Από τον Δρ. Francesco Casillo
Είναι τώρα μια έννοια «γνωστή και καθιερωμένη» από το πλήθος (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων εμπειρογνωμόνων) και δεν έχει σημασία πόσο αβάσιμο είναι, όπως θα εξηγηθεί παρακάτω, ότι οι πρωτεϊνικές εισροές που υπερβαίνουν το RDA είναι πρώτα ένα μεταβολικό και στη συνέχεια ένα σημαντικό θρεπτικό ερέθισμα έμφαση στον νεφρό, προκαλώντας έτσι αρνητικές επιπτώσεις σε αυτόν που θα είχαν αναπόφευκτες αρνητικές συνέπειες για την υγεία του.
προϋπόθεση
Ως «δίαιτα υψηλής πρωτεΐνης » νοείται μια πρόσληψη πρωτεϊνών προ-μήτρας ίση ή μεγαλύτερη από 1, 5 g ανά kg σωματικού βάρους (13). Η χρόνια νεφρική νόσο χαρακτηρίζεται από νεφρική βλάβη (τεκμηριωμένη από εργαστηριακά, παθολογικά και οργανικά ευρήματα) ή από πτώση της νεφρικής λειτουργίας ως αποτέλεσμα της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης για τουλάχιστον 3 μήνες (14). Έτσι, η υπερδιήθηση και η αυξημένη σπειραματική πίεση ως συνέπεια της υπερβολικής πρόσληψης πρωτεϊνών και ως υπεύθυνου για τη νεφρική βλάβη.
Η πιο αναφερόμενη και διαπιστευμένη αναφορά σε πιθανή νεφρική βλάβη που προκαλείται από υπερβολικές πρωτεΐνες είναι η υπόθεση Brenner.
Η υπόθεση του Brenner δηλώνει ότι οι συνθήκες που σχετίζονται με αυξημένη διήθηση και πίεση θα προκαλούσαν νεφρική βλάβη, θέτοντας σε κίνδυνο την ίδια τη λειτουργία. Αν και τα αποτελέσματα της υπερδιήθησης - που προκαλείται από την υπερπροστατική διατροφική δομή - στην νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με προϋπάρχουσες νεφρικές παθήσεις είναι τεκμηριωμένα (21), είναι επίσης αλήθεια ότι τα επιστημονικά στοιχεία που αναφέρονται από τους συγγραφείς σχετικά με τις βλαβερές επιδράσεις των προσεγγίσεων υπερπρωτεΐνης σε σχέση με της νεφρικής υγείας, προέρχεται από μελέτες σε ζωικά μοντέλα και από ασθενείς με προϋπάρχουσες νεφρικές ασθένειες.
Συνεπώς, οποιαδήποτε εικασία σχετικά με την επέκταση και την εφαρμογή αυτών των συνθηκών που εντοπίζονται σε συγκεκριμένες και ακριβείς συνθήκες, ακόμη και σε υγιή άτομα ή / και σε φυσιολογικές νεφρικές λειτουργίες, είναι κάπως εκτός τόπου και ακατάλληλη . Στην πραγματικότητα, οι αλλαγές στη νεφρική λειτουργία που παρατηρούνται σε υγιή άτομα και υγιείς νεφρούς είναι η αντανάκλαση μιας φυσικής, φυσιολογικής προσαρμογής στο φορτίο αζώτου και στην αυξητική ανάγκη για νεφρική κάθαρση . Αυτό αποδεικνύει την εμφάνιση μεταβολών στη νεφρική λειτουργία - υπερδιήθηση και αύξηση της σπειραματικής πίεσης - σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία στα οποία, στην πραγματικότητα, δεν έχουν καταγραφεί ενδείξεις αυξημένου κινδύνου νεφρικής νόσου.
Αυτό συμβαίνει με τις έγκυες γυναίκες (15). Σε υγιείς εγκύους εμφανίζεται αύξηση του ποσοστού σπειραματικής διήθησης 65% (16). και παρά την αλλαγή της νεφρικής λειτουργίας, η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη χρόνια νεφρική νόσο (17).
Και πάλι, η νεφρική υπερτροφία και οι βελτιώσεις στη νεφρική λειτουργία του ετερόπλευρου νεφρού μετά από μονομερή νεφρεκτομή (νεφρική απομάκρυνση) υποδηλώνουν ότι αυτές οι μέθοδοι είναι προσαρμοστικές και πιθανώς επωφελείς για την υγεία των νεφρών (18).
