Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια ανεπανόρθωτη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από εκφυλισμό, σκλήρυνση, ουλές και λειτουργική απώλεια ηπατικών κυττάρων.
Η εμφάνιση κίρρωσης του ήπατος επηρεάζεται δυνητικά από τη διατροφή.
Αιτίες κίρρωσης του ήπατος
Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να έχει πολυπαραγοντικά αίτια και σύμφωνα με αυτά, η διατροφή διαδραματίζει έναν περισσότερο ή λιγότερο σημαντικό ρόλο στην παθολογική πορεία:
- HBV (ιός ηπατίτιδας Β) ή HCV (ιός ηπατίτιδας C) *
- Κατάχρηση αλκοόλ *
- Αυτοάνοσες ασθένειες (αυτοάνοση κίρρωση και πρωτοπαθής χολική κίρρωση)
- Μεταβολικές διαταραχές (ασθένεια Wilson και αιμοχρωμάτωση)
- Αγγειακές παθήσεις (οι οποίες προκαλούν στάση ή στασιμότητα αίματος στο ήπαρ)
- Εξωτερικοί τοξικοί παράγοντες και / ή φάρμακα
* συνολικά λόγω του 90% των περιπτώσεων κίρρωσης του ήπατος στην Ιταλία
Συμπτώματα και επιπλοκές
Αρχικά, η κίρρωση του ήπατος είναι ασυμπτωματική νόσο. η έγκαιρη διάγνωση αυτού του σταδίου, διαφορετικά αποκαλούμενη αντισταθμισμένη κίρρωση, είναι θεμελιώδης για την επιτυχία της θεραπείας. Η απομάκρυνση των αιτιολογικών παραγόντων και η υιοθέτηση μιας δίαιτας για κίρρωση είναι θεμελιώδεις, ακόμη και αν η υπέρταση της πυλαίας φλέβας (παθολογική τροποποίηση από την οποία προέρχονται όλα τα άλλα) είναι μέτριας οντότητας και το τμήμα των ενεργών ηπατοκυττάρων είναι σε θέση να να συμμορφωθούν με τις λειτουργίες των οριστικά νεκρών.
Εάν δεν πραγματοποιηθεί καμία θεραπεία ή δίαιτα για την κίρρωση του ήπατος, η πυλαία φλεβική πίεση θα συνεχίσει να αυξάνεται και τα ενεργά ηπατοκύτταρα θα μειώσουν τον αριθμό μέχρι να είναι ανεπαρκή. τα πρώτα συμπτώματα της προχωρημένης κίρρωσης του ήπατος είναι:
- ανορεξία
- Απώλεια βάρους
- Απώλεια μυϊκής μάζας
Σε περίπτωση που ο εκφυλισμός καθίσταται περίπλοκος, το επόμενο στάδιο αποκαλείται μη αντιρροπούμενη κίρρωση . τα συμπτώματα είναι:
- Ίκτερος και φαγούρα
- Αύξηση στον κοιλιακό όγκο (ασκίτης)
- Οίδημα στα κάτω άκρα
- Μεταβολές στην πήξη, εύκολη αιμορραγία (εκχύματα και πετέχειες).
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος αφορούν κυρίως τη συσσώρευση ενδοπεριτοναϊκού υγρού (ασκίτη) λόγω της μείωσης της οσμωτικής πρωτεϊνικής δόσης του αίματος και πιθανής λοίμωξης (περιτονίτιδα), σχηματισμός κιρσών και πιθανή ρήξη με γαστρεντερική αιμορραγία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια (λόγω αλλοιώσεων). της σύνθεσης του αίματος), του ηπατορενικού συνδρόμου (νεφρική ανεπάρκεια δευτερογενώς προς την κίρρωση), του ηπατοκαρκινώματος (όγκος του ήπατος) και της θυλαίας θρόμβωσης.
Θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος
Η θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνει:
- Απομάκρυνση του ασθενούς από παράγοντες κινδύνου και από αιτιολογικούς παράγοντες
- Ισορροπημένη και ειδική δίαιτα (σωστή πρόσληψη πρωτεϊνών / αμινοξέων και νατρίου)
- Χρήση φαρμάκων για τη μείωση των επιπλοκών της κίρρωσης (π.χ. διουρητικά ασκίτη)
- Ξεκουραστείτε στο κρεβάτι (που διευκολύνει την φλεβική επιστροφή)
- Εκκενωτική παρακέντηση (διαδικασία μέσω της οποίας, χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και μια βελόνα, το ασκτικό υγρό που περιέχεται στην κοιλιακή κοιλότητα λαμβάνεται · όταν λαμβάνεται μόνο λίγα κυβικά εκατοστά υγρού για να την αναλύσει η παρακέντηση ονομάζεται διερευνητική . το κοιλιακό υγρό είναι άφθονο και δημιουργεί μια αίσθηση οίδημα, μπορούν να ληφθούν μεγαλύτερες ποσότητες και η διαδικασία ονομάζεται εκκένωση παρακέντηση).
