Τι είναι η επιπεφυκίτιδα
Ο επιπεφυκότα είναι η λεπτή βλεννώδης μεμβράνη που καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του βολβού του ματιού (με εξαίρεση τον κερατοειδή χιτώνα) και την εσωτερική επιφάνεια των βλεφάρων.
Η κύρια λειτουργία του είναι να προστατεύει το μάτι, χάρη στην επικάλυψη που παρέχει, από ξένα σώματα και λοιμώξεις. Επιπλέον, αυτή η ανατομική οφθαλμική δομή βοηθά στη διατήρηση της μεμβράνης δακρύων και διευκολύνει την ολίσθηση των δύο απέναντι επιφανειών του επιπεφυκότα, αποφεύγοντας έτσι την τριβή στις φάσεις που αναβοσβήνουν.
Ο επιπεφυκότος μπορεί να είναι ο τόπος πολυάριθμων παθολογικών διεργασιών: φλεγμονή (επιπεφυκίτιδα), συγγενείς δυσπλασίες, καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα, δυστροφικές αλλοιώσεις και εκφυλιστικές ασθένειες. Επιπλέον, στον επιπεφυκότα, αντικατοπτρίζονται γενικές ασθένειες του οργανισμού διαφόρων τύπων, όπως μολυσματικές ασθένειες, αλλεργικές αντιδράσεις και διαταραχές του μεταβολισμού.
δομή
Ο επιπεφυκότα είναι μια βλεννογόνος μεμβράνη, σχεδόν εντελώς διαφανής, καλά αγγειοποιημένη και έντονα νευρωμένη από νήματα τριδύμου (αποκαλούμενα ακτινωτά νεύρα).
Από ιστολογική άποψη, ο χιτώνας του επιπεφυκότα αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα (κολπικό και πλακώδες επιθήλιο), διατεταγμένα σε 2-5 στρώματα, και στρώμα (συνδετικός ιστός). Επιπλέον, υπάρχει ένα αδενικό σύστημα, το οποίο αποτελείται κυρίως από κυψελωτά κύτταρα που περιέχουν κόκκους βλεννίνης και παρέχουν την παραγωγή του βλεννογόνου στρώματος της μεμβράνης δακρύων.
Ο επιπεφυκότα μπορεί να χωριστεί σε 3 ανατομικά μέρη:
- Παλπίβρες επιπεφυκότα (ή ταρσάλ) : αποτελούνται από κυλινδρικό επιθήλιο, είναι μια λεπτή, διαφανής, κόκκινη ή ροζ μεμβράνη. Ακολουθώντας το δέρμα, ο χιτώνας του επιπεφυκότος αρχίζει στην ελεύθερη άκρη των βλεφάρων και στη συνέχεια καλύπτει την οπίσθια όψη του tarsi, στην οποία προσκολλάται σφιχτά.
- Bulbar (ή σκληρός) επιπεφυκότα : είναι το τμήμα του χιτώνα του επιπεφυκότα που εφαρμόζεται στο βολβό και καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του σκληρού χιτώνα, με εξαίρεση το κερατοειδικό τμήμα. Αποτελούμενο από επιφάνειες επίστρωσης, ο βολβικός επιπεφυκότος στηρίζεται ασθενώς στον ελεύθερο συνδετικό ιστό του. Ο βολβοειδής χιτώνας του επιπεφυκότος είναι ομαλός, πολύ λεπτός και τόσο διαφανής που δίνει μια ματιά στο λευκό χρώμα του σκληρικού και του πρόσθιου επιπεφυκότος και των ακτινωτών αγγείων. Στη μεσαία θέση, λοιπόν, ο δερματικός επιπεφυκότα δέχεται τις άνω και κάτω δακρυϊκές κουκίδες, οι οποίες αντιπροσωπεύουν την αρχή των δακρυϊκών οδών.
- Συνδυασμός των τύπων : στο επίπεδο του χώρου μεταξύ των βλεφάρων και του βολβού, η μεμβράνη του επιπεφυκότα σκύβει και καλύπτει τις άνω και κάτω βλεφαρίδες, επιτρέποντας την ελευθερία στις κινήσεις του βολβού.
