γενικότητα
Anisocytosis σημαίνει μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων (ή ερυθρών αιμοσφαιρίων) διαφόρων μεγεθών στο περιφερικό αίμα.
Αυτή η αιματολογική αλλοίωση συνδέεται συχνά με ορισμένες μορφές αναιμίας, αλλά μπορεί επίσης να εξαρτάται από πολλές άλλες παθολογίες ή φυσιολογικές καταστάσεις. Μεταξύ των αιτίων που μπορούν να προκαλέσουν την ανισοκύτωση είναι μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα, προβλήματα σχετιζόμενα με τα τρόφιμα (π.χ. έλλειψη βιταμινών ή ανεπάρκεια σιδήρου), χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες (όπως κοιλιοκάκη, λοιμώξεις και ορισμένα νεοπλάσματα) και εγκυμοσύνη.
Η παρουσία ανισοκύττωσης βρίσκεται υπό εξέταση αίματος, η οποία αξιολογεί, ειδικότερα, τον μέσο όρο του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων ( MCV ) και το εύρος της κατανομής ερυθροκυττάρων ( RDW ).
Η θεραπεία της ανισοκύτωσης εξαρτάται από τις υποκείμενες αιτίες και μπορεί να περιλαμβάνει, για παράδειγμα, τη λήψη συμπληρωμάτων με βάση το σίδηρο ή τις βιταμίνες, την αλλαγή της διατροφής και περισσότερο ή λιγότερο επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος.
τι
Τι σημαίνει ανισοκύττωση;
Η ανισοκύτωση είναι ένας ιατρικός όρος που υποδηλώνει την ταυτόχρονη παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων διαφόρων μεγεθών στην κυκλοφορία του αίματος, συχνά με διαφορετικούς βαθμούς αιμοσφαιρίνης .
Ερυθρά αιμοσφαίρια: σχήμα και μέγεθος
- Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι κύτταρα αίματος που μεταφέρουν οξυγόνο από τους πνεύμονες στους ιστούς. Προκειμένου να εκτελούν καλύτερα τη λειτουργία τους, τα ερυθροκύτταρα πρέπει να έχουν σταθερό σχήμα και μέγεθος . Κανονικά, ένα ερυθρό αιμοσφαίριο εμφανίζεται ως δισκοειδής δίσκος με πεπλατυσμένο πυρήνα και έχει μέση διάμετρο περίπου 7-8 μικρά. Ωστόσο, με την παρουσία ορισμένων παθολογιών, αυτές οι παράμετροι μπορεί να ποικίλουν και τα ερυθροκύτταρα να έχουν διαφορετικά σχήματα και μεγέθη.
- Στην εργαστηριακή ανάλυση, η πιο χρήσιμη παράμετρος χημείας αίματος για να προσδιοριστεί εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι φυσιολογικά, πολύ μεγάλα ή πολύ μικρά, είναι ο μέσος όγκος του όγκου (MCV) .
Με βάση το μέγεθος των ερυθροκυττάρων είναι δυνατόν να γίνει διάκριση:
- Μικροκύτταση : χαρακτηρίζεται από μικροκυτταρικά ερυθροκύτταρα, δηλαδή μικρότερη από τον κανονικό.
- Μακροκύττωση : είναι η κατάσταση αντίθετη από τη μικροκυττάρωση, στην οποία τα ερυθροκύτταρα έχουν μεγαλύτερο όγκο από το φυσιολογικό.
Για την ορθή κλινική ερμηνεία, τότε, το MCV πρέπει να συγκριθεί με τους άλλους δείκτες ερυθροκυττάρων.
Σε περίπτωση ανισοκύτωσης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια του ασθενούς δεν είναι ίσου μεγέθους. Κατά συνέπεια, η αιμοσφαιρίνη που περιέχεται σε αυτά μπορεί επίσης να ποικίλει. Η ανισοκύττωση γενικά βρίσκεται σε διάφορες μορφές αναιμίας, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε παθολογικές καταστάσεις και άλλα προβλήματα (π.χ. έλλειψη βιταμινών, εγκυμοσύνη κλπ.).
Όταν εξετάζεται το περιφερικό επίχρισμα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν διαφορετικές μορφές, μερικές φορές περίεργες, μιλάμε για ποχυοκυττάρωση .