Παρόλο που η κίρρωση του ήπατος είναι μια μη αναστρέψιμη και συχνά θανατηφόρος πορεία ασθένειας (υψηλή συσχέτιση μεταξύ κίρρωσης του ήπατος και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος), εάν αντιμετωπιστεί καλά, είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η εκφυλιστική εξέλιξη και να ευνοηθεί η αναντικατάστατη αναγέννηση του ήπατος. Προφανώς, αυτό εξαρτάται από την κατάσταση της νόσου, τη θεραπεία και τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα. Στην περίπτωση της αλκοολικής κίρρωσης, η οριστική αναστολή της κατάχρησης συνεπάγεται ΜΕΓΑΛΗ αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας σε σύγκριση με τη θεραπεία άλλων μορφών της κυκλοφορίας.
Σε κατάσταση εξισορροπημένης κίρρωσης, αρκεί η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα (αντιική θεραπεία, εξάλειψη αλκοόλ, εξάλειψη τοξικών ουσιών ή φαρμάκων) και αποκατάσταση ισορροπημένης διατροφής.
Η δίαιτα για την αντισταθμισμένη κίρρωση, εκτός από την αυστηρή τήρηση όλων των απαιτήσεων για μια υγιεινή και σωστή διατροφή, πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική για να εξασφαλίσει πρόσληψη πρωτεϊνών περίπου 1, 2 g / kg σωματικού βάρους. σε περίπτωση απώλειας όρεξης, η ολοκλήρωση μπορεί να είναι χρήσιμη. Αντίθετα, η δίαιτα για την μη αντιρροπούμενη κίρρωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις κλινικές συνθήκες του ατόμου. οι δευτερογενείς επιπλοκές επηρεάζουν σημαντικά την κατάσταση της υγείας και συχνά απαιτούν την υιοθέτηση της τεχνητής διατροφής. Είναι η περίπτωση της εγκεφαλοπάθειας, η οποία απαιτεί μείωση πρωτεΐνης έως 0, 5 g / kg προκειμένου να βελτιωθεί η ισορροπία του αζώτου ή το ηπατορενικό σύνδρομο, το οποίο αντίθετα αυξάνει την απαίτηση καθώς ευνοεί την απέκκριση του πλάσματος με πρωτεΐνες ούρα. Ελλείψει εγκεφαλοπάθειας συνιστάται η διατήρηση της πρόσληψης πρωτεΐνης περίπου 1, 5 g / kg.
περιέργεια
Έχει αποδειχθεί ότι η δίαιτα για κίρρωση του ήπατος μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας μετά την αντικατάσταση των αμινοξέων AROMATIC με αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας, χάρη στη μείωση των αζωτούχων αποβλήτων και τη βελτίωση του συνολικού ισοζυγίου αζώτου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα πιθανή αύξηση της δόσης αμινοξέων που είναι απαραίτητη για τη συμμόρφωση με τις κύριες απαιτήσεις πλαστικού του κυκλοφωταύγεια με εγκεφαλοπάθεια και δευτερογενή νεφρική ανεπάρκεια.
Μια άλλη θεμελιώδης προφύλαξη που πρέπει να ακολουθήσετε κατά την κατάρτιση της δίαιτας για κίρρωση του ήπατος είναι ο περιορισμός από το νατριούχο φαγητό. Η περίσσεια αυτού του ιχνοστοιχείου προάγει την επιδείνωση του ασκίτη και σε 10-20% των ασθενών η διαιτητική διόρθωση επιτρέπει την εξαφάνιση της συλλογής. αντίθετα, το ελάττωμα νατρίου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία των νεφρών. Τελικά, στη δίαιτα για κίρρωση του ήπατος συνιστάται θερμά να περιορίζεται η πρόσληψη νατρίου τροφίμων σε όχι περισσότερο από 40mEq / ημέρα (920 mg / μήτρα = 2, 3 g χλωριούχου νατρίου) αλλά να μην πέσει κάτω 20mEq / ημέρα (που θα επηρέαζαν επίσης σημαντικά το κόστος της ειδικής δίαιτας).
Βιβλιογραφία:
- Οδηγίες SINPE για την Τεχνητή Διατροφή του Νοσοκομείου 2002
- Η κίρρωση του ήπατος στην κλινική πράξη - G. Laffi, G. La Villa - SEE Φλωρεντία - σελίδα 184 · 391
- Πλήρης πραγματεία για καταχρήσεις και εθισμούς - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pag 984