Συζευκτικός σάκος
Συνολικά, ο επιπεφυκότος αποτελεί ένα είδος "τσέπης", το οποίο προκύπτει από την αναδίπλωση της βολβικής μεμβράνης (που καλύπτει το μάτι) και του βλεφάρου (που προσκολλάται στο εσωτερικό μέρος του βλεφάρου). Ο σάκος του επιπεφυκότα είναι κλειστός όταν τα ελεύθερα περιθώρια των βλεφάρων έρχονται σε επαφή κατά τη διάρκεια της αναλαμπής, ενώ επικοινωνούν με το εξωτερικό όταν η οπή του πεπτικού σωλήνα είναι ανοιχτή.
Τσακίτιδα και ημικυλινδρική πτυχή του επιπεφυκότος
Στην εσωτερική γωνία της σχισμής των βλεφάρων υπάρχουν δύο σχηματισμοί που αντιπροσωπεύουν αρχέγονες εμβρυϊκές δομές: το ημικυλινικό έμβολο και το δακρυϊκό φλοιό.
Η ημικυλινδρική πτυχή είναι μια κάθετη δίπλωση του βολβικού επιπεφυκότος, του οποίου η ελεύθερη άκρη είναι κοίλη. Αυτός εκτείνεται από το άνω έως το κάτω μέρος του επιπεφυκότα, αλλά είναι ορατός μόνο στο μεσαίο τμήμα του, που είναι σε μεγάλο βαθμό κρυμμένο από τα βλέφαρα.
Η δακρυϊκή μάζα είναι, από την άλλη πλευρά, μια μικρή ροζ, στρογγυλή και ανυψωμένη ανατομή βλεννογόνου, τοποθετημένη μεταξύ των δακρυϊκών τμημάτων των άκρων των βλεφάρων. περιέχει ένα πυκνό συνδετικό ιστό, που διασχίζεται από μερικές δέσμες λείων και ραβδωτών μυϊκών κυττάρων. Η δακρυϊκή φλύκταινα έχει θύλακες τριχών με υποτυπώδεις τρίχες και συνημμένους σμηγματογόνους αδένες. Περιέχει επίσης βοηθητικούς δακρυγόνους αδένες.
Σημείωση : στον άνθρωπο, η ημικυλινδρική πτυχή στη γωνία του ματιού θεωρείται μικρό υπολειμματικό υπόλειμμα της μεμβράνης που σχηματίζει το τρίχωμα, δηλαδή το "τρίτο βλέφαρο" που παρατηρείται σε άλλα ζώα, όπως τα πτηνά και τα ερπετά.
λειτουργίες
Ο επιπεφυκότα έχει την κύρια λειτουργία της προστασίας της μπροστινής επιφάνειας του ματιού .
Επιπλέον, διευκολύνει την ολίσθηση των βλεφάρων στις φάσεις που αναβοσβήνουν και επιτρέπει στο βολβό να κινηθεί, χωρίς τριβές στο επίπεδο των επιφανειών του, χάρη στην έκκριση του βλεννογόνου συστατικού του δακρυϊκού φιλμ (ένα είδος ιξώδους βλέννας που προστατεύει τον κερατοειδή και επιτρέπει στο τμήμα διακεκριμένο υδατικό στρώμα από δάκρυα).
Στην πραγματικότητα, ο επιπεφυκότα περιέχει serous, μύκητες αδένες (ή κύτταρα βλεφάρων που εκκρίνουν βλέννα) και βοηθητικούς δακρυϊκούς αδένες (από Krause και Ciaccio). Αυτές οι δομές ρίχνουν την έκκριση τους στον σάκο του επιπεφυκότα, βοηθώντας έτσι να διατηρηθεί η οφθαλμική επιφάνεια υγρή, καθαρή και πλήρης.
Εκτός από τη φυσική και βιολογική προστασία των δακρύων, ο επιπεφυκότα έχει ένα ανοσοποιητικό σύστημα άμυνας που προκαλείται από λεμφικά στοιχεία, τα οποία βρίσκονται κυρίως στο τμήμα της ταρσίας (λεμφικά θυλάκια). Στην πραγματικότητα, λόγω της ιδιαίτερης ανατομίας του, ο ιστός του επιπεφυκότα είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένος σε εξωτερικούς παράγοντες, όπως σκόνη, γύρη και βακτήρια.