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η ανισοκύτωση μπορεί να εξαρτάται από ανεπαρκή ή ελαττωματική ερυθροποίηση (γραμμή διαφοροποίησης και ωρίμανσης της σειράς των ερυθρών αιμοσφαιρίων), η οποία συνεπάγεται την κυκλοφορία ερυθρών αιμοσφαιρίων διαφορετικών μεγεθών.
Όπως αναμενόταν, η ανισοκύτωση μπορεί να βρεθεί στην κλινική εικόνα πολλών παθήσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό εξαρτάται από την παρουσία μικροκυττάρων (δηλαδή από ερυθρά αιμοσφαίρια μικρότερα από τα φυσιολογικά) και μακροκυττάρων (μεγαλύτερα ερυθροκύτταρα) στο αίμα.
Οι παθολογίες στις οποίες απαντάται η ανισοκύτωση είναι:
- Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα : παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη ελαττώματος στον μυελό των οστών που καθιστά αδύνατη την παραγωγή ορισμένων κυτταρικών σειρών αίματος (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια) σε επαρκείς ποσότητες.
- Σιδεροβλαστική αναιμία : ασθένεια που σχετίζεται με ανεπαρκή χρήση του διαθέσιμου σιδήρου.
- Θαλασσαιμία : κληρονομικές μεταβολές στο αίμα, στις οποίες υπάρχει ανεπαρκής σύνθεση μιας ή περισσοτέρων αλυσίδων που συνιστούν αιμοσφαιρίνη
- Λευχαιμίες : καρκινικές παθολογίες που περιλαμβάνουν αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα, μυελό των οστών και λεμφικό σύστημα.
Η ανισοκύτωση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην κλινική εικόνα των:
- Αναιμίες από ανεπάρκεια σιδήρου (ή αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου).
- Αιμολυτική αναιμία με αυτοάνοση ή τραυματική προέλευση.
- Απλαστικές αναιμίες.
- Μετεγχειρητική αντικατάσταση (μυελοφυσική);
- Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες.
- Ηπατοπάθειες (ασθένειες που επηρεάζουν το ήπαρ, όπως κίρρωση).
- Ορισμένες παθολογίες και μεταστάσεις όγκων (π.χ. καρκίνο του παχέος εντέρου).
- Κυτταροτοξική χημειοθεραπεία.
- αιμορραγία?
- Εγκυμοσύνη.
Ανισοκυττάρωση με μικροκυττάρωση: τα πιο κοινά αίτια
Η ανισοκύτωση με μικροκύττωση συνήθως συνδέεται με:
- Χρόνια ανεπάρκεια σιδήρου, δευτερεύουσα σε:
- Χαμηλή πρόσληψη σιδήρου.
- Μειωμένη απορρόφηση σιδήρου.
- Υπερβολική απώλεια σιδήρου.
- Ασχητική κυτταρική αναιμία.
- μεσογειακή αναιμία?
- Φλεγμονή ή χρόνιες παθήσεις:
- Χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσο του Crohn κλπ.).
- Διάφορα είδη νεοπλασμάτων και λεμφωμάτων.
- Χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, ελονοσία κ.λπ.).
- Διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια και ΧΑΠ.
- Δηλητηρίαση από μόλυβδο (ουσία που προκαλεί αναστολή της σύνθεσης της αιμάτωσης).
- Ανεπάρκεια βιταμίνης Β6 (πυριδοξίνη).
Ανισοκύτωση με μακροκύττωση: κύριες σχετικές διαταραχές
Η ανισοκύττωση με μακροκύττωση μπορεί να εξαρτάται από:
- Αναιμία ανεπάρκειας φυλλικού οξέος.
- Αναιμία ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 (ή κακοήθης αναιμία).
- Μεγαλοβλαστική αναιμία.
- Αιμολυτικές αναιμίες;
- Μυελοπολλαπλασιαστικές διαταραχές (π.χ. μυελοϊνωμάτωση, θρομβοκυτταραιμία και πολυκυτταραιμία).
- Χρόνιες ηπατοπάθειες.
- Ο υποθυρεοειδισμός?
- Γαστρεντερίτιδα, σύνδρομα δυσαπορρόφησης και άλλες παθολογίες της γαστρεντερικής οδού (π.χ. νόσος του Crohn ή κοιλιοκάκη).
- Χρόνιες αποφρακτικές διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος (π.χ. ΧΑΠ).
- σπληνεκτομή?
- Χρόνιος αλκοολισμός.
