γενικότητα
Το Delirium tremens είναι μια οξεία και σοβαρή ψυχωτική εκδήλωση απόσυρσης από το αλκοόλ.
Σε άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό, η κατάσταση αυτή αρχίζει συνήθως 48-72 ώρες μετά τη μείωση ή την αναστολή της κατανάλωσης οινοπνευματωδών ποτών.
Το Delirium Tremens χαρακτηρίζεται από σωματικά και ψυχικά συμπτώματα, όπως ισχυρή ψυχοκινητική διέγερση, παραισθήσεις, τρόμο και διαταραχές της συνείδησης.
Το Delirium tremens πρέπει να θεωρηθεί ιατρικός επείγων χαρακτήρας . η θεραπεία βασίζεται ουσιαστικά στη συνεχή παρακολούθηση των γενικών παθήσεων του ασθενούς και στις παρεμβάσεις υποστήριξης, όπως η χορήγηση βιταμινών Β και η επανυδάτωση.
τι
Delirium Tremens: ορισμός
Το Delirium tremens είναι μια αρκετά κοινή ψυχωτική διαταραχή (ή ψύχωση ) μεταξύ αλκοολικών. Αυτή η παθολογική αντίδραση προκαλείται από χρόνια κατάχρηση αλκοόλ και, ουσιαστικά, μπορεί να οριστεί ως εκδήλωση του επακόλουθου συνδρόμου στέρησης .
Ο όρος " παραλήρημα tremens " προέρχεται από τα Λατινικά και σημαίνει κυριολεκτικά "τρέμουλο παραλήρημα".
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Το Delirium Tremens είναι μία από τις ασθένειες που σχετίζονται με το αλκοόλ και, πιο λεπτομερώς, ανήκει στην ομάδα οξείας ψυχωσικής διαταραχής .
Αλκοολισμός: βασικά σημεία
- Ο αλκοολισμός (ή ο αλκοολισμός ) είναι ένα σύνολο διαταραχών που οφείλονται σε δηλητηρίαση του οργανισμού που σχετίζεται με την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ. Οι επιβλαβείς επιδράσεις που προκαλούνται από αλκοολούχα ποτά οφείλονται στη δράση της αιθυλικής αλκοόλης (ή αιθανόλης ), μιας ουσίας που καταστέλλει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μόλις καταπιεί, το αλκοόλ απορροφάται γρήγορα στο στομάχι και τα έντερα και διαχέεται σε όλους τους ιστούς του σώματος, συλλέγοντας, ωστόσο, σε μεγαλύτερες ποσότητες στο ήπαρ και στον εγκέφαλο.
- Ο εθισμός στο αλκοόλ χαρακτηρίζεται από μια ιδεοψυχαναγκαστική αναζήτηση για αλκοολούχα ποτά (π.χ. ανάγκη να πίνετε το πρωί, μόλις ξύπνησε και ούτω καθεξής) και από τον εθισμό και την ανοχή (δηλαδή, για να επιτευχθεί κάποιο αποτέλεσμα, το άτομο υποχρεώνεται πίνετε όλο και περισσότερο οινόπνευμα).
- Η απότομη διακοπή της χρόνιας κατανάλωσης αλκοόλ προκαλεί το σύνδρομο απόσυρσης . Συνήθως, εντός 2-3 ημερών από την αναστολή, τα συμπτώματα και τα σημάδια υπερδραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος εμφανίζονται μέχρι το παραλήρημα tremens.
Γιατί υποφέρουμε από το Delirium Tremens;
Το Delirium tremens εμφανίζεται με οξύ τρόπο και οδηγεί σε σωματικά και ψυχωτικά συμπτώματα, συνήθως 48-72 ώρες μετά την αποχή από το αλκοόλ .
Οι ακριβείς υποκείμενες αιτίες του παραλήρημα tremens δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως, αλλά είναι γνωστό ότι είναι μια παθολογική αντίδραση που συνδέεται με την παρατεταμένη πρόσληψη υπερβολικών ποσοτήτων αιθυλικής αλκοόλης και, ως εκ τούτου, είναι μια εκδήλωση χρόνιων αλκοολικών . Η αιθανόλη προκαλεί εθισμό σε εκείνους που την κακοποιούν. όταν η λήψη αυτής της ουσίας μειώνεται ή αναστέλλεται, υπάρχει ένα σύνδρομο απόσυρσης.
