γενικότητα
Το περιτοναϊκό απόστημα είναι μια περιγραφόμενη συλλογή πύου, η οποία σχηματίζεται στο μαλακό ουρανίσκο γύρω από μία από τις δύο αμυγδαλές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντιπροσωπεύει μια επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι ένα φαινόμενο από μόνο του (στην περίπτωση αυτή μιλάμε για περιτοναϊκή αποπνοή de novo ).
Σχήμα: ένα περιτοναϊκό απόστημα, που υποδεικνύεται από το μαύρο βέλος. Από την τοποθεσία: //en.wikipedia.org/
Ο κύριος υπεύθυνος για το σχηματισμό ενός περιτοναϊκού αποστήματος είναι τα βακτήρια Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae και άλλα από το γένος Staphylococcus .
Τα τυπικά συμπτώματα ενός περιτοναϊκού αποστήματος είναι μονομερείς πονόλαιμος, σημαντική δυσκολία στην κατάποση, μονόπλευρο αυτί, προβλήματα με το άνοιγμα του στόματος κλπ.
Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία βασισμένη σε αντιβιοτικά. Μερικές φορές, απαιτείται μια μικρή χειρουργική επέμβαση για να επιτρέψει στο πύο να ξεφύγει.
Σύντομη υπενθύμιση του ό, τι είναι ένα απόσπασμα
Ένα απόστημα είναι μια τοπική συσσώρευση πύου - που στη συνέχεια αποτελείται από βακτήρια, πλάσμα, κυτταρικά συντρίμμια και λευκά αιμοσφαίρια - τα οποία σχηματίζονται σε έναν ιστό λόγω μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Το τελευταίο μπορεί να προκληθεί από βακτηριακές λοιμώξεις (στις περισσότερες περιπτώσεις) ή παρασιτικές λοιμώξεις, καθώς και από τη διείσδυση ξένων σωμάτων.
Τα αποστήματα ορίζονται ως υποδόρια εάν σχηματίζονται μεταξύ των πρώτων στρωμάτων του δέρματος ή εσωτερικά εάν προκύπτουν κοντά σε ένα όργανο ή στο διάστημα μεταξύ δύο οργάνων.
Τα συμπτώματα ενός αποστήματος εξαρτώνται από τη θέση του ίδιου του αποστήματος: ο εντοπισμένος πόνος και οίδημα χαρακτηρίζουν τα υποδόρια αποστήματα, ενώ ο πυρετός και η γενική δυσφορία χαρακτηρίζουν τα εσωτερικά αποστήματα .
Τι είναι το περιτοναϊκό απόστημα;
επιδημιολογία
Το περιτοναϊκό απόστημα είναι ασυνήθιστο: σύμφωνα με μια αγγλοσαξονική στατιστική, στην πραγματικότητα επηρεάζει περίπου 90 ανθρώπους από τους 100.000. Οι άνθρωποι που υποφέρουν περισσότερο είναι έφηβοι και νέοι ενήλικες.
Συχνότητα περιτοναϊκού αποστήματος σε άλλες χώρες του κόσμου | |
ΗΠΑ | 30 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους |
Βόρεια Ιρλανδία | 10 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους |
Δανία | 41 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους |
αιτίες
Σε γενικές γραμμές, το περιτονισιακό απόστημα οφείλεται σε φλεγμονή των παλατινών αμυγδαλών .
Οι αμυγδαλές των παλατινών είναι δύο ωοειδή όργανα μήκους 2, 5 έως 3, 5 cm και πλάτους περίπου 2 cm. Αποτελούνται από λεμφοειδή ιστό και βρίσκονται στις πλευρές του λαιμού, αμέσως πίσω και πάνω από τη βάση της γλώσσας.
Ποιες λειτουργίες παίζουν οι αμυγδαλές παλατινών; Και γιατί φλεγμονώνονται;
Οι αμυγδαλές παλατινών έχουν το καθήκον να προστατεύουν το σώμα από τους ιούς και τα βακτηρίδια που διαπερνούν το στόμα και τη μύτη. Όταν αυτά τα παθογόνα αυξάνονται δυσανάλογα σε αριθμό, οι αμυγδαλές φλεγμονώνονται.
Οι ιοί που είναι γενικά υπεύθυνοι για την αμυγδαλίτιδα είναι: αδενοϊός, ρινοϊός, ιός Epstein Barr, HIV και εντεροϊός. Τα βακτήρια, αντίθετα, ανήκουν κυρίως στο είδος Streptococcus pyogenes .
