γενικότητα
Η διάρροια του ταξιδιώτη είναι μια εντερίτιδα (μολυσματική ασθένεια του πεπτικού συστήματος) που επηρεάζει άτομα που προέρχονται από χώρες με υψηλό επίπεδο υγιεινής όταν πηγαίνουν σε αναπτυσσόμενες περιοχές. Οι περιοχές που κινδυνεύουν περισσότερο είναι η Νοτιοανατολική Ασία, η Ινδία, το Μπαγκλαντές και ορισμένες χώρες της Αφρικής και της Κεντρικής Αμερικής, ιδίως το Μεξικό. το σύνδρομο είναι ιδιαίτερα συχνές και στη Βόρεια Αφρική και στην περιοχή της Μέσης Ανατολής.
Η διάρροια του ταξιδιώτη εκδηλώνεται με διαρροϊκά σύνδρομα εκκριτικού τύπου, ποικίλης σοβαρότητας, που υποστηρίζονται από στελέχη του Ε. Coli που δεν εισβάλλουν στην βλεννογόνο μεμβράνη του εντέρου αλλά είναι ικανά να καθορίσουν αλλοιώσεις της εντερικής διαμετακόμισης μέσω της παραγωγής εντεροτοξινών.
Στην πραγματικότητα, ωστόσο, η αιτία της διάρροιας του ταξιδιώτη είναι μεταβλητή και μπορεί να είναι το 80% των περιπτώσεων βακτηριακής προέλευσης (ιδιαίτερα των εντεροτοξιγενών στελεχών του E.Coli και λιγότερο συχνά της Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), αλλά και του ιού ( Rotavirus ) ή από πρωτόζωα (παράσιτα). σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι πολλαπλά.
Η πιο σοβαρή μορφή είναι γενικά αυτή που υποστηρίζεται από το Campylobacter και το πιο ήπιο από την εντεροτοξική E.Coli (ETEC).
επιδημιολογία
Τα εντεροτοξιγονικά στελέχη του Ε. Coli παρουσιάζουν γενικευμένη εξάπλωση (βρίσκονται παντού), αν και η συχνότητά τους είναι μεταβλητή στις διάφορες γεωγραφικές περιοχές: είναι ιδιαίτερα συχνή στις χώρες του Νότου του κόσμου, πιθανώς και λόγω του χαμηλότερου επιπέδου υγιεινής που παρατηρείται στο υπάρχουν πληθυσμοί κάτοικοι και είναι η συχνότερη αιτία βακτηριακής διάρροιας παγκοσμίως.
Για να μάθετε περισσότερα: Ποιες χώρες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για τη διάρροια του ταξιδιώτη;
Η «διάρροια του ταξιδιώτη» είναι το συχνότερο κλινικό πρόβλημα κατά τη διάρκεια των ταξιδιών, με πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο για εκείνους που συμβαίνουν σε τροπικές περιοχές όπου η υγιεινή των τροφίμων και των ποτών δεν είναι πάντα τέλεια.
Παράγοντες κινδύνου
Επιπλέον, άλλα προβλήματα όπως η έλλειψη υποδομής αποχέτευσης καθιστούν ευκολότερη τη μόλυνση του νερού και των τροφίμων.
Μπορεί να υπάρχουν παράγοντες που ευνοούν τις ακραίες ηλικίες (παιδιά και ηλικιωμένους), την υποχλωριδρία (κακή παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από το στομάχι), το έλλειμμα του ανοσοποιητικού συστήματος και την υιοθέτηση του τρόπου ζωής των τοπικών πληθυσμών.
Για να μάθετε περισσότερα: Διάρροια του ταξιδιώτη: ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;
μετάδοση
Η μετάδοση είναι ως επί το πλείστον κοπιαστική-από του στόματος: ο μολυσματικός παράγοντας εξαλείφεται με τα κόπρανα από το άρρωστο άτομο και ο οποίος είναι μολυσμένος έρχεται να έρθει σε επαφή με το στοματικό τρόπο με το μολυσμένο υλικό των ίδιων μολυσμένων κοπράνων.
Συνεπώς, η μετάδοση της ασθένειας συνδέεται κυρίως με την ποιότητα του νερού και τα ποτά που λαμβάνονται . Μεταξύ των μη μολυσματικών αιτιών, η τροποποίηση των διατροφικών συνηθειών και το άγχος που σχετίζεται με το ταξίδι διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει μια προϋπάρχουσα μολυσματική διάρροια ή να φέρει σε κατάσταση ηπατικής εντερικής παθολογίας. Τα εντεροτοξινικά στελέχη του E.Coli είναι επίσης ευρέως διαδεδομένα στις βιομηχανικές χώρες, όπου μπορούν να διατηρήσουν όσο περισσότερες επιδημίες είναι περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένες σε σποραδικές περιπτώσεις σε ενήλικες και παιδιά.