Ενεργοποιητικοί ή επιβαρυντικοί παράγοντες
Το Delirium tremens εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό και στις περισσότερες περιπτώσεις εξαρτάται από:
- Από ξαφνική διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ (π.χ. νοσηλεία, αναγκαστική στέρηση μετά από φυλάκιση κ.λπ.) ·
ή
- Από την κατάποση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ μετά από περίοδο αποχής από το ίδιο.
Ωστόσο, η εμφάνιση του παραλήρημα tremens μπορεί να προσδιοριστεί από διάφορες άλλες αιτίες, οι οποίες περιλαμβάνουν:
- Λοιμώδη νοσήματα.
- Φυσικά και διανοητικά τραύματα.
- Χειρουργικές παρεμβάσεις.
- Θέματα πυρετού;
- Μεγάλες σωματικές προσπάθειες.
Το Delirium tremens επηρεάζει κυρίως τους μεσήλικες ενήλικες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και στους νέους.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Το Delirium tremens είναι μια εκδήλωση που εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό, συνήθως 48-72 ώρες από την έναρξη της αναστολής της κατανάλωσης οινοπνευματωδών ποτών. Από την χρονική άποψη, ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί από 1 έως 8 ημέρες μετά την αποχή.
Delirium Tremens: πώς ξεκινάει;
Το οξύ στάδιο του παραλήρημα tremens συνήθως ακολουθείται από μια σειρά prodromal συμπτώματα, που συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής εικόνας. Αυτή η περίοδος ονομάζεται λωρίδα προβολίου ή παραληρήματος.
Η προδρομική φάση ακολουθείται από οξεία παραλήρημα, όπου τα συμπτώματα εκδηλώνονται σε πιο σοβαρές μορφές και απαιτείται επιδείνωση των συνθηκών υγείας του ασθενούς.
Το οξύ στάδιο του παραλήρημα tremens κατακρημνίζεται από ξαφνική διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ, τραύμα, χειρουργική επέμβαση, πυρετό ή άλλους παράγοντες που προκαλούν.
Από κλινική άποψη, το delirium tremens μπορεί να εκδηλωθεί σε διαφορετικά επίπεδα σοβαρότητας, δηλαδή από ήπιες έως πιο σοβαρές μορφές:
- Προβολία ή λανθάνον παραλήρημα (κατάσταση προ-παραληρηματικής κατάστασης στην οποία εμφανίζονται τα πρόδρομα συμπτώματα).
- Απομονωμένος τρόμος.
- Γενικευμένος τρόμος.
- Καταστάσεις συγχύσεων με σχετικό τρόμο (το παραλήρημα σωστό);
- Γενικευμένη επιληπτική επίθεση.
Αρχικά, ο ασθενής εμφανίζεται σε εγρήγορση, αλλά έχει τα ακόλουθα σωματικά και ψυχικά συμπτώματα:
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία).
- Αυξημένη θερμοκρασία σώματος (υπερθερμία).
- Κακή εφίδρωση.
- Επιθέσεις άγχους.
- Μη ανησυχία του κινητήρα.
- Απώλεια της όρεξης?
- Διαταραχές ύπνου (αϋπνία, εφιάλτες και νυχτερινή τρομοκρατία).
- τρόμος?
- Αταξία (νευρολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από προοδευτική απώλεια κινητικού συντονισμού).
- Σύγχυση και αποπροσανατολισμός χώρου-χρόνου.
- Ζάλη.
Ψευδαισθήσεις και παραλήρημα
Στη συνέχεια αρχίζουν να εμφανίζονται κυρίως οπτικές ψευδαισθήσεις, συχνά με τρομακτικό περιεχόμενο. Αυτές οι εκδηλώσεις του παραλήρημα tremens ταιριάζουν στην εικόνα που αποτελείται από ανησυχία και σύγχυση και με τη σειρά του περιλαμβάνει αναταραχή και φόβο.
Οι ψευδαισθήσεις του παραλήρημα tremens μπορεί επίσης να είναι απτικές, οσφρητικές και ακουστικές, σε πολλές περιπτώσεις κατηγορητικές και απειλητικές.
Οι ασθενείς είναι ευαίσθητοι σε πολυάριθμα αισθητήρια ερεθίσματα, ιδιαίτερα σε αντικείμενα που παρατηρούνται στο ημίφως.