Άλλες ενδείξεις στην επιστημονική βιβλιογραφία δείχνουν ότι, παρά την ύπαρξη παρατεταμένων διεργασιών υπερδιήθησης, η λειτουργικότητα του υπολειπόμενου νεφρού σε ασθενείς με νεφρεκτομή παρέμεινε φυσιολογική χωρίς επιδείνωση μακροπρόθεσμα - πάνω από είκοσι χρόνια (19, 20) . Και παρόλα αυτά δεν έχουν καταγραφεί δυσμενείς επιδράσεις στη νεφρική λειτουργία ή / και τη νεφρική βλάβη ως απόκριση σε ένα καθεστώς υπερπρωτεΐνης σε 1135 γυναίκες με νεφρική φυσιολογική λειτουργία (22).
Πρωτεΐνες και νεφρικό στρες
Η κατανάλωση πρωτεϊνών σχετίζεται θετικά με την παραγωγή ουρίας (23) και η απέκκριση ελέγχεται από το νεφρό. Αυτές οι φυσιολογικές διεργασίες θα θεωρούνταν το νεφρικό στρες που προκαλείται από την κατανάλωση πρωτεΐνης (24).
Σε ένα δελτίο τύπου επιβεβαιώθηκε (όπως θα φανεί παρακάτω: εικάζεται ) πόσο επικίνδυνες είναι οι υψηλές συνεισφορές πρωτεΐνης στη νεφρική λειτουργία, ιδίως στους αθλητές και τους κατασκευαστές σώματος . πιο συγκεκριμένα, η υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών καθορίζει την αύξηση των επιπέδων αζώτου στο αίμα, το άζωτο φθάνει στα νεφρά με τη μορφή ουρίας που πρέπει να εξαλειφθεί με τα ούρα. Η προκύπτουσα και επαυξητική διαδικασία ούρησης "θα μπορούσε" να προκαλέσει αφυδάτωση, αυξάνοντας έτσι τη νεφρική καταπόνηση . Επομένως, οι κατασκευαστές σώματος μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου, αφού η υπερδιήθηση «θα μπορούσε» να παράγει νεφρικές βλάβες, μειώνοντας έτσι την ίδια τη νεφρική λειτουργία (25).
Η επιστημονική έρευνα, σε αυτό το πλαίσιο, συχνά παραπλανάται σε μεγάλο βαθμό. Πράγματι, η εργαστηριακή έρευνα δεν υποστηρίζει τέτοιους ισχυρισμούς (26). Πράγματι, έχει βρεθεί ότι οι δίαιτες υψηλής πρωτεΐνης έχουν ελάχιστες επιδράσεις στην κατάσταση ενυδάτωσης του ατόμου (26).
Γιατί, λοιπόν, η αφυδάτωση αναφέρεται ως φυσιολογική συνέπεια - με τη σειρά της ως παράγοντας νεφρικής πίεσης - στην αυξητική πρωτεϊνική διατροφική πρόσληψη; Αυτή η κερδοσκοπία θα μπορούσε να προέλθει από μια παρέκκλιση από μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας του 1954 σχετικά με την ισορροπία του αζώτου, η οποία στη συνέχεια επεκτάθηκε χωρίς να είναι θεμελιωμένη σε άλλα συμφραζόμενα πλαίσια εφαρμογής διαφορετικά από εκείνα της προέλευσης (27). Η ανασκόπηση αυτή έλαβε υπόψη τις ποσότητες επιβίωσης των στρατιωτών στις αποστολές στην έρημο και παράλληλα με την περιορισμένη παροχή νερού και ενέργειας!
Δεδομένου ότι η απέκκριση ενός γραμμαρίου αζώτου ουρίας απαιτεί 40-60 ml πρόσθετης πρόσληψης νερού, η αυξημένη πρόσληψη πρωτεΐνης που αποτελεί μέρος της μελέτης είχε ως αποτέλεσμα αυξημένη απαίτηση νερού για έκκριση αζώτου με ουρία: για παράδειγμα, 250 ml d νερό για κάθε 6 γραμμάρια αζώτου σε ένα διατροφικό πλαίσιο των 500kcal. Ως εκ τούτου, είναι σαφές ότι η αυξημένη απαίτηση ύδατος είναι « ειδική για το περιβάλλον » και δεν ισχύει αναγκαστικά σε περιβάλλον επαρκούς θερμιδικής πρόσληψης και πρόσληψης νερού.