- Χρόνια έκθεση στο βενζόλιο.
- Σοβαρή υπεργλυκαιμία.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Ανάλογα με την αιτία που την προκάλεσε, η ανισοκύτωση περιλαμβάνει ποικίλες κλινικές εικόνες.
Εκτός από τις εκδηλώσεις που σχετίζονται με συγκεκριμένες αιτιώδεις νόσους, υπάρχουν συχνά σημεία και συμπτώματα που καθορίζονται από το γεγονός ότι το μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων που υπάρχουν στο αίμα είναι διαφορετικά μεταξύ τους.
Αυτό οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας μεταφοράς οξυγόνου, η οποία περιλαμβάνει πιο συχνά:
- Λεύκανση του δέρματος (με ιδιαίτερη έμφαση στο πρόσωπο).
- Κόπωση και αδυναμία.
- Αίσθημα παλμών?
- Χαμηλή θερμοκρασία σώματος.
- Απώλεια της όρεξης.
- Πονοκέφαλος.
- ζάλη?
- Fragility των νυχιών και των μαλλιών?
- Δύσπνοια.
διάγνωση
Anisocytosis: πώς είναι η διάγνωση που έχει καθοριστεί;
Η ανισοκύτωση εντοπίζεται σε συνήθεις εξετάσεις αίματος και μπορεί να υποψιαστεί παρουσία συμπτωμάτων ενδεικτικών αναιμίας, συμπεριλαμβανομένης της συνεχιζόμενης ωχρότητας και κόπωσης. Μερικές φορές, ωστόσο, η διάγνωση μπορεί να γίνει εξ ολοκλήρου τυχαία, καθώς ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός.
Μετά τη συλλογή του ιατρικού ιστορικού, ο οικογενειακός γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων για τον προσδιορισμό των αιτιών της ανισοκύτωσης.
Ανισοκύτωση: εξετάσεις αίματος
Για τον καλύτερο χαρακτηρισμό της ανισοκύττωσης, είναι χρήσιμο να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις αίματος :
- Πλήρες αίμα:
- Αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC) : ο αριθμός των ερυθροκυττάρων είναι γενικά, αλλά όχι απαραίτητα μειωμένος στη μακροκυτταρική αναιμία.
- Δείκτες ερυθροκυττάρων : παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος των ερυθροκυττάρων (κανονιοκυτταρικές, μικροκυτταρικές ή μακροκυτταρικές αναιμίες) και την ποσότητα Ηβ που περιέχεται μέσα τους (κανονικοχρωμικές ή υποχρωμικές αναιμίες). Οι κύριοι δείκτες ερυθροκυττάρων είναι: Μέσος όγκος του σώματος ( MCV, που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του μέσου μεγέθους των ερυθρών αιμοσφαιρίων), Μεσαία Σωματική Αιμοσφαιρίνη ( MCH, συμπίπτει με τη μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη για κάθε ερυθρό αιμοσφαίριο) και Μεσαία Συσσώρευση Αιμοσφαιρίνης ( MCHC ) προφανώς παρόμοια με την προηγούμενη, αλλά πολύ σημαντική, καθώς δίνει μια ένδειξη της σχέσης μεταξύ του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της περιεκτικότητάς τους σε αιμοσφαιρίνη).
- Αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων : ποσοτικοποιεί τον αριθμό των νεαρών (ανώριμων) ερυθρών αιμοσφαιρίων που υπάρχουν στο περιφερικό αίμα.
- Αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα και λευκοκυτταρική φόρμουλα .
- Αιματοκρίτης (Hct) : ποσοστό του συνολικού όγκου αίματος που αποτελείται από ερυθρά αιμοσφαίρια.
- Ποσότητα αιμοσφαιρίνης (Hb) στο αίμα.
- Διακύμανση μεγέθους ερυθροκυττάρων (πλάτος της κατανομής των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή RDW, από το αγγλικό " Width Distribution Red Cell ").
- Μικροσκοπική εξέταση της ερυθροκυτταρικής μορφολογίας και, γενικότερα, του επιχρίσματος περιφερικού αίματος.
- Σίδηρος ορού, TIBC και φερριτίνη ορού,
- Χολερυθρίνη και LDH.
