γενικότητα
Το κοράλλι είναι δυνητικά θανατηφόρο ιατρική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από την παράδοξη κίνηση μιας ομάδας τουλάχιστον τριών πλευρών που έχουν υποστεί κάταγμα σε τουλάχιστον δύο ξεχωριστά σημεία.
Τα τυπικά συμπτώματα της αστικής μεταβλητότητας είναι ο θωρακικός πόνος και η δύσπνοια.
Όντας μια επικίνδυνη κατάσταση, η κρουαζιερόχρονη φροντίδα απαιτεί κατάλληλη και έγκαιρη ιατρική περίθαλψη
Ανατομική ανάκληση στο κλουβί των πλευρών και στις πλευρές
Ο θωρακικός κλωβός είναι η σκελετική δομή που τοποθετείται στο άνω μέρος του ανθρώπινου σώματος, ακριβώς μεταξύ του λαιμού και του διαφράγματος, που χρησιμεύει για την προστασία ζωτικών οργάνων (όπως η καρδιά και οι πνεύμονες) και σημαντικών αιμοφόρων αγγείων (αορτές, φλέβες, κοιλότητες κλπ.).
Σύμφωνα με τα εγχειρίδια ανατομίας, περιλαμβάνει:
- Αργότερα, οι 12 θωρακικοί σπόνδυλοι .
- Λατέρο-πρόσθια, 12 ζεύγη νευρώσεων (ή νευρώσεων ).
- Προγενέστερα, οι χερσαίοι χόνδροι και ένα οστό που ονομάζεται στέρνος .
Κάθε ζεύγος νευρώσεων συνδέεται με έναν από τους 12 θωρακικούς σπονδύλους. προφανώς, οι αριστερές πλευρές αναδύονται από την αριστερή πλευρά των προαναφερθέντων σπονδύλων, ενώ οι δεξιές από την αντίστοιχη δεξιά πλευρά.
Στο εμπρόσθιο άκρο τους, τα νεύρα αρθρώνονται με τους χερσαίους χόνδρους.
Ο χώρος μεταξύ των αλληλοεπικαλυπτόμενων πλευρών ονομάζεται μεσοπλεύριο διάστημα .
Στο μεσοπλεύριο διάστημα υπάρχουν οι λεγόμενοι μεσοπλεύριοι μύες, οι οποίοι παίζουν πρωταρχικό ρόλο στην επέκταση του θωρακικού κλωβού κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών ενεργειών - πολυάριθμες νευρικές απολήξεις (μεσοπλεύρια νεύρα), αρτηριακά αιμοφόρα αγγεία και φλεβικά αιμοφόρα αγγεία.
Τι είναι το παραθαλάσσιο σκηνικό;
Το κοράλλι είναι μια δυνητικά θανατηφόρο ιατρική κατάσταση, η οποία συνίσταται σε μερική ή πλήρη απόσπαση μιας ομάδας νευρώσεων (τουλάχιστον τρία, κατάγματα τουλάχιστον δύο σημείων) από το υπόλοιπο κλουβί.
Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, διότι μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια . Στην πραγματικότητα, η ομάδα των χαμηλά κομμένων πλευρών - που οι γιατροί αποκαλούν "τμήμα" - μπορεί να εκτελέσει αντίθετες κινήσεις στις φυσιολογικές του υπόλοιπου θωρακικού κλωβού, συμπιέζοντας τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής πράξης.
Στην τεχνική ορολογία, μια κίνηση με τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά ονομάζεται παράδοξη κίνηση .
ΑΛΛΟΣ ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ COSTAL VOLET
Σύμφωνα με έναν άλλο ορισμό, το παραθαλάσσιο στρώμα είναι η παράδοξη κίνηση ενός τμήματος κλουβιού, που προκαλείται από το κάταγμα 3 ή περισσότερων νευρώσεων σε τουλάχιστον δύο σημεία.
ΣΥΝΟΜΥΜΑΤΑ ΤΥΡΙΩΝ ΤΥΡΙΩΝ
Οι όροι: κινητό κλαπέτο κλαπέτο, κινητό θωρακικό πτερύγιο και θωρακικό στήθος είναι συνώνυμα της παραλίας.
αιτίες
Στην αρχή ενός παραθαλάσσιου ποταμού υπάρχει γενικά ένα πολλαπλό σπάσιμο στις πλευρές . Πολλαπλά κατάγματα στις νευρώσεις είναι αρκετά συνηθισμένα τραύματα, που οφείλονται, στις περισσότερες περιπτώσεις, στο τραύμα στο θώρακα . Έτσι, τα τραυματικά γεγονότα είναι οι κύριες αιτίες των οφελών κόστους.
Σημείωση: οι γιατροί μιλούν για πολλαπλά κατάγματα στις νευρώσεις, όταν οι θραυσμένες νευρώσεις είναι περισσότερες από μία και / ή όταν η ίδια νεύρωση σπάει σε τουλάχιστον δύο σημεία.
ΠΙΘΑΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΡΑΓΜΑΤΟΣ
Τα τραυματικά συμβάντα που προκαλούν συνήθως ρήξη μιας ή περισσοτέρων πλευρών είναι: οδικά ατυχήματα, πέφτει σε ολισθηρό έδαφος ή από σκάλες και συγκρούσεις παιχνιδιών κατά την άσκηση αθλητικής δραστηριότητας.
Σχήμα: Η επαφή με τα αθλήματα, όπως το ράγκμπι, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο κατάγματος των πλευρών, έτσι ώστε να αποτελούν και μια πιθανή αιτία κόστους οφέλους.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Δεδομένης της σχέσης αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ τους, οι θαλάσσιοι κόλποι και τα πολλαπλά κατάγματα των πλευρών μοιράζονται τους ίδιους παράγοντες κινδύνου. Μεταξύ των τελευταίων, τα δύο πιο σημαντικά είναι:
- Οστεοπόρωση . Πρόκειται για μια συστηματική ασθένεια του σκελετού, η οποία προκαλεί ισχυρή εξασθένιση των οστών. Η αποδυνάμωση προκύπτει από τη μείωση της οστικής μάζας, μια μείωση η οποία, με τη σειρά της, είναι συνέπεια της υποβάθμισης της μικροαρχιτεκτονικής του οστικού ιστού.
Ως εκ τούτου, τα άτομα με οστεοπόρωση είναι πιο επιρρεπή σε κατάγματα επειδή έχουν πιο εύθραυστα οστά από το κανονικό.
Η οστεοπόρωση επηρεάζει περισσότερο τον πληθυσμό μεγαλύτερης ηλικίας.
- Οι νεοπλαστικές αλλοιώσεις των πλευρών . Ένας κακοήθης όγκος, που προέρχεται από ένα πλευρό, εξασθενεί τον τελευταίο, καθιστώντας τον πιο εύθραυστο και ιδιαίτερα ευαίσθητο σε πολλαπλά κατάγματα.
Στον πολύ νεαρό πληθυσμό, το κοκκινοσκουφιά συνδέεται συχνά με μια συγγενή οστική ασθένεια γνωστή ως ατελής οστεογένεση .
Η ατελής οστεογένεση είναι μια σπάνια παθολογική κατάσταση, υποστηριζόμενη από συγκεκριμένες γενετικές μεταλλάξεις, η οποία οδηγεί σε αύξηση της σκελετικής ευθραυστότητας, μείωση της οστικής μάζας και έντονη ευαισθησία σε κατάγματα των οστών.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗ ΚΙΝΗΣΗ;
Για να προκληθεί η παράδοξη κίνηση του τμήματος του χαμηλού θωρακικού κελύφους του νωτιαίου μυελού (δηλ. Το αποκαλούμενο πλευρικό τμήμα), είναι οι μεταβολές της θωρακικής πίεσης σε σχέση με την ατμοσφαιρική, που λαμβάνουν χώρα κατά την κανονική αναπνοή.
Στην πραγματικότητα:
- Κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, το κλουβί του νωτιαίου μυελού διευρύνεται, χάρη στη συμβολή του διαφράγματος (το οποίο συστέλλει και ωθεί τα κοιλιακά όργανα προς τα κάτω) και τους μεσοπλεύριους μύες. Με τη μεγέθυνση του θωρακικού κλωβού, η πίεση στο εσωτερικό της θωρακικής κοιλότητας γίνεται χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική και ο αέρας εισέρχεται ευκολότερα στην τραχεία.
Με την παρουσία κοραλλιογενών βολών, η μείωση της εσωτερικής πίεσης στο στήθος προκαλεί έλξη προς τους πνεύμονες του τμήματος χαμηλών κοψών των πλευρών.
- Κατά τη διάρκεια της λήξης, ο κρημνοσωμικός κλωβός μειώνει το μέγεθος (συμβάσεις), καθώς απελευθερώνεται το διάφραγμα και οι μεσοπλεύριοι μύες. Με τη μείωση του μεγέθους του κλωβού των πλευρών, η πίεση στο εσωτερικό του θώρακα αυξάνεται και αυτό συνεπάγεται την αποβολή του εισαγόμενου αέρα.
Υπό συνθήκες κροσσικών συνθηκών, η αύξηση της εσωτερικής θωρακικής πίεσης ωθεί το τμήμα χαμηλής κοπής των νευρώσεων προς τα έξω.
Όπως μπορεί να δει ο αναγνώστης, οι κινήσεις του πλευρικού τμήματος, σε περιπτώσεις έμπνευσης και λήξης, είναι πάντα αντίθετες με εκείνες του υπόλοιπου κλουβιού.