Παρά τα όσα αναφέρονται στη δήλωση: «η πρόσληψη πρωτεΐνης μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση και στρες στα νεφρά ...», δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε υγιή άτομα με φυσιολογική λειτουργία των νεφρών που αντικειμενικά πιστοποιούν τη σχέση «υπερπροστατική πρόσληψη και αφυδάτωση = νεφρική πίεση ". Συνεπώς, κάθε ισχυρισμός που καταγγέλλει την πρόσληψη πρωτεΐνης ως υποκινητή αφυδάτωσης και / ή νεφρικής καταπόνησης παραμένει σε ένα καθαρά και καθαρά κερδοσκοπικό επίπεδο. Τα στοιχεία που προκύπτουν από τις μελέτες στη βιβλιογραφία είναι ακριβώς το αντίθετο: δηλαδή δεν υπάρχουν περιπτώσεις μείωσης της νεφρικής λειτουργίας σε απόκριση της υψηλής πρόσληψης πρωτεϊνών ακόμη και σε εκείνους (παχύσαρκους, υπερτασικούς, δυσλιπιδαιμικούς) οι οποίοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο λόγω της εμφάνισης προβλήματα με τα νεφρά (28, 29, 30, 31, 32).
Σε μια μελέτη που διεξήχθη σε 65 υγιή και υπέρβαρα άτομα, τα υποκείμενα υποβλήθηκαν σε υπερ- ή υποπρωτειακό σχήμα για 6 μήνες. Στην ομάδα με υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών παρατηρήθηκε αύξηση του μεγέθους των νεφρών και αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε σύγκριση με τις τιμές της βασικής γραμμής πριν από τη μελέτη. Καμία αλλαγή στην απέκκριση λευκωματίνης δεν βρέθηκε σε καμία από τις δύο ομάδες. παρά τις οξείες μεταβολές στη νεφρική λειτουργία και το μέγεθος, η πρόσληψη υπερυπρωτεΐνης δεν προκάλεσε κανένα αποτέλεσμα εις βάρος της νεφρικής λειτουργίας σε υγιή άτομα (33).
Τέλος, σε άλλη μελέτη, 10 άτομα σεβόταν τη διατροφή στην οποία είχαν συνηθίσει για 7 ημέρες, ακολουθούμενη από δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες για 14 ημέρες. Δεν υπήρξαν σημαντικές μεταβολές στα επίπεδα κρεατινίνης ορού και ούρων, πολύ λιγότερο σε σχέση με την απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα. όλα τα στοιχεία που ενισχύουν την πεποίθηση ότι τα υπερπροϊατρικά φάρμακα δεν προκαλούν νεφρική βλάβη σε υγιή άτομα (34).
Και ας φτάσουμε στους αθλητές! Οι αθλητές των κλάδων δύναμης και δύναμης είναι γνωστό ότι καταναλώνουν υψηλές ποσότητες διαιτητικής πρωτεΐνης και επίσης εισάγουν συμπληρώματα αμινοξέων και πρωτεϊνών που αυξάνουν σημαντικά τα επίπεδα αζώτου. Παρόλα αυτά, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι αυτός ο τύπος ατόμων διατρέχει υψηλό κίνδυνο νεφρικής βλάβης ή απώλειας νεφρικής λειτουργίας (35).
Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι μια πρόσληψη πρωτεΐνης που κυμαίνεται μεταξύ 1, 4g και 1, 9g ανά kg σωματικού βάρους την ημέρα ή η εισαγωγή της σύμφωνα με τιμές κυμαινόμενες μεταξύ 170 και 243% της RDA δεν οδήγησε σε αλλοιώσεις της νεφρικής λειτουργίας σε μια ομάδα 37 αθλητών (36).
Πρωτεΐνες και πέτρες στα νεφρά
Η υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών αυξάνει την απέκκριση πιθανών λιθογόνων ενώσεων (που τείνουν να σχηματίσουν ιζήματα - Ed), συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και των ουρικών οξέων (37, 38). Σε μια διαπιστευμένη μελέτη, οι Reddy et al. έδειξαν πώς μια προσέγγιση υψηλού βαθμού πρωτεΐνης οδήγησε στην αύξηση της οξυουρίας και του ασβεστίου στα ούρα, υποστηρίζοντας ότι αυτοί οι παράγοντες αντιπροσωπεύουν έναν αυξητικό κίνδυνο για το σχηματισμό πέτρων στα νεφρά των 10 ατόμων που συμμετείχαν στη μελέτη. Αλλά κανένα από τα 10 άτομα δεν ανέφερε πέτρες στα νεφρά (39)!