Για παράδειγμα, το άτομο που πάσχει από παραλήρημα tremens ανησυχεί αναφερόμενος στο να βλέπει έντομα που σέρνουν στο σώμα του ή προσπαθεί να ξεφύγει από τις απειλές ψευδαισθήσεων με κρύβοντας και στέγασμα. οι αιθουσαίες διαταραχές μπορούν να δημιουργήσουν την εντύπωση ότι το πάτωμα κινείται ή οι τοίχοι πέφτουν.
Ο ύπνος διαταράσσεται επίσης και μπορεί να συμβεί αϋπνία, τρομακτικά όνειρα ή εφιάλτες.
Το ντελρίριο συνοδεύεται πάντα από τρόμο και έντονη ψυχοκινητική διέγερση . αυτή η εκδήλωση μπορεί να ποικίλει στο περιεχόμενο, αλλά γενικά, οι ιδέες παραληρητικής συμπεριφοράς είναι ζηλεύεις ή διώξεις .
τρόμος
Ο τρόμος που εκδηλώνεται στον παραλήρημα tremens είναι συνεχής και βίαιος. Αρχικά, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εντοπιστεί στα δάχτυλα, τα πόδια και τα χέρια, αλλά μπορεί επίσης να επεκταθεί στο κεφάλι και τον κορμό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παραλήρημα tremens μπορεί να ξεκινήσει με έναν αρκετά δραματικό τρόπο, με τονικοκλονικούς σπασμούς γενικευμένους σε ολόκληρο το σώμα ( αλκοολική επιληψία ).
Η αταξία είναι αξιοσημείωτη και πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την πρόληψη των αυτοτραυματιστικών χειρονομιών ή κινήσεων .
Κατάσταση σύγχυσης
Το Delirium tremens χαρακτηρίζεται από μια αυξανόμενη κατάσταση σύγχυσης, κατά την οποία το θέμα εμφανίζεται αποπροσανατολισμένο, αναστατωμένο και μιλά συνεχώς, με ασυνάρτητο τρόπο.
Ταυτόχρονα, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στη διατήρηση της προσοχής, του άγχους, των διαταραχών και των ενοχλήσεων της συνείδησης.
Μετά από λίγες μέρες παραλήρημα tremens, ο ασθενής πέφτει σε ένα μακρύ και βαθύ ύπνο . Μετά την αφύπνιση, ο ασθενής μπορεί να εκδηλώσει μερική αμνησία για το τι συνέβη.
Delirium Tremens: πιθανές συνέπειες
Συχνά, το delirium tremens συνοδεύεται από γαστρεντερικές διαταραχές, δυσκολία στην ούρηση (μέχρι την ανυρία) και ηπατο-νεφρικό σύνδρομο .
Η προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς συχνά σχετίζεται με:
- Αφυδάτωση λόγω της έντονης εφίδρωσης και του υπερβολικού εμέτου.
- Ηλεκτρολυτική ανισορροπία για δυσαπορρόφηση και ταυτόχρονη υποσιτισμό.
Το τρίχωμα του Delirium μπορεί να επικαλύπτεται με το σύνδρομο Korsakoff .
Κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου παραληρήματος, ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξάνεται σε περίπτωση:
- υπερθερμία?
- Καρδιακές αρρυθμίες.
- Επιληπτικές κρίσεις (ή σχετικές επιπλοκές).
- Άλλες ιατρικές διαταραχές.
Αυτό μπορεί να μειωθεί εάν ο ασθενής με παραλήρημα tremens αντιμετωπιστεί άμεσα.
διάγνωση
Η διάγνωση του παραλήρημα tremens είναι συχνά κλινική και, σύμφωνα με το DSM (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών), διατυπώνεται όταν υπάρχουν ταυτόχρονα τα κριτήρια αποχής από το αλκοόλ που σχετίζονται με αυτά που καθορίζουν το παραλήρημα.
Διαγνωστικά κριτήρια
ΣΥΝΔΡΟΜΟ STBY - Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα συνοδεύονται από διακοπή της πρόσληψης μεγάλων ποσοτήτων αιθυλικής αλκοόλης:
- Υπερδραστικότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
- Τραυματισμός χεριών.
- Αϋπνία?
- Ναυτία και / ή έμετος.
- Ψευδαισθήσεις?
- Ψυχοκινητική διέγερση.
- άγχος?
- Τονωτική-κλωνική επιληπτική κρίση.
DELIRIUM - Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι:
- Μειωμένη προσοχή με τα ελλείμματα μνήμης, τον προσανατολισμό, τις οπτικές-χωρικές δεξιότητες και τη γλώσσα.