Τρόπος δράσης του E.Coli
Το Ε. Coli είναι αρνητικός βακίλος Gram, δηλαδή έχει επιμήκη μορφή και είναι ερυθροποιημένος με τη χρώση Gram και ανήκει στην οικογένεια εντεροβακτηρίων ( Enterobacteriaceae ). Είναι ευρέως διαδεδομένη στη φύση και είναι ένας φυσιολογικός κάτοικος της βακτηριακής χλωρίδας του ανθρώπινου εντέρου, καθώς επίσης και του ουροποιητικού συστήματος, του δέρματος και του κόλπου. Τα εντεροτοξινικά στελέχη Ε. Coli (ETEC) είναι ικανά να παράγουν μία ή δύο ξεχωριστές τοξίνες βασιζόμενες σε πρωτεΐνες: τη θερμοσταθερή τοξίνη (ST) και τη θερμοευαίσθητη (LT), παρόμοια με εκείνη της χολέρας και ικανή να προκαλέσει έκκριση χλωρίου και νερό στον αυλό του εντέρου. Εκτός από την παραγωγή εντεροτοξίνης, άλλοι παράγοντες φαίνεται να είναι απαραίτητοι για την πρόκληση της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας του ETEC να προσκολλάται στα επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου. Λόγω της απουσίας διεισδυτικών ιδιοτήτων, τα στελέχη του ΕΤΕΚ σπάνια εμπλέκονται σε εξωαισθητικές λοιμώξεις από Ε. Coli.
συμπτώματα
Για να εμβαθύνει: Συμπτώματα Διάρροια του ταξιδιώτη
Η έναρξη είναι γενικά οξεία, βάναυση, μετά από μια σύντομη περίοδο επώασης (24-48 ώρες), και χαρακτηρίζεται από την παρουσία υδαρής διάρροιας, συνοδευόμενη από κοιλιακές κράμπες και μερικές φορές έμετο και χαμηλό πυρετό. Τα κόπρανα είναι υγρά και ελαφριά χρώματα, δεν περιέχουν ούτε βλέννα ούτε αίμα ούτε λευκά αιμοσφαίρια. ο αριθμός των ημερήσιων απορρίψεων είναι ευρέως μεταβλητός, αλλά συνήθως κυμαίνεται μεταξύ 4 και 8 στις 24 ώρες. Η συμπτωματολογία εμφανίζεται συχνότερα κατά τις πρώτες ημέρες του ταξιδιού (2η-10η ημέρα).
Περιέργεια: Μάθετε γιατί η διάρροια του ταξιδιώτη ονομάζεται επίσης "εκδίκηση του Montezuma"
διάγνωση
Η διαγνωστική διαπίστωση υποθέσεων που υποπτεύονται βάσει επιδημιολογικών και κλινικών συνθηκών διεξάγεται με καλλιέργεια κοκκοκαλλιέργειας (καλλιέργεια κοπράνων), η οποία συχνά επιτρέπει να επισημανθεί η ανάπτυξη των στελεχών E.Coli που ανήκουν στις εντεροτοξικογόνες. Ωστόσο, μόνο ειδικές μέθοδοι που εκτελούνται σε εξειδικευμένα εργαστήρια μπορούν να αποδείξουν τον ακριβή μηχανισμό που είναι υπεύθυνος για μεμονωμένες περιπτώσεις. από την άποψη αυτή, δοκιμές (ραδιοανοσολογικές και ανοσοενζυμικές) ικανές να αναγνωρίσουν τα θερμοευαίσθητα και θερμικά σταθερά στελέχη που παράγουν τοξίνες έχουν κυκλοφορήσει στην αγορά πριν από μερικά χρόνια.
Μάθημα και πρόγνωση
Στον ενήλικα η πορεία είναι συνήθως καλοήθης: τα συμπτώματα υποχωρούν σε 24-48 ώρες και εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες. Σε παιδιά και ιδιαίτερα σε βρέφη, η κλινική εικόνα μπορεί να γίνει περίπλοκη εξαιτίας της εμφάνισης αφυδάτωσης και αλλοιώσεων της ισορροπίας και των αλάτων του νερού, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε κλινική εικόνα που μπορεί να θυμίζει πολύ στενά την χολέρα. Η "διάρροια του ταξιδιώτη" συνήθως έχει ταχεία αυθόρμητη επούλωση (3-4 ημέρες). σε 10% των περιπτώσεων μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 1 εβδομάδα.
