γενικότητα
Η δακρυοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου.
Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί πόνο, ερυθρότητα, πρήξιμο του ιστού και υπερβολική σκισίματα. Επιπλέον, η ψηφιακή πίεση που ασκείται στον δακρυϊκό σάκο μπορεί να προκαλέσει διαρροή πυώδους υλικού μέσα από τις δακρυϊκές κουκίδες. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η έλκος του κερατοειδούς.
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της δακρυοκυστίτιδας περιλαμβάνει αντιβιοτικά από το στόμα, θερμά πακέτα και δακρυοκυτοστορινική ορμόνη για την αποκατάσταση της απόφραξης του ρινοακρυσταλλικού αγωγού.
αιτίες
Η δακρυοκυστίτιδα προκαλείται συνήθως από μια λοίμωξη που ξεκινά από τους δακρυϊκούς αγωγούς.
Η δακρυοκυστίτιδα καθορίζεται από τη στένωση ή την απόφραξη των δακρυϊκών οδών. Αν τα δάκρυα δεν είναι σε θέση να στραγγίσουν, συσσωρεύονται στον δακρυϊκό σάκο, καθιστώντας έτσι την αιτία της φλεγμονής και του υπερβολικού δακρύρροιου του οφθαλμού (epiphora).
Η παθολογική στάση του δακρυϊκού υγρού στο σύστημα αποστράγγισης αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και κάνει τα μάτια πιο ευάλωτα στον ερεθισμό.
Παράγοντες κινδύνου
Η δακρυοκυστίτιδα συνδέεται σχεδόν πάντα με την απόφραξη του ρινοκολικού σωλήνα.
Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της πάθησης περιλαμβάνουν:
- Στένωση για την ανάπτυξη του περιβάλλοντος ιστού.
- Τραυματισμοί ή τραύματα στο μάτι ή στους παρακείμενους ιστούς, λοιμώξεις, φλεγμονές και νεοπλάσματα.
- Ρινικές διαταραχές: απόκλιση του ρινικού διαφράγματος, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα, ρινικοί πολύποδες και υπερτροφία των ρινικών σπειρωμάτων.
- Χειρουργική του ρινικού ή παρανοϊκού κόλπου.
- Παρουσία των δακρυόλιθων (λευκοκίτρινοι ασβεστολιθικοί σχηματισμοί) σε διάφορα επίπεδα του δακρυϊκού αποχετευτικού συστήματος, που καθορίζουν τη μηχανική απόφραξη.
Η δακρυοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τείνει να είναι πιο συχνή στα παιδιά. Αυτά, στην πραγματικότητα, μπορεί επίσης να παρουσιάσουν μια συγγενή απόφραξη του ρινοακρυσταλικού αγωγού (ελάττωμα που αναφέρεται ως dacrocistocele ).
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Dacryocystitis
Η δακρυοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά (οξεία) ή να είναι μακροχρόνια (χρόνια). Σε χρόνιες περιπτώσεις, το σχίσιμο μπορεί να είναι το μόνο προφανές σύμπτωμα. Σε οξεία λοίμωξη, η περιοχή γύρω από τον δακρυϊκό σάκο είναι οδυνηρή, κόκκινη και πρησμένη. Επιπλέον, μια ελαφρά πίεση που ασκείται στην περιοχή μπορεί να προκαλέσει τη διαρροή πυώδους υλικού μέσα από το άνοιγμα των δακρυϊκών διαύλων, στην εσωτερική γωνία των βλεφάρων (δακρυϊκές κουκίδες).
Μερικές φορές, μια σοβαρή λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση πυρετού και τη συλλογή πύου, η οποία μπορεί επίσης να εκκενωθεί στην επιφάνεια του δέρματος σχηματίζοντας ένα συρίγγιο. Αυτό κλείνει, γενικά, μετά από λίγες ημέρες αποστράγγισης.
Τυπικά συμπτώματα οξείας δακρυοκυστίτιδας περιλαμβάνουν:
- Φλεγμονή: Ξαφνική εμφάνιση πόνου, ερυθρότητας και πρήξιμο στην περιοχή πάνω από τον δακρυϊκό σάκο, στο επίπεδο του μεσαίου ψαλμού του κάτω βλεφάρου, στην εσωτερική γωνία του οφθαλμού.
- Υπερβολική διάσπαση.
- Εκκρίματα βλέννας ή πύου από το μάτι.
- Πυρετός.
Εάν μια λοίμωξη του ρινοκολικού σωλήνα δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα ή αν προκαλεί μικρά συμπτώματα που συσσωρεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να είναι πιο δύσκολη η θεραπεία. Η χρόνια δακρυοκυστίτιδα, στην πραγματικότητα, δείχνει λιγότερο σοβαρά συμπτώματα, αλλά, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω στένωση μέχρι την απόφραξη των δακρυϊκών αγωγών. Αν και οι επιφάνειες και οι εκκρίσεις των ματιών μπορεί να είναι παρούσες, ο πόνος είναι συνήθως περιορισμένος ή απουσιάζει, όπως και ερυθρότητα και οίδημα.