Ο δραστικός περιορισμός της γλυκίνης που υιοθετήθηκε στην εν λόγω μελέτη θα μπορούσε να ευνοήσει την αύξηση της παραγωγής κετο-οξέων, συμβάλλοντας έτσι στον σχηματισμό οξέων. δεδομένου ότι οι κατηγορίες τροφίμων όπως τα φρούτα και τα λαχανικά αντιπροσωπεύουν μια σημαντική και ευαίσθητη πηγή βασικού αλκαλικού φορτίου, ο περιορισμός τους - που προβλέπεται από το πρωτόκολλο που εγκρίθηκε στη μελέτη - μπορεί ασφαλώς να επηρέασε το τελικό καθαρό όξινο φορτίο που προκύπτει.
Η δίαιτα από μόνη της δεν έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό πέτρες στα νεφρά. Αυτό αποδεικνύεται από μια μελέτη στην οποία, κάτω από τις ίδιες συνθήκες θρέψης και ενυδάτωσης, υγιή άτομα εξάλειψαν μονήρους κρυστάλλους οξαλικού ασβεστίου με διάμετρο 3-4 μικρά όπου τα άτομα επιρρεπή στον σχηματισμό πέτρων στα νεφρά παρήγαγαν κρυστάλλους διαμέτρου 10-12 μικρών, πιο συχνά συνδέθηκαν σε πολυκρυσταλλικά συσσωματώματα με διάμετρο 20-300 μικρά (40).
Αντίθετα, οι πραγματικές αιτίες των λίθων των νεφρών βρίσκονται πίσω από σημαντικές μεταβολικές αλλοιώσεις (41). Στην πραγματικότητα, αυτό παρατηρείται και σε άλλη μελέτη, με την οποία οι Nguyen et al. διαπιστώθηκε ότι η υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών επηρεάζει αρνητικά τους δείκτες σχηματισμού πέτρας νεφρών (όπως για παράδειγμα, αυξημένη απέκκριση οξαλικού) σε άτομα με μεταβολικά προβλήματα που υποκρύπτουν το σχηματισμό πέτρων στα νεφρά (ICSFs ή "Idiophatic Calcium Stone Formers" αλλά όχι σε υγιή άτομα (42).
Αιτίες της χρόνιας νεφρικής νόσου
Οι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου είναι: παχυσαρκία, υπερχοληστερολαιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερουρικαιμία, υπέρταση (43). Όπως μπορεί να εμβαθυνθεί από τη βιβλιογραφική σημείωση (44) στη μελέτη αναφοράς, τα άτομα με τιμές αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερα ή ίσα των 160/96 mmHg έχουν μια πιο έντονη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε ετήσια βάση και κίνδυνο πρόωρης πτώσης της νεφρικής λειτουργίας 5, 21 φορές υψηλότερες από εκείνες με τιμές αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mmHg.
Η αντίθετη απόδειξη της σημασίας της αρτηριακής πίεσης στη νεφρική λειτουργία βρίσκεται σε διάφορες μελέτες που δείχνουν πως η αντι-υπερτασική θεραπεία μειώνει την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής νόσου σε ασθενείς που πάσχουν από αυτή (45, 46).
Αυτό που εκπλήσσει και αντιτίθεται στην κοινή «ψευδο-γνώση» και στο μύθο της επικινδυνότητας της υψηλής πρωτεϊνικής τάξης είναι η βιβλιογραφία που υπογραμμίζει την αντίστροφη σχέση μεταξύ πρόσληψης πρωτεϊνών και συστημικής αρτηριακής πίεσης (47, 48). Τα στοιχεία αποδεικνύουν την επιβεβαίωση του βαθμού στον οποίο η πρόσληψη πρωτεΐνης, μαζί με την πρόσληψη πρωτεϊνών, έχει επιπρόσθετα οφέλη στην πρόκληση της μείωσης της 24ωρης συστολικής πίεσης σε μια ομάδα 36 υπερτασικών (49).