- Διαταραχές στη μνήμη, τη γλώσσα και / ή την αντίληψη, απουσία κώματος ή νευρο-γνωστικών διαταραχών.
Επιπλέον, για τη γενική ταξινόμηση, διαγνωστικές δοκιμασίες (κλινικές, ακτινολογικές και εργαστηριακές) όπως:
- Μέτρηση του επιπέδου αλκοολαιμίας στο αίμα και της γλυκόζης στο αίμα (οξύς αλκοολισμός).
- Δοκιμή ηπατικής λειτουργίας, προφίλ πήξης (PT / PTT) και πλήρης αιματολογική εξέταση (χρόνιος αλκοολισμός).
- Έρευνες για την εξαίρεση των βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος και λοιμώξεων, όπως CT και οσφυονωτιαία παρακέντηση (αποχή και σοβαρή τοξικότητα).
θεραπεία
Το Delirium tremens είναι μια σοβαρή εκδήλωση και μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Σε περιπτώσεις που οι γενικές συνθήκες τίθενται σε κίνδυνο και ελλείψει υποστηρικτικής θεραπείας, η κατάσταση αυτή μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Η διαχείριση του Delirium tremens απαιτεί επείγουσα νοσηλεία .
Μάθημα και πιθανά αποτελέσματα
Το Delirium tremens είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε περίπου 30% των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Μερικές φορές, αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα, παρόλο που η θεραπεία που παρέχεται είναι επαρκής (5-10% των περιπτώσεων). Ο θάνατος από το παραλήρημα tremens συμβαίνει κυρίως λόγω καρδιαγγειακής ανεπάρκειας .
Κατά κανόνα, η πορεία του παραλήρημα tremens είναι αυτοπεριοριζόμενη και θα πρέπει να ακολουθείται από ιατρικό προσωπικό κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Συγκεκριμένα, είναι σημαντικό να διατηρείται η γενική κατάσταση του ασθενούς υπό έλεγχο, να επανυδατώνεται και να το τροφοδοτεί, χρησιμοποιώντας, εάν είναι απαραίτητο, ενδοφλέβια έγχυση .
Η ρίψη συνήθως αρχίζει μέσα σε 12-24 ώρες από το οξύ στάδιο και εάν δεν υπάρχουν σημάδια αξιοσημείωτης βελτίωσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να εξαιρεθούν άλλες σχετικές καταστάσεις, όπως:
- Ηλεκτρολυτικές αλλοιώσεις.
- Αλκοολική ηπατίτιδα.
- Υποπλαστικό αιμάτωμα.
- Διαταραχές των νεφρών.
Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί το Delirium Tremens;
Η θεραπεία του παραλήρημα tremens περιλαμβάνει υποστηρικτικά μέτρα για την αποτοξίνωση του ασθενούς και τη διαχείριση του συνδρόμου απόσυρσης αλκοόλ. Γενικά, η εισαγωγή σε νοσοκομείο (ενίοτε σε εντατική φροντίδα) απαιτείται με προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών σημείων και της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών. ταυτόχρονα, ενδείκνυται μια υποστηρικτική θεραπεία με ενυδάτωση, θρεπτική υποστήριξη και μεταβολικό έλεγχο (ιδιαίτερα ηλεκτρολυτών και γλυκαιμίας).
Σε περίπτωση ανεπαρκούς άπνοιας ή αναπνοής, η θεραπεία του παραλήρημα tremens περιλαμβάνει ενδοτραχειακή διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό.
Μέχρι την πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων, οι ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο στέρησης μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χορήγηση:
- Βιταμίνες Β (όπως συμπλέγματα θειαμίνης ή πολυβιταμινών) για τη διόρθωση οποιασδήποτε ανεπάρκειας και την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας του Wernicke.
- Αντιψυχωσικά και βενζοδιαζεπίνες (ευνοούν τον συμπεριφορικό έλεγχο και αποτρέπουν τα αυτοτραυματικά φαινόμενα δευτερογενώς από την ψυχοκινητική διέγερση).
Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να τροποποιηθεί ανάλογα με τη σοβαρότητα των παραληρητικών διαταραχών.
Η θεραπεία θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει κατάλληλη ψυχοθεραπεία και προσήλωση σε προγράμματα αποκατάστασης που προορίζονται για τη θεραπεία προβλημάτων εξάρτησης από το αλκοόλ.