Σημείωση : Ο βλεννογόνος του επιπεφυκότος ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα διαφορετικής φύσης, τα οποία τροποποιούν την εμφάνισή του. Αυτές οι αντιδράσεις, για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσουν ερυθρότητα λόγω της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων του επιπεφυκότα ή να προκαλέσουν μια πιο σοβαρή εικόνα με άφθονη έκκριση, πόνο, αίσθηση ξένου σώματος και σχισίματα, που μερικές φορές συνδέονται με οίδημα οίδημα ).
επιπεφυκίτιδα
Η επιπεφυκίτιδα είναι μια φλεγμονή της επιφάνειας του επιπεφυκότα. Πρόκειται για συχνή παθολογία, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί σε οξεία ή χρόνια μορφή.
Οι αιτίες μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά οι πιο συχνές είναι οι εξής:
- Μολύνσεις ματιών (λόγω βακτηρίων, ιών, μυκήτων ή παρασίτων).
- Εποχικές ή πολυετείς αλλεργίες (υπερευαισθησία στις γύρη, καλλυντικά, ακάρεα σκόνης ή ορμή ζώων).
- Έντονος ερεθισμός από ξένα σώματα και χημικούς-φυσικούς παράγοντες (που προκαλούνται από ναρκωτικά, θερμότητα, αέρα, σκόνη και ατμοσφαιρικοί ρύποι, οξέα, αλκάλια, σαπούνια, καπνός και λιπάσματα, υπερβολική έκθεση στο ηλιακό φως ή άλλες μορφές ακτινοβολίας κ.λπ.) ).
Τα συμπτώματα της επιπεφυκίτιδας εξαρτώνται από τις αιτίες, αλλά συχνά περιλαμβάνουν καύση, κνησμό, ερυθρότητα, φωτοφοβία, αυξημένο σχηματισμό δακρύων, πρήξιμο των βλεφάρων και αίσθηση ξένου σώματος (αίσθημα αμυγδαλιάς στα μάτια). Στη μολυσματική μορφή, μπορεί να προστεθεί μια καταρροϊκή ή βλεννώδης έκκριση στις αναφερόμενες εκδηλώσεις (τα μάτια τείνουν να "κολλάνε").
Η θεραπεία ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της επιπεφυκίτιδας και καθορίζεται από έναν οφθαλμίατρο.
Οι βακτηριακές μορφές μπορούν να επουλωθούν με μια θεραπεία που βασίζεται σε αντιβιοτικές οφθαλμικές σταγόνες. Στην περίπτωση αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικές και σταγόνες κορτιζόνης, οι οποίες μπορούν να συσχετιστούν με τη χρήση τεχνητών δακρύων και συστηματικών αντιισταμινικών φαρμάκων.
Οι ιικές μορφές που συχνά προκαλούνται από τον αδενοϊό και τον ιό του έρπητα, έχουν μεγαλύτερη και πιο δύσκολη πορεία από τη βακτηριακή επιπεφυκίτιδα. Γενικά, χρησιμοποιούνται συχνές ενστάλαξεις σταγόνων οφθαλμικών αντιβιοτικών (για την πρόληψη της βακτηριακής επιμόλυνσης) και, με προσοχή, τοπικά κορτικοστεροειδή (για τη μείωση της υπεραιμίας και του οιδήματος του επιπεφυκότα).
Υποαπεγερμική αιμορραγία
Η υποανεγχειρητική αιμορραγία εμφανίζεται ως έντονο κόκκινο σημείο, που δεν σχετίζεται με άλλα σημάδια φλεγμονής. Αυτές οι εξαγγείξεις αίματος κάτω από τον επιπεφυκότα προέρχονται από τη ρήξη του τοιχώματος ενός τριχοειδούς και συνήθως εμφανίζονται ως αποτέλεσμα μικρού τραύματος, βήχα και φτάρνισμα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποανεγχειρητική αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από συστηματική αρτηριακή υπέρταση, δυσκρασία αίματος και ιογενή επιπεφυκίτιδα.
Η διαταραχή τείνει να επιλυθεί αυθόρμητα σε περίπου 15 ημέρες, συνεπώς δεν απαιτείται καμία θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να συμβουλευτείτε τον οφθαλμίατρό σας για αξιολόγηση.
Σύμπλεγμα ξένων σωμάτων
Η παρουσία ξένου σώματος στο επίπεδο του επιπεφυκότος προκαλεί μονομερή συμπτωματολογία, που χαρακτηρίζεται από πόνο, δυσκολία στην ανοικτή αφαίρεση του οφθαλμού, υπεραιμία του επιπεφυκότα, δακρύρροια και φωτοφοβία.