επιδημιολογία
Δεν είναι γνωστή η ακριβής συχνότητα εμφάνισης παραγκουπόλεων.
Ωστόσο, σύμφωνα με αναφορές από τα αγγλοσαξονικά νοσοκομειακά κέντρα, για κάθε 13 ασθενείς που έρχονται στο νοσοκομείο με κάταγμα των πλευρών, υπάρχει ένας που επηρεάζεται από ακρωτηριασμό.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα συμπτώματα που συνήθως αισθάνεται ένας ασθενής με κοραλλιογενή συμπτώματα είναι: σοβαρός θωρακικός πόνος και δύσπνοια (ή δύσπνοια).
Ο πόνος στο στήθος έχει πολύ συγκεκριμένα χαρακτηριστικά:
- Επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής.
- Επιδεινώνεται με τη συμπίεση του θωρακικού χώρου, που έχει υποστεί το τραύμα.
- Επιδεινώνεται μετά από ορισμένες κινήσεις στρέψης ή κάμψης του σώματος.
Η δύσπνοια εξηγείται από την παράδοξη κίνηση του τμήματος χαμηλών κομματιών των νευρώσεων: αυτό αποτελεί εμπόδιο στην κανονική αναπνοή.
Σημείωση: είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι ο θωρακικός πόνος είναι το τυπικό σύμπτωμα της κάκωσης των πλευρών, οπότε είναι φυσικό να υπάρχει και στον παραλιακό χρόνο.
ΤΥΠΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ
Στη θωρακική περιοχή που προσβάλλεται από το τραύμα, τα άτομα με ακανόνιστη ακτινοβολία συχνά έχουν οίδημα και αιμάτωμα .
Όπως ο θωρακικός πόνος, αυτά τα δύο κλινικά σημεία είναι επίσης τυπικά για όλα τα κατάγματα των πλευρών.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Το κινητό πτερύγιο μπορεί να είναι θανατηφόρο όταν προκαλεί πνευμοθώρακα που σχετίζεται με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια . Στην πραγματικότητα, σε τέτοιες συνθήκες, οι πνεύμονες γίνονται δύσκαμπτοι και οι αναπνοές γίνονται όλο και πιο δύσκολες.
Η πιθανότητα επιπλοκών είναι πολύ υψηλότερη, τόσο σοβαρότερο είναι το θωρακικό τραύμα και η εμπλοκή των νευρώσεων.
Επιπλοκές κοινές σε όλα τα κατάγματα των πλευρών
Μια επιπλοκή κοινή σε όλα τα κατάγματα των πλευρών, επομένως και σε εκείνες που δεν προκαλούν θαλάσσια κόλπα, είναι η εμφάνιση πνευμονίας ή πνευμονικών λοιμώξεων διαφόρων ειδών.
Για να προκληθεί η εμφάνιση τέτοιων καταστάσεων, μερικές φορές ακόμη και πολύ επικίνδυνες, είναι η αδυναμία να εκτελέσετε βαθιές αναπνοές, εξαιτίας του έντονου πόνου. Αυτός είναι ο τελευταίος λόγος που ένα κρίσιμο σημείο στη σύγχρονη θεραπεία των καταγμάτων των πλευρών είναι η ακριβής αντιμετώπιση των επώδυνων συμπτωμάτων.
διάγνωση
Οι γιατροί μπορούν να υποψιάζονται την ύπαρξη ενός παραγοντικού παράγοντα ξεκινώντας από τη φυσική εξέταση, η οποία συνίσταται κυρίως στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων.
Ωστόσο, για να πάρουν περισσότερες λεπτομέρειες, πρέπει να καταφύγουν σε κάποιες ακτινολογικές δοκιμασίες οργάνου, όπως ακτινογραφία στήθους (ακτινογραφία θώρακα) και CT (μηχανογραφική αξονική τομογραφία).
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Η αντικειμενική εξέταση είναι ένα απαραίτητο βήμα στη διαγνωστική διαδικασία, καθώς οι πληροφορίες που παρέχει σκιαγραφούν το βασικό πρόβλημα και τι το προκάλεσε.
Κατά την εκτέλεση του, ο γιατρός επισκέπτεται τον ασθενή, ψάχνοντας για εξωτερικές κλινικές ενδείξεις (αιμάτωμα, οίδημα κλπ.). Επιπλέον, αμφισβητεί τον ασθενή σχετικά με τα συμπτώματα:
- Τι είναι;
- Πότε εμφανίστηκαν; Είχε ενεργοποιήσει κάποια συγκεκριμένη εκδήλωση;
- Ποιες κινήσεις ή χειρονομίες ενισχύουν τα συμπτώματα;
Μετά το ερωτηματολόγιο, η φυσική εξέταση τελειώνει με την ψηλάφηση της οδυνηρής περιοχής (είναι πολύ σημαντικό να καταλάβουμε εάν υπάρχει μια παράδοξη κίνηση ενός τμήματος των πλευρών), την ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς (σε αναζήτηση οποιωνδήποτε μη φυσιολογικών ήχων ) και την ανάλυση της κεφαλής, του αυχένα, του νωτιαίου μυελού και της κοιλιάς.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΜΕΣΑ
Η ακτινογραφία θώρακος ( RX-θώρακα ) και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν στον ιατρό να εντοπίσει την ακριβή θέση των θραυσμένων νευρώσεων που προκαλούν το κροταφικό κοίλωμα.
Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν δύο πτυχές:
- Ορισμένα κατάγματα των πλευρών, ειδικά εκείνα που δεν είναι διαυγή ή τοποθετημένα στις πλευρές του θωρακικού κλωβού, είναι ελάχιστα ορατά στην ακτινογραφία θώρακα.
- Οι γιατροί χρησιμοποιούν το TAC μόνο εάν η φυσική εξέταση και οι ακτινογραφίες θώρακα δεν παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες για την οριστική διάγνωση. η οποία είναι πολύ σπάνια.
θεραπεία
Ασθενείς με κλασσική βούληση απαιτούν άμεση θεραπεία.
Η τελευταία περιλαμβάνει γενικά:
- Η χορήγηση αναλγητικών, δηλαδή φαρμάκων για τον πόνο . Οι γιατροί γενικά συνταγογραφούν ένα συνδυασμό οπιούχων και ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Όσον αφορά τα οπιούχα, τα πλέον χρησιμοποιούμενα είναι ορισμένα παράγωγα της κωδεΐνης, γνωστά ως υδροκωδόνη και οξυκωδόνη. Όσον αφορά τα ΜΣΑΦ, ωστόσο, οι πιο συνταγογραφούμενες είναι η ασπιρίνη και η ιβουπροφαίνη.
Η χορήγηση αναλγητικών, ιδιαίτερα των οπιούχων, συμβαίνει με συνεχή επινεφρική έγχυση, καθώς είναι αυτή που παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα. Η θέση έγχυσης είναι στο θωρακικό επίπεδο ή στο υπεζωγιακό επίπεδο.
- Διασωλήνωση θετικής πίεσης και μηχανικός εξαερισμός . Αυτές οι δύο θεραπείες χρησιμεύουν για να αναπληρώσουν το οξυγόνο του ασθενούς και να τον υποστηρίξουν στην αναπνοή. Είναι απαραίτητες κάθε φορά που ένα σπασμένο πλευρό καθορίζει το παραθαλάσσιο σκηνικό.
Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί σταματούν αυτές τις θεραπείες αμέσως μόλις η πνευμονική λειτουργία τους παρουσιάσει σαφή σημάδια ανάκαμψης.
- Η πραγματοποίηση θωρακικής αποχέτευσης (ή σωληναρίου) . Αποτελείται από την εισαγωγή, στο επίπεδο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ενός σωλήνα, ο οποίος χρησιμεύει για την απομάκρυνση του αέρα, του αίματος και άλλων πιθανών υγρών από τον ενδοραχιακό χώρο. Οι γιατροί το εξασκούν για να μειώσουν τον κίνδυνο πνευμοθώρακας, μια κατάσταση που είναι μία από τις πιθανές επιπλοκές του μηχανικού αερισμού θετικής πίεσης.
- Η τοποθέτηση του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε να μπορεί να αναπνεύσει βαθιά και χωρίς πόνο . Μαζί με τις αναλγητικές θεραπείες, βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης λοιμώξεων από πνευμονία και πνεύμονες.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ
Πάνω από 50 χρόνια πριν, οι γιατροί συχνά κατέφυγαν στη χειρουργική τοποθέτηση του κατάγματος, μια χειρουργική επέμβαση με στόχο την επιτάχυνση της συγκόλλησης των οστών.
Στη συνέχεια, για διάφορους λόγους, θεώρησαν ότι ήταν σκόπιμο να μην τα χρησιμοποιούν πλέον, επειδή ο κίνδυνος επιπλοκών ήταν υψηλότερος από τα οφέλη.
Πρόσφατα, ωστόσο, μερικές μελέτες έχουν αρνηθεί τα παραπάνω, δείχνοντας ότι, εάν εφαρμοστούν σε πολύ πρώιμα στάδια, η χειρουργική τοποθέτηση του θραύσματος μπορεί πραγματικά να έχει θετικές επιδράσεις στον ασθενή και να μειώσει τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού θετικής πίεσης.
πρόγνωση
Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την εφαρμογή των σωστών θεραπειών. Ένας χερσαίος στόχος που προσδιορίζεται εγκαίρως μπορεί να αντιμετωπιστεί με καλές πιθανότητες επιτυχίας.
