Άπνοια ύπνου: επίσης ένα ασφαλές πρόβλημα οδήγησης

Εκτελέστηκε από τον Luigi Ferritto (1), τον Walter Ferritto (2), τον Giuseppe Fiorentino (3)

Το αποφρακτικό σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο (OSAS) είναι μια αναπνευστική διαταραχή του ύπνου που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια μερικής ή πλήρους απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής φάσης. Αυτή η απόφραξη εκδηλώνεται ως μείωση (hypopnea) ή πλήρης παύση (άπνοια) της ροής του αέρα, με παραμονή των θωρακο-διαφραγματικών αναπνευστικών κινήσεων. Η έλλειψη κατάλληλου κυψελιδικού αερισμού συνήθως οδηγεί σε μείωση του κορεσμού του αρτηριακού αίματος (SaO2) στο οξυγόνο και, σε περίπτωση παρατεταμένων προσπαθειών, στη σταδιακή αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2). Αυτά τα αναπνευστικά συμβάντα συχνά τελειώνουν σε μια διέγερση. Το αποτέλεσμα είναι χαμηλής ποιότητας ύπνο και λίγη αποκατάσταση, με συμπτώματα κατά τη διάρκεια της νύχτας (έντονο ροχαλητό, ανάγκη ούρησης κ.λπ.) και κατά τη διάρκεια της ημέρας (υπερβολική υπνηλία, ευερεθιστότητα, μειωμένη προσοχή και διαταραχές της νευρικής συμπεριφοράς κλπ.). Εκτιμάται ότι πάνω από 1.600.000 άνθρωποι επηρεάζονται στην Ιταλία. Μεταξύ των κλινικών και συμπτωματικών συνεπειών του OSAS υπάρχει μία που μπορεί να αποτελέσει πρόβλημα δημόσιας υγείας: υπνηλία. Εκτός από τις προφανείς επιπτώσεις στις καθημερινές δραστηριότητες, όπως οι χαμηλές επιδόσεις και η μειωμένη παραγωγικότητα στην εργασία, συνεπάγεται αύξηση του κινδύνου οδικών ατυχημάτων λόγω της μείωσης της παραγωγικής ικανότητας

προσοχή, με επακόλουθη μείωση της ικανότητας οδήγησης οχήματος με κινητήρα. Τα ατυχήματα που οφείλονται στην υπνηλία του οδηγού συμβαίνουν ευκολότερα από νωρίς το απόγευμα και στο τέλος της νύχτας / νωρίς το πρωί και έχουν το χαρακτηριστικό ότι είναι ιδιαίτερα σοβαρά εξαιτίας της έλλειψης αμυντικής αντίδρασης από τον οδηγό. Υπάρχει πλέον αρκετή βιβλιογραφία που επιβεβαιώνει τη σχέση μεταξύ του OSAS και του αυξημένου κινδύνου ατυχημάτων με κίνδυνο να διαρκέσει 2 έως 7 φορές μεγαλύτερος από τον κίνδυνο αυτοκινητικού ατυχήματος. Έχει αποδειχθεί ότι, ακόμη και ελλείψει τεκμηριωμένης υπνηλίας, στους ασθενείς με OSAS παρατηρείται αύξηση των χρόνων αντίδρασης, με επακόλουθο τον κίνδυνο πρόσκρουσης με εμπόδιο. Με βάση την καθυστέρηση των χρόνων αντίδρασης μεταξύ των ασθενών του OSAS και των φυσιολογικών ατόμων, διαπιστώσαμε ότι το πρώτο τρέξιμο κατά μέσο όρο στα 130 χλμ. / Ώρα (μέγιστη επιτρεπόμενη ταχύτητα στους ιταλικούς αυτοκινητοδρόμους) ήταν 22 μέτρα περισσότερο πριν αρχίσει να φρενάρει. Δείχνεται επίσης ότι σε ορισμένους επαγγελματικούς τομείς, ιδίως μεταξύ των επαγγελματιών οδηγών, η προσθήκη περισσότερων παραγόντων κινδύνου οδηγεί σε μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης αναπνευστικών διαταραχών στον ύπνο σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό. Επιπλέον, η καθιστική και μονότονη φύση αυτής της δραστηριότητας, το γεγονός ότι ο οδηγός συχνά παρατείνεται για πολλές ώρες σε ανεπιθύμητες καταστάσεις, όπως η οδήγηση σε αυτοκινητόδρομους και το βράδυ, ευθέως εκθέτει αυτή την επαγγελματική κατηγορία σε μεγαλύτερο κίνδυνο νωθρότητας οδήγηση, αύξηση των χρόνων αντίδρασης και κατά συνέπεια οδικά ατυχήματα. Μια ιταλική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2001 (Sleep 2001, 24: 203-206), η οποία αναλύει το συνολικό αριθμό περιστατικών που σημειώθηκαν κατά την περίοδο 1993-1997 στο ιταλικό δίκτυο αυτοκινητοδρόμων, οδήγησε στον εντοπισμό της νωθρότητας ως αιτία ή αιτία 21, 9% των ατυχημάτων που σημειώθηκαν, έναντι της έρευνας της ISTAT η οποία, κατά την ίδια περίοδο, ήταν περίπου 3, 2%. Αναφερόμενος στο έτος 2002 σύμφωνα με το Υπουργείο της Υγείας τα αστικά ατυχήματα θα αποτελούσαν το 15% του συνόλου και μεταξύ αυτών, το OSAS θα αντιπροσωπεύει το 50% (υπολογιζόμενο CREMS) με συνολικά 9551 συμβάντα, ίσο με το 3, 99% όλων των τροχαίων ατυχημάτων στην Ιταλία, των θυμάτων ίσο με το 367. Εάν για τον OSAS, στον πληθυσμό δεν υπάρχει αμφιβολία ότι υπάρχει αύξηση των ατυχημάτων, στο άτομο δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί εάν αυτός ο κίνδυνος μπορεί να συμβεί, ακόμη και στην περίπτωση των επαγγελματιών μεταφορών. Η ένδειξη είναι ότι μια ακριβής πληροφόρηση σε αυτή την έννοια σε όλους τους ασθενείς, ιδίως σε εκείνους που οδηγούν σε μεγάλο αριθμό χιλιομέτρων ετησίως, είναι να ξεκινήσει η διάγνωση και η θεραπεία που παρέχεται, τώρα πλήρως αποτελεσματική.

Διάγνωση αποφρακτικής άπνοιας »