γενικότητα
Η τριιωδοθυρονίνη (ή η Τ3 ) είναι μία από τις δύο κύριες ορμόνες που παράγει ο θυρεοειδής. Συγκεκριμένα συντίθεται από τα κύτταρα του ιστού που περιβάλλει την "ακίνη" της οποίας αποτελείται ο αδένας, ξεκινώντας από τις υπολειμματικές ουσίες της θυρεοσφαιρίνης (Tg).
Στο αίμα, η ορμόνη Τ3 κυκλοφορεί συνδεδεμένη με πρωτεΐνες μεταφοράς (κυρίως σφαιρίνη δέσμευσης θυροξίνης, TBG). Μια μικρότερη αναλογία, που ονομάζεται FT3, υπάρχει σε ελεύθερη (μη δεσμευμένη) μορφή στο αίμα και μπορεί να φτάσει στους περιφερειακούς ιστούς, όπου μετατρέπεται σε Τ3.
Η μέτρηση της ποσότητας της τριιωδοθυρονίνης (ολικής ή ελεύθερης) είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση και την εξήγηση τυχόν μη φυσιολογικών τιμών TSH και / ή Τ4 (ή θυροξίνης).
Ο θυρεοειδής είναι ένας μικρός αδένας με σχήμα πεταλούδας, που βρίσκεται στο λαιμό. Οι ορμόνες που παράγονται βασικά ρυθμίζουν την ταχύτητα με την οποία το σώμα χρησιμοποιεί ενέργεια.
τι
Η τριιωδοθυρονίνη, γνωστή πιο απλά ως Τ3 λόγω της μοριακής της δομής που χαρακτηρίζεται από 3 μόρια ιωδίου, είναι μία από τις δύο ορμόνες που απελευθερώνονται από τα θυλακιώδη κύτταρα του θυρεοειδούς.
Τα επίπεδα Τ3 στο αίμα μπορούν να παρακολουθούνται για να εκτιμηθεί η ενδοκρινική δραστηριότητα αυτού του αδένα, που συχνά μεταβάλλεται σε περίσσεια ( υπερθυρεοειδισμός ) ή ελάττωμα ( υποθυρεοειδισμός ).
Τα επίπεδα Τ3 στο αίμα δεν εξαρτώνται μόνο από την ποσότητα που απελευθερώνεται από τον θυρεοειδή. στο περιφερικό επίπεδο, στην πραγματικότητα, η άλλη θυρεοειδής ορμόνη - θυροξίνη ή Τ4 - υφίσταται τη δραστηριότητα συγκεκριμένων ενζύμων, που ονομάζονται δεϊωδάσες, που την στερούν από ένα μόριο ιωδίου μετατρέποντάς το σε Τ3. Από μεταβολική άποψη, αυτή η ορμόνη είναι πολύ πιο δραστική από την Τ4, αλλά ταυτόχρονα αντιπροσωπεύεται πολύ λιγότερο στο αίμα.
Χάρη στην περιφερική μετατροπή του Τ4, περίπου το 85% της Τ3 συντίθεται στο επίπεδο των περιφερικών ιστών. παρακαλούμε να σημειώσετε ότι αυτή η διαδικασία εξαρτάται αυστηρά από τη διαθεσιμότητα σεληνίου.
Για τη ρύθμιση της έκθεσης των κυττάρων στις επιδράσεις της τριιωδοθυρονίνης, ο οργανισμός διαθέτει δύο μηχανισμούς:
- Η πρώτη συνίσταται στη ρύθμιση του ενζύμου της δεϊωδάσης, το οποίο για όσα ειπώθηκαν εκφράζεται σε μεγαλύτερο βαθμό όταν ο οργανισμός χρειάζεται μεγαλύτερη δεκτικότητα στις θυρεοειδικές ορμόνες και αντίστροφα.
- Η δεύτερη στρατηγική περιλαμβάνει τις πρωτεΐνες πλάσματος που μεταφέρουν ορμόνες θυρεοειδούς: αλβουμίνη, τρανσθυρετίνη και πάνω από όλα TBG (ακρωνύμιο της σφαιρίνης σύνδεσης θυρεοειδούς, σφαιρίνη δέσμευσης θυροξίνης).