Γενικά, οι οξείες λοιμώξεις επιλύονται γρήγορα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ενώ οι χρόνιες λοιμώξεις, ειδικά σε ενήλικες, μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Στα νεογέννητα, η απόφραξη των δακρυϊκών διαύλων είναι συνήθως αυτοδιαλυτική και υπερβαίνει την ηλικία των 9-12 μηνών.
επιπλοκές
Οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη μη κατεργασμένη δακρυοκυστίτιδα περιλαμβάνουν κυρίως τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης στην επιφάνεια (κυτταρίτιδα), βαθιά (τροχιακό, απόστημα ή μηνιγγίτιδα) ή γενικευμένη (σήψη). Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες και εμφανίζονται κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.
Διάγνωση της δακρυοκυστίτιδας
Ο γιατρός αξιολογεί την παρουσία κλινικών ενδείξεων που χαρακτηρίζουν τη δακρυοκυστίτιδα: πρήξιμο και ερυθρότητα στην εσωτερική γωνία του οφθαλμού, πυρετό και υπερβολικό σκίσιμο. Η πίεση στον δακρυϊκό σάκο μπορεί να προκαλέσει τη διαρροή βλέννας ή πύου. Εάν υπάρχει πυώδης έκκριση, μπορεί να ληφθεί ένα δείγμα και να αναλυθεί για να προσδιοριστεί ποιος οργανισμός προκαλεί τη μόλυνση.
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της δακρυοκυστίτιδας, ο γιατρός μπορεί να υποτάξει τον ασθενή στο πλύσιμο των δακρυϊκών διόδων, πράγμα που επιτρέπει την επαλήθευση της παρουσίας πλήρους ή μερικής παρεμπόδισης των εν λόγω καναλιών. Μια χρωστική με βάση τη φλουορεσκεΐνη τοποθετείται στην εσωτερική γωνία του ματιού, έτσι ώστε να μπορεί να ρέει μέσα στο δακρυϊκό φιλμ. Αν το σύστημα αποστράγγισης δακρύων λειτουργεί σωστά, η βαφή πρέπει να εξαφανιστεί από την επιφάνεια του ματιού μετά από λίγα λεπτά.
Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την παλινδρόμηση διάτρησης πιέζοντας τα κανάλια δακρύων και σημειώνοντας οποιαδήποτε αντίσταση. Εάν υπάρχουν υποψίες διαρθρωτικών ανωμαλιών, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί δακρυοκυτοσκόπηση και CT ανίχνευση της τροχιάς και των παραρινικών κόλπων.
θεραπεία
Εάν επιβεβαιωθεί η απόφραξη του δακρυϊκού αγωγού, ελλείψει σημείων λοίμωξης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει:
- Hot πακέτα στην περιοχή (με ένα υγρό πανί)?
- Απαλά μασάζ στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου, για τη διευκόλυνση της αποστράγγισης.
Σε περίπτωση εμφάνισης λοίμωξης με δακρυϊκό πόρο, η συνήθης θεραπεία είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά, η οποία μπορεί να ληφθεί από το στόμα. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιλύσουν ταχέως τις οξείες λοιμώξεις και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της χρόνιας δακρυοκυστίτιδας. Ωστόσο, εάν η δακρυοκυστίτιδα δεν ανταποκρίνεται στα αντιβιοτικά και τείνει να επαναληφθεί, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Γενικά, η πρόγνωση που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση είναι καλή.
Διαφορετικοί τύποι χειρουργικών θεραπειών μπορούν να εφαρμοστούν στη δακρυοκυστίτιδα:
- Διερεύνηση του ρινοακρυσταλλικού αγωγού, στην οποία κατευθύνεται ένα λεπτό σύρμα μέσω του ρινοακρυσταλικού αγωγού για την εξάλειψη κάθε παρεμπόδισης. Αυτή είναι η πιο κοινή θεραπεία για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις στα νεογνά.
- Στη δακρυοκυτομορφοϊστομία, ο μειωμένος ή αποφραγμένος ρινοκολικός πόρος διευρύνεται για να αποτρέψει την εκ νέου εμφάνιση της λοίμωξης. Η διαδικασία συνήθως περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός περάσματος απόρριψης μεταξύ του δακρυϊκού σακχάρου και του ρινικού βλεννογόνου του μεσαίου πόρου, για να αποφευχθεί η συσσώρευση πυώδους υλικού και να επιτραπεί η εκροή των δακρύων.
