αμιτριπτυλίνη

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο που ανήκει στην οικογένεια TCA (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για τη θεραπεία της κατάθλιψης όσο και για τη θεραπεία μη ψυχιατρικών ασθενειών.

Αμιτριπτυλίνη - χημική δομή

Η αμιτριπτυλίνη θεωρείται πολύ σημαντικό φάρμακο και γι 'αυτό περιλαμβάνεται στον κατάλογο βασικών φαρμάκων που καταρτίζεται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ). Αυτή η λίστα απαριθμεί όλα τα φάρμακα που χρειάζονται μέσα σε ένα βασικό σύστημα υγείας.

ενδείξεις

Για αυτό που χρησιμοποιεί

Η χρήση της αμιτριπτυλίνης ενδείκνυται στις ακόλουθες ασθένειες:

Μεγάλη κατάθλιψη;
Καταθλιπτική φάση μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης.
Αντιδραστική κατάθλιψη.
Νευρωτική κατάθλιψη.
Μάσκες κατάθλιψη;
Κατάθλιψη στη σχιζοφρενική ψύχωση.
Ακούσια κατάθλιψη.
Σοβαρή κατάθλιψη κατά τη διάρκεια νευρολογικών ασθενειών ή άλλων οργανικών ασθενειών.
άγχος?
Διαταραχή έλλειψης προσοχής.
Προφύλαξη από ημικρανία και χρόνιους ή υποτροπιάζοντες πονοκεφάλους.
Η ινομυαλγία?
Αϋπνία.

προειδοποιήσεις

Η κατάθλιψη συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοτραυματισμών. Εφόσον η βελτίωση της παθολογίας δεν μπορεί να συμβεί αμέσως κατά τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας, συνιστάται να παρακολουθείται προσεκτικά οι ασθενείς μέχρις ότου συμβεί.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση, αλλαγές στο σάκχαρο του αίματος και αλλοίωση της αιματοποίησης (σύνθεση των κυττάρων του αίματος), επομένως είναι απαραίτητο να διενεργούνται περιοδικοί έλεγχοι της αρτηριακής πίεσης, της γλυκόζης του αίματος και των αιμοπεταλίων.

Η θεραπεία με αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, επομένως οι λειτουργίες αυτές πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Οι ασθενείς με θεραπεία με αμιτριπτυλίνη δεν πρέπει να καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά, καθώς μπορεί να υπάρξει αμοιβαία ενίσχυση των τοξικών επιδράσεων που προκαλούνται από τις δύο ουσίες.

Όταν χορηγείται το φάρμακο σε ασθενείς που πάσχουν από προϋπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις, πρέπει να δίδεται μεγάλη προσοχή.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αμιτριπτυλίνη και πάσχουν από υπερθυρεοειδισμό - ή υπό θεραπεία με θυρεοειδικές ορμόνες - θα πρέπει να υπόκεινται σε αυστηρή κλινική παρακολούθηση.

Δεδομένου ότι η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει σπασμούς, η χρήση της σε επιληπτικούς ασθενείς - ή που πάσχουν από επιληπτικές διαταραχές - επιτρέπεται μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη του γιατρού.

Λόγω της αντιχολινεργικής δράσης της, η αμιτριπτυλίνη θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η υπερβολική παρασυμπαθητική δραστηριότητα μπορεί να είναι επιβλαβής.

Η αμιτριπτυλίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών.

αλληλεπιδράσεις

Η αμιτριπτυλίνη δεν πρέπει να χορηγείται σε συνδυασμό με μη αναστρέψιμους ΜΑΟΙ (αναστολείς μονοαμινοξειδάσης), καθώς μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές παρενέργειες. Εάν είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί ένας μη αναστρέψιμος ΜΑΟ με ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, είναι απαραίτητο να επιτραπεί μια περίοδος τουλάχιστον δύο εβδομάδων.

Η αμιτριπτυλίνη μειώνει την αποτελεσματικότητα των υποτασικών φαρμάκων .

Η ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης και των συμπαθομιμητικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη δραστικότητα της τελευταίας.

Πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην ταυτόχρονη χορήγηση αμιτριπτυλίνης και αντιχολινεργικών φαρμάκων (όπως αυτά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νόσου του Parkinson) λόγω των παρενεργειών που μπορεί να προκύψουν.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση των υπνωτικών, ηρεμιστικών, αγχολυτικών και αναισθητικών φαρμάκων .

Οι φαινοθειαζίνες (αντιψυχωσικά φάρμακα), η αλοπεριδόλη (άλλο αντιψυχωσικό φάρμακο) και η σιμετιδίνη (ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους) μπορεί να καθυστερήσουν την εξάλειψη της αμιτριπτυλίνης, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωση του αίματος. Αυτή η αύξηση μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των τοξικών επιδράσεων της ίδιας της αμιτριπτυλίνης.

Παρενέργειες

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει διάφορους τύπους παρενεργειών, μερικές ακόμη και πολύ σοβαρές. Ωστόσο, κάθε άτομο αντιδρά διαφορετικά στη θεραπεία, επομένως δεν λέγεται ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες συμβαίνουν όλες και με την ίδια ένταση σε κάθε ασθενή.

Οι κύριες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη θεραπεία με αμιτριπτυλίνη παρατίθενται παρακάτω.

Αντιχολινεργικά αποτελέσματα

Λόγω του αποκλεισμού που προκαλούν οι χολινεργικοί υποδοχείς, μπορεί να εμφανιστεί ξηροστομία, μυδρίαση (διαστολή της κόρης), δυσκοιλιότητα, δυσουρία, κατακράτηση ούρων, αδιαμφισβήτητη όραση, οφθαλμική υπερτονία και κυκλοπληγία (παράλυση των μυών των βλεφαρίδων).

Καρδιακές διαταραχές

Η θεραπεία με αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει πολλές καρδιακές παθήσεις, όπως:

Ορθοστατική υπόταση (δηλαδή απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν περνάει από μια συνεδρίαση ή σε μια θέση που βρίσκεται σε όρθια θέση).
ταχυκαρδία?
Υπέρταση?
Διαταραχές ρυθμού και καρδιακής αγωγής.
Καρδιακή ανακοπή.
Καρδιακή ανεπάρκεια.
Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Stroke.

Διαταραχές του νευρικού συστήματος

Η θεραπεία με αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει διάφορες διαταραχές του νευρικού συστήματος, όπως:

Πονοκέφαλος?
ζάλη?
τρόμος?
αταξία?
δυσαρθρία?
Εξωπυραμιδικά συμπτώματα, δηλαδή συμπτώματα τύπου Πάρκινσον.
σπασμοί?
Παραισθησία των άκρων.
Περιφερικές νευροπάθειες.

Ψυχιατρικές διαταραχές

Η θεραπεία με αμιτριπτυλίνη μπορεί να προάγει την έναρξη της υπνηλίας, της καταστολής, της εξασθένισης, της αναταραχής, των συγχυτικών καταστάσεων που συνοδεύονται από ψευδαισθήσεις, ευφορία και υποτασικές καταστάσεις. Αυτές οι ψυχωσικές εκδηλώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη μείωση της δόσης του χορηγούμενου φαρμάκου ή με την προσθήκη ενός φαρμάκου φαινοθειαζίνης στην ήδη υπάρχουσα θεραπεία.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει αυτοκτονικό ιδεασμό ή / και συμπεριφορά.

Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο, διάρροια, ανορεξία, στοματίτιδα και υπογλώσσια και παρωτίτιδα αδενίτιδα.