Για να αποκτήσει βιολογική δραστηριότητα και να ρυθμίσει το μεταβολισμό στα κύτταρα-στόχους, η τριιωδοθυρονίνη πρέπει απαραίτητα να διαχωριστεί από αυτές τις πρωτεΐνες. αυτός είναι ο λόγος που συχνά προτιμούμε να χορηγούμε τα επίπεδα πλάσματος του ελεύθερου κλάσματος (ελεύθερο Τ3 ) αντί των απόλυτων ( συνολικά Τ3 ).
Σημασία της θυρεοσφαιρίνης και της ελεύθερης Τ3
Όπως αναμένεται, η σχέση μεταξύ των δύο κλασμάτων - ελεύθερων και ολικών - εξαρτάται γενικά από τις ανάγκες του οργανισμού και από τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς . οπότε στον υποθυρεοειδισμό, παρά το γεγονός ότι έχουμε μια συνολική ποσότητα χαμηλής τριιωδοθυρονίνης, θα έχουμε - τουλάχιστον θεωρητικά - μια συνολική αναλογία Τ3 / ελεύθερη Τ3 μετατοπισμένη υπέρ της ελεύθερης ποσόστωσης, ενώ στην περίπτωση του υπερθυρεοειδισμού (υπέρβαση των θυρεοειδικών ορμονών) Το TBG θα είναι αναλογικά μεγαλύτερο από το ελεύθερο (διατηρώντας τη δεσμευμένη σε πρωτεΐνες του πλάσματος τριιωδοθυρονίνη, το σώμα προσπαθεί να υπερασπιστεί τον εαυτό του από τις αρνητικές επιπτώσεις της παρουσίας του σε υπερβολικό βαθμό).
Διαφορετικά, μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ο ασθενής φαίνεται να είναι υπερθυρεοειδές με βάση την απόλυτη τιμή της τριϊωδοθυρονίνης, χωρίς όμως να παρουσιάζει τα τυπικά σημεία και συμπτώματα αυτής της κατάστασης. αυτή είναι η περίπτωση, για παράδειγμα, των γυναικών στη θεραπεία οιστρογόνων, στις οποίες τα υψηλά επίπεδα οιστρογόνων μπορούν να αυξήσουν τη σύνθεση και τη δέσμευση του TBG έναντι των θυρεοειδικών ορμονών. εν όψει μιας μειωμένης συγκέντρωσης ελεύθερης Τ3, το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει αυξάνοντας τη σύνθεση αυτών των ορμονών, που διεγείρεται από την ορμόνη της υπόφυσης TSH. θα έχουμε συνεπώς υψηλές τιμές συνολικού Τ3, υψηλές τιμές TBG και κανονικές τιμές ελεύθερης Τ3. Η αντίθετη κατάσταση συμβαίνει κατά τη διάρκεια θεραπειών με κορτικοστεροειδή ή παρουσία ηπατικών νόσων, παράγοντες που μειώνουν τη σύνθεση του TBG από το ήπαρ.
Συνοψίζοντας : ενώ οι συνολικές τιμές Τ3 μπορούν να επηρεαστούν από την ποσότητα πρωτεϊνών πλάσματος που δεσμεύουν τις θυρεοειδικές ορμόνες, η μέτρηση της ελεύθερης Τ3, ανεξάρτητη από αυτόν τον παράγοντα, είναι πιο αξιόπιστη για διαγνωστικούς σκοπούς.
Σημασία των τιμών T4 και TSH
Γενικά, η δοκιμή αναφοράς για την αξιολόγηση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα είναι η δοσολογία θυροξίνης πλάσματος (Τ4), που συχνά συνδέεται με τον προσδιορισμό της TSH αίματος . Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να αξιολογήσει τα επίπεδα Τ3 και Τ4. για παράδειγμα, υπάρχουν ορισμένες μορφές υπερθυρεοειδισμού στις οποίες, με φυσιολογικά επίπεδα θυροξίνης, οι τιμές πλάσματος του Τ3 είναι υψηλότερες από τις κανονικές.
Η δόση των τιμών Τ3 μπορεί για παράδειγμα να διεξαχθεί μαζί με αυτή των ανώμαλων αντισωμάτων (ανοσοσφαιρίνες διεγέρσεως του θυρεοειδούς ή IST) παρουσία κλασικών συμπτωμάτων υπερθυρεοειδισμού, προκειμένου να διαγνωσθεί η ασθένεια Graves-Basedow (η πιο κοινή αιτία υπερθυρεοειδισμού παγκοσμίως). Σε αυτή τη νόσο, τα επίπεδα της TSH εμφανίζονται χαμηλά επειδή τα ανώμαλα αντισώματα δεσμεύονται με υποδοχείς της ίδιας ορμόνης που μιμούνται τη δράση βιολογικού ερεθίσματος στη σύνθεση Τ3 και Τ4.
