ή ερεθιστικά φαινόμενα χρόνιας φύσης (ακριβώς όπως αυτά που προκλήθηκαν από οστεοαρθρίτιδα έως γόνατο).

RMN: ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΓΙΑ;

Στη διάγνωση της γοναρθρώσεως, ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός είναι κατά πάσα πιθανότητα το πιο σημαντικό τεστ. Στην πραγματικότητα, εκτός από την εξακρίβωση του τι προέκυψε στις προηγούμενες διαγνωστικές δοκιμασίες, καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της έκτασης του εκφυλισμού και της αραίωσης στους χόνδρους μιας άρθρωσης.

Μόνο χάρη στις πληροφορίες που παρέχει ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός στα γόνατα, ο ορθοπεδικός γιατρός είναι σε θέση να καθορίσει την καταλληλότερη θεραπεία.

θεραπεία

Δυστυχώς, αυτή τη στιγμή η γοναρθόρηση είναι μια κατάσταση για την οποία δεν υπάρχουν ειδικές θεραπείες, αλλά μόνο συμπτωματικές θεραπείες . Με άλλα λόγια, είναι αδύνατο να θεραπευθεί από γοναρθόρηση, αλλά είναι δυνατόν να ανακουφιστούν τα συμπτώματα.

Εν συντομία, οι κύριοι στόχοι των συμπτωματικών θεραπειών για τη γοναρθόρηση είναι:

• Μειώστε τον πόνο όταν χρησιμοποιείτε τα γόνατα (π.χ. κατά τη διάρκεια των κινήσεων κάμψης ή επέκτασης).
• Αποκαθιστώντας ένα μέρος της κινητικότητας των αρθρώσεων που συνήθως παρέχονται με τα γόνατα.

Η συμπτωματική θεραπεία για τη γοναρθόρηση μπορεί να είναι συντηρητική (ή μη χειρουργική) ή χειρουργική .

Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί δίνουν προτεραιότητα σε συμπτωματικές θεραπείες συντηρητικής φύσης, διατηρώντας το δικαίωμα προσφυγής σε χειρουργική επέμβαση μόνο εάν η συντηρητική πρακτική δεν έχει δώσει κάποιο αποτέλεσμα (ή εάν τα αποτελέσματα που παρέχονται δεν είναι ικανοποιητικά και ο ασθενής συνεχίζει να εμφανίζει έντονο πόνο, δυσκαμψία άρθρωσης, κ.λπ.).

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΣΥΜΠΤΟΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Συντηρητικές θεραπείες για τη γονάρεση περιλαμβάνουν:

• Ένα πρόγραμμα διατροφής με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους . Αυτό ισχύει σαφώς σε όλες τις περιπτώσεις όπου ένα από τα αίτια της γοναρθρόζης είναι η παχυσαρκία ή το υπερβολικό βάρος.
• Φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις που στοχεύουν στην ενίσχυση των μυών των κάτω άκρων (ειδικότερα στον μηρό) και στην αύξηση της κινητικότητας του γονάτου.

  Μια ισχυρότερη μυϊκή μάζα του μηρού ανακουφίζει από το βάρος του σώματος το γόνατο, με τεράστια οφέλη για το τελευταίο.

• Η χορήγηση φαρμάκων για πόνο και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (δηλαδή ΜΣΑΦ ). Μεταξύ των πιο χρησιμοποιούμενων παυσίπονων και ΜΣΑΦ σε περίπτωση γονάρθρωσης, παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη και νάτριο ναπροξένης αναφέρονται.

  Στους περισσότερους ασθενείς, παρέχουν αξιόλογα αποτελέσματα.

• Ενέσεις στο γόνατο των κορτικοστεροειδών και / ή του υαλουρονικού οξέος . Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη, των οποίων η παρατεταμένη ή ακατάλληλη χρήση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες (υπέρταση, παχυσαρκία, γλαύκωμα κλπ.). για το λόγο αυτό, οι γιατροί τους συνταγογραφούν μόνο σε περιπτώσεις πραγματικής ανάγκης και μόνο όταν τα ΜΣΑΦ είναι αναποτελεσματικά.