ABSCESS PERITONSILLARE DE NOVO
Το περιτοναϊκό από de novo απόστημα είναι έτσι που ονομάζεται επειδή δεν εξαρτάται από την αμυγδαλίτιδα. Μπορεί να προκύψει μετά από βακτηριακή λοίμωξη που υποφέρει από αερόβια βακτήρια, όπως Streptococcus pyogenes, Staphylococcus και Haemophilus influenzae ή από αναερόβια βακτήρια, όπως το Fusobacterium necrophorum ή μέλη των γενών Peptostreptococcus, Prevotella και Bacteroides .
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Σε ένα υγιές άτομο, ο κίνδυνος εμφάνισης περιτοναϊκού αποστήματος ως αποτέλεσμα της αμυγδαλίτιδας είναι πολύ χαμηλός, ακόμη και όταν αυτός δεν θεραπεύεται επαρκώς με αντιβιοτικά.
Ο διαβήτης και / ή η κατάθλιψη του ανοσοποιητικού συστήματος, από την άλλη πλευρά, φαίνεται να είναι δύο ευνοϊκές παθολογικές καταστάσεις.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Λίγες μέρες πριν εμφανιστεί το πραγματικό περιτονισιακό απόστημα (συνήθως από 2 έως 8), ο ασθενής εμφανίζει μονομερή πονόλαιμο και έντονο πόνο κατά την κατάποση .
Όταν εμφανιστεί η παρουσία του αποστήματος, μπορεί να προκύψουν άλλα συμπτώματα και σημεία, όπως:
- Δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος ( trismus ή trismus )
- Η κατάποση είναι ακόμα πιο δύσκολη, τόσο πολύ ώστε ο ασθενής να τάλλαζε
- Αλλαγές στον τόνο της φωνής ή δυσκολία στην ομιλία
- Κακή αναπνοή
- Μονόπλευρο αυτί (Σημείωση: στην ίδια πλευρά του πονόλαιμου)
- Πονοκέφαλος και αίσθημα γενικής κακουχίας
- Πρήξιμο στο πρόσωπο, στην περιοχή των προσβεβλημένων αμυγδαλών και πόνος στο λαιμό
- Πυρετός στους 38-39 ° C
- Οίδημα και ερυθρότητα της περιοχής των αμυγδαλών
- Οίδημα των γαστρικών λεμφογαγγλίων
ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΣΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ
Η παρουσία ενός ισχυρού μονομερούς πονόλαιμου ή η αποτυχία βελτίωσης της αμυγδαλίτιδας είναι δύο καταστάσεις για τις οποίες είναι καλή πρακτική να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας.
Ο τελευταίος, εάν υποπτευθεί ένα περιτοναϊκό απόστημα, θα συνταγογραφήσει ειδική επίσκεψη σε έναν ωτορινολαρυγγολόγο για τον ασθενή.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ένα περιτοναϊκό απόστημα μπορεί να διευρυνθεί στο σημείο της παρεμπόδισης των αεραγωγών, προκαλώντας δυσκολίες στην αναπνοή. Επιπλέον, σε περίπτωση μη θεραπείας, μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:
- Σεπτιμία (ή σήψη)
- Νεκρωσία παρακείμενων ιστών
- Αποκρυφλεκτικό απόστημα
- Μεσσηνίτης (πολύ σπάνιο ενδεχόμενο)
Ένα σοβαρό ή / και περιτοναϊκό απόστημα που προκάλεσε τις προαναφερθείσες επιπλοκές απαιτεί άμεση νοσηλεία.
διάγνωση
Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, πρέπει να εντοπιστούν έγκαιρα τα περιτοναϊκά αποστήματα, έτσι ώστε η θεραπεία να ξεκινήσει αμέσως. Ως εκ τούτου, κατά τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα, καλό είναι να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας και, εάν το κρίνει σκόπιμο, και έναν ωτορινολαρυγγολόγο για ειδική επίσκεψη.
ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟΥ
Παρουσία ενός περιτοναϊκού αποστήματος, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί το ακριβές υπεύθυνο βακτήριο. Για να γίνει αυτό, ο ωτορινολαρυγγολόγος προετοιμάζει τις δοκιμασίες καλλιέργειας σε δείγμα κυττάρων που λαμβάνονται απευθείας από την μολυσμένη περιτοναλιστική περιοχή.
