Το Pseudomonas aeruginosa είναι ένα μικρό βακτήριο σχήματος ράβδου (μήκος 1, 5-3 μm και πλάτος μεταξύ 0, 5 και 0, 8 μm).
Στους ανθρώπους είναι ένα ευκαιριακό παθογόνο, το οποίο μπορεί περιστασιακά να βρεθεί στις περιοχές μασχαλιαίας, τραχηλικής και ανοσοποιητικής επιδερμίδας υγιών ατόμων. Υπό κανονικές συνθήκες, το Pseudomonas aeruginosa απομονώθηκε σε περίπου 10% των δειγμάτων ανθρώπινων κοπράνων.
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες μολυσματικότητας που καθορίζουν την παθογονικότητα του:
- η εξωτερική στιβάδα λιποπολυσακχαρίτη (LPS) προστατεύει την Pseudomonas aeruginosa από τη φαγοκυτταρική δράση των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, ευνοεί την προσκόλλησή της στους ιστούς και μειώνει την ευαισθησία του μικροοργανισμού στην βακτηριοκτόνο δράση ορισμένων αντιβιοτικών
- η κινητικότητα (flagellum) και η παρουσία πιλιού, κροσσών και προσκολλητικών, εκτός από την ίδια την LPS, διευκολύνουν την πρόσφυση της στους ιστούς και τη βλέννα (η αναπνευστική λοίμωξη με Pseudomonas aeruginosa είναι κοινή σε ασθενείς με κυστική ίνωση)
- τοξίνες διαφόρων ειδών (ελαστάση, κολλαγενάση, πρωτεάση, λιπάση) που παράγεται από το βακτήριο παρέχουν την καταστροφή του περιβάλλοντος ιστού, ευνοώντας την εξέλιξη του μικροοργανισμού
- άλλες τοξίνες πρωτεΐνης (εξωτοξίνη Α, κυτοτοξίνη, αιμολυσίνες, πυοκυανίνη) εμπλέκονται σε μηχανισμούς λοιμογόνων παραγόντων
Το Pseudomonas aeruginosa είναι πάνω από όλα ένα νοσοκομειακό ευκαιριακό παθογόνο. παράγει λοιμώξεις ειδικά σε νοσηλευόμενους ασθενείς, προάγοντας εκείνους που εξασθενίζουν, ανοσοκατασταλούν ή υποβάλλονται σε καθετήρες ουρήθρας, μηχανικό αερισμό, οσφυϊκές διατρήσεις και ενδοφλέβιες διατρήσεις.
Σε υγιείς ενήλικες, οι λοιμώξεις από Pseudomonas aeruginosa είναι μάλλον σπάνιες. Σε υγιή παιδιά, οι ασθένειες του Pseudomonas aeruginosa περιορίζονται στις τοπικές μολυσματικές διεργασίες στο σημείο της επίθεσης: εξωτερική ωτίτιδα, λοιμώξεις των ουροφόρων οδών, δερματίτιδα (intertrigo). Σε άτομα με ανοσοκαταστολή για μεταβολικές ή αιματολογικές παθήσεις, για όγκους, παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία ή χημειοθεραπεία, η μόλυνση Pseudomonas aeruginosa μπορεί να διαδοθεί και να προκαλέσει, για παράδειγμα, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, περιτονίτιδα, μηνιγγίτιδα και σοβαρή σηψαιμία.
Ασθένειες που προκαλούνται από το pseudomonas aeruginosa
Οι λοιμώξεις με Pseudomonas aeruginosa μπορούν να εμφανιστούν σε πολλές ανατομικές θέσεις, όπως δέρμα, υποδόριους ιστούς, οστά, αυτιά, μάτια, ουροφόρες οδούς και καρδιακές βαλβίδες. Το κάθισμα διαφέρει ανάλογα με την μπροστινή πόρτα και την ευπάθεια του ασθενούς. Τα συμπτώματα της λοίμωξης από Pseudomonas aeruginosa εξαρτώνται ως εκ τούτου από το σημείο του σώματος που επηρεάζεται από τη λοιμώδη διαδικασία.