Μια άλλη σημαντική πτυχή είναι η σύγκριση μεταξύ των τιμών της Τ3 με αυτές της TSH. Έχουμε αναφέρει πώς αυτή η ορμόνη, που εκκρίνεται από την υπόφυση στο κέντρο του κρανίου, διεγείρει τον θυρεοειδή να παράγει περισσότερες ορμόνες. Με την παρουσία υποθυρεοειδισμού και συνεπώς με χαμηλό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, είναι λογικό να αναμένεται υψηλά επίπεδα TSH σε μια προσπάθεια να διεγερθεί ο θυρεοειδής ώστε να παραχθεί περισσότερο Τ3. το αντίστροφο σε περίπτωση υπερθυρεοειδισμού είναι λογικό να περιμένουμε χαμηλές τιμές TSH. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις που ξεφεύγουν από αυτόν τον κανόνα, για παράδειγμα τα αδενώματα της υπόφυσης που μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν την ποσότητα της εκκρινόμενης TSH ανεξάρτητα από τα επίπεδα Τ4 ή Τ3.
Πέραν αυτών και άλλων σπάνιων συνθηκών, η μέτρηση των επιπέδων της TSH στο πλάσμα είναι επίσης σημαντική για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αντικατάστασης που λαμβάνεται σε συνθήκες υποθυρεοειδισμού. Για παράδειγμα, υψηλές τιμές TSH μπορεί να σηματοδοτούν ανεπαρκή πρόσληψη φαρμάκων θυρεοειδικών ορμονών (π.χ. eutirox). και αντίστροφα. Για θεραπευτικούς σκοπούς προτιμάται το συνθετικό ανάλογο της θυροξίνης, ενώ το Τ3 μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αρχική και ταχεία θεραπεία του υποθυρεοειδισμού.
Γιατί μετράτε
Η δοκιμή με τριιωδοθυρονίνη μας επιτρέπει να καθορίσουμε τα επίπεδα και αυτό είναι χρήσιμο για την αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς .
Στο δείγμα αίματος, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί τόσο η ελεύθερη μορφή του Τ3 (η μη συνδεδεμένη) όσο και η συνολική (δεσμευμένη μορφή + ελεύθερη μορφή). δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος της Τ3 κυκλοφορεί δεσμευμένο σε πρωτεΐνες, το μέτρο της ολικής Τ3 μπορεί να επηρεαστεί από τη συγκέντρωση πρωτεϊνών και την ικανότητα πρόσδεσης τους.
Η συγκέντρωση στο αίμα των θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί λόγω:
- Υπερβολική ή ανεπαρκής παραγωγή από τον θυρεοειδή, δευτερεύουσα από τη δυσλειτουργία του ίδιου του αδένα.
- Υπερβολική ή ανεπαρκής παραγωγή TSH λόγω δυσλειτουργίας της υπόφυσης.
Ο προσδιορισμός της Τ3 χρησιμοποιείται κανονικά ως υποστήριξη για τον ορισμό μιας εικόνας του υπερθυρεοειδισμού και μπορεί να απαιτηθεί για την παρακολούθηση παλαιότερων διαγνωσμένων ασθενειών του θυρεοειδούς .
Πότε απαιτείται ορμονική εξέταση Τ3;
Ο προσδιορισμός του ολικού Τ3 και του ελεύθερου Τ3 υποδεικνύεται από τον γιατρό στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ανίχνευση μη φυσιολογικών τιμών TSH ή T4.
- Ο ασθενής παρουσιάζει τη συμπτωματολογία του υπερθυρεοειδισμού.
- Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την πορεία και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά τη διάρκεια των ασθενειών του θυρεοειδούς που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί.
Οποιεσδήποτε σχετικές εξετάσεις
Συχνά, η εξέταση Τ3 συνταγογραφείται σε συνδυασμό με TSH και FT4 (ελεύθερη θυροξίνη).
Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί η αναζήτηση αντι-θυρεοειδικών αντισωμάτων στη διάγνωση της νόσου του Graves, μια αυτοάνοση ασθένεια που αντιπροσωπεύει την κύρια αιτία του υπερθυρεοειδισμού.