θεραπεία
Για τα περισσότερα περιτοναϊκά αποστήματα, η θεραπεία περιλαμβάνει συνδυασμό αντιβιοτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. σε αυτά μπορεί να προστεθεί μια αποστράγγιση του συσσωρευμένου πύου.
Εάν η κατάσταση είναι ιδιαίτερα σοβαρή, θα μπορούσαν επίσης να δημιουργηθούν οι συνθήκες για την αμυγδαλεκτομή ή τη χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών παλατινών.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ
Προκαλούμενη από ένα βακτήριο, το περιτοναϊκό απόστημα αντιμετωπίζεται κυρίως με αντιβιοτικά .
Χορηγούμενες ενδοφλέβια ή από του στόματος, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα είναι:
- φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη
- Κλαριθρομυκίνη (σε περίπτωση αλλεργίας σε πενικιλίνη)
- αμοξικιλλίνη
- Η κλινδαμυκίνη
- Η ερυθρομυκίνη
Η επιλογή του καταλληλότερου αντιβιοτικού εξαρτάται φυσικά από τον γιατρό: εξαρτάται καταρχήν από τον τύπο των μολυσματικών βακτηριδίων και, δεύτερον, από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και από τα φάρμακα που το τελευταίο παίρνει για άλλους λόγους (αντισυλληπτικά κτλ.).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙΦΥΛΑΚΤΙΚΗ
Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (π.χ. φάρμακα κατά της φλεγμονής) χρησιμεύουν για τη μείωση του πόνου (ανακούφιση του πόνου), του πυρετού και, γενικά, της κατάστασης του ασθενούς.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, θα μπορούσαν να συνταγογραφηθούν:
- Κορτικοστεροειδή . Είναι πολύ ισχυρά αντιφλεγμονώδη που, αν ληφθούν σε υψηλές δόσεις και για μεγάλες περιόδους, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Χρησιμοποιούνται όταν ο πονόλαιμος και οι δυσκολίες κατάποσης είναι πολύ σοβαρές.
- Παρακεταμόλη . Πρόκειται για ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο με περισσότερο από μέτρια δύναμη ανακούφισης πόνου. Επιπλέον, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μέτριες και σπάνιες.
- ΜΣΑΦ . Το ακρωνύμιο σημαίνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Απελευθερώνουν την αίσθηση του πόνου με έναν περισσότερο διακριτικό τρόπο. Το πιο συνταγογραφούμενο NSAID είναι βεβαίως το ibuprofen.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Υπάρχουν τρεις πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις για περιπτώσεις περιτοναϊκού αποστήματος:
- Βελόνα βελόνας . Περιλαμβάνει τη χρήση μιας πολύ μακράς βελόνας για την αναρρόφηση του πύου και άλλων υγρών που περιέχονται στο απόστημα. Δεδομένου ότι θα μπορούσε να είναι μια οδυνηρή διαδικασία, ο γιατρός δίνει στον ασθενή ένα κατασταλτικό και, αν χρειαστεί, ένα αναισθητικό για τοπική χρήση, ώστε να κάνει την πληγείσα περιοχή μη ευαίσθητη.
Η αναρρόφηση με βελόνες μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη ως διαγνωστική διαδικασία, προκειμένου να εντοπιστεί το μολυσματικό βακτήριο και να σχεδιαστεί η σωστή αντιβιοτική θεραπεία.
- Η τομή ακολουθείται από αποστράγγιση . Ο γιατρός κάνει μια τομή στην πληγείσα περιοχή και στη συνέχεια αποστραγγίζει το πύον και άλλες ουσίες που περιέχονται στο τελευταίο. Απαιτεί την έγχυση ενός ηρεμιστικού και ενός τοπικού αναισθητικού.
Εάν αναμένεται ιδιαίτερα μεγάλη τομή, μπορεί επίσης να απαιτείται γενική αναισθησία.
πρόγνωση
Αφού θεραπευθεί, το περιτοναϊκό απόστημα είναι μια διαλυτή διαταραχή με θετική πρόγνωση. Αν αντιμετωπιστεί με καθυστέρηση, από την άλλη πλευρά, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και απαιτεί αμυγδαλεκτομή (με όλους τους κινδύνους).
ΠΟΛΛΕΣ ΣΟΒΑΡΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ
Η αναμενόμενη νοσηλεία στις πιο σοβαρές περιπτώσεις περιτόνια απόστημα μπορεί να διαρκέσει 2-4 ημέρες και να επιβάλει τουλάχιστον 7 ημέρες πλήρους ανάπαυσης.