Φροντίδα και Θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της διάρροιας του ταξιδιώτη
Η θεραπεία είναι κυρίως συμπτωματική και βασίζεται στην επανυδάτωση (χορήγηση υγρών από το στόμα και μέσω στάγδην) και στην επανένταξη των αλάτων που χάνονται με κόπρανα και έμετο (ιδιαίτερα κάλιο). αντισπασμωδικά και αντιδιαρροϊκά φάρμακα είναι επίσης χρήσιμα, όπως τα συμπληρώματα γαλακτικού οξέος για την αποκατάσταση της ακεραιότητας της χλωρίδας του εντέρου. Σε σοβαρές μορφές του βρέφους, τόσο η θεραπεία επανυδάτωσης όσο και η συμπλήρωση με άλατα πρέπει να διεξάγονται σύμφωνα με τα πρότυπα που συνήθως χρησιμοποιούνται στη χολέρα. Η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η συμπτωματολογία είναι πολύ έντονη και / ή παρατεταμένη με την πάροδο του χρόνου: σε ενήλικες τα φάρμακα πρώτης επιλογής είναι οι φθοροκινολόνες, στα παιδιά το cotrimoxazole. Εάν η διάρροια είναι άφθονη (περισσότερες από 4 διαταραχές την ημέρα) και η συμπτωματική θεραπεία δεν είναι διαλυτική μετά από 2-3 ημέρες, συνιστάται αντιβιοτική θεραπεία με φθοροκινολόνη ( ciprofloxacin ή norfloxacin ). η "πρώιμη" εμπειρική θεραπεία με μία δόση quinolonico δεν μοιράζεται σε όλους.
πρόληψη
Η πρόληψη βασίζεται σε κανόνες υγιεινής κατάλληλους για τη μείωση της εμφάνισης και της εξάπλωσης της μόλυνσης σε παιδιατρικές κοινότητες (έλεγχος τόσο του προσωπικού όσο και του πλυντηρίου, άμεση απομόνωση μολυσμένων περιπτώσεων). βασίζεται επίσης στη συμμόρφωση με τους απλούς κανόνες υγιεινής των τροφίμων και στην προφυλακτική χρήση ναρκωτικών σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Σε χώρες που διατρέχουν κίνδυνο, η κατανάλωση νερού και άλλων ποτών αμφίβολης προέλευσης που δεν αποστειρώνονται ή δεν περιέχονται σε σφραγισμένες φιάλες θα πρέπει πάντα να αποφεύγεται, αν είναι δυνατόν για ορισμένες πρακτικές υγιεινής όπως ο καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας καθώς και η κατανάλωση ωμών λαχανικών, φρούτα που δεν μπορούν να αποφλοιωθούν, ωμό κρέας και ψάρι, θαλασσινά, τυριά και σπιτικό παγωτό. προσεκτικά η απαγόρευση μπορεί να επεκταθεί σε κάθε είδος φαγητού που παρασκευάζεται ή πωλείται σε εξωτερικούς χώρους. Η προφύλαξη με φθοροκινολόνες σε εφάπαξ δόσεις (η δοξυκυκλίνη και η κτριμοξαζόλη, όταν χρησιμοποιούνται, είναι σήμερα λιγότερο αποτελεσματικές λόγω της εκτεταμένης διάχυσης της αντοχής στα αντιβιοτικά του E. coli) δεν συνιστάται σε όλα τα άτομα που πηγαίνουν σε περιοχές κινδύνου, δεδομένης της πιθανής τοξικότητας των φαρμάκων και του κινδύνου διευκόλυνσης της εμφάνισης αντοχής. Αντίθετα, θα πρέπει να προορίζεται για όσους κινδυνεύουν από σοβαρές μορφές, όπως άτομα που πάσχουν από χρόνιες εντερικές φλεγμονώδεις ασθένειες που οφείλονται σε HIV / AIDS ή γαστρική υποαγγείωση, ακόμα και φαρμακολογικά, καθώς και σε όσους για λόγους εργασίας δεν μπορούν να αναστείλουν τη δραστηριότητά τους, περιόδους. Εμβόλια κατά των εντεροτοξιγενών στελεχών E.Coli δεν είναι ακόμη διαθέσιμα: η μερική κάλυψη από τη διάρροια του ταξιδιώτη παρέχεται από το εμβόλιο από το στόμα αντιολεΐνης.