  Το υαλουρονικό οξύ, από την άλλη πλευρά, είναι μια λιπαντική ουσία, φυσιολογικά παρούσα μέσα στις αρθρικές αρθρώσεις. με τη χορήγηση, οι γιατροί σκοπεύουν να αποκαταστήσουν ένα μέρος της κανονικής δομής της άρθρωσης, που χάθηκε λόγω γοναρθρώσεως.

• Η άσκηση μιας μέτριας αλλά σταθερής σωματικής άσκησης για τα κάτω άκρα . Οι στόχοι αυτής της σωματικής άσκησης είναι, στην πραγματικότητα, ίδιοι με τους σκοπούς της φυσιοθεραπείας. Αντίθετα με αυτό που μπορεί κανείς να σκεφτεί, για τον ασθενή με γοναρθόρηση η ακινησία και η αδράνεια είναι μόνο μια πηγή οφέλους.

  Σαφώς, η σωματική άσκηση πρέπει να στοχεύει και σε καμία περίπτωση να μην προκαλεί περαιτέρω βλάβη στα γόνατα.

• Χρήση συγκεκριμένου βραχίονα για γόνατο που έχει προσβληθεί από γοναρθόρηση . Υπάρχουν πολλοί τύποι στηριγμάτων για το γόνατο που επηρεάζεται από την αρθροπάθεια. η επιλογή του καταλληλότερου τύπου κηδεμόνα εξαρτάται από τον οφθαλμίατρο και εξαρτάται, γενικά, από τις συνθήκες υπό τις οποίες βρίσκεται η πληγείσα άρθρωση.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΜΠΤΟΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Υπάρχουν τουλάχιστον 3 διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

• Ο "καθαρισμός" των χόνδρων του γόνατος πραγματοποιήθηκε σε αρθροσκόπηση . Είναι η λιγότερο επεμβατική επιλογή, αλλά και λιγότερο αποτελεσματική. Γενικά, οι ορθοπεδικοί χειρουργοί το διατηρούν για τους νεότερους ασθενείς, με πρώιμη γοναρθόρηση.
• Οστεοτομία του μηρού ή της κνήμης . Η οστεοτομία είναι μια χειρουργική πρακτική που περιλαμβάνει την αναδιαμόρφωση ενός ιδιαιτέρως υποβαθμισμένου οστού άρθρωσης, με τελικό στόχο την καλύτερη αναδιανομή του σωματικού βάρους μέσα στην άρθρωση.

  Γενικά, η οστεοτομία γόνατος προορίζεται για άτομα με βλάβη χόνδρου μόνο ενός από τα δύο τμήματα των οστών που εμπλέκονται στην άρθρωση.

• Η τοποθέτηση μιας πρόθεσης στη θέση του πραγματικού γόνατος . Η εγκατάσταση μιας πρόθεσης γόνατος είναι μια πολύ επεμβατική και λεπτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, εάν είναι επιτυχής, τα οφέλη που μπορεί να αντλήσει ο ασθενής είναι περισσότερο από αισθητά.

  Αν και σήμερα τα πιο σύγχρονα εμφυτεύματα γόνατος διαρκούν ακόμα και 20 χρόνια, ακόμα και σήμερα οι ορθοπεδικοί το συνιστούν μόνο σε ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας 55 ετών και άνω).

πρόγνωση

Η γοναρθόζη είναι μια χρόνια ασθένεια, η οποία τείνει να χειροτερεύει με την πάροδο του χρόνου και από την οποία είναι αδύνατο να θεραπευθεί. Ως εκ τούτου, η πρόγνωση στην παρουσία του δεν μπορεί ποτέ να είναι θετική.

Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι, μέχρι σήμερα, η σημερινή ιατρική παρέχει ασθενείς με γοναρθόρηση με πολύ αποτελεσματικές θεραπείες κατά των συμπτωμάτων της νόσου.