Κανονικές τιμές
Δεν υπάρχουν μοναδικές τιμές κανονικότητας για τον προσδιορισμό της ορμόνης Τ3. Τα διαστήματα αναφοράς μπορεί να διαφέρουν, στην πραγματικότητα, στα διάφορα εργαστήρια, δεδομένου ότι εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, τις αναλυτικές μεθόδους και τα όργανα κατά τη χρήση.
Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά ανάλυσης. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα πρέπει να αξιολογηθούν στο σύνολό τους από τον ιατρό, ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
T3 Υψηλή - Αιτίες
- υπερθυρεοειδισμός?
- Basedow-Graves;
- Λοιμώδης ή αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στα πρώιμα στάδια (φλεγμονώδεις νόσοι που επηρεάζουν τον θυρεοειδή αδένα).
- Το τοξικό αδένωμα (ασθένεια Plummer).
- Τερατώματα των ωοθηκών.
- Αδένωμα της υπόφυσης.
- υπερυποφυσισμός?
- Όγκοι που εκκρίνουν TSH (όπως, για παράδειγμα, μερικοί καρκίνοι του πνεύμονα, του προστάτη ή του μαστού).
T4 Χαμηλή - Αιτίες
- Ο υποθυρεοειδισμός?
- Θυρεοειδίτιδα σε προχωρημένα στάδια.
- Κακή πρόσληψη ιωδίου.
- Θυρεοειδεκτομή ή χημική καταστροφή του θυρεοειδούς.
- Περιφερικό έλλειμμα μετατροπής της τριϊωδοθυρονίνης Τ3 (δευτερογενής σε άγχος, παρατεταμένη νηστεία, λοιμώξεις και χρόνιες ασθένειες).
- Ορισμένες θεραπείες φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένης της αμιωδαρόνης, της ιντερφερόνης και του λιθίου).
- Συσσωρευτικές ασθένειες (αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση κλπ.).
- Εγκυμοσύνη.
Πώς να το μετρήσετε
Ο προσδιορισμός του Τ3 διεξάγεται ακολουθώντας ένα απλό δείγμα αίματος.
προετοιμασία
Το δείγμα λαμβάνεται συνήθως το πρωί. Ο γιατρός σας θα σας προτείνει εάν πρέπει να είστε νηστικοί.
Γενικά, τα επίπεδα Τ3 στο πλάσμα δεν επηρεάζονται από τον τρόπο ζωής του ατόμου, επομένως δεν απαιτείται συνήθως η νηστεία ή η αποχή από συγκεκριμένες δραστηριότητες πριν από τη δειγματοληψία.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να επηρεάσει τον προσδιορισμό της Τ3. αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά και θεραπείες για τη μακροχρόνια θεραπεία όγκων. Για το λόγο αυτό, συνιστάται να γνωστοποιήσετε στον γιατρό όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
| Κανονικές τιμές θυροειδούς | |
| Το σύνολο θυροξίνης (Τ4) (ΤΤ4) | 60 - 150 nmol / L |
| Η ελεύθερη θυροξίνη (Τ4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Η συνολική τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) (ΤΤ3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / L |
| Η ελεύθερη τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmoli / L |
| Η ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (ή θυρεοτροπίνη) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: οι κανονικές κλίμακες ενδέχεται να διαφέρουν από εργαστήριο σε εργαστήριο. Επιπλέον, μερικές φορές χρησιμοποιούνται διαφορετικές μονάδες μέτρησης (π.χ. mcg / dl και ng / dl) και στην περίπτωση αυτή οι αριθμητικές τιμές είναι τελείως διαφορετικές από τις αναφερόμενες. Οι τιμές μπορεί επίσης να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία και την εγκυμοσύνη. Για όλους αυτούς τους λόγους, σας συμβουλεύουμε να ανατρέξετε στις κανονικές σειρές που αναφέρονται στο πιστοποιητικό ανάλυσης. | |
Γενικά, τα υψηλά επίπεδα Τ3 είναι κατάσκοποι ενός υπερενεργού θυρεοειδούς, ο οποίος παράγει μια υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών, διαμορφώνοντας την κλινική εικόνα του υπερθυρεοειδισμού:
- ταχυκαρδία?
- το άγχος?