Διαταραχές αιματολυμφατικού συστήματος

Η θεραπεία με αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει καταστολή του μυελού των οστών με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής των κυττάρων του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις σε ευαίσθητα άτομα. Αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή ερυθήματος, κνίδωσης, κνησμού, γενικευμένου ή εντοπισμένου οίδημα προσώπου και γλώσσας.

Άλλες παρενέργειες

Άλλες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη θεραπεία με αμιτριπτυλίνη είναι:

Ίκτερος?
Αυξημένες τρανσαμινάσες και αλκαλική φωσφατάση στην κυκλοφορία του αίματος.
Galactorrhea, δηλαδή η ανώμαλη έκκριση του γάλακτος σε γυναίκες που δεν θηλάζουν.
Γυναικομαστία, δηλαδή η ανώμαλη ανάπτυξη των μαστών στους άνδρες.
Αλλαγές στη λίμπιντο.
Αλλαγές στον ρυθμό γλυκαιμίας.

υπερβολική δόση

Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας της αμιτριπτυλίνης μπορεί να είναι:

Ξηρό στόμα.
ταχυκαρδία?
μυδρίαση?
υπόταση?
Αναπνευστική καταστολή;
Κατακράτηση ούρων.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις υπερδοσολογίας, μπορεί να προκύψουν σπασμοί, κώμες και ψευδαισθήσεις.

Η θεραπεία της υπερδοσολογίας της αμιτριπτυλίνης είναι μόνο συμπτωματική. Μπορεί να είναι χρήσιμο να πραγματοποιηθεί πλύση στομάχου. Προκειμένου να καταπολεμηθεί η καρδιακή τοξικότητα, η νεοστιγμίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. Σε κάθε περίπτωση, αν υποψιάζεστε ότι έχετε λάβει υπερβολική δόση φαρμάκου, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Μηχανισμός δράσης

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό και ως εκ τούτου είναι ικανό να αναστέλλει την επαναπρόσληψη δύο τύπων μονοαμινών που εμπλέκονται στην αιτιολογία της κατάθλιψης: σεροτονίνη (5-ΗΤ) και νοραδρεναλίνη (NA).

Η σεροτονίνη και η νοραδρεναλίνη συντίθενται εντός του τερματισμού του προσυναπτικού νεύρου και απελευθερώνονται στο συναπτικό τοίχωμα (ο χώρος που υπάρχει μεταξύ του προσυναπτικού και του μετασυναπτικού τερματισμού) ακολουθώντας ορισμένα ερεθίσματα. Αφού φτάσουν στο συναπτικό τοίχωμα, η 5-ΗΤ και η ΝΑ αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς τους για να πραγματοποιήσουν καθεμία από τις βιολογικές τους δραστηριότητες.

Μετά από αυτό, οι μονοαμίνες δεσμεύονται με τους μεταφορείς που αποδίδονται στην επαναπρόσληψή τους (SERT για σεροτονίνη και NET για νορεπινεφρίνη) και αναφέρονται εντός του προσυναπτικού τερματισμού.

Η αμιτριπτυλίνη δρα αναστέλλοντας τους μεταφορείς NET και SERT. Αυτή η αναστολή προκαλεί την παραμονή των μονοαμινών στο συναπτικό τοίχωμα για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα την αύξηση της σεροτονινεργικής και νοραδρενεργικής μετάδοσης.

Τρόπος χρήσης - Δοσολογία

Η αμιτριπτυλίνη διατίθεται για στοματική χορήγηση ως δισκία ή στοματικές σταγόνες.

Η δοσολογία πρέπει να καθοριστεί από το γιατρό σύμφωνα με τον τύπο της παθολογίας που πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Σε κάθε περίπτωση, η δόση φαρμάκου που χορηγείται συνήθως μπορεί να κυμαίνεται από 10 έως 50 mg αμιτριπτυλίνης, που θα χορηγείται μία ή περισσότερες φορές την ημέρα. Η δοσολογία μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί έως ότου επιτευχθεί η βέλτιστη δόση.