Εάν θεωρηθεί ότι είναι ταύρος, τα ξένα σώματα μπορούν να προκαλέσουν αλλοιώσεις του κερατοειδούς λόγω της συνεχούς τριβής του βλεφάρου κατά τη διάρκεια της αναλαμπής. Για το λόγο αυτό, πρέπει να καταργηθούν το συντομότερο δυνατό.
Υπογεννητικός εκφυλισμός
Το pinguecula και το pterygium είναι καλοήθεις εκφυλισμοί του επιπεφυκότος, οι οποίοι εμφανίζονται ως αναπτύξεις δίπλα στον κερατοειδή χιτώνα. Και οι δύο αυτοί τραυματισμοί προκαλούν ερυθρότητα, ερεθισμό, αίσθηση ξένου σώματος και αίσθηση καύσου.
pinguecula
Το Pinguecula είναι μια συσσώρευση εκφυλισμένου κολλαγόνου, που βρίσκεται στη ρινική και χρονική περιοχή του επιπεφυκότα.
Το Pinguecula μπορεί να αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα μιας φλεγμονής της οφθαλμικής επιφάνειας που προκύπτει από τραύμα, καυστικά εγκαύματα και περιφερικές εξελκώσεις του κερατοειδούς.
πτερύγιο
Το Pterygium είναι ένας μικρός ινοβλαστικός σχηματισμός, διαμορφωμένος σαν ένα τρίγωνο, που καθορίζεται από μια ανώμαλη ανάπτυξη του βολβικού επιπεφυκότα. Αυτή η βλάβη επεκτείνεται σταδιακά προς τον κερατοειδή, μέχρι να καλύψει. Σε αντίθεση με το pinguecula, στην πραγματικότητα, το pterygium έχει τα δικά του σκάφη.
Αυτή η βλάβη συμβαίνει συνήθως στην ρινική πλευρά του κερατοειδούς και συχνά οδηγεί σε μείωση της οπτικής οξύτητας, λόγω της επαγωγής του αστιγματισμού. Στην πραγματικότητα, το pterygium μπορεί να παραμορφώσει την επιφάνεια του κερατοειδούς, αλλάζοντας τη διαθλαστική δύναμη του ματιού.
Η μειωμένη όραση καθορίζει την ανάγκη να αφαιρεθεί η βλάβη χειρουργικά, ακόμη και αν οι υποτροπές είναι πολύ συχνές.
Οι αιτίες στην προέλευση του pterygium εξακολουθούν να είναι εν μέρει άγνωστες, ωστόσο η χρόνια έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες (ιδιαίτερα στον ήλιο και στον άνεμο) αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της παθολογίας.
Παλμπιγκοειδές
Το πεμφιγοειδές είναι μια μεταβολή που χαρακτηρίζεται από προοδευτικό σχηματισμό ουλής και αμφοτερόπλευρη στένωση του επιπεφυκότα. Αυτή η διαδικασία σχετίζεται επίσης με την ταυτόχρονη νεοαγγειοποίηση, την αδιαφάνεια και την κερατινοποίηση του κερατοειδούς.
Ο μηχανισμός που αποτελεί το υποκείμενο πεμφιγοειδές είναι αυτοάνοση.
Στην αρχή, η ασθένεια εκδηλώνεται με παρόμοιο τρόπο με τη χρόνια επιπεφυκίτιδα, προκαλώντας υπεραιμία, δυσφορία, κνησμό και έκκριση. Ωστόσο, η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε φαινόμενα όπως το simblefaron (προσκόλληση μεταξύ του δερματικού και του βολβικού επιπεφυκότος), η τριχίαση (ενδοεμφάνιση των κροσσών), η ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα και η κερατινοποίηση του επιπεφυκότα. Οι χρόνιες αλλοιώσεις του κερατοειδούς μπορεί να οδηγήσουν σε δευτερογενή βακτηριακή έλκωση και τύφλωση.
Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία. Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί συστηματική ανοσοκαταστολή με δαψόνη ή κυκλοφωσφαμίδη.
Όγκοι του επιπεφυκότα
Ο επιπεφυκότα μπορεί να είναι η θέση των καλοήθων ή κακοήθων νεοπλασματικών διεργασιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές προέρχονται από το επιθήλιο (το πιο επιφανειακό στρώμα κυττάρων) ή από τα μελανοκύτταρα (που υπάρχουν στο επιπεφυκότα του επιπεφυκότος).
Corneo-επιπεφυκότα ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία
Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του κερατοειδούς είναι ο συχνότερος όγκος οφθαλμικής επιφάνειας. Εμφανίζεται με κλινικές εικόνες που κυμαίνονται από ήπια δυσπλασία έως τοπικά επιθετικό καρκίνωμα (σπάνια προκαλεί μετάσταση). Γενικά, εμφανίζεται ως πάχος ή υπόλευκη, ημιδιαφανής ή ζελατινώδης μάζα του επιπεφυκότα, συχνά αγγειοποιημένη.
Η θεραπεία περιλαμβάνει μια ευρεία χειρουργική εκτομή, που μερικές φορές συνδέεται με την κρυοθεραπεία και την ανακατασκευή του επιπεφυκότος επιπέδου. Μπορεί επίσης να εξεταστεί η χρήση τοπικής χημειοθεραπείας.
Καρκίνωμα σκουαμιού
Ο πιο κοινός κακοήθης όγκος είναι το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Αυτό μπορεί να προέρχεται από το μηδέν ή να προέρχεται από μια προηγούμενη in situ φάση. Οι αρχικές μορφές θυμίζουν ένα πτερύγιο, ενώ οι λιγότερο διαφοροποιημένες έχουν ζελατινώδη και ημιδιαφανή εμφάνιση. Από την άλλη πλευρά, το καρκίνωμα από σκουριασμένο κύτταρο, παίρνει μια φυτική εμφάνιση, καταλαμβάνει το διασωληπτικό ρήγμα και τείνει να προεξέχει προς τα έξω. Μια άμεση και γρήγορη χειρουργική εκτομή, που σχετίζεται με κρυοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και τοπική χημειοθεραπεία, γενικά σχετίζεται με μια καλή πρόγνωση.
Λεμφοειδείς όγκοι
Το μη-Hodgkin λέμφωμα της οφθαλμικής adnexa είναι αρκετά σπάνιο (αντιπροσωπεύει περίπου το 8% όλων των εξωγενών περιπτώσεων). Γενικά, αυτές οι ογκικές μορφές εμπλέκουν τον λεμφοειδή ιστό που σχετίζεται με τις βλεννογόνες μεμβράνες, δηλαδή το λεγόμενο MALT (ακρωνύμιο του λεμφικού ιστού που σχετίζεται με τους βλεννογόνους) και μπορεί να εμφανιστεί με την εμφάνιση οίδημα βλεφάρων ή οπτικές αλλαγές διαφόρων τύπων.
Συζευκτικός μελάνωμα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χρωματισμένοι όγκοι είναι καλοήθεις, αλλά πρέπει πάντοτε να θεωρούνται πιθανές φορείς κακοήθειας (η εξέλιξη είναι παρόμοια με εκείνη που οδηγεί στο σχηματισμό δερματικού μελανώματος).
Το μελάνωμα επιπεφυκίτιδας είναι ένα σπάνιο νεόπλασμα (αντιπροσωπεύει περίπου το 2% των κακοήθων όγκων των ματιών). Μπορεί να προέρχεται από το μηδέν ή να προέρχεται από το μετασχηματισμό καλοήθων χρωματισμένων αλλοιώσεων ( συγγενούς νεύρου και μελανώσεως ) ή προκαρκινικών βλαβών ( πρωτογενής μελανώσεως που αποκτάται με ατυπία ).
Το μελάνωμα του επιπεφυκότος μπορεί να προσδιορίσει τη μετάσταση με λεμφική διάχυση στους τοπικούς περιφερειακούς λεμφαδένες και μέσω του αίματος. Η θεραπευτική προσέγγιση καθοδηγείται από το μέγεθος και τη θέση του μελανώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία της επιλογής είναι μια ευρεία χειρουργική εκτομή, που συχνά συνδέεται με την κρυοθεραπεία. Σε μεγάλα ή εντοπισμένα μελανώματα, εντούτοις, ενδείκνυται ριζική χειρουργική, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση όλων των περιεχομένων του τροχιακού.