- Απώλεια βάρους.
- Αίσθηση ζεστασιάς και ανυπομονησίας σε υψηλές θερμοκρασίες.
- Δυσκολία στον ύπνο.
- Διαδεδομένοι τρόμοι;
- Αίσθημα αδυναμίας.
- Υπερευαισθησία στο φως.
- νευρικότητα?
- Εύκαμπτα νύχια και μαλλιά.
Αντιθέτως, τα χαμηλά επίπεδα Τ3 στο αίμα υποδηλώνουν ανεπάρκεια του θυρεοειδούς. ο αδένας δεν παράγει επαρκείς ποσότητες ορμονών και τα κλασικά συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού εμφανίζονται, σε πολλούς τρόπους, σε αντίθεση με τα προηγούμενα:
- Αύξηση βάρους.
- Ξηρό δέρμα.
- Δυσκοιλιότητα?
- Αδιαλλαξία σε χαμηλές θερμοκρασίες.
- κόπωση?
- Εμμήνου ρύση;
- Απώλεια μαλλιών;
- Οίδημα.
TSH | Τ4 | Τ3 | ερμηνεία |
υψηλός | κανονικός | κανονικός | Μέτρια υποθυρεοειδισμός (υποκλινική) |
υψηλός | χαμηλός | Χαμηλή ή κανονική | Προφανής υποθυρεοειδισμός |
Norma. | κανονικός | κανονικός | Ευθυρεοειδισμός (υγιής ασθενής) |
χαμηλός | κανονικός | κανονικός | Μέτρια υπερθυρεοειδισμός (υποκλινική) |
χαμηλός | Υψηλή ή κανονική | Υψηλή ή κανονική | Εμφανίστηκε υπερίδρωση |
χαμηλός | Χαμηλή ή κανονική | Χαμηλή ή κανονική | Σπάνιος υποθυρεοειδισμός υπόφυση (δευτερογενής) |
Όπως φαίνεται στον πίνακα, παρουσία υποθυρεοειδισμού, τα επίπεδα στο πλάσμα της Τ3 μπορεί επίσης να είναι φυσιολογικά ή ακριβώς κάτω από τον κανόνα. αυτό μας φέρνει πίσω σε αυτό που είπαμε στην αρχή του άρθρου ή στην ικανότητα του σώματος να ρυθμίζει τη σύνθεση του Τ3 στο περιφερειακό επίπεδο σε περίπτωση ανάγκης (όπως συμβαίνει παρουσία υποθυρεοειδισμού). Σε μια τέτοια κατάσταση θα έχουμε ως εκ τούτου μια αυξημένη μετατροπή της Τ3 σε περιφερειακό επίπεδο, με περαιτέρω μείωση των ήδη μικρών ποσοτήτων Τ4.
Επίδραση των φαρμάκων στις τιμές Τ3
Πολλά φάρμακα μπορούν να μειώσουν ή να αυξήσουν τα συνολικά επίπεδα Τ3. μεταξύ των πρώτων αναφέρονται αναβολικά στεροειδή, ανδρογόνα, φάρμακα κατά του θυρεοειδούς (προπυλοθειουρακίλη και μεμιμαζόλη), ιντερφερόνη άλφα, ιντερλευκίνη 2, λίθιο, προπανόλη και φαινυτοΐνη. Αντιθέτως, είναι σε θέση να αυξήσουν τα συνολικά επίπεδα Τ3: χάπια ελέγχου γεννήσεων, χλωροφιμπράτες, οιστρογόνα και μεθαδόνη. Για το λόγο αυτό, πριν κάνετε την ανάλυση του αίματος Τ3, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τις συνεχιζόμενες θεραπείες φαρμάκων. Γενικά, οι ελεύθερες τιμές Τ3 δεν επηρεάζονται από αυτά τα φάρμακα.
Εγκυμοσύνη και άγχος
Η εγκυμοσύνη μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρές αυξήσεις στο συνολικό Τ3, καθώς τείνει να αυξήσει τη σύνθεση του TBG.
Όταν ο οργανισμός είναι άρρωστος ή υπόκειται σε έντονο στρες, η περιφερειακή σύνθεση της Τ3 μειώνεται. έτσι οι περισσότεροι νοσηλευόμενοι και καχεκτικοί ασθενείς παρουσιάζουν χαμηλά επίπεδα Τ3 και Τ4 στο πλάσμα.