Επαρχία | Ασθένειες και παράγοντες που προδιαθέτουν σε λοίμωξη |
| δέρμα | Τα τραύματα, τα έλκη των υποδοχέων, το τρίτριγκο, τα εγκαύματα, τα χειρουργικά τραύματα, οι ενδοφλέβιες μολύνσεις εμβολιασμού, η αιμορραγική νέκρωση του δέρματος ή η εκστατική γαγγραιμία |
αυτί | Εξωτερική ωτίτιδα κολυμβητών, εσωτερική ωτίτιδα διαβητικών |
μάτι | Έλκος του κερατοειδούς, χειρουργικοί τραυματισμοί ή τραύματα, όπως αυτοί που υπέστησαν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης απομάκρυνσης καταρράκτη |
Αναπνευστικό σύστημα | Τραχειοβρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία, νεκρωτική πνευμονία από μολυσμένους αναπνευστήρες, μολύνσεις λόγω ενδοτραχειακής διασωλήνωσης, σύνδρομο αναπνευστικού στρες ενηλίκων, μόλυνση σε ασθενείς με κυστική ίνωση |
Ουρογεννητικό σύστημα | Μολύνσεις της ουροφόρου οδού που προκύπτουν από εφαρμογή καθετήρα ή άρδευση |
Πεπτικό σύστημα | Διάρροια στα παιδιά (πυρετός της Σαγκάης), διαρροϊκές μορφές που μοιάζουν με χολέρα, τυφλίτη στις λευχαιμίες, ορθικά αποστήματα σε καρκινοπαθείς |
Κυκλοφορικό σύστημα | Μετεμφωσφαιριναιμία, Σεπτιμία, Ενδοκαρδίτιδα (μάλλον σπάνια, πιο συχνή σε τοξικομανείς που λαμβάνουν ενδοφλέβια φάρμακα). |
Νευρικό σύστημα | Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα, μηνιγγίτιδα λόγω ραχειογένεσης |
Φροντίδα και θεραπεία
Επίσης, οι θεραπευτικές παρεμβάσεις εξαρτώνται από τον τόπο στον οποίο η Pseudomonas aerugnosa έχει προκαλέσει μόλυνση. Για παράδειγμα, σε περίπτωση δερματικής εμπλοκής, μπορεί να ανασυσταθεί με 1% αραιώσεις οξικού οξέος ή τοπική εφαρμογή αντιβακτηριακών παραγόντων όπως πολυμυξίνη Β ή κολιστίνη. Η σωστή υγιεινή των επηρεαζόμενων περιοχών του δέρματος έχει ιδιαίτερη σημασία: ο τελικός νεκρωτικός ιστός πρέπει να εξαλειφθεί και τα αποστήματα να στραγγιστούν, ενώ στο νοσοκομειακό περιβάλλον είναι απαραίτητο ο ακριβής καθαρισμός και η απολύμανση του ιατρικού εξοπλισμού.
Εάν απαιτείται συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, γενικά χρησιμοποιείται τομπραμυκίνη ή γενταμικίνη. Σε περίπτωση αντίστασης σε αυτά τα φάρμακα, η αμικακίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις.
Το Pseudomonas aeruginosa αποκτά σημαντική κλινική σημασία λόγω της πολλαπλής αντοχής του σε διάφορα αντιβιοτικά, επομένως είναι απαραίτητο να διεξαχθούν δοκιμές ευαισθησίας in vitro (αντιβιογράφημα) στο στέλεχος που απομονώνεται από το κλινικό δείγμα.
- Μεταξύ των δραστικών πενικιλλίνων κατά του Pseudomonas aeruginosa είναι η πιπερακιλλίνη, η τικαρκιλλίνη και η μεσελοκλίνη.
- Μεταξύ των κεφαλοσπορινών που είναι δραστικές έναντι του Pseudomonas aeruginosa αναφέρουμε: το ceftazidime και την cefoperazone (επίσης γνωστές ως κεφαλοσπορίνες κατά της ψευδομονάδας τρίτης γενιάς).
- Οι παρεντερικές κεφαλοσπορίνες τέταρτης γενιάς που είναι δραστικές έναντι του Pseudomonas aeruginosa περιλαμβάνουν: κεφεπίμη, ιμιπενέμη, μετροπίνη και αζτρεονάμη.
- Πολλές δραστικές αμινογλυκοσίδες κατά του Pseudomonas aeruginosa : τομπραμυκίνη, αμικασίνη και γενταμικίνη.
- Μεταξύ των φλουοροκινολινών, η σιπροφλοξασίνη φαίνεται να είναι η πιο δραστική έναντι του σώματος. η αντιβιοτική δράση της λεβοφλοξασίνης είναι ελαφρώς μικρότερη, ενώ οι άλλες φθοριοκινολόνες δεν είναι καθόλου ή δεν είναι πολύ αποτελεσματικές.