- Δείκτες φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
Οποιεσδήποτε ανωμαλίες που εντοπίζονται κατά τον ορισμό αυτών των παραμέτρων μπορούν να προειδοποιήσουν το προσωπικό του εργαστηρίου για την ύπαρξη ανωμαλιών στα ερυθρά αιμοσφαίρια. το δείγμα αίματος θα μπορούσε να υποβληθεί σε περαιτέρω ανάλυση για τον εντοπισμό της αιτίας της ανισοκύτωσης. Σπάνια μπορεί να είναι απαραίτητη η εξέταση ενός δείγματος από τον μυελό των οστών.
Ως μέρος ενός πλήρους ποσοστού αίματος, η ανάλυση του MCV επιτρέπει να γνωρίζουμε την "ποιότητα" των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το MCV είναι η συντομογραφία του " Μέσου Όγκου Κυττάρου " ή " Μέσου Σωματικού όγκου ". Αυτό το ακρωνύμιο χρησιμοποιείται για να υποδεικνύει τον μέσο σωματικό όγκο, δηλαδή τον μέσο όγκο των ερυθρών αιμοσφαιρίων . Στην ουσία, το MCV σάς ενημερώνει εάν τα ερυθροκύτταρα είναι πολύ μικρά, πολύ μεγάλα ή απλά φυσιολογικά.
Όταν είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η παθολογική σημασία της ανισοκυττάρωσης ή άλλης αλλαγής του MCV, είναι χρήσιμο να διασχίσει αυτή την τιμή με άλλες παραμέτρους, όπως RBC, MCH και MCHC. Η τιμή του MCV έχει κλινική σημασία ακόμα και όταν ερμηνεύεται υπό το φως μιας άλλης παραμέτρου αίματος: το RDW . Το τελευταίο παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατανομή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και επιτρέπει, μεταξύ άλλων, τη διάκριση μεταξύ υποπολλαπλασιαστικής αναιμίας (που χαρακτηρίζεται από την παρουσία δικτυοκυττάρων, δηλαδή ανώριμων ερυθροκυττάρων) και αιμολυτικής αναιμίας (λόγω της αύξησης της καταστροφής των κυττάρων κόκκινο).
θεραπεία
Η θεραπεία της ανισοκύττωσης ποικίλει ανάλογα με την αιτία: η σωστή αντιμετώπιση των παθολογιών που ευθύνονται για αυτή την αιματολογική κατάσταση βελτιώνει τα συμπτώματα και συνήθως καθορίζει την ανάλυση της κλινικής εικόνας. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι ορισμένες μορφές ανισοκύτωσης εξαρτώνται από συγγενείς παθολογίες, επομένως δεν είναι θεραπευτικές.
Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός θα μπορεί να συμβουλεύει τον ασθενή για τις καλύτερες παρεμβάσεις για την πάθησή του.
Πιθανές παρεμβάσεις: μερικά παραδείγματα
Με την παρουσία ήπιων και παροδικών μορφών, η ανισοκύτωση δεν θέτει σε κίνδυνο την ποιότητα ζωής και δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα. Ωστόσο, κάποια προοπτική μπορεί να είναι χρήσιμη.
Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να λαμβάνετε από το στόμα συμπληρώματα βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος για να αυξήσετε την παραγωγή των τεστοκυττάρων. Αν η ανισοκύτωση διατηρηθεί με αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου, η χρήση από του στόματος σιδήρου (ή ενδοφλέβια όταν ο ασθενής είναι συμπτωματικός και η κλινική εικόνα είναι σοβαρή) και η βιταμίνη C (βοηθά στην αύξηση της ικανότητας σώμα να απορροφήσει σίδηρο).
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, από την άλλη πλευρά, η διαχείριση της ανισοκύτωσης μπορεί να περιλαμβάνει:
- Μεταγγίσεις αίματος για να αντισταθμίσουν την έλλειψη φυσιολογικών ερυθρών αιμοσφαιρίων και να αποφύγουν επιπλοκές όπως η καρδιακή ανεπάρκεια.
- Σπληνεκτομή, εάν η ασθένεια προκαλεί σοβαρή αναιμία ή υπερβολική παθολογική μεγέθυνση της σπλήνας.
- Μεταμόσχευση μυελού οστών ή βλαστικών κυττάρων από συμβατούς δότες.
Εκτός από συγκεκριμένες θεραπείες, μεγάλη σημασία στη θεραπεία της ανισοκύτωσης καλύπτει τακτικά ασκούμενη σωματική δραστηριότητα και υιοθέτηση υγιεινής και ισορροπημένης διατροφής